Physiologie de la surrénale

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1 Anatomie Biochimie de la surrénale, des ovaires et des testicules Paris-Diderot Paris 7. DCEM Embryologie de la surrénale Embryologie de la surrénale Histologie Physiologie de la surrénale Synthèse des corticostéroïdes Synthèse des androgènes surrénaliens Synthèse des minéralostéroïdes. Synthèse des catécholamines 1

2 Synthése des corticostéroïdes Synthése de l adostérone P50scc StAR Prégnénolone P50c17 17α-Hydroxylase/17,20-lyase 17-OH-Prégnénolone DHEA P50scc StAR Prégnénolone β-hsd P50c21 21-Hydroxylase Progestérone DOC Corticostérone 17-OHP 11-Deoxycortisol P50c11 11β-Hydroxylase Cortisol Δ-androstenedione β-hsd P50c21 21-Hydroxylase Progestérone DOC Corticostérone P50Aldo 11β-Hydroxylase 18-Hydroxylase 18-deshydrogenase 18-OH-corticostérone Aldostérone Hypothalamus Eminence Médiane Système immunitaire Variations nycthémérales de la cortisolémie Hypophyse antérieure CRH ACTH Cortisol Synthèse des cathécholamines surrénaliennes Métabolisme des cathécholamines 2

3 Pathologie surrénalienne Insuffisance surrénale Diminution de la synthèse et de la sécrétion des hormones corticosurrénaliennes. Déficit surrénalien Déficit hypophysaire Deficit de l hormonosynthèse surrénalienne Déficit enzymatique. Syndrome de Cushing Hypersécrétion du cortisol. Adénome surrénalien Syndrome paranéoplasique Origine centrale : maladie de Cushing, tumeur hypophysaire. Pathologie surrénalienne Hyperaldostéronisme Augmentation de la synthèse de l aldostérone Pathologie de la médullosurrénale Phéochromocytome Paragangliome Exploration fonctionnelle de la corticosurrénale Exploration glucocorticoide Dosage de base Cortisol plasmatique, urinaire, salivaire. ACTH Exploration dynamique Tests de stimulation Hypopglycémie insulinique et test à la metopyrone Test à la CRH Test au synacthène (ACTH) Tests de freinage Test à la dexaméthasone. Synthése des corticostéroïdes P50scc StAR β-hsd P50c21 21-Hydroxylase Prégnénolone Progestérone DOC Corticostérone P50c17 17α-Hydroxylase/17,20-lyase 17-OH-Prégnénolone 17-OHP 11-Deoxycortisol P50c11 11β-Hydroxylase Cortisol DHEA Δ-androstenedione Exploration fonctionnelle de la corticosurrénale Exploration minéralocorticoïde Dosage de base Aldosterone Rénine, Angiotensine Tests dynamiques Test d orthostatisme Epreuve de charge sodée Test au captopril Test de freinage par la dexaméthsone Exploration fonctionnelle de la médullosurrénale Dosages de base Cathécholamines plasmatiques, métanephrines et normétanéphrines. Métanephrines et normétanéphrines urinaires.

4 L ovaire Hormones et Ovaires Hormones produites par les ovaires Estradiol, Progestérone Androgènes Inhibines A et B Activine Ovaire : Cible hormonale, Estradiol, Androgènes Variations hormonales au cours du cycle menstruel Théorie bicellulaire de Fevold Cellules thèque interne Pre 17-OH-Pre DHEA Pro 17-OH-Pro Delta Testo Delta E1 Testo E2 Cellules de la granulosa Les inhibines et Activines Variations des inhibines au cours du cycle menstruel Inhibine B Inhibine A

5 Le testicule Fonction endocrine Hormones produites par le testicule Hormone antimüllérienne (AMH) Testostérone Inhibine B Testicule : cible hormonale -, - Testostérone Biosynthèse Testostérone et DHT : 17 béta hydroxystéroïde déshydrogénase et 5α réductase L AMH Synthétisée par les cellules de Sertoli. Homodimère avec deux sous-unités reliées par des ponts disulfures. Récepteurs: Type II recrute après liaison du ligand un récepteur de type I. Δ-A Testicules, c/ de Leydig, prostate DHT > Testostérone DHT Fonction : regression des canaux de Müller, trompes, utérus, et partie supérieur du vagin. Rôle dans l organisation du testicule et dans la differentiation des cellules germinales. Durant la puberté, la concentration plasmatique de l AMH diminue en même temps qu augmente l inhibine B et la testostérone. Evolution de la concentration de l AMH en fonction de l âge Hypothalamus Neurones GnRH GnRH GnRHR Gonadotropes Inhibine Hypophyse β α SU β AMH Testosterone Gonades 0 10 Age 20 Testosterone Oestradiol, Inhibine Progesterone Activin 5

6 Neurones GnRH GnRH GnRHR Gonadotropes β α SU β Gonades Oestradiol Androgènes Testostérone Inhibine B Exploration biologique de l axe gonadotrope Déficit : Hypogonadisme Hypogonadotrope Testo basse, Oestradiol basse and normales ou basses Hypergonadotropique Testo basse, Oestradiol basse and élevée. Activation. Puberté précoce, Ovaires polykystiques. IU/ml Test au GnRH Temps (min) Exploration dynamique mui/ml SU mui/ml Time (min) (IU/L) Temps (min) αfsu Pathologie de l axe gonadotrope Anomalie du développement Anomalies de la différentiation sexuelle Anomalies fonctionnelles de l axe gonadotrope Tumeurs, maladies autoimmunes Time (min) La puberté Apparition des caractéres sexuels secondaires Chez la fille Développement mammaire (8,5 à 1, ans) Pilosité pubienne puis pilosité axillaire Apparition des règles stade Age osseux (moyen-ans) < 10,75 10,75 11,75 12,8 1,8 Développement mammaire Pas de tissu glandulaire. Tissu glandulaire palpable. Augmentation de la taille des seins ; profil arrondi de l'aréole et du mamelon. Augmentation de la taille des seins ; le mamelon est surélevé par rapport au sein. Augmentation de la taille des seins ; profil arrondi de l'aréole et du mamelon. Pilosité pubienne Pas de pilosité. Quelques poils fins le long des grandes lèvres. Poils publiens plus pigmentés. Poils plus durs, recouvrant le mont de vénus Poils de type adulte, s'étendant vers les cuisses. Chez le garçon Augmentation de volume des testicules (11 ans) Augmentation de le verge (1 ans) Apparition de la pilosité pubienne Développement de la prostate et des vésicules séminales. Première éjaculation vers 1-1 ans. 6

7 stade Age osseux (moyen-ans) Testicules (longueur moyenne) Pilosité pubienne Dynamique de l activation de l axe gonadotrope 1 < 10 < 2,5 cm Pas de pilosité. Augmentation (> 2,5 cm) des 2 11,75 testicules ; Quelques poils sur le scrotum. amincissement du scrotum. 12,8 1,5,0 à,5 cm ; épaississement du pénis,5 à cm. Poils plus pigmentés, contournés sur le pubis. Poils plus durs sur le pubis. GnRH Pilosité de type adulte, s'étendant 5 16,2 > cm ; taille adulte du pénis. vers les cuisses et la paroi abdominale. / Fetus Petite Enf Enfance Adolescence 1-2 years -9 years Inhibition centrale Puberté Première ovulation 7