LIVRET D ACCUEIL DE L UNITE D HYGIENE

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1 LIVRET D ACCUEIL DE L UNITE D HYGIENE PRESENTATION GENERALE : Le CLIN : Axe fondamental de la politique d amélioration de la sécurité et de la qualité des soins. Rappel de la réglementation : - Décret n du 6 décembre 1999 relatif à l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé et modifiant le chapitre 1er du livre VII du Code de la Santé Publique (2e partie : décrets en Conseil d'etat). - Circulaire MGS/DH0S/E2 n 645 du 29 décembre 2000 relative à l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé. D ispositif Nation al de la Lu tte co ntre les Infe ctions N osocom iale s National HAS (ANAES ) AF SSAP S SFH H InVS RAISIN alerte investigation surveillance Cellule DHOS/DGS programme coordination suivi Gro u pe de pilo tage LIN HCSP (CSHPF) CTINILS avis expertise recommandations Inter-régional ARH DR A SS DD A S S CR AM, C IR E Etablissement CA CME / C M CHSC T animation coordination co nseil, expertise évaluation forma tion pré vention surv eill ance C.CLIN CLIN - EOH fo rm ation do cumentation signalement surveillance information signal eme nt év aluation an te nne s régionales RAISIN: Réseau Alerte Investigation Surveillance IN HCSP: Haut Comité Santé Publique CIRE: Centre Interministériel CCLIN: Centre de Coordination LIN CTINILS: Comité Technique National LIN et I liées aux Soins CSHPF: Conseil Supérieur Hygiène Publique de France Page 1 11/09/2012

2 Composition du CLIN (Comité de Lutte contre les IN) La composition du CLIN est élargie à l ensemble des catégories professionnelles. Le conseil d administration ou l organe qualifié dans les établissements de santé privés fixe le nombre et la qualité des membres du CLIN conformément à l article R La nomination des membres est prononcée par le représentant légal de l établissement. Au sein du CLIN, l'équipe opérationnelle d hygiène hospitalière et de prévention des infections nosocomiales est représentée par un praticien et un membre du personnel infirmier. Missions : Un CLIN est constitué dans chaque établissement de santé. Ce comité est une instance de proposition et de programmation des infections nosocomiales qui prépare avec l équipe opérationnelle d hygiène hospitalière et de prévention des infections nosocomiales le programme annuel d action en matière de lutte contre les infections nosocomiales. Il s assure de la coordination et de la cohérence des actions menées au sein de l'établissement. Le CLIN est une instance consultative. Il est informé par le représentant légal de l établissement et donne son avis sur les projets d aménagement de locaux, d étude des circuits et d acquisition d équipement dans le cas où ceux-ci peuvent avoir des conséquences dans le domaine de l hygiène. Il établit le rapport annuel d'activité qui permet d apprécier le degré de réalisation des objectifs fixés. Les réseaux de santé : Les réseaux de santé sont des moteurs de l'amélioration de la prise en charge des patients. En France, les professionnels de santé prennent de plus en plus conscience de leur importance dans le paysage médico-social français. Qu'est-ce qu'un réseau de santé? D'après l'article L du Code de la santé publique, "les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires. Ils assurent une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins. " Il existe plusieurs types de réseaux de santé, selon leur orientation vers la médecine libérale ou la médecine hospitalière. On parle ainsi de réseaux ville hôpital, de réseaux inter hospitaliers et de réseaux de soins libéraux. Page 2 11/09/2012

3 Les objectifs des réseaux Le réseau est une coordination formalisée de professionnels autour du patient afin de : - établir des objectifs communs orientés vers l'amélioration de la prise en charge du patient, - accroître la compétence individuelle et collective des intervenants et des partenaires du réseau, - être un lieu d'observation et d'évaluation de santé publique, - faciliter et simplifier la pratique quotidienne de chaque intervenant. En matière d hygiène, l établissement adhère au réseau NOSO 13 (AP-HM). L EOH: Les actions de l'équipe opérationnelle d hygiène hospitalière et de prévention des infections nosocomiales s'inscrivent dans une démarche d'amélioration continue de la qualité des soins. Cette équipe est chargée de mettre en œuvre et d évaluer le programme de lutte contre les infections nosocomiales adopté par l établissement. Elle a un rôle d expert dans la gestion du risque infectieux. Elle intervient dans le choix des méthodologies relatives aux différentes actions à entreprendre. Elle participe, en coopération avec les services concernés, à l élaboration des recommandations techniques de bonnes pratiques, assure leur diffusion, met en place et collabore à l évaluation de leur application. Elle organise le recueil et le traitement des données de la surveillance, coordonne et participe à la formation des professionnels dans le domaine de la gestion du risque infectieux. En outre, elle réalise les investigations et interventions lors de la survenue d évènements inhabituels ou sévères et participe à la mise en place des mesures réglementaires en matière d hygiène. Correspondants en hygiène et qualité des soins : Leur rôle est de faciliter la mise en œuvre des actions de prévention: - prévention des IN (mise en place des recommandations techniques ) ; - diffusion des informations ; - aide au recueil des données, participation au retour des informations ; - signalement des évènements inhabituels ou sévères ; - évaluation des pratiques et des moyens (faisabilité des recommandations, essais des DM/produits/matériel et technique ) Page 3 11/09/2012

4 Le CLIN et l EOH définissent : - leur profil; - la durée de leur mandat; le champ d organisation de leurs activités; leur formation en concertation avec la Direction des Soins Le signalement des infections nosocomiales Références réglementaires : - Décret n du 26 juillet 2001 relatif à la lutte contre les infections nosocomiales. - Circulaire n 2001/383 du 30 juillet 2001 relative au signalement des infections nosocomiales et à l information des patients en matière d infections nosocomiales. - Circulaire DGS/SD5C/SD6A n 2003/60 du 10 février 2003 sur les nouveaux dispositifs de notification anonymisés des maladies infectieuses à déclaration obligatoire. - Circulaire DHOS/E2-DGS/SD5C n 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et à l information des patients dans les établissements de santé Références documentaires : 100 recommandations CTIN, mars 1999, avec : - hygiène de base ; - hygiène des actes à haut risque d'infection ; - mesures d'hygiène spécifiques à certaines activités, patients ou risques ; - utilisation des produits ; - gestion de l'environnement. Guide des bonnes pratiques, désinfection des DM, CTIN, Nouvelles définitions des infections nosocomiales CTINILS, Références réglementaires : Information des patients - Décret n du 26 juillet 2001 relatif à la lutte contre les infections nosocomiales. - Loi n du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. - Circulaire DHOS/E2-DGS/SD5C n 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et à l information des patients dans les établissements de santé. Comment? - Livret d accueil ; - soignant en l associant aux mesures spécifiques (isolement BMR ) Page 4 11/09/2012

5 Quand? - Suite à une exposition ; - lors d une prise en charge hospitalière. Démarche : - Stratégie définie avec le CLIN + aide des CCLIN ; - Nature des informations, modalités de leurs transmissions mentionnées dans le dossier médical. PRESENTATION DU SERVICE D HYGIENE Notre travail quotidien s'oriente vers le patient. Les recommandations en matière d'hygiène doivent être mises en œuvre chaque jour par chacun d'entre-nous car elles sont les bases de la prévention des infections nosocomiales. Les locaux : L unité d hygiène se situe au 1 er étage du bâtiment FOUQUE. Les services interfaces : Laboratoires extérieurs Laboratoire Services de soins Services techniques UNITE HYGIENE Direction des soins Biomédical Pharmacie Page 5 11/09/2012

6 Le personnel : - 1 praticien hygiéniste : Dr P. BRUNET - 2 IDE Hygiénistes : Mme BLANC, Mme ROUSSEAU - 1 cadre de santé : Mme D. CARVIN - 1 coordonnatrice des vigilances environnementales : Mme P.POZUELOS - 1 secrétaire : Mme A.CROISON L activité : -Activités de prévention. -Activités d éducation. Page 6 11/09/2012

7 HOPITAL ST JOSEPH DIRECTION DES SOINS Mise en application Février PROJET EOHH : Répartition des secteurs d activités des membres de l EOHH Réunion de travail : Une matinée par quinzaine pour mise en commun + Synthèse hebdomadaire avec CSS Sylvie Plat.+ praticien hygiéniste NOMS FONCTION DOMAINE DE REFERENCE SERVICES MISSIONS BRUNET Patrick Praticien Hygiéniste POZUELOS Pascale Coordination des vigilances environnementales Biohygiéniste BLANC Françoise IDE Hygiéniste ROUSSEAU Frédérique IDE Hygiéniste Collaboration à la définition du programme d actions de LIN Coordination des actions du programme mises en œuvre par l EOHH Vice-président du CLIN Epidémiologie Collaboration avec les structures de qualité et gestion des risques Responsable infectiovigilance Participation au comité d antibiothérapie Surveillance des IN Technicienne au Laboratoire d hygiène HSJ Contrôle des potabilités et eaux pour hémodialyse, des canaux des endoscopes souples non autoclavables Hygiène des mains Travaux, Légionnelles Linge, restauration Enquêtes épidémiologiques et en réseau Antiseptiques et désinfectants Surveillance des IN ; incidence, prévalence et suivi des BMR Enquêtes en réseaux Formation des personnels : Correspondants hygiène, Cadres de santé, kiné, brancardage, coursiers, AP, AS AES Stérilisation + assurance Qualité Déchets + commission Commission protocoles et évaluation Désinfection des dispositifs médicaux Protocole de désinfection des endoscopes Evaluation de la désinfection des DM Formation des personnels : Nouveaux IDE, manipulateurs radio, agents de convivialité. Tous services (+ Camas, HAD) Fernande Berger services logistiques Tous services de soins et médico-techniques Fernande Berger Médecine : MUP/LDP/Rhumato/Neuro/ MDD/F.Berger Pôle viscéral : RCG/FCG/Gastro/ Uro 1 et 2 Pôle Cardio-thoracique Activités de proximité : Ortho/ORL/Ophtalmo Hôpital Jour endo Patio/douleur chronique Autres services : Réanimations/PPE/HAD DIM+CHSCT (communication) Blocs:central/endo/uro/mater/ophtalmo Urgences Laboratoires + SMBR Oncologie Radiologie Consultations+Consultations Camas Chirurgie ambulatoire PARTENARIAT ENTRETIEN DES LOCAUX BALESI Marie-Ange Surveillante entretien général Formation, application et évaluation des protocoles sur sites Collaboration pour les différents essais de matériels et produits Superviser l EOHH Mettre en œuvre le programme du CLIN - Gestionnaire des risques liés à l environnement concernant la qualité de l eau, l air et travaux - correspondant en risque infectieux pour les commissions environnement, réunion HACCP (restauration) et comité linge avec F. Blanc. Diffusion +évaluation des protocoles de soins Différents circuits Bionettoyage (choix des produits, protocoles + grilles d évaluation) Alerte et Epidémie Dispositifs médicaux nouveaux : Essais matériels/produits Surveillance, prévention, formation, information, évaluation Comité du linge Comedim Diffusion + évaluation des protocoles de soins Différents circuits Bionettoyage (protocoles + grilles d évaluation) Alerte et Epidémie Dispositifs médicaux nouveaux : Essais matériels Surveillance», prévention, formation, information, évaluation Page 7 11/09/2012

8 Les modalités d encadrement : Etudiants IDE : *les pré- requis : - connaître les précautions standards. - la définition des infections nosocomiales. - les notions d asepsie dans les différents soins. - les différents protocoles de soins. IBODE : - les réglementations par rapport au CLIN, l organisation de la lutte contre les infections nosocomiales ; - les mesures de prévention pour lutter contre les infections liées aux soins. *les ressources documentaires internes du service : - Classeurs du CLIN : environnement et soins. - Classeur de stérilisation, désinfection, normes en hygiène. - Les référentiels en hygiène : CCLIN, HAS, SFHH - Bibliographie : les revues de l hygiène, HMH, techniques hospitalières. Des recommandations ont été élaborées et diffusées : - Circulaire N 645 du 29 décembre recommandations en 99. *l encadrement proprement dit : La semaine précédente le début de stage, vous devez joindre une des infirmières hygiénistes du service afin de prendre un rendez-vous et fixer les modalités d organisation de stage, aux numéros suivants : Mme BLANC : Mme ROUSSEAU: L entretien d accueil est effectué par une des infirmières hygiénistes du service. - L organisation du planning est déterminée le 1 er jour en fonction des objectifs de stage de l étudiant. Il peut être adapté en fonction des besoins de l unité. - Le référent stagiaire sera défini en fonction des objectifs de stage de l étudiant compte tenu de l organisation des secteurs d activité des infirmières hygiéniste et des sujets traités. - Le bilan de mi-stage sera réalisé à partir de la grille d auto- évaluation d acquisition des connaissances, des objectifs de stage du service et ceux de l étudiant. Il sera effectué sur la demande de l étudiant. Page 8 11/09/2012

9 *Objectifs de stage du service: Etudiants IDE : - Appréhender la réglementation en matière d hygiène. - Connaître et être capable d appliquer les précautions standards. - Maîtriser les mesures préventives liées au risque de contamination par rapport : *à la personne ; *à l environnement ; *aux soins ; *aux matériels. Etudiants IBODE: - Connaissance de l organisation transversale de l hygiène dans l établissement ; - Maîtriser les mesures préventives de lutte contre les infections liées aux soins. Page 9 11/09/2012

10 RAPPEL DES POINTS ESSENTIELS DE PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE AUX SOINS LES PRECAUTIONS STANDARDS Page 10 11/09/2012

11 LAVAGE DES MAINS Lavage simple Technique Durée 30 sec à 1 mn - Faire couler l eau. - Se mouiller les mains et les poignets. - Prendre une dose de savon. - Se laver les mains > à 15 sec - Rincer (Abondant) - Sécher les mains avec un essuie mains - Fermer le robinet avec l essuie mains - Éliminer dans la poubelle DESINFECTION DES MAINS Page 11 11/09/2012

12 PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE AU CATHETETERISME VEINEUX ABORD VEINEUX ET DUREE D UTILISATION <12H 12 H 96H Semaines 1 an 1 an Microperfuseur à ailettes CVC CVC Insertion Périphérique Chambre implantable CVP CVP avec site d injection CVP Droits avec ou sans ailettes PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE AU SONDAGE VESICAL Le patient - Préparation locale aseptique pour le sondage. - Choix raisonné des solutions de détersion et d antiseptique pour la préparation périnéale en 4 temps. L opérateur : Page 12 11/09/2012

13 PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX PREOPERATOIRE COMMENT PRATIQUER LA DOUCHE PRE-OPERATOIRE 1 3 Mouiller soigneusement l'ensemble du corps, les cheveux compris Sécher avec une serviette propre et mettre des vêtements propres 2 Respecter les étapes suivantes: Frotter la tête et les cheveux avec le savon antiseptique prescrit, ne pas rincer Savonner le corps et les bras, en insistant sur les aisselles et le nombril, ne pas rincer Continuer le savonnage de la région génitale et des jambes, en insistant sur le pli interfessier et les orteils Rincer abondamment du haut de la tête au bas du corps Renouveler ce savonnage une deuxième fois en respectant les mêmes étapes Rincer à nouveau abondamment Les cheveux Les aisselles Le nombril Les régions Des organes Génitaux et Du pli Interfessier les pieds (entre les orteils) 4 AUTRES CONSIGNES A RESPECTER: Ongles des mains et des pieds coupés et brossés Pas de vernis à ongles Pas de bijoux Pas de maquillage Pour les hommes: rasage de la barbe avant la douche pré-opératoire du matin Brossage des dents et/ou bain de bouche Page 13 11/09/2012

14 COMMENT ELIMINER LE POIL AVANT L'INTERVENTION CHIRURGICALE D E P IIL A T IIO N A V E C T O N D E U S E Il est impératif de respecter le protocole! COUPURES = DANGER RASAGE INTERDIT PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE AUX BMR (ISOLEMENT) Page 14 11/09/2012

15 PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE A L ENVIRONNEMENT PREVENTION DES ACCIDENTS D EXPOSITION AU SANG (AES-AEV) Accident avec exposition au sang et aux virus Urgence : Vous n avez que 4h si un traitement anti-vih post exposition doit être débuté Si piqûre ou blessure ou contact peau lésée : soins locaux immédiats - Nettoyage = eau +savon et rinçage - Désinfecter par contact ou immersion = 5mn avec Soluté de dakin pur ou eau de javel au 1/10 ou bétadine dermique pur ou alcool à70 Si projection (muqueuse, yeux): - Rincer abondamment = 5mn avec eau ou sérum physiologique Réaliser le bilan du patient source en urgence: - Avec son accord, prescrit par le médecin responsable du malade Rapidement se rendre au service des urgences ou seront réalisés: - Sérologies+ bilan pré thérapeutique - Déclaration d accident du travail (bureau du personnel) - Prescription d un traitement anti-vih post-exposition Dans les 48h après l accident consulter le médecin référent et le médecin du travail (évaluation) Page 15 11/09/2012

16 Actions d améliorations: Recherche des causes Modification des protocoles Action de formation LA QUALITE DES SOINS SOINS ET QUALITE Conception des Protocoles: Sur initiative: DSS, services de soins, l EOHH, CLIN Rédaction AMELIORER PLANIFIER EVALUER Roue de Deming FAIRE Audits/Évaluations Calcul des indicateurs/statistiques Diffusion Réalisation Page 16 11/09/2012