10 règles pour tracer le parcours du patient

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1 10 règle pour tracer le parcour dan un réeau de anté Bernard Giuiano, Pierre Guiraud, Hervé Meur 1 L'apport le plu pécifique de l'innovation que contitue un réeau de anté et dan on organiation. La tâche principale de organiateur d'un réeau conite à propoer aux acteur de ce réeau de façon d'agir enemble telle que la qualité de la prie en charge de patient en oit améliorée et cela avec la meilleure efficience. Le document expliquant l'organiation du réeau doivent être clair et préci ; il repréentent une part eentielle de ce que le acteur doivent partager concernant le modalité de la prie en charge. Pourquoi bien deiner le parcour? Le parcour au ein d'un réeau et une decription, centrée intentionnellement ur le patient, de proceu de a prie en charge par le acteur du réeau. La marche de formaliation de rôle de chacun dan ce proceu permet aux acteur du réeau de négocier et d'acter le modalité de coordination et de coopération 2, principale condition de création de la valeur ajoutée de la prie en charge par le réeau. Bien deiner? Un chéma et un excellent upport pour repréenter de proceu 3. Pour qu'il oit utile aux membre d'un groupe, il faut encore qu'un en commun puie 'en gager pour de acteur multiple et en de temp epacé. Pour cela, il et néceaire de 'accorder préalablement ur le convention graphique utiliée. Si une légende commune permet aux acteur du réeau d'utilier la repréentation du parcour du patient comme une carte, elle ne era utile que i elle crit préciément le territoire qu'et le réeau. L'uage d'une méthode tructurée, ici autour d'un corpu de 10 règle, permet d'optimier tant la pertinence de la decription du réeau que on cadre d'élaboration. Ce règle ont aui de étape dan le dein du parcour, étape qu'il et recomman de uivre dan l'ordre, même i certaine règle 'appliquent enuite tout au long de l'élaboration du parcour. La repréentation du parcour pourra être utile aux acteur d'un réeau pour 'y repérer, aux partenaire et aux tutelle pour lire le fonctionnement du réeau. Son élaboration ert 1 Le auteur : B. Giuiano, médecin de Santé Publique, a évalué le ytème d'information de pluieur réeaux de anté avec l'urcam PACA dan le cadre d'une miion FAQSV. P. Guiraud, médecin, dirige la ociété Contingence pécialiée dan l'uage de outil de travail collaboratif notamment dan le ecteur de la anté. H. Meur et coordinateur du réeau Naître et Devenir et aure une miion d'accompagnement de réeaux pour l'urcam PACA. Le auteur remercient, pour leur commentaire et uggetion, Géraldine Tonnaire, Chantal Vincent, Florence Bonnabel, Jean-Yve Abecai de l'urcam PACA, Iabelle Deloffre de l'arh PACA et le coordinateur de réeaux de la région Provence - Alpe - Côte d'azur. 2 La polyémie du terme «coordination» et de terme qui lui ont fréquemment aocié ne aurait être réduite par no oin. Nou expoon toutefoi ci-aprè à propo de concept de coordination, coopération et collaboration le finition auxquelle nou nou référeron ultérieurement dan le cadre de ce document. Collaboration : On entend par collaboration, une activité mobiliant de acteur travaillant enemble. Une marche collaborative appuie ur de proceu de coopération et de coordination aini fini : Coopération : proceu d échange -de compétence, d information, de temp, etc.- et d interaction entre acteur mi en œuvre dan le cadre d une collaboration. Coordination : ordonnancement de action et organiation de leur modalité de réaliation. Ce finition ont tirée de la publication uivante : Beucart, Régi, Fouad, Youfi, Dufrene, Eric et al. Travail coopératif et réeaux. Pari, Springer-Verlag, Informatique et anté, 1994, volume 7 : informatiation de l unité de oin du futur. 3 La repréentation graphique de proceu ou forme de logigramme fait partie de méthode préconiée par la Haute Autorité de anté (HAS) pour conduire, dan le cadre d'une marche qualité, une de pratique profeionnelle. Celle que nou propoon ici 'inpire du diagramme d'activité d'uml (Unified Modeling Language). dd/01/yy 1/13

2 aui de upport aux promoteur du réeau pour en forger, parmi e membre, une viion commune pragmatique. Deiner le parcour et aini un moyen pour le réeau de e pener, de e dire, de e contruire, de 'améliorer. Bien deiner le parcour, c'et-àdire en tracer avec méthode un chéma efficace, peut donc 'avérer un invetiement trè rentable pour un réeau de anté. Comment bien deiner le parcour? L'intention qui a motivé le auteur de ce dix règle pour tracer le parcour et de propoer une intrumentation méthodologique acceptable - parce que rentable - par le acteur de anté participant à de prie en charge coordonnée de patient. Ce règle ont toute expoée elon un formalime commun : le bénéfice attendu de l'uage de la règle ont rappelé (item "intérêt"), pui le modalité d'application de la règle ont expoée. Cette façon d'élucider enemble le fonctionnement du réeau 'inpire de l'analye de proceu, méthode claique d'une marche qualité au ein de organiation. Elle 'incrit également dan le droit fil de chemin clinique («clinical pathway») dont l'uage et prôné par la Haute Autorité de Santé 4 (HAS). Exemple ur un réeau fictif : Pour illutrer l'application de ce règle, nou prendron l'exemple d'un réeau fictif dont le fonctionnement aurait jà fait l'objet d'une repréentation graphique initiale intuitive. En appliquant le dix règle, l'une aprè l'autre, ur ce dein original, nou tenteron d'en montrer l'intérêt, via le optimiation ucceive du chéma initial. 1 règle : Partir du fonctionnement global du réeau. Intérêt : Dreer un inventaire (une carte) de élément tructurant le fonctionnement du réeau pour en offrir une vue globale. F O R M A T médecin pychologue I O N ait. ociale coordinateur EVALUATION de répone aux ortie SITE WEB doier du patient plan de oin RECHERCHE hôpital c è Dein original du fonctionnement du réeau fictif tel qu'on aurait pu le trouver dan la documentation du réeau avant l'application de 10 règle. Le fonctionnement du réeau et organié pour atifaire e objectif. Pour expliquer le fonctionnement, on va le couper en un enemble d'action. Ce action doivent avoir comme réultat global la atifaction de objectif du réeau. 4 Haute Autorité de Santé, Chemin clinique, une méthode d'amélioration de la qualité. HAS, Pari, Juin /13

3 L'objectif général du réeau fictif et d'accompagner le patient pendant toute la durée de a maladie en atifaiant e pécifique au fur et à meure qu'il e préentent. Le objectif opérationnel ont le uivant : o dè l', contituer avec lui l'équipe de profeionnel qui vont le prendre en charge, o organier l' régulière de médicaux, pychologique et ociaux du patient, o gérer pour chaque patient un plan de oin évolutif, en vérifier régulièrement la cohérence (en réunion multidiciplinaire) et en garantir le repect dan le lai adapté à la ituation, o mettre en place un dipoitif coopératif de veille pour aurer une réactivité upérieure à la périodicité de l' de, o confier au patient la getion de on "claeur" (doier) qui reçoit tou le document néceaire à a prie en charge, o uivre le fonctionnement du réeau et en évaluer régulièrement la qualité, o permettre aux acteur du réeau de partager le même repréentation, o former le profeionnel à l'amélioration de leur coordination et de leur coopération dan la prie en charge, o aider le acteur profeionnel à vérifier et à harmonier leur connaiance, o o faire connaître au public le réeau et e action, garantir aux donnée produite le niveau de qualité exigé dan le enquête épimiologique auxquelle le réeau participe. 2 règle : Se mettre à la place pour repréenter le action du réeau. Intérêt : Centrer le réeau ur le patient et optimier aini la valeur ajoutée du réeau pour chaque patient pri en charge. PARCOURS DU PATIENT médecin pychologue de doier du patient ait. ociale coordinateur répone aux ortie plan de oin ACTIONS TRANSVERSALES : - Suivi et du réeau - Partage de repréentation et harmoniation de connaiance - Formation - Communication interne et externe - Participation aux recherche épimiologique hôpital c è Le parcour et la part du fonctionnement du réeau que l'on peut deiner en e mettant à la place, c'et-à-dire en conirant toute le action dont le ujet et le patient, qu'il en oit un ujet actif ou paif. Une façon convaincante de montrer que le réeau et centré ur le patient conite à eayer de relier, autant que poible, chaque action organiée, chaque document produit, chaque indicateur 3/13

4 recueilli à une (ou pluieur) étape() de cette référence que contitue alor le parcour du patient 5. Le action qui ne peuvent pa être directement reliée à une étape du parcour ont de action tranverale, aini qualifiée parce qu'elle n'ont pa pour ujet un patient particulier. 3 règle : Choiir un dein différent pour chaque type d'élément à repréenter Intérêt : Deiner logiquement un parcour liible et compréhenible. Un dein particulier (rectangle, ovale, loange,...) repréente un type d'élément et un type d'élément n'et repréenté que par ce dein. La forme de flèche et de trait reliant de élément entre eux doit repecter la même règle : un type de flèche pour un type de relation. Cet exemple expoe un choix de dein contituant une adaptation de la méthode du logigramme et du diagramme d'activité d'uml (ce dein imple peuvent être facilement réalié avec un logiciel de traitement de texte). limite du parcour action action tratégique évènement (ou initiative) programmé paage d'une action à une autre (tranition) contribution d'un élément à un autre alternative OU parallèle ET acteur tructure document, upport d'information tranmiible bae de donnée prie de nouvelle médeci n pychologue de coordinateur infirmière répone aux cabinet ait. ociale domicile hôpital grille plan de oin doier du patient de la ortie 4 règle : Commencer par l' et le modalité de ortie du réeau. Intérêt : Aborder le réeau par e limite 6 pour mieux e recentrer ur a finalité. Chaque action doit avoir une entrée (au moin) et une ortie (cf. règle 7). L'action globale du réeau ne roge pa à la règle : le patient y entre en atifaiant le critère d' et en ort par une de différente modalité poible (guérion, orientation,, ortie contre avi,...). 5 Aui il et coneillé de numéroter le action compoant le parcour pour facilement y faire référence dan le document produit par le réeau. 6 Limite : comment on entre dan le réeau et comment l'on en ort. 4/13

5 entrée ortie Pour continuer à remplir le parcour, on e demandera : "Que e pae-t-il pour le patient à la uite de l'?" et "Que 'et-il paé avant que le patient orte par cette modalité?". Pour chaque nouvelle action repréentée, le même type de quetion peut être utilié pour remplir progreivement le parcour. 5 règle : Précier le réultat de chaque action repréentée. Intérêt : Mettre en évidence le bénéfice pour le patient de l'organiation de a prie en charge en réeau. demande ou du MG de répone aux prie de nouvelle de la ortie Chaque action 7, quel que oit le niveau de préciion de a decription, tranforme quelque choe, quelqu'un ou on état pour produire un réultat. Pour expliquer ce qui et fait dan l'action, il et important d'en précier le réultat (par écrit, ou la forme d'un tableau comme ci-deou, par exemple). Le réultat d'une action et candidat à être choii comme indicateur de uivi et d'. Action de répone aux prie de nouvelle Réultat - vérification du repect de critère majeur d' - choix de l'équipe de PS autour - incription et de e PS dan l'annuaire - création du doier patient (claeur) - information ur le réeau - rendez-vou pri pour l' - lite de avec degré d'urgence - atifaction de dan le lai (à finir) - nouvelle "fraîche" (finir "fraîche") - point ur la ituation de chaque patient de la file active 7 Pour le action compoable en action plu élémentaire on parle aui de "proceu". Un proceu et un enchaînement ordonné d'action et/ou d'évènement, répondant à un certain chéma et aboutiant à un réultat. 5/13

6 de la ortie - ciion prie - tranport prévu - patient et famille tranquillié - place réervée dan la tructure d' - doier adminitratif complet 6 règle : Vérifier que toute le action repréentée ont reliée entre elle. Intérêt : Mettre en évidence la continuité de la prie en charge. Pour que toute le action oient reliée entre elle par de tranition, il faut que, dan le chéma du parcour, tout rectangle oit l'aboutiement d'une flèche (au moin), qu'il oit le part d'une autre flèche, et que chaque flèche relie un rectangle à un autre, auf à l'entrée et à la ortie du réeau. Aini, la chronologie de action et clairement repréentée et la continuité de la prie en charge peut être vérifiée ur leur équencement. Par finition, le initiative et le évènement contingent (i.e. ce qui et mai pourrait ne pa être) ne peuvent pa figurer comme aboutiement d'une flèche (le oudain, par exemple). demande ou du MG de répone aux prie de nouvelle * de la ortie * Pour rendre tout à fait pertinente a préence dan le parcour, l'expreion " " peut être conirée comme le libellé abrégé de l'action "analye de la ituation au cour de la ". 7 règle : S'impoer une eule ortie par action. Intérêt : Ne pa omettre de repréenter le alternative et le ciion. Pluieur flèche peuvent aboutir à un rectangle (pluieur entrée), mai d'un rectangle ne part qu'une eule flèche (une eule ortie). Si une action peut être uivie de pluieur autre action, il 'agit oit d'alternative (le plu ouvent excluive), oit d'action à exécuter en parallèle. Il et trè important de le précier. 6/13

7 quel choix? action aboutiant à un choix choix 1 choix 2 action 1 action 2 action 3 alternative au cour d'une action action en parallèle Dan le ca de alternative, on préciera la quetion qui e poe (le choix) et le répone poible, chacune de ce répone étant à l'origine d'une action différente. Ce répone ont candidate à être choiie comme indicateur de uivi et d'. action 1 action 2 action 3 action 4 action 5 Exemple de ynchroniation : l'action 5 ne peut e faire que lorque le réultat de l'action 2 et de l'action 4 ont diponible demande ou du MG critère ok? de precription? répone aux prie de nouvelle ortie enviagée? de la ortie 8 règle : Pener à repréenter la répétition de action. Intérêt : Repréenter la permanence de l'attention du réeau, a vigilance, on travail de veille. La ortie d'une action peut ramener le patient à l'entrée d'une action précédente : on dit que le parcour fait une boucle. Il ne faut pa oublier de repréenter la façon dont le patient ort de la boucle. La ortie d'une boucle e fait par une alternative dont la quetion correpond à la ciion de maintenir le patient dan la boucle ou de l'en faire ortir. Cette ciion de ortie de boucle peut parfoi uggérer un bon indicateur pour un réultat intermédiaire important de l'action globale du réeau. 7/13

8 Une action peut être répétée avec une régularité finie. La périodicité effective de la répétition et candidate à être choiie comme indicateur de uivi et d'. demande ou du MG critère ok? de precription? répone aux problème? ortie enviagée? prie de nouvelle tou le 3 jour menuelle de la ortie 9 règle : Découper juqu'à de action dont on peut nommer le reponable. Intérêt : S'appuyer ur la répartition de rôle pour montrer la globalité de la prie en charge. On doit pouvoir terminer qui (quelle catégorie d'acteur) et reponable du fait que l'action et exécutée conformément à l'organiation du réeau. Si pluieur acteur interviennent dan l'action 8, il et important que l'un d'eux 'engage à aumer la reponabilité globale de la bonne exécution de l'action. Le bon niveau de coupage, donc de préciion, du parcour et atteint lorque la reponabilité de chaque action peut être affectée à un acteur (à une catégorie d'acteur). L'affectation de reponabilité aux action du parcour et l'occaion de répartir le rôle. La répartition de reponabilité et néceaire pour mettre en évidence l'intérêt de l'organiation en réeau. Rendre explicite cette répartition et aui un moyen de montrer la diverité de intervenant qui couvrent le différent apect de la prie en charge globale et de progreer dan la coordination de leur action (par exemple ou la forme d'un tableau ynthétique mai uffiamment préci, comme ci-deou, pour ervir de upport à la négociation entre le acteur). 8 On parle d'action collective quand pluieur acteur interagient dan l'action, par oppoition à action individuelle. 8/13

9 demande ou du MG 1 2 problème? ortie enviagée? critère ok? 3 de bae prie de nouvelle 10 tou le 3 jour 11 menuelle pécifique? med py oc 4 médicale 5 pychologique ociale 6 precription? de la ortie 7 oin 8 uivi pycho action ociale 12 9 Action Acteur principal (reponable) Autre intervenant 1 - ecrétaire de la coordination 2 - coordinateur ecrétaire de la coordination 3 - de bae médecin traitant 4 - médicale médecin pécialite libéral ou hopitalier (elon problème) 5 - pychologique pychologue de la coordination 6 - ociale aitante ociale de la coordination 7 - oin médecin pécialite libéral ou hopitalier (elon problème) 8 - uivi pychologique pychologue libérale 9 - action ociale aitante ociale (du réeau ou d'une tructure ociale) profeionnel (du réeau ou ) elon oin precrit autre acteur ociaux en fonction de action precrite 10 - prie de nouvelle ecrétaire patient, famille, coordinateur, médecin traitant, pychologue, aitante ociale, etc coordinateur pychologue, aitante ociale, ecrétaire de la coordination 12 - de la ortie aitante ociale de la coordination 10 règle : Détailler le action le plu tratégique ou la forme de procédure. Intérêt : Privilégier un nombre raionnable d'action importante dan la recherche de la qualité et de l'efficacité. Une action peut être tratégique pour le patient ou pour le réeau. Dan un réeau de anté, le action le plu importante ont tratégique pour le patient et pour le réeau : ce ont celle pour lequelle la bonne organiation en réeau augmente le bénéfice par rapport à une prie en charge hor réeau (interaction réelle entre le acteur, multidiciplinarité, acte rogatoire,...). Dan la verion uivante du parcour dan le réeau fictif, le action tratégique ont repérée par un double contour. Le document "grille de bae" et le upport d'information néceaire à l'action " de bae", et le document "plan de oin" en et le réultat. 9/13

10 demande ou du MG 2 problème? ortie enviagée? 1 critère ok? grille de "bae" 3 de bae prie de nouvelle 10 tou le 3 jour menuelle plan de oin 11 pécifique? med initiat ive du patie nt py oc médicale 5 pychologique ociale 4 6 precription? de la ortie 7 oin 8 uivi pycho action ociale 12 9 L'aociation à une action importante d'une ou pluieur procédure écrite et la preuve que cette action et organiée et qu'on peut donc epérer en maîtrier et en améliorer la qualité. Une procédure expoe la ucceion d'opération à exécuter pour accomplir une tâche terminée 9. La technique du "QQOQCP" peut contituer une bonne bae de part pour l'écriture d'une procédure expliquant une action ou le rôle d'un acteur dan une action : Quoi? Que veut-on faire? Pourquoi, pour quel réultat? Qui? Qui et concerné? Qui va faire quoi? Qui et l'acteur principal, le reponable de la bonne exécution? Pourquoi lui plutôt qu'un autre? Où? Où e pae l'action? Pourquoi là et pa ailleur? Quand? A quel moment du parcour? Quel évènement ou quelle ciion doit clencher l'exécution de cette procédure? Avec quel lai? quelle durée? quelle périodicité? Pourquoi? Comment? Comment va-t-on procéder pour aboutir au réultat? Quel era le rôle de chacun? De quel matériel a-t-on beoin? Quelle ont le information néceaire? Quelle ont le information à produire? Et i tout ne e pae pa comme prévu? Pourquoi choiir de faire le choe de cette façon-là? Coneil pour crire la ucceion d'opération à exécuter pour accomplir la tâche de formaliation d'une procédure : o Détailler d'abord le roulement normal, le plu habituel, avec une lite numérotée de phrae imple bâtie ur le modèle "ujet + verbe + complément éventuel". Le ujet doit être un objet animé, un acteur de préférence. Le verbe doit être un verbe d'action à la voix active. Attention : ce qui doit être explicité, c'et ce que le réeau organie, pa ce que feraient de toute façon le profeionnel de anté en l'abence du réeau. 9 "La procédure crit la équence chronologique de étape d'un travail ou indique à chacun le acte qu'il doit accomplir. Elle n'a pa le caractère contraignant de la directive, c'et-à-dire qu'elle ne renferme pa d'ordre ni d'intruction, mai elle fournit plutôt un guide pour l'action en indiquant de quelle façon exécuter une activité." ("Gloaire de terme utilié dan le cadre de réeaux de anté" de l'obervatoire National de Réeaux de Santé) 10/13

11 o o Pui liter le ca où il et prudent de prévoir un roulement alternatif (en ca d'incident, d'indiponibilité de peronne ou de reource,...) en le repérant par rapport aux numéro de la lite précédente. Enfin expoer le variante intéreante du roulement normal qui permettent une optimiation elon le contexte et l'exploration d'autre modalité d'organiation. Si néceaire, le variante ont aui repérée par rapport aux numéro de la première lite. Exemple de procédure : Procédure "Evaluation de bae" (action 3) quoi qui où quand Evaluation rapide pour terminer la néceité de pécifique. Réultat : ciion -> orientation éventuelle ver une conultation médicale, pychologique et/ou ociale. Le médecin traitant parce que c'et on rôle naturel. Conultation chez le médecin traitant ou viite au domicile elon on état. Dan le 48 heure uivant la ciion d' ou la ollicitation du coordinateur (au cour de l'action 10 ou 11) pour repecter un lai compatible avec le rique, le contrainte du médecin traitant et le limite du rôle du réeau. 11/13

12 comment Scénario habituel : le médecin traitant habituel reçoit le patient en conultation et le patient a apporté on claeur de uivi 1) le médecin interroge le patient et l'examine de façon à pouvoir répondre aux quetion de la grille d' de de bae (jointe au claeur apporté par le patient), 2) le médecin actualie le plan de oin (joint au claeur apporté par le patient), 3) éventuellement, le médecin rédige l'ordonnance pour une pécifique médicale ou pychologique (cette precription doit figurer dan le plan de oin), 4) i une ociale et néceaire, le médecin avertit le coordinateur par écurié (la mention de cette communication doit figurer dan le plan de oin). Scenarii alternatif dan un contexte ne permettant pa le roulement habituel : a) Le médecin traitant n'et pa diponible, un médecin hor réeau intervient : 1a) avant l'interrogatoire, le patient préente on claeur et propoe au médecin de répondre aux quetion de la grille (dont le modèle figure page 3 du claeur), 2a) le patient demande au médecin de remplir la fiche " de bae" (pa d'actualiation du plan de oin), 4a) le patient téléphone au réeau pour donner de e nouvelle. b) L'état impoe une viite plutôt qu'une conultation : cf. d). c) Le patient n'a pa on claeur de uivi : 2c) le médecin remplit une fiche "uite plan de oin" (diponible ur le ite) et l'envoie par écurié au réeau. d) Le médecin n'a pa ac à une meagerie électronique écuriée : 4d1) il dipoe d'un fax : il envoie le fax ( ) avec on tampon en identifiant le patient par le numéro figurant au vero de la couverture du claeur (ne pa mettre de nom ni de prénom ur le fax) ; 4d2) il ne dipoe pa d'un fax : il téléphone ( ) pour laier un meage au répondeur. Au but du meage, il doit dire : "Dr <on nom>, année de thèe <l'année>, patient <nom et prénom >". Variante : Si le patient voit on médecin traitant en conultation ou en viite de a propre initiative, le médecin traitant exécute cette procédure. Le patient informe le coordinateur de cette entrevue pour qu'elle oit prie en compte. Il exite d'autre méthode et outil permettant de crire de procédure. La méthode de ca d'utiliation 10, par exemple, propoe un mode de decription de procédure proche de la méthode QQOQCP mai ingulier par l'attention qu'il porte aux modalité de "contractualiation de procédure" 11 entre le acteur concerné. Concluion Cette propoition méthodologique 'adree à tou : coordinateur, promoteur, acteur, partenaire de réeaux de anté, et même patient. Ni univerelle, ni originale, elle a pour eule ambition d'offrir un guide d'élaboration d'un de document le plu eentiel d'un réeau de anté, puique le parcour et l'armature obligée ur laquelle doit 'organier le fonctionnement du réeau, la répartition de rôle parmi e acteur et le circuit de information échangée et partagée au bénéfice. Le parcour permet aui de localier 10 A propo de la méthode de ca d'utiliation, l'ouvrage d'alitair Cockburn «rédiger de ca d'utiliation efficace» (Cockburn, Alitair. Rédiger de ca d utiliation efficace. Pari : Eyrolle, p. ISBN ) et une excellente introduction à cette méthode. La thèe de médecine outenue par Pierre Guiraud (Guiraud, Pierre. La coordination de réeaux de anté : méthode et outil d organiation et d. Fondement et perpective de la marche ENOSIS Thèe, Médecine. Univerité de la Méditerranée Faculté de médecine de Mareille, 25 novembre 2005.) expoe l'uage qui peut en être fait pour formalier de proceu au ein de réeaux de anté. 11 Contractualiation de procédure : c'et-à-dire qu'aprè avoir expoé le intérêt et le contrainte de chaque acteur, chacun 'engage à jouer on rôle dan la procédure. 12/13

13 le action le plu tratégique de la prie en charge, d'identifier le acteur reponable de la bonne réaliation de action en réeau et de recueillir le indicateur néceaire au uivi et à l' de réultat de ce action. A ce titre, il contitue un upport fondamental de outil d'aurance de la qualité du réeau de anté. Ce document et mi à dipoition elon le Contrat Paternité - Pa d'utiliation Commerciale - Partage de Condition Initiale à l'identique 2.0 France diponible en ligne ou par courrier potal à Creative Common, 559 Nathan Abbott Way, Stanford, California 94305, USA. 13/13