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1 Les interactions médicamenteuses en officine: analyse rétrospective de 3143 prescriptions Société Algérienne de Pharmacie Faculté de Médecine - Alger 28 mai 2016 Les IAM en pratique officinale 1

2 Introduction 42% des EIM sont évitables: prescription Grande partie causée par IAM (Ibanez A et al. 2008) (Ibanez A et al. 2008) Incidence modeste des IAM (Miroševic Skvrce N et al., 2011 ; Leone R et al. 2010) EI par IAM sévères: hospitalisation (Miroševic Skvrce N et al., 2011) Les IAM en pratique officinale 2

3 Quelques chiffres Sécurité sociale en France (*) 300 millions d ordonnances remboursées: contre-indications 1,9 cas pour ord. (*) CNAMTS, 9 janvier 2002 Les IAM en pratique officinale 3

4 Quelques chiffres CNAM professionnels de santé ont prescrit au moins une des 11 AFCI ciblées. 70% des pharmacies ont délivré au moins une fois une des onze AFCI. Les IAM en pratique officinale 4

5 Matériel et méthode Retrospective Exhaustive Ordonnances assurés sociaux CNAS Juillet juillet 2014 Base Thériaque IAM selon niveau de contrainte (CI, AD, APC, PE) Nombre de lignes Qualité du prescripteur Secteur: privé/public Les IAM en pratique officinale 5

6 Matériel et méthode Les IAM en pratique officinale 6

7 Grille de saisie Les IAM en pratique officinale 7

8 Notre échantillon Répartition des prescriptions par sexe Femmes ,89 % Hommes ,11 % total ,00 % Les IAM en pratique officinale 8

9 Provenance des ordonnances (9w) % 04 7 Oum El Bouaghi 0, Batna 97, Biskra (100 km) 0, Tebessa (200 km) 0, Alger (450 km) 0, Setif (120 km) 0, Annaba (210 km) 0, Constantine (110 km) 0, Mila (100 km) 0,19 100,0 total 3143 Les IAM en pratique officinale 09

10 Nature du prescripteur Prescripteurs Nb % nombre 588: 100: médecins généralistes ,7 médecins spécialistes ,0 dentistes 54 9,2 autre 1 0,2 Les IAM en pratique officinale 10

11 Informatisation des prescriptions nb % S. pub Tx1 S. privé Tx2 Nb d'ordo. manuscrites , , ,18 Nb d'ordo. informatisées 281 8,94 1 0, ,82 total Moy. 8,94 PUB PRIV Les IAM en pratique officinale 11

12 Résultats et discussion Tableau I : répartition par tranches d âge, par sexe et par secteur d activité Répartition des prescriptions par tranche d'âge Age années (n) (%) , , , , , , ,54 Total ,00 Répartition des prescriptions par sexe Femmes ,55 Hommes ,45 Total ,00 Répartition par secteur d activité Public ,56 Privé ,44 Total ,00 Kassa ,67% Les IAM en pratique officinale 12

13 Résultats et discussion Tableau II : nombre de lignes par secteur d activité Secteur Nombre d ordonnances (n) (%) Nombre de lignes (n) (%) Nombre moyen de lignes par ordonnance CNPMV ,18 Public ,56 Privé ,44 Total , , , , PURMA ,64 Les IAM en pratique officinale 13

14 Résultats et discussion Tableau III: Répartition des ordonnances par secteur d activité Provenance des ordonnances par secteur d'activité Pr Kassa 2000 Keddad & Co Part du secteur privé 61,67% 70.44% Part du secteur public 36,72% 29.56% Structures hospitalières 6,85% (incluses dans le secteur public) Les IAM en pratique officinale 14

15 Résultats et discussion TableauIV: Comparaison de la distribution des ordonnances par prescripteurs avec l'étude du Pr D. Kassa Spécialités des principaux prescripteurs Pr Kassa 2000 Keddad & Co Généralistes 35,00 38,63 gynécologues 3,60 2,84 Pédiatres 2,64 2,14 Pneumologues 2,30 3,48 Internistes 2,00 3,51 Orl 2,00 4,54 Cardiologie 1,55 11,66 Gastroentérologie 1,00 0,93 ( ) Les IAM en pratique officinale 50,09-15

16 % des ordonnances Résultats et discussion 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% Publique Prive 20,00% 10,00% 0,00% [2-5] [6-9] [10-14] Total ordonnances Nombre de lignes Figure1 : répartition par nombre de lignes et par secteur d activité Les IAM en pratique officinale 16

17 Résultats et discussion Tableau V: Comparaison du nombre de lignes par ordonnance et par spécialité Pr Kassa 2000 Keddad et Co Urologue 3,20 2,83 psychiatres 3,20 3,01 Gastroentérologue 3,90 2,55 Cardiologue 3,60 3,65 Dermatologue 3,40 2,80 Interniste 4,00 3,77 Gynécologue 3,50 3,00 Pneumologue 4,30 (max) 4,24 (max) Orl 3,80 4,08 Médecin Généraliste 4,00 3,60 Ophtalmologue 2,80 (mini) 2,11 (mini) Pédiatre 4,00 4,22 Les IAM en pratique officinale 17

18 Résultats et discussion Tableau VI: Répartition des prescripteurs de plus de 5 lignes Qui prescrit plus de 5 lignes Pr Kassa 2000 (%) Keddad & Co (%) Pneumologue 17,00 6,53 cardiologue 15,90 20,23 interniste 14,40 5,38 pédiatre 13,70 4,73 généraliste 12,10 50,73 Gastroentérologue 12,00 - Gynécologue 9,20 2,77 Orl 6,50 9,14 ophtalmologue 2,70 0,49 total 103,50 100,00 Les IAM en pratique officinale 18

19 nombre d'ordonnances Résultats et discussion: nb de L Allergologie Cardiologie Endocrinologie Medecine generale Rhumatologie Total nombre de lignes Figure 2: répartition des ordonnances de plus de 10 lignes par spécialité Les IAM en pratique officinale 19

20 Résultats et discussion: IAM Tableau VII : répartition des IAM par secteur d activité Total IAM APC PE AD CI Secte ur (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) Publi 37,1 c , , ,22 2 0,42 Privé , , ,6 72 4,73 7 0,46 54,3 total , , ,08 9 0,45 Les IAM en pratique officinale 20

21 Nombre d'iam Résultats et discussion P= 0, (p<0,0001), APC PE AD CI [2-5] [6-9] [10-14] Total Nombre de lignes Figure 3: répartition des IAM en fonction du nombre de lignes Les IAM en pratique officinale 21

22 Résultats et discussion: nature des IAM Tableau VIII: répartition des IAM contre-indiquées par spécialité et par secteur d activité Secteur d activité Spécialité Type d'iam Privé Cardiologie Sulpiride / Amiodarone 3 33,33 Médecine générale Médecine interne (n) (%) Sulpiride / Domperidone 1 11,11 Sulpiride / Domperidone 1 11,11 Psychiatrie Escitalopram / Levomepromazine 2 22,22 Public Escitalopram / Chlorpromazine 1 11,11 Escitalopram / Chlorpromazine 1 11,11 Total 9 100,00 Les IAM en pratique officinale 22

23 Cas particulier des sujets âgés Les IAM en pratique officinale 23

24 Les IAM en pratique officinale 24

25 Programme Hôpital Numérique - HN Etude équipe Pr Lionnel Perrier (Lyon) 2014 (*) Corrélation forte entre: Usage des systèmes d information - SI (DP, etc.) ( modifications de trt en CNOP) et Performance des établissements sanitaires (*) ANAP - Agence Nationale d Appui à la Performance Les IAM en pratique officinale 25

26 Programme d incitation à la performance et sécurisation: des pistes * Mesures incitatives (Paiement des honoraires) lié à l'usage d'un logiciel certifié aide à la prescription. LGO certifié d aide à la dispensation. * Analyse et exploitation des données (évaluation et AFCI) * Développement des SI et E santé Les IAM en pratique officinale 26

27 Conclusion Évaluation et identification des IAM potentiellement dangereuses Mise en place d un seuil d alerte spécifique aux IAM Minimiser les risques Meilleure sécurité dans la délivrance des médicaments Les IAM en pratique officinale 27

28 Merci de votre attention Télécharger l article original: prescriptions_tables_and_figures bjms2-num2 Les IAM en pratique officinale 28