UN ATTACHEMENT de PRECISION ORIGINAL Le MK1 A propos de 2 cas cliniques

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1 UN ATTACHEMENT de PRECISION ORIGINAL Le MK1 A propos de 2 cas cliniques Dr. W. Jarrouche 1 - Dr. E. Daou 2 INTRODUCTION Les attachements apparus dès le début de ce siècle sont des dispositifs mécaniques composés au moins de deux pièces, permettant de relier une prothèse fixée à une prothèse amovible. Les deux pièces sont: La patrice (partie mâle) s'insérant dans la matrice (partie femelle). Les attachements évoluent continuellement: en fonction des matériaux en fonction des techniques de réalisation en fonction des connaissances sur le comportement viscoélastique des tissus mous. Fig. 1 Mais ce sont surtout les cliniciens qui font évoluer ces systèmes, en observant à long terme les effets réels des forces transmises aux tissus durs par les attachements, leurs possibilités d'adaptation, leur mise en place plus ou moins aisée, ainsi que leur entretien (hygiène, activation,...). Les exigences esthétiques, fonctionnelles, et de confort constituent des Fig. 2 éléments de base dans le choix et l utilisation d'un attachement. Le système d'attachement MK1 est un attachement universel comprenant une partie femelle calcinable formée d'une glissière et d'un œil fig. 1, et une partie mâle métallique formée d'un cylindre et d'une clavette fig. 2. Il s'agit d un attachemert extracoronaire, à clavette de fixation. Assemblé, l'attachement reste petit et facile a cacher sous une prothèse fig Dr. Wissam JARROUCHE: DCD - CES - DU, Assistant à la Faculté Dentaire de l'u.l. Beyrouth - Liban. 2 - Dr. Elie DAOU: DCD - DU, Attaché à la Faculté Dentaire de l'u.l. Beyrouth - Liban. Fig. 3 39

2 AVANTAGES Les avantages de ce système d'attachement sont nombreux. 1- Il permet la restauration prothétique des édentements de Cl II et Cl III de Kennedy sans encombrer le palais du patient par la prothèse. 2- Il assure une stabilité de la prothèse quand la crête alvéolaire est négative. 3- Il permet la fixation de la prothèse sur des implants. 4- Facile à entretenir (hygiène, activation, insertion, désinsertion,...) 5- Très esthétique. ETAPES DE RÉALISATION Au Cabinet du Dentiste 1- Préparation des dents piliers. 2- Empreinte Double Mélange des dents piliers. 3- Empreinte aux alginates de I'antagoniste. 4- Montage sur articulateur. 7- Essayage de l'infrastructure et de la matrice du MK1 et son rapport avec la crête et la muqueuse. + Choix de la teinte. 9- Essayage Céramique (couleur, forme, occlusion, points de contact...). 13- Essayage de la suprastructure avec les éléments Céramiques et prise de l'occlusion + Choix des dents. 15- Vérification de l'occlusion et Marquage de l emplacement du trou de la clavette. l7- Scellement des couronnes et mise en place du système MK1. Vérification des mouvements de fermeture et d'ouverture de la clavette. Montrez au patient comment insérer et dessiner sa partie prothétique + Enseignement de l'hygiène. 18- Revoir le patient 3 mois plus-tard pour un Chek-up. 5- Préparation des Couronnes en cire et fixation de la partie calcinable du MK1 sur la partie distale de la couronne. 6- Coulée des couronnes 8 - Cuisson de la Céramique. 10- Glaçage de la Céramique et polissage du métal. 11- Préparation d'une selle en Duralay pour la suprastructure (fig.4). 12- Coulée de la selle et essayage de la patrice (fig.5). 14- Montage des dents. 16- Polymérisation et polissage. Fig. 4 Fig. 5 Au Laboratoire Dentaire Les étapes de réalisation et de mise en place de ce système nécessitent la parfaite coordination entre le praticien et le prothésiste. 40

3 DEUX CAS CLINIQUES Le Premier Cas Clinique: Jeune fille de 20 ans présente une édentation Cl II de Kennedy au Maxillaire supérieur, et refuse le port d une prothèse partielle métallique. 16, 17, 18 Absentes. 14, 15 Cariées. 14, 15 ont été traitées endodontiquement. La 14 est reconstruite par un faux moignon. La 15 est reconstruite par un amalgame. Les étapes cliniques: Fig. 6 et Fig. 7: Situation Clinique. Fig. 8: Empreinte double mélange. Fig. 9: Partie fixe et la partie amovible du MK1. Fig.10: Scellement des CCM. Fig. 11: Essayage de la partie amovible. Fig.12: Mise en place de la partie amovible (Vue Vestibulaire). Fig.13: Le système en place (Vue Linguale). Clavette inactivée. Fig. 9: Partie fixe et la partie amovible du MK1. Fig. 10: Scellement des CCM Fig. 11: Essayage de la partie amovible. Fig. 6 Fig. 7 Fig. 12: Mise en place de la partie amovible (Vue Vestibulaire). Fig. 8: Empreinte double mélange Fig. 13: Le système en place (Vue Linguale). Clavette inactivée. 41

4 Deuxième Cas Clinique: Jeune fille de 28 ans présentant une Cl II de Kennedy mandibulaire et refuse le port d'une prothèse partielle. 36, 37, 38, Absentes. 35 traitée endodontiquement. 34 Vivante. La 35 est reconstruite par un faux Moignon. La 34 Taillée pour un CCM. Les étapes Cliniques: Fig. 16: Essayage de l'infrastructure. Fig. 14: Situation Clinique. Fig. 15: Coronne en cire + la partie calcinable du MK1. Fig. 16: Essayage de l'infrastructure. Fig. 17: Scellement des éléments fixées. Fig. 18: Partie amovible du système. Fig. 19: L' ensemble du système MK1 avec les éléments fixées et la partie amovible en bouche. Fig. 20: Clavette avant son activation. Fig. 17: Scellement des éléments fixés. Fig. 18: Partie amovible du système. Fig. 14: Situation Clinique. Fig. 15: Coronne en cire + la partie calcinable du MK1. Fig. 19: L'ensemble du système MK1 avec les éléments fixés et la partie amovible en bouche. 42

5 Fig. 20: Clavette avant son activation. CONCLUSION Chaque fois qu'une exigence clinique (esthétique, refus de prothèse,...) se présente, le praticien doit substituer les méthodes classiques par une rénovation clinique qui répond à ces exigences. Ceci nécessite de la part du clinicien une recherche continue pour de nouvelles techniques et de la part du prothèsiste des stages de perfectionnement; d'où la nécessité d'une collaboration étroite entre ces deux piliers pour l évolution de la carrière dentaire. BIBLIOGRAPHIE - NALLY JN. Les attachements préfabriqués destinés à la prothèse adjointe partielle. Encycl Med Chir (Paris. France). Stomatologie II L' PREISKEL HW. Les attachements de précision. CDP. Paris PREISKEL HW. Precision attachments in prosthodontics. Overdentures and telescopic prosthesis. Tome II. Quintessence. London SINGER F. Perfectionnements des constructions à attachements. Rev Fr Odonto-Stomatol 1965; 12: