LA COMMOTION CÉRÉBRALE Philippe Fait, PhD, ATC, CAT(C) Thérapeute du Sport Agréé, Professeur-Chercheur à l UQTR Fondateur de la clinique Cortex Médecine & Réadaptation Séminaire St-Joseph, le 14 avril 2014
Relations comportementales simplifiées selon la zone cérébrale Lobe Frontal Résolution de problème Jugement Inhibition du comportement Planification/anticipation Planification motrice Personnalité/émotions Organisation Attention/concentration Flexibilité mentale Langage expressif Lobe Parietal Sens du toucher Différentiation: grosseur, formes, couleurs Perception spatiale Perception visuelle Lobe Occipital Vision Lobe Temporal Mémoire Écoute Compréhension du langage Organisation et mise en séquençage Tronc cérébral Respiration Rythme cardiaque État de conscience Sommeil/éveil Attention/concentration Cervelet Équilibre Coordination Activité motrice de haut niveau (habiletés)
LE CERVEAU EN DÉVELOPPEMENT Le lobe frontal est le siège des capacités exécutives qui incluent: le jugement, la résolution de problèmes, la flexibilité mentale, etc Le lobe frontal est très vulnérable. Des dommages au lobe frontal lors du développement peut avoir un impact majeur sur les fonctions exécutives.
Blessure au lobe frontal suite à un contact avec le crâne.
DÉFINITION : UNE COMMOTION CÉRÉBRALE Processus physiopathologique complexe affectant le cerveau, induit par des forces biomécaniques Coup direct ou indirect à la tête, au cou, au visage ou un coup porté au corps engendrant un impact (une force) à la tête
DÉFINITION : UNE COMMOTION CÉRÉBRALE Perturbation immédiate et de courte durée de la fonction neurologique qui récupère spontanément: perturbation transitoire. Les symptômes cliniques aigus reflètent davantage une perturbation fonctionnelle qu un dommage structurel.
DÉFINITION : UNE COMMOTION CÉRÉBRALE Résulte en des symptômes cliniques qui impliquent ou NON une perte de conscience Il y a résolution graduelle des symptômes cliniques (commotion cérébrale unique) L imagerie neuroradiologique structurelle standard est habituellement normale
POURQUOI S EN PRÉOCCUPER? Effets sur la vie, la qualité de vie et la santé mentale Le risque d en subir d autres augmente après plusieurs: VULNÉRABILITÉ Effets cumulatifs certain Persistance de symptômes est souffrante et coûteuse «syndrome du 2ème impact»
EFFETS SUR LE CERVEAU Force rapide appliquée (tête, cerveau) Cascade neurométabolique: étapes Changements ioniques Métabolisme modifié Connexions neuronales altérées Neurotransmission déréglée Inversion graduelle des anormalités physiologiques qui suit la récupération des symptômes dans le temps (comment? Pas encore clair)
LES SIGNES PROBANTS À RECHERCHER Impact direct ou indirect à la tête (biomécanique) Symptôme neurologique bref Amnésie de l impact Amnésie des faits précédents ou suivants l impact Altération de l état de conscience Perte de conscience Sensation d être sonné ÉPIDÉMIE SILENCIEUSE!!!
LES SIGNES ET SYMPTÔMES AIGUS Avoir un mal de tête, être étourdi Altération de l état de conscience : Se sentir sonné, confus, mêlé, ralenti, bizarre Voir noir, blanc, des étoiles Voir embrouillé, perte d un champ visuel Poser constamment les mêmes questions Ne pas mémoriser au fur et à mesure Ne plus se rappeler des jeux Avoir le regard vide Perdre conscience, avoir des convulsions
SIGNES ET SYMPTÔMES AIGUS Invisibles dans plusieurs situations Éduquer +++ pour faire en sorte que les joueurs parlent de leurs symptômes Retrait du jeu immédiat (adrénaline) Perte de privilèges «je ne ferai plus partie de l équipe partante» «Je vais passer pour un faible» «Le coach/les coéquipiers vont rire de moi»
CERVEAU EN DÉVELOPPEMENT La matière blanche et le corps calleux sont plus fragiles, donc on observe plus de pertes de conscience, trouble de mémoire et diminution de la vitesse de traitement de l information. Hyperactivité autonomique provoquant des spasmes, des sanglots et des vomissement.
LES JOURS QUI SUIVENT ET LE SYNDROME POST-COMMOTIONNEL
LES SYMPTÔMES PHYSIQUES Mal de tête / pression à la tête Douleurs au cou Étourdissements, vertiges Troubles d équilibre Maux de cœur / nausées Fatigue Troubles du sommeil Troubles visuels / fatigue visuelle Hypersensibilité aux bruits Hypersensibilité à la lumière
LES SYMPTÔMES COGNITIFS Se sentir confus, mêlé Se sentir ralenti Difficulté à rester attentif Difficulté à se concentrer Se sentir fatigué mentalement Difficulté à mémoriser
LES SYMPTÔMES AFFECTIFS Irritabilité Impatience intolérance Vulnérabilité au stress Anxiété Nervosité Dépression Labilité émotionnelle
ÉVALUATION SUR LE TERRAIN
SUR LE TERRAIN Dès qu il y a un symptôme, (même bref et invisible!) : retrait immédiat Aucun retour à cette même pratique ou partie: dans le doute on s abstient!!! L absence sera proportionnelle à la durée des symptômes
QU EST-CE QU ON RECOMMANDE? Repos Repos Repos
LA QUESTION! Quand un athlète peut-il retourner de façon sécuritaire au jeu après avoir subi une commotion cérébrale?
RETOUR AU JEU?
RETOUR AU JEU SELON UN CONSENSUS INTERNATIONAL Zurich, 2012. Siège de la FIFA. 24 heures asymptomatiques entre chaque étape. 1: Repos complet une semaine (enfants et ados) 2: Activité physique légère 3 Activité physique intense incorporant gestes sportifs 4: Pratique sans contact 5: Pratique normale avec contact 6: Retour au jeu
STRATÉGIES POUR AIDER LES ENFANTS ET ADOLESCENTS AYANT DES SYMPTÔMES PERSISTANTS
Incorporer des périodes de repos dans l horaire quotidien Structurer et simplifier l'environnement de la classe (calendrier prévisible, encombrement réduit, indices cohérents, règles écrites en classe) Devoirs et leçons sur mesure (3 x 10 minutes au lieu d une session de 30 minutes continues).
Calendrier / planification prévisible Planificateur Examens alternatifs Tests sans temps limite Utilisation d'un preneur de notes (coéquipier) Divisez les tâches en étapes / tâches
CONTRIBUER À LA PRÉVENTION: 1) Être à l affût de signes probants d une commotion cérébrale 2) Retrait du jeu immédiat et ce, même dans le doute 3) Faire évaluer pour un retour au jeu en toute prévention 4) Participer à éduquer, informer, sensibiliser : entraîneurs, parents, enfants, athlètes, etc. 5) Voir et revoir les façons de faire
Pourquoi ne s inflige-t-il pas de commotion cérébrale? LE PIC BOIS!!! La vitesse d impact serait de 6 7 m/s avec un impact de deceleration de 10,000 m/s 2.
L évaluation comparative de référence Pour évaluer différentes sphères habituellement affectées par une commotion cérébrale: équilibre et fonctionnement du cerveau (comme l apprentissage, les composantes de la mémoire, la capacité d'attention, de concentration, les temps de réaction et la capacité à résoudre des problèmes).
L évaluation de base fournit une comparaison significative contre laquelle une évaluation postcommotion cérébrale peut être comparé. Permet à l'athlète de retourner au jeu en toute sécurité puisqu ils ont retrouvé le niveau antérieur de performance cognitivomotrice avant de retourner au même calibre de compétition qu avant la blessure.
CONCLUSION Prévention Prévention Prévention Éduquer, informer, communiquer Encadrer le retour au jeu Détecter les signes discrets!!! Défi: Détecter ce qui est invisible!!! Pour que le sport reste beau et l athlète sain.
MERCI DE VOTRE ATTENTION! Des questions? philippe.fait@uqtr.ca