DEMANDE DE BOURSE. (Pour des Etudes de Doctorat-3 ans)

Π BANQUE ISLAMIQUE DE DEVELOPPEMENT PROGRAMME DE BOURSES D'ETUDES UNIVERSITAIRES SUPERIEURES DEMANDE DE BOURSE (Pour des Etudes de Doctorat-3 ans) 1. Prière vous assurer que vous répondez à tous les critères d'éligibilité du Programme en cochant simplement "oui" à tous les points ci-dessous: 1.1 Mon âge est entre 25 et 35 ans 1.2 J'ai un diplôme de 3ème cycle dans le domaine scientifique concerné/couvert par le Programme 1.3 J'ai un minimum de 2 ans d'expérience de travail/recherche dans le même Domaine 1.4 Mes diplômes ont la mention "très Bien" au moins 1.5 J'ai de bonnes publications/travaux de recherche dans le même domaine 1.6 Mon domaine d'étude proposé est comme celui inscrit sur la liste du Programme et je peux en démontrer clairement la pertinence scientifique et de développement dans ma proposition de recherche 1.7 Ma demande est parrainée par mon institution et la page 7(sept) du formulaire est signée par le directeur de mon institution 1.8 Ma demande est transmise par le biais du Bureau du Gouverneur de la BID pour mon pays 2. Si vous ne répondez pas à tous les critères d'éligibilité du Programme, votre demande sera considérée non éligible et ne sera pas étudiée. 3. Prière ne pas détacher cette page de votre demande. Merci et bonne chance. Aussi disponible sur notre site: http://www.isdb.org ou peut être demandé par e.mail: scholar@isdb.org

BANQUE ISLAMIQUE DE DEVELOPPEMENT PROGRAMME DE BOURSES D'ETUDES UNIVERSITAIRES SUPERIEURES DEMANDE DE BOURSE Prière écrire en LETTRES CAPITALES seulement et noter que votre demande est évaluée selon un système de points, alors si vous laissez des espaces non remplis, ou si vous négligez les instructions, vous risquez de perdre des points ou être disqualifié. A. INFORMATION SUR LE CANDIDAT 1. Nom en entier: M/Mme/Mlle (encercler le titre approprié; écrire prénom, nom du père, nom de famille) 2. Nationalité actuelle: ; à la naissance: ; Religion: 3. Numéro du Passeport: ; Valide du au 4. Age exact: ans; Date de naissance: ; Lieu: (Prière ne pas présenter de demande si votre âge n'est pas dans la limite de l âge demandée) 5. Marié: Oui ; Non ; Sans enfants ; Avec enfants ; Nombre d'enfants: ; Age des enfants: de à ans; 6. Adresse personnelle: No: ; Rue: ; Apt No: B.P: Ville/cité: Province/Etat: ;Code postal: Téléphone: Code du pays ; Code de la ville: Tél : 7. Votre contact (mettre votre propre numéro ou un autre numéro de téléphone/fax/télex où vous pouvez être joint; vous devez remplir cette rubrique, en cas d'urgence): Ville: ; Code tél. de la ville: Tél: ; Fax: ; E-mail: Nom de la personne à contacter: ; Relation: 8. Avez-vous des parents/amis/connaissances à la BID? Oui ; Non ; si Oui: Nom: ; Département: ; Relation: 9. Avez-vous présenté une demande de bourse de la BID auparavant? Oui ; Non ; Si oui, en quelle année: ; Etiez-vous: Non éligible? Non sélectionné? Donnez les raisons: 10. Avez-vous un conjoint/parent qui a bénéficié du Programme? Non; Oui; Nom: ; Année: Note: La BID garde un dossier informatisé de toutes les demandes reçues depuis 1413/1992-93. Si votre réponse ne correspond pas avec notre dossier, votre demande sera considérée inéligible et ne sera pas étudiée. 2

B. PROFIL ACADEMIQUE 1. Etudes 3ème Cycle: Nom de l'université: Ville/Cité: ; Pays: Domaine d'étude: Diplôme obtenu: ; Date: ; Notes: Très Bien; Excellent; Système de notation: lettres: ; points: sur ; ou %; indiquer le document dans votre dossier où on peut lire cette note; Système de notation utilisé: à Excellent; à Très Bien. 2. Etudes de la Licence: Nom de l'université: Ville/Cité: ; Pays: Domaine d'étude: Diplôme obtenu: ; Date: Notes: Très Bien; Excellent; Système de notation: lettres: ; points: sur ; ou %; indiquer le document dans votre dossier où on peut lire cette note: Système de notation utilisé: à Excellent; à Très Bien. Remarque: Les notes\mentions doivent être fournies. Ne pas demander à la BID de les avoir auprès de vos institutions. Si vous ne pouvez pas les fournir (au moins les notes de la Maîtrise), expliquer les raisons dans l'espace plus haut, sinon votre demande sera considérée non éligible et ne sera pas étudiée. 3. Thèse du 3ème Cycle, titre: Domaine: ; Année d'approbation ; Publiée: Oui ; Non ; 4. Thèse du Doctorat, titre: Domaine: ; Année d'approbation ; Publiée: ; 5. Compétences linguistiques (cocher d'abord les 3 colonnes, comme approprié): Langue(s) Lu Ecrit Parlé Certificat Anglais Français Allemand Autre Note: Dans la 4ème colonne (Certificat) écrire TOEFL ou un certificat du «British Council» s'il s'agit de l'anglais; pour le français/autres langues, écrire Non si vous ne l avez pas ou pensez que vous n en avez pas besoin, mais vous devez expliquer les raisons plus bas: 3

6. Indiquer le nombre de travaux publiés (thèses ci-dessus exclues; si vous n avez pas de travaux publiés, n envoyez pas votre demande, elle sera considérée inéligible et ne sera pas étudiée): Domaine d'étude proposé Autres sciences Autres domaines Articles Manuels Rapports (Conférence., etc.) 7. Détails des publications: No. Titre Nom de l'article/ Pays où il a été Année Editeur publié Note: Répondre à tous les points; ne pas utiliser d'abréviations pour les noms des journaux et les pays de publications doivent être mentionnés; en cas de besoin utiliser des pages supplémentaires, maintenir les mêmes titres. Si vous utilisez des abréviations ou vous négligez délibérément un point, vous risquez de perdre des points! C. EXPERIENCE PROFESSIONNELLE 1. Nom de l'institution/département où vous travaillez maintenant: (ne pas utiliser d'abréviations) Type de l institution: Etatique ; Privée ; Semi étatique. Note : Tout votre courrier vous sera envoyé à votre institution et non pas à votre résidence, alors prière plus bas, l'adresse complète de votre institution. Nom de la rue: ; No: ; B.P: Ville/Cité: ; Province/Etat: Téléphone: Code du pays ; Code de la ville: ; No.Tél: Fax: ; E-mail: ; Heures/jours de travail: Note: La BID vous informera du résultat de votre demande par e.mail seulement. Si vous n'avez pas une adresse e.mail, prière en ouvrir une ou bien donnez (ci-dessous) une adresse e.mail qui pourra être utilisée 4

pour servir ce but: 2. Grade actuel: ; Indiquer si ce grade correspond à: Assistant: ; Cadre moyen: ; Cadre supérieur: ; Employé depuis: Début: ; Nom et titre du chef hiérarchique: Tél: ; Fax: ; E-mail: 3. Nom du 1ier employeur: (Nom de l'institution/société, pas de l'individu) Adresse: (ville/pays) Position occupée: ; Domaine/nature du travail: Dates: du au ; Durée (années): (ans) Nom du 2ème employeur: (Nom de l'institution/société, pas de l'individu) Adresse: (ville/pays) Position occupée: ; Domaine/nature du travail: Dates: du au ; Durée (années): (ans) Nom du 3ème employeur: (Nom de l'institution/société, pas de l'individu) Adresse: (ville/pays) Position occupée: ; Domaine/nature du travail: Dates: du au ; Durée (années): (ans) 4. Nombre d'années d'expérience: en général: ans; Dans votre domaine d'étude proposé: ans 5. Formation professionnelle/stages et recyclage: Nombre/Total ; Mentionner tout (Si le nombre est plus que deux, utilisez une feuille à part mais garder les mêmes titres): Domaine: ; Financement: ; Lieu: ; Dates: Domaine: ; Financement: ; Lieu: ; Dates: Domaine: ; Financement: ; Lieu: ; Dates: Domaine: ; Financement: ; Lieu: ; Dates: Domaine: ; Financement: ; Lieu: ; Dates: 6. Nombre de Prix/Distinctions obtenus pour excellence académique ou professionnelle: Aucun: (ne pas mentionner si vous n'avez pas de justificatif; ne pas utiliser d'abréviations): Titre: ; Raison: Reçu de: ; Année: 5

7. Membre d'organisations Scientifiques/professionnelles (ne pas mentionner si vous n'avez pas de justificatif, Ne pas utiliser d abréviations) : Nom de l'organisation Pays Régionale Internationale Position 8. Trois (3) lettres de référence: (Prière vous référer au Formulaire de recommandation (Section G). Indiquez si les trois lettres sont jointes maintenant: Oui; Non Nom/Titre Poste Relation (Prof., Chef, etc) D. PLAN D'ETUDE ET PROPOSITION DE RECHERCHE 1. Quelle est votre spécialisation actuelle: 2. Durée d'étude proposé (Maximum 3 ans seulement): 3. Indiquez le pays d'études proposé (pays exact, lors/après la sélection): USA/ Europe/Australie/Nouvelle Zélande/Japon; Chine/Corée/Taiwan/ Hong Kong/ Singapour; Pays Membre de la BID (lequel: ); Autre (lequel: ) 4. Résumez la proposition de recherche que vous comptez écrire plus tard: (le domaine d'étude proposé doit être directement lié à votre formation académique et à votre le domaine de spécialisation, sinon votre demande sera considérée non éligible): Titre exact: ; Titre court: Nom (et numéro) du domaine d'étude tel que mentionné sur la liste élaborée à cet effet: Indiquer en dessous (non pas sur une feuille à part) et brièvement en un paragraphe l'objet de votre étude et/ou travail de recherche (ou résumé de la proposition de recherche que vous avez l intention d écrire et de soumettre plus tard): Note: Si vous laissez cet espace vide, votre demande sera considérée inéligible et ne sera pas étudiée. La proposition de recherche (Section I) est jointe maintenant: Oui ; Non. 6

5. Avez-vous déjà obtenu une admission? Oui ; Non ;Possible ; d'où: Si non, indiquer l'université/institut de recherche que vous avez l'intention de contacter pour obtenir une admission? Note: Ne pas cocher "oui" si vous n'avez pas d'admission; sinon joindre copie de lettre d'admission. E. DECLARATION DU CANDIDAT 1. Je certifie que toutes les informations contenues dans ce formulaire de demande de bourse sont complètes et exactes. 2. Je déclare aussi que je n'ai jamais été condamné de ma vie pour un comportement criminel. 3. Toute fausse information et /ou déclaration mentionnée dans la présente demande résultera en ma disqualification ou l'annulation immédiate de ma bourse. Signature: ; Date: F. ATTESTATION DU DIRECTEUR DE VOTRE INSTITUTION (Si cette section n'est pas remplie ou laissée sans signature, votre demande sera considérée inéligible et ne sera pas étudiée): 1. Toutes les informations dans ce formulaire sont exactes. 2. Si la bourse de la BID est octroyée au candidat concerné, il/elle jouira des mêmes avantages que les autres boursiers (bénéficiaires de bourses gouvernementales ou d'institutions internationales), à savoir: 2.1 Il/elle sera considérée comme étant en stage d'étude pendant la durée de sa formation dans le cadre du programme de bourse universitaires supérieures de la BID; 2.2 Son salaire/primes continueront à être payés pendant ces études; 2.3 Il/elle réintégrera son poste et tout travail de recherche lui sera facilité; 2.4 Des efforts seront déployés afin que les résultats de cette formation soient entièrement utilisés et absorbés. Nom/Titre Directeur/Chef: Signature: Date: Prière apposer le cachet officiel de votre institution ici: 7

G. COMMENT PRESENTER SA DEMANDE 1. Soumettre une (1) copie de chaque document mentionné ci-dessous (cochez si vous les avez inclus dans votre paquet): 1.1 Formulaire de demande de bourse 1.2 Curriculum vitae ou CV 1.3 Diplômes Licence et 3me Cycle 1.4 Relevé de notes de la Licence et du 3me cycle 1.5 Page de garde et résumé/extrais de la thèse du 3me Cycle 1.6 2 Photos d'identité (mettre dans un sachet transparent) 1.7 Copie du passeport (seules les pages appropriées) 1.8 Certificat de naissance 1.9 La page de garde/extraits des publications, rapports, conférences 1.10 Copies des attestations de stage (si disponible) 1.11 Certificat d'aptitude linguistique (si disponible) 1.12 Lettre de pré-inscription (si disponible) 1.13 Copie des distinctions/prix obtenus (si disponible) 1.14 Justificatif de votre affiliation à une organisation professionnelle 1.15 Trois lettres de référence dans des enveloppes cachetées (plus tard) 1.16 Proposition de Recherche complète (5 pages), si elle est prête ou si Vous le désirez 2. Organiser vos documents dans l'ordre sus-mentionné, séparer chaque document par un papier séparateur (blanc ou autre couleur), les agrafer, leur donner des numéros (de 1.1 au 1.16) et écrire les titres dessus. S'il y a un document qui manque, donner des explications sur le papier séparateur. 3. Si l'un de vos document n'est pas en anglais, français ou arabe, prière le traduire ou en expliquer brièvement le contenu en anglais. 4. Vos 3 lettres de référence (1.15) et votre proposition de recherche de cinq pages (1.16) ne sont pas nécessaires pour le moment mais si vous pouvez obtenir vos 3 lettres de référence et préparer votre proposition de recherche maintenant, vous pouvez les joindre à votre demande. Vos 3 lettres de référence et votre proposition de recherche seront demandées plus tard avec cinq copies supplémentaires de tous les documents (sauf les photos, passeport et certificat de naissance) et ce après confirmation de votre éligibilité pour une étude plus approfondie. Alors prière garder une copie de tous vos documents y compris votre formulaire de demande de bourse. 5. Envoyer votre demande avec tous les documents par le biais du Bureau du Gouverneur de la BID pour votre pays avant le 30 Septembre. Les demandes qui arrivent après cette date seront étudiées l'année prochaine. 6. Si vous ne recevez pas de résultats de votre demande de bourse d ici la fin de décembre, prière contacter le Bureau du Gouverneur de la BID pour votre pays ou la BID. 7. Le présent Formulaire de Demande de Bourses contient 10 (dix) pages. Ne pas détacher cette page mais détachez les pages 9 et 10 soumettre seulement 8 pages (1-8). 8. Pour plus d'information contacter: scholar@isdb.org.sa. Merci et bonne chance. 8

H. FORMULAIRE POUR TROIS (3) LETTRES DE REFERENCE: Cher candidat: Vous n'êtes pas appelé à remplir cette section et l'envoyer avec d'autres documents tout de suite. On vous demandera de le faire plus tard si/quand votre demande est jugé éligible pour une étude plus approfondie et quand vous en serez informé. Alors, prière détacher cette section et garder la avec vous. Mais si vous pouvez les obtenir maintenant, envoyez-les. Comment remplir cette section : Remplir la section ci-dessus (A-E), en faire 3 copies et les soumettre à 3 personnes pour recommandation (dont deux d entre elles doivent être vos (ex) professeurs), une fois remplis et mis dans des enveloppes fermées et joindre avec vos documents qui vous seront demandés plus tard si la condition ci-dessus s applique à vous. A. Nom de l'étudiant: B. Pays: C. Institution nominative: D. Domaine d'étude Proposé: Cher Monsieur/Madame: Prière remplir le reste du présent formulaire et fournir, si possible, le plus de détails sur le candidat: 1. Combien de temps avez-vous connu le candidat: 2. En quelle capacité: étudiant ; collègue ; membre du personnel ; autre : 3. Comment évaluez-vous le candidat du point de vue: 3.1 Capacités académiques générales, parmi les meilleurs: 10% ; 25% ; au-dessus de 50% ; au-dessous de 50% ; 3.2 Personnalité: Bien ; Autre (Spécifier) : Dévouement envers son Institution: Bonne ; Moyen ; Faible Entente avec les autres: Bonne ; Moyenne ; Faible Habileté de communication: Excellente ; Bonne ; Faible Langue(s): Communication verbale: Rédaction: Aptitude de Recherche: Excellente ; Bonne ; Moyenne Excellente ; Bonne ;Moyenne Excellente ; Bonne ; Moyenne 4. Est-ce que vous recommandez le candidat pour la Bourse de la BID (Mérite)? Oui ; Pas sûr ; Peut-être ; Non (Expliquer S.V.P): 5. Autres commentaires que vous voudriez ajouter: Votre nom: --------------------------------------- Position:------------------------------ Adresse: ---------------------------------------------- Date : ------------------------------- Tél: ----------------------------- Fax: ----------------------- E-mail: ----------------------- 9

Merci bien, prière mettre dans une enveloppe fermée et signer ou tamponner l'enveloppe (en raison de confidentialité) puis la remettre au candidat pour envoi à la BID. I. PROPOSITION DE RECHERCHE (A détacher!) * On vous demandera de préparer une proposition de recherche détaillée si/lorsque votre demande est jugée éligible et après que vous ayez été informé de la sorte. Mais si vous l'avez maintenant et est prête, vous pouvez l'envoyez avec votre demande. * Sinon, détacher cette page maintenant et ne pas joindre à votre demande pour le moment. Cette page est pour votre référence seulement mais vous devez la garder, vous en aurez besoin lorsqu'on vous demandera de préparer votre proposition détaillée. Instruction (comment préparer votre proposition détaillée lorsqu'on vous demandera de le faire plus tard): Préparer dans des feuilles séparées (maximum 5 pages dactylographiées). Prière suivre strictement la démarche ci-dessous, ne sauter aucun titre, utiliser les mêmes numéros et donner le titre exact (titre complet), titre court, le nom du domaine scientifique et le numéro sous lequel il est mentionné sur la liste du Programme de Bourse d'etudes Universitaires Supérieures de la BID. 1. Donner une description détaillée de votre proposition de recherche: indiquer le(s) problème(s) et/ou questions inclus, l'origine scientifique des problèmes (citer les études pertinentes) et l'urgence et le besoin d'entreprendre un travail de recherche dans ce sens. 2. Justification: 2.1 Donner au moins 3 raisons justifiant que votre recherche contribuera au développement de votre pays; Justifier par des données pertinentes (nombre de scientifiques dans votre domaine de spécialisation dans le pays; engagement budgétaire et politique de votre pays pour ce domaine d'étude proposé; priorité dans les plans de développement nationaux; projets de développement en cours et/ou industriels existant nécessitant votre expertise; ect.) 2.2 Donner au moins 3 raisons justifiant que cette recherche contribuera au développement de la science; et indiquer les recherches et/ou autres facilités disponibles au sein de votre Institution pour soutenir la continuation et/ou la mise en œuvre de votre recherche au moment de votre retour au pays; 3. But et/ou objectif de la recherche 4. Résultats/conséquences de la recherche: Dites ce que vous attendez des études/recherches (tels que les publications, articles scientifiques, solution aux problèmes scientifiques soulevés, ect.); 5. Méthodologie à suivre pour cette recherche 6. Plan de recherche ou d'activités; 7. Bibliographie (citer 2-3 études pertinentes dans ce domaine qui vous sont familières) Note: Cette proposition doit être certifiée conforme et signée et tamponnée officiellement à chaque page par le Directeur de votre institution, autrement elle ne sera pas acceptée. 10

A:\MSP\PhD\Application\Avril 2006 11