ANATOMIE PHYSIOLOGIE EN ORL : LES OREILLES, LE NEZ ET LA BOUCHE 10 /03/09 Dr Coulet ORL I. L anatomie et la physiologie de l oreille A. L oreille externe 1. le pavillon 2. conduit auditif externe B. L oreille moyenne 1. le tympan 2. la caisse du tympan : les osselets 3. les cellules mastoïdiennes 4. la ventilation de la trompe d eustache 5. l examen du tympan d otoscopie C. L oreille interne : l appareil de perception 1. la cochlée 2. le vestibule II. L anatomie physiologie du nez et des sinus A. anatomie des fosses nasales et des sinus 1. la cloison nasale 2. le cornet 3. les sinus B. physiologie des fosses nasales et des sinus C. le drainage des sinus et des larmes D. l odorat : nerf olfactif E. l endoscopie nasale III. L anatomie et la physiologie de la cavité buccale, du pharynx et du larynx A. La cavité buccale B. Le pharynx et le larynx 1. rhinopharynx 2. oropharynx 3. hypopharynx 4. larynx a. les muscles du larynx b. les nerfs : au nombre de deux c. les fonctions du larynx d. l endoscopie IV. Les glandes endocrines A. L anatomie de la thyroïde B. La physiologie de la thyroïde V. Les glandes exocrines VI. La trachéotomie A. Définition B. Indications C. Conséquences/soins : règle des 4 A de la trachéotomie D. A faire attention E. Pour le soin VII. La trachéostomie I. L anatomie et la physiologie de l oreille Coupe frontale du rocher (diapositive n 3) A. L oreille externe 1. le pavillon 1
Il sert à capter et à orienter les sons (amplification d environ 7db) 2. le conduit auditif externe Ce conduit osseux et cartilagineux sert à guider le son vers le tympan Il est tapissé de glandes qui sécrètent le cérumen (rôle protecteur et antiseptique) B. L oreille moyenne 1. le tympan Il concentre et capte les ondes sonores comme un tambour 2. la caisse du tympan : les osselets Les osselets : -marteau (enchâssé dans le tympan le plus externe) -enclume -étrier Ils transmettent les sons vers l oreille interne Elle a un rôle de levier (amplifiant les sons, rapport de 20 entre taille du tympan et platine de l étrier) 3. les cellules mastoïdiennes Elles constituent une réserve d air et ont une taille variable 4. la ventilation de la trompe d eustache C est l air qui vient du nez, Ouverture : déglutition, manœuvre de Valsalva 5. l examen du tympan : l otoscopie L œil de l examinateur regarde le tympan avec l otoscope. C. L oreille interne : l appareil de perception Elle est constituée de deux entités : la cochlée -> audition le vestibule -> équilibre 1. la cochlée On l appelle l organe de Corti Elle a une forme d escargot Elle va depuis la base jusqu au sommet avec deux tours et demi de spire C est un grand canal compartimenté en trois parties : les rampes (inférieurs : tympanique, supérieure : vestibulaire, canal cochléaire) Les rampes inférieures et supérieures sont remplies avec un liquide : la périlymphe Il leur permet de communiquer Le canal cochléaire est rempli d endolymphe Le canal cochléaire contient les cellules ciliées Il arrive à différencier les différentes fréquences sonores Plus on est près de l étrier plus on a des sons aigus 2. le vestibule Il est situé en arrière Canaux semi-circulaires : antérieur, latéral, postérieur Accélération angulaires Utricule et saccule : accélérations linéaires Saccule : verticales Utricule : horizontales 2
Le vestibule ne suffit pas à donner l équilibre L équilibre est sous la dépendance : des vestibules des muscles (proprioception) des yeux du cerveau II. l anatomie physiologie du nez et des sinus A. Anatomie des fosses nasales et des sinus 1. la cloison nasale Elle est constituée d os et de cartilages, Elle sépare les deux fosses nasales droites et gauches 2. le cornet Il y en a dans chaque fosse nasale (supérieur, moyen et inférieur) le cornet = tortillon plus ou moins développé tapissé à l intérieur des muqueuses. Il recouvre les orifices naturels des sinus le cornet inférieur est le plus important : l air qui est à l extérieur doit être conditionné pour les poumons le nez réchauffe et humidifie l air grâce au cornet 3. les sinus les sinus = cavités osseuses tapissées de muqueuses à l intérieur des os du crâne il y a les : sinus maxillaires (sous les yeux au niveau des pommettes) sinus frontaux sinus ethmoïdaux sinus sphénoïdaux ils se drainent dans la fosse nasale, l air dois se renouveler à l intérieur des fosses le canal lacrymo-nasal se situe entre les yeux et le nez, il rejoint la fosse nasale les vibrisses (=poils de nez) servent de filtre B. Physiologie des fosses nasales et des sinus Leurs rôles : rôle des fosses nasales : o conditionner l air respiré par les poumons o humidifier (sécrétions nasales) o réchauffer l air (gonflement des cornets) rôle des sinus : o cavité de résonnance pour la voix? o pour alléger le crâne? C. Le drainage des sinus et des larmes Sous le cornet supérieur vont se drainer les cellules ethmoïdes postérieures (méat supérieur). Au niveau du cornet moyen que se draine la majorité des cellules (cellules éthmoïdales antérieures) (méat moyen). Au niveau du cornet inférieur il va y avoir un drainage du canal lacrymo-nasal (méat inférieur). Le lieu de drainage des sinus sont les méats. D. L odorat : nerf olfactif (++) Au niveau de la fosse nasale présence de l organe de l odorat, le bulbe olfactif se au dessus du cornet supérieur. 3
C est une zone très fragile, os très fragile. E. L endoscopie nasale Comment examine-t-on le nez? Fibroscope : fibre optique avec un câble qui transmet la lumière, possibilité de mettre une caméra. Endoscopie rigide III. L anatomie et la physiologie de la cavité buccale, du pharynx et du larynx A. La cavité buccale La lèvre inférieure et supérieure L arcade dentaire Le palais osseux et mou (membraneux) La luette à partir de ce point deux piliers osseux Les amygdales : gardiennes entre la zone où il y a des germes et où il n y en a pas. La langue : elle en deux partie pas le V lingual : la langue mobile et la base de langue avec au bout la pointe de langue. Le goût c est l odorat, la langue c est le sucré, le salé, l acide, l amer. Il est déterminé au niveau des papilles gustatives. Le goût est sous le contrôle de deux nerfs : Nerf facial Glossopharyngien La sensibilité est sous le contrôle de deux nerfs : Trijumeau Glossopharyngien La langue est très innervée et présente beaucoup de sensibilité. Le rôle de la langue : Mastication : ramène les aliments vers les dents Déglutition : formation du bol alimentaire et propulsion en arrière Phonation : pour parler, la position de la langue permet d emettre des sons différents, surtout pour les consonnes) Gustation : sucré, salé, acide, amer (zone pointe et V lingual +++) B. Le pharynx et le larynx Rhinopharynx Oropharynx (base de la langue + amygdales) Hypopharynx Larynx 1. Rhinopharynx Siège de la trompe d eustache Siège des végétations adénoïdes Fermé par la voile du palais qui permet : o L absence de remontées dans le nez à la déglutition o Pas de fuites lors de la phonation Carrefour aéro-digestif (croisement des aliments et de l air) o L épiglotte permet la fermeture pour éviter une fosse route 2. Oropharynx (Vue postéro latérale droite) 3. Hypopharynx 4
4. Larynx Etage sus glottique Etage sous glottique a. Les muscles du larynx Muscles rapprochent les cordes vocales = adducteurs Muscles qui écartent les cordes vocales=abducteurs Muscles qui tendent les cordes vocales=tenseurs b. Les nerfs : au nombre de deux Nerf laryngé inférieur (nerf récurrent) Nerf laryngé supérieur (- important) c. Les fonctions du larynx Le larynx a 3 fonctions : /! \ Phonation (voix) : vibration des cordes vocales Déglutition : protection des voies respiratoires basses des fausses routes), ascension du larynx, qui se contracte et bascule de l épiglotte Respiration : repose sur le cricoïde d. L endoscopie Nasofibroscopie Epipharyngoscopie IV. Les glandes endocrines La thyroïde A. Anatomie de la thyroïde C est une glande endocrine (sa sécrétion est vers l intérieur, vers le sang). C est comme une grosse éponge pleine de sang. Cette glande est très vascularisée. Elle a une forme de papillon avec 2 globes sur les côtés. B. Physiologie de la thyroïde Elle sécrète des hormones T3 ett4. Hyperthyroïdie (la thyroïde fonctionne trop) : augmentation T3, T4 chute TSH Hypothyroïdie (la thyroïde de fonctionne pas assez) : chute T3, T4, augmentation TSH (celle que l on dose) Une grosse thyroïde s appelle un goitre. V. Les glandes exocrines Les glandes salivaires sont des glandes exocrines. Les glandes principales : Parotides (nerf facial VII : innerve tous les muscles peauciers (muscles de la face) qui ont très peu Sous-maxillaires Sublinguales Les glandes accessoires Le rôle des glandes salivaires : Rôle dans la digestion (bol alimentaire, début de la digestion) Propriétés antiseptiques 5
VI. La trachéotomie A. Définition C est la réalisation au dessus du sternum d une fenêtre dans la trachée pour améliorer la respiration et protéger la trachée de fausses routes, nécessite une canule pour ne pas se refermer. B. Indications Améliorer la ventilation : Si obstruction des VADS (voies aériennes digestives supérieures), s il y a un problème que empêche la respiration par le larynx) Apporter plus d oxygène, diminue l espace mort (partie supérieure qui ne fait pas d oxygène) Aspirer les sécrétions En réanimation en cas d intubation prolongée Protéger les voies aériennes des fausse routes C. Conséquences (règle de 4 A de la trachéotomie) /! \ Cordes vocales sont court-circuitées=ne peut plus parler o Prévoir une ardoise ou du papier pour communiquer o Mais il existe des canules parlantes Aspirations : +++ o Surtout les premiers jours (crise trachéale : il sécrète beaucoup) o Sonde stérile, aspirer en sortant Humidifier et réchauffer par aérosols (bouchons) Appel (prévoir une sonnette en cas de problème) D. A faire attention Alimentation : gêne o Favoriser le pâteux et mixé o Souvent sonde nasogastrique Saignement initial ou au changement de canule Arrachement de la canule sur trachéotomie fraîche : ne pas panique, il vaut mieux maintenir ouvert l orifice de trachéo (mains ou instrument) que de tenter de remettre en force la canule en attendant le médecin. E. Pour le soin Pansement métalline : pansement qui évite l irritation des tissus (côté métal : côté peau) Canules o Ventilation aiguë : trachéosoft ou trachéoflex o Ventilation de long terme VII. La trachéostomie C est une laryngectomie totale, que correspond à un abouchement total et définitif de la trachée à la peau. A ne pas confondre la trachéotomie. Dans la trachéostomie on sépare définitivement l axe respiratoire de l axe digestif. 6