Peau et transplantation d organe Emmanuel Laffitte Service de Dermatologie CHUV, Lausanne
La structure: Trois tissus: Epiderme, Derme, Hypoderme Annexes: Poils, Cheveux, Glandes sudorales, Glandes sébacées Fonctions de la peau La peau Relations avec le monde extérieur:tactile, thermorégulation, sociale Défense:fonction de barrière mécanique, UV, barrière immunitaire
Complications cutanées Très fréquentes Liées à l immunosuppression induite Début parfois insidieux, diagnostic difficile Importance du dépistage précoce
Complications cutanées 4 grands groupes: Complications dermatologiques non spécifiques Complications des immunosuppresseurs Infections Tumeurs cutanées
Complications dermatologiques non spécifiques Secheresse cutanée 75% des transplantés Augmente avec l âge Cheveux Alopécie transitoire Hirsutisme et ciclosporine Acné Folliculites
Infections Fréquentes: Virus Herpes et Zona/Varicelle Human papilloma virus (HPV) et verrues Champignons Dermatophyte et pied d athlète Pityriasis versicolor
Herpes Fréquent: 30% des patients le premier mois suivant la transplantation Symptômes: Picotements Vésicules groupées en bouquet Le plus souvent labial, toutes les parties du corps peuvent être touchées Traitement par antiviral oral
Zona Réactivation du virus de la varicelle dans un territoire nerveux Symptômes: Douleurs, violentes, parfois isolées au début Vésicules selon un dermatome Risque: Atteinte oculaire Evolution vers une varicelle Traitement rapide par antiviral
Verrues Infection très courante de la peau dues à certains papillomavirus humains (HPV) Contagion Directe + autoinoculation Indirecte: piscines, clubs sportifs
Schmook et al. BJD 2003
Prise en charge Précoce pour éviter dissémination Destruction locale Azote liquide Curetage Produits antiverrues
Tumeurs cutanées Risque augmenté chez les patients immunosupprimés Principaux facteurs de risque Degré et durée d immunosuppression Expostion aux UV Probalement infection par HPV Après 20 ans: 40 à 70% des patients Délai d apparition: 7 à 8 ans (rein)
Tumeurs cutanées: Comment les reconnaitre? Trois grands groupes Rouges et kératosiques persistantes Keratoses actiniques: lésions précancéreuses Carcinome épidermoïde Carcinome basocellulaire Noire: Mélanome Rouge-violet: maladie de kaposi
Localisations préférentielles Ca spinocellulaire Tête et cou (50-60%) Mains, avant-bras Hélix de l oreille Lèvre inférieure Tronc supérieurs Verge, vulve Ca basocellulaire Visage cou (85%) Nez (25-30%) Angle int. de l œil Conque l oreille
Mélanome: ABCDE Assymétrie Bords irréguliers Couleurs multiples Diamètre > 5mm Evolution
Tumeurs cutanées: Quel traitement? Le meilleur traitement: la prévention!
Cancers cutanés: prévention Protection solaire: concerne activité de plein air : jardinage, promenade, sports, long trajet en voiture, même les vitres fermées. bord de mer, neige, haute montagne (réverbération, altitude)
Cancers cutanés: prévention La protection vestimentaire chapeau à large bord, (la casquette ne protège ni le cou ni les oreilles), chemise manches longues et un pantalon ou jupe longue
Cancers cutanés: prévention Produits antisolaires indice de protection haut contre UVA et UVB (> 30) plusieurs fois par jour (environ / deux heures) Eviter exposition solaire entre 11 h et 16 h Pas de cabine de bronzage
Peau et transplantation Complications cutanées fréquentes Pronostic meilleur quand dépistage rapide Prévention des cancers: 4 règles d or Photoprotection Auto-examen cutané chaque mois Examen dermatologique annuel Traitement précoce
Sites internet: Peau chez les patients transplantés d organe http://www.scopnetwork.org http://www.itscc.org