DEPARTEMENT MATHEMATIQUES & INFORMATIQUE Nom : Prénom : Photo récente Parcours envisagé (Cocher la case correspondante) (si vous choisissez plusieurs parcours, mettre un ordre de préférence) Administration et Sécurité des réseaux Ingénierie de l image et de la connaissance Méthodes logicielles pour les réseaux et les systèmes M A S Maths - STIC * Spécialité : Professionnelle STIC - Informatique T E Dossier étudiant 2007-2008 R * Mathématiques et Sciences et Technologies de l Information et de la Communication
E T A T C I V I L NOM :... Prénom :... Date de naissance :... Lieu de naissance :... Adresse de l'étudiant : N.... Rue... VILLE :... CODE POSTAL :... Téléphone fixe ou portable (valable toute l année) :... Adresse e-mail personnelle (valable toute l année) :... Adresse des Parents : N..... Rue... VILLE :... CODE POSTAL :... Téléphone :... ETUDES ANTERIEURES Bac série :... Mention :... Année :... Indiquez les 3 derniers diplômes obtenus : Années universitaires Intitulé du diplôme Mention Établissements Universitaires PRATIQUE DE LANGUES VIVANTES Première langue :... 1 2 3 4 5 Deuxième langue :... 1 2 3 4 5 Troisième langue :... 1 2 3 4 5 Indiquez votre niveau (le niveau 1 : débutant ; niveau 5 : pratique courante (écrite et orale) Fait à... le... (Signature obligatoire du candidat)
CANDIDATS AU TITRE DE LA FORMATION CONTINUE Salarié Nom de l'employeur actuel :... Adresse : N... Rue... Ville :... Code Postal : Téléphone dans l'entreprise :... Qui prendra en charge le coût de votre formation :... Demandeur d'emploi Date d'inscription à l' A.N.P.E. :... Allocation versée par l'assedic : A.U.D A.S.S Autre... Bénéficiaire du R.M.I. Autre :......... UFR Sciences Exactes et Naturelles Secrétariat du Département Mathématiques et Informatique Master 2 Professionnel : STIC - Informatique (Cases n 39 et 48) Moulin de la Housse B.P. 1039 Tél. : 03.26.91.33.67 Fax : 03.26.91.33.97
AVIS DE LA COMMISSION Accepté Liste Principale Accepté Liste Complémentaire Refusé Recommande un changement de parcours ASR MLRSH IIC Motif du refus : La date limite de retour des dossiers est fixée au 22 Juin 2007 à 16 heures 30 Faire retour de votre dossier complet à : U.F.R. Sciences Exactes et Naturelles Secrétariat du Département Mathématiques et Informatique Master 2 Professionnel : STIC Informatique (Cases n 39 et 48) Moulin de la Housse B. P. 1039
UFR Sciences Exactes et Naturelles Département Mathématiques et Informatique Master Professionnel : STIC - Informatique (Cases n 39 et 48) Moulin de la Housse - B.P. 1039 Tél : 03.26.91.33.67 Fax : 03-.26.91.33.97 Email : stic.info2@univ-reims.fr Note explicative sur le dossier de candidature au Master 1. Pièces à joindre au dossier : L'admission se fait uniquement sur dossier Le "dossier étudiant" dûment complété. Le relevé de notes de chacune des années d'études après le baccalauréat. Une photocopie certifiée conforme du diplôme requis ou de l'attestation de réussite. Un curriculum vitae. Une lettre de motivation en précisant entre autre les aspirations professionnelles attendues à l issue du diplôme. NOTRE recommandation complétée par le responsable de la dernière formation (à joindre au dossier). Tout document jugé utile par le candidat, pour la présentation de son dossier. 4 enveloppes libellées au nom et adresse du candidat, ainsi que 4 timbres au tarif de : 0,53 euros. Un chèque de : 15,24 Euros soit en lettres : QUINZE Euros VINGT QUATRE Centimes au nom de l Agent comptable de l U.R.C.A. de Reims ; pour redevance liée au traitement administratif des dossiers préalable à l'inscription, non remboursable en aucun cas. Attention : tout dossier incomplet sera rejeté. Ne pas oublier de dater et de signer votre dossier (en page 2). N.B. : L étudiant n'ayant pas encore obtenu sa 1 ère année de Master ou diplôme équivalent, doit cependant déposer son dossier sous réserve de l obtention du diplôme. En cas de réussite, il devra absolument fournir le justificatif d obtention du Master 1. Sans ce justificatif, le candidat sera automatiquement placé en liste complémentaire. 2. Dépôt des dossiers : Les dossiers devront être envoyés par voie postale ou déposés à : UFR Sciences Exactes et Naturelles Secrétariat du Département Mathématiques et Informatique Master 2 Professionnel : STIC - Informatique Moulin de la Housse - Cases n 39 et 48 B.P. 1039 La date limite de retour des dossiers est fixée au 22 Juin 2007 à 16 heures 30 3. Transfert de votre dossier universitaire et inscriptions administratives : En cas d'acceptation de votre candidature, votre inscription en Master Professionnel, nécessite le transfert de votre dossier universitaire. Veuillez prendre contact avec votre Université d'origine pour le transfert de votre dossier vers : U.F.R. Sciences Exactes et Naturelles «Service Scolarité» Moulin de la Housse, B.P. 1036. Email : scolarite.sciences@univ-reims.fr
UFR Sciences Exactes et Naturelles Département Mathématiques et Informatique Master Professionnel : STIC - Informatique (Cases n 39 et 48) Moulin de la Housse - B.P. 1039 Tél : 03.26.91.33.67 Fax : 03-.26.91.33.97 Email : stic.info2@univ-reims.fr Recommandation à faire remplir par le responsable de votre dernière formation NOM :... Nom (de jeune fille) :... Prénom :... Intitulé de la formation :... Nom et Prénom du responsable de votre formation :... Classement de l'étudiant dans la promotion : Premier tiers Deuxième tiers Troisième tiers Nombre d'étudiants dans la promotion :... Classement de l'étudiant dans la promotion :..... Avis du Professeur responsable :.................. Fait à... le... (Cachet de l établissement et signature du responsable de la formation)