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1 COP Aix- Marseille Rentrée Universitaire 2015 / 2016 Dossier de Candidature NOM. Nationalité Prénom Date et lieu de Naissance.. Bachelier : OUI Série Mention En cours Série.. Situation actuelle (joindre justificatif) : Paramédical PACES Terminale Prépa / Concours Réorientation professionnelle Autre (précisez). Votre second choix d établissement éventuel (sous réserve de places disponibles) : CIDO (SAINT- ÉTIENNE) IdHEO (NANTES) OU Candidat dans une autre école d ostéopathie : NON OUI (précisez). CADRE RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION DOSSIER COMPLET : OUI NON Si non, pièces(s) manquante(s).. Date de réception du dossier... N du dossier Entretien de motivation du... Décision : Admis(e) Liste d'attente Refusé(e) Collège Ostéopathique de Provence Aix- Marseille Siège Social : 50, rue Louis Grobet Marseille Tél : Fax : Site internet : S.A.R.L. au capital de 1000 R.C.S. Marseille A.P.E Z Etablissement enregistré auprès du Rectorat d Aix- en- Provence Etablissement agréé le Ministère des Affaires Sociales, de la Santé et des Droits des Femmes Etablissement habilité à délivrer le Titre d Ostéopathe RNCP niveau 1

2 ÉTUDIANT NOM. N SS : Prénom.. Adresse :... Code postal :... Ville :... Pays :... Téléphone fixe (+ indicatif) :... Téléphone portable :... E- mail :... Situation familiale : Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Autre (précisez). PARENTS ou TUTEUR ÉVENTUEL NOM du père :... Prénom du père :... (ou tuteur) (ou tuteur) Situation familiale :... Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Autre (précisez). Adresse :... Code postal :... Ville :... Pays :... Téléphone fixe (+ indicatif) :... Téléphone portable :... E- mail :... Profession :... Tél. professionnel :... NOM de la mère :... Prénom de la mère :... Situation familiale :... Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Autre (précisez). Adresse (si différente de celle du père) :... Code postal :... V Téléphone fixe (+ indicatif) :... Téléphone portable :... E- mail :... Profession :... Tél. professionnel :... COLLÈGE OSTÉOPATHIQUE DE PROVENCE AIX- MARSEILLE DOSSIER DE CANDIDATURE 2015/ Page 2 sur 6

3 Établissement(s) fréquenté(s) ces deux dernières années : ÉTABLISSEMENTS Diplôme / Formation visé(e) Année Établissement DIPLÔME(S) OBTENU(S) : (joindre photocopie(s) en apposant la mention manuscrite "certifié sur l'honneur conforme à l'original" plus signature) DIPLÔMES Diplôme(s) obtenu(s) Année Mention Établissement INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES : Quelle(s) langue(s) pratiquez- vous? Langue vivante 1 :... Niveau :. Langue vivante 2 :... Niveau : Quel(s) sport(s) pratiquez- vous actuellement?... À quel niveau?... Quels sont vos hobbies?... Avez- vous exercé une ou des activités professionnelles ces dernières années? Oui Non Si oui, lesquelles?... Exercerez- vous une profession pendant votre formation ostéopathique? Oui Non Si oui, laquelle?... Avez- vous déjà consulté un ostéopathe? Oui Non Si oui, combien de fois par an?... Avez- vous des problèmes de santé chroniques? Oui Non Si oui, lesquels? COLLÈGE OSTÉOPATHIQUE DE PROVENCE AIX- MARSEILLE DOSSIER DE CANDIDATURE 2015/ Page 3 sur 6

4 Selon vous, qu'est- ce que l'ostéopathie? Comment avez- vous connu le COP Aix- Marseille? Par un ostéopathe Par un ancien élève Par un élève actuel Par un enseignant Par le site internet du COP Aix- Marseille Portail internet APB Par une Journée Portes Ouvertes Par un CIO Par une information dans votre établissement scolaire Par un salon, (lequel)?... Par presse, (quel journal)?... Autre(s), précisez : Pourquoi avoir choisi le COP Aix- Marseille? COLLÈGE OSTÉOPATHIQUE DE PROVENCE AIX- MARSEILLE DOSSIER DE CANDIDATURE 2015/ Page 4 sur 6

5 Pièces obligatoires à joindre au dossier Merci d'apposer la mention manuscrite «certifié sur l honneur conforme à l original» + signature sur tous les documents photocopiés Photocopie du livret scolaire (terminale), diplômes du baccalauréat ET universitaires. Lettre manuscrite expliquant vos motivations. Photocopie recto/verso de la carte d'identité. 1 photo d'identité. Certificat médical de non contre- indication aux manipulations ostéopathiques. Un chèque de 150 correspondant aux frais de dossier et d'entretien. + Eventuellement la photocopie du Certificat de compétences de citoyen de sécurité civile prévention et secours civiques de niveau 1 PSC1 DATE POUR L'ENTRETIEN DE MOTIVATION (Cochez la date de votre choix) Samedi 17/01/2015 Samedi 07/02/2015 Samedi 14/03/2015 Samedi 18/04/2015 Mercredi 20/05/2015 Samedi 13/06/2015 Samedi 11/07/2015 Le candidat sera informé de son horaire de passage par lettre recommandée la semaine précédent l'entretien. COLLÈGE OSTÉOPATHIQUE DE PROVENCE AIX- MARSEILLE DOSSIER DE CANDIDATURE 2015/ Page 5 sur 6

6 NOTIFICATION DES RÉSULTATS La décision du jury est notifiée à chaque candidat dans les 8 jours suivant l entretien de motivation par courrier électronique. Si le candidat est accepté : Le contrat financier lui sera adressé par courrier électronique. À réception, le candidat doit confirmer son inscription au COP Aix- Marseille dans les 8 jours suivants, en renvoyant les documents demandés, par lettre recommandée. L établissement retournera un exemplaire du contrat financier visé par la Direction. En cas de non confirmation par le candidat dans les délais, sa place échoit au suivant par ordre de classement sur la liste d attente. Toute inscription incomplète ou tardive sera refusée. Si le candidat est refusé : L ensemble du dossier de candidature pourra lui être restitué à sa demande, excepté le chèque de 150 de frais de dossier et d entretien qui reste dû à l établissement. ANNULATION D'INSCRIPTION Le candidat dispose d'un délai de 8 jours après l envoi de son dossier de candidature pour annuler sa demande (le cachet de la poste faisant foi). Cette annulation devra être parvenue à l'établissement par lettre recommandée avec accusé de réception. L'annulation de l entretien de motivation par le candidat entraîne le remboursement des frais de dossier, à la condition que celle- ci intervienne dans les délais et conditions cités ci- dessus. Je soussigné(e) Nom et Prénom :... déclare sur l'honneur que les renseignements et documents produits dans ce dossier sont authentiques et désire m'inscrire au COP Aix- Marseille pour la rentrée universitaire 2015 / Date :... Signature précédée de la mention «lu et approuvé» : Le dossier complet doit être envoyé à l'adresse suivante : COP Aix- Marseille Service Inscriptions 50, rue Louis Grobet Marseille (France) Tout dossier incomplet sera systématiquement rejeté. COLLÈGE OSTÉOPATHIQUE DE PROVENCE AIX- MARSEILLE DOSSIER DE CANDIDATURE 2015/ Page 6 sur 6

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