NOM DE L ELEVE :.. Dossier à rendre complété avant le 16 Mars 2015 (afin de vous éviter le temps des formalités lors de la pré-rentrée).

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1 Dossier à rendre complété avant le 16 Mars 2015 (afin de vous éviter le temps des formalités lors de la pré-rentrée). NOM DE L ELEVE :.. Prénom : I. DOCUMENTS A RETOURNER A L ETABLISSEMENT Réservé à l administration Fiche n 1 : Feuille de renseignements Fiche n 2 : Renseignements pédagogiques Fiche n 4 : Modalités de paiement Fiche n 4 bis : Mandat de prélèvement Fiche n 5 : Fiche médicale Fiche n 6 : Autorisation d intervention médicale ou chirurgicale Fiche n 7 : Coupon-réponse «Association des Parents d Elèves» Fiche n 8 : Coupon-réponse «Animation Pastorale» PIECES A FOURNIR : 1 Relevé d Identité Bancaire (R.I.B) pour le mandat de prélèvement 1 Chèque de caution de 100 pour la restauration par enfant 1 Chèque de caution de 200 pour la scolarité par famille 1 Chèque de caution de 150 pour les livres par enfant II. DOCUMENTS A CONSERVER Fiche n 3 : Avenant financier au contrat de scolarisation Collège Cadre Réservé à l Administration Dossier à rendre avant le : 16/03/2015 Dossier : Complet Incomplet DOCUMENTS MANQUANTS : Observations importantes : la réinscription n est définitive que si : - L avis de passage par le conseil de classe est favorable - Le dossier est complet et les frais acquittés NB : Les chèques de caution (scolarité, restauration, livres) déposés en seront détruits durant l été, vous avez également la possibilité de venir les récupérer entre le 1 er et le 15 Juillet 2015 ; à condition que les frais de scolarité et de restauration soient à jour et les livres tous rendus en bon état. Colline St Eutrope - BP ORANGE Cedex Mail : secret-lycee@stlouis-orange.fr Site internet :

2 Collège et Lycée Saint-Louis FEUILLES DE RENSEIGNEMENTS (Année scolaire ) 1 NOM de l élève: Prénom :. Né(e) le : / / Sexe : M F ANNEE SCOLAIRE 2015/2016 Classe demandée :. (sous réserve de l avis du conseil de classe du 3 ème trimestre) Régime : Externe Demi pensionnaire Moyen de transport : à pied transport individuel (voiture) Car RESPONSABLE LEGAL DE L ELEVE Monsieur et Madame Monsieur Madame Tuteur Nom et Prénom : Nom de jeune fille de la mère et prénom : Situation familiale : Mariés Pacsés Concubinage Célibataire Veuf(ve) Séparés Divorcés Remariés Nombre d enfants à charge : Nombre d enfants scolarisés : Nombre d enfants scolarisés à St Louis : Adresse :... Code Postal : Ville : Domicile : (Liste rouge : OUI NON) Portable du père : Portable de la mère : Acceptez vous de recevoir des SMS? (absences non excusées, soldes de cantine) : OUI NON E Mail (Dans le cas où vous acceptez de recevoir à cette adresse les courriers de l établissement) Professionnel du père : Professionnel de la mère : Parents séparés ou divorcés : pour un envoi à une double adresse des bulletins scolaires, merci de bien vouloir indiquer ci dessous les coordonnées : NOM :... Prénom : Adresse : Code Postal : Ville :

3 Collège Saint-Louis RENSEIGNEMENTS PEDAGOGIQUES COLLEGE (Année scolaire ) 2 Niveau 5 ème : ANGLAIS LV1 (obligatoire) Parcours «Conservatoire» (1 au choix) Parcours «Arts Plastiques» Parcours «Anglais Allemand» Parcours «Anglais Italien» Parcours «Multi sports» Parcours «Traditionnel» Option facultative : Latin Niveau 4 ème : ANGLAIS LV1 (obligatoire) Parcours «Traditionnel» (1 au choix) LV2 : Espagnol Italien Allemand (section européenne) Parcours «Européen Allemand» Parcours «Européen Espagnol*» (*Les places étant limitées, cette demande sera confirmée après entretien de motivation) Parcours «Anglais Italien» Option facultative : Latin Niveau 3 ème : ANGLAIS LV1 (obligatoire) Parcours «Traditionnel» (1 au choix) LV2 : Espagnol Italien Allemand (section européenne) Parcours «Européen Allemand» Parcours «Européen Espagnol» Parcours «Anglais Italien» Options facultatives : Latin (1 seule possible pour le Brevet) DP3 Signature du Père : Signature de la mère : Signature du Tuteur :

4 Collège Saint-Louis AVENANT FINANCIER AU CONTRAT DE SCOLARISATION COLLEGE (Année scolaire ) 3 TARIFS POUR L ANNEE SCOLAIRE 2015/2016 1/ Contribution des familles : CONTRIBUTION DES FAMILLES CONTRIBUTION DES FAMILLES 6 ème / 5 ème 4 ème / 3 ème 1 enfant 554,00 /an 588,00 /an Réduction de 20% pour le 2 ème enfant ou 50% pour le 3 ème enfant le plus jeune sur le montant total de la contribution des familles. 2/ Cotisations aux organismes d enseignement catholique : environ 86,00 /an 3/ Assurance scolaire et extra scolaire (facultative) : 9,00 /an environ 4/ Cotisation volontaire pour adhérer à l APEL (facultative) : 20,00 ou 6,00 /an 5/ Restauration : Suivant le régime choisi, les frais de demi pension s ajoutent à ceux indiqués ci dessus : Demi pensionnaire : 5,10 Repas occasionnel : 5,50 Le règlement des frais de restauration se fait via le site internet Cater ou par chèque à l ordre de l OGEC Saint Louis, afin de créditer des repas sur la carte de self de votre enfant. Il n y a pas de facture. Attention : le compte cantine doit toujours rester positif pour permettre à l élève de déjeuner au self. Une carte magnétique sera remise à chaque élève en début de scolarité. Compte tenu du prix d achat, tout renouvellement de carte suite à vol, perte, etc entraînera un paiement de 10. 6/ Étude surveillée ou aide aux devoirs (jusqu à 18h) : 2,10 / soir Ces tarifs ne comprennent pas : le carnet de liaison (2,00 ), les fournitures scolaires et cahiers de TP, les sorties et voyages scolaires, les temps forts (20,00 ), les livrets de culture religieuse, les projets en technologie (9,00 ). Si une famille connaît des difficultés financières, elle est invitée à rencontrer le chef d établissement qui pourra dans le dialogue trouver des solutions avec la famille. Au Collège, les demandes de bourses doivent être faites début septembre Règlements : La facture est annuelle. Le paiement s effectue en début de mois ou trimestre par chèque, en espèces ou par prélèvement. Les prélèvements automatiques sont effectués à partir du 25 de chaque mois, de septembre à juin inclus, à raison d 1/10 ème du total. Remarque : le changement de régime quel qu il soit ne pourra se faire qu à la fin de chaque trimestre.

5 Collège et Lycée Saint-Louis MODALITES DE PAIEMENT 4 Nom de l élève :.. Prénom : Adresse de facturation Classe : Nom et Prénom du payeur : Adresse :. Code Postal :.. Ville : Cotisation APEL (cf fiche n 8) OUI 20,00 OU 6,00 (car je cotise déjà dans un autre établissement) NON Adhésion à l Assurance de l établissement : OUI NON (si non, joindre obligatoirement l attestation personnelle de votre assurance avant le 1 er /09/2015) Une facture annuelle vous est adressée fin septembre. Deux modalités de paiement sont proposées : 1/ Prélèvements automatiques mensuels : Les prélèvements automatiques mensuels s effectueront du 25 septembre au 25 juin inclus. 2/ Chèques ou espèces : Le règlement par chèque bancaire ou espèces doit parvenir à Saint Louis avant le 25 septembre pour le 1 er trimestre, le 25 janvier pour le 2 nd et le 25 avril pour le 3 ème. Choix du règlement : Madame, Monsieur choisissent de régler par : Prélèvements automatiques mensuels (complétez fiche n 4 bis) Chèques ou espèces Agrafer ici Le Relevé d Identité Bancaire (RIB) (1 seul RIB par famille) DEMANDE DE PRELEVEMENT Nom et adresse du Titulaire du compte à débiter Elève :.. Désignation du créancier OGEC Saint Louis Colline Saint Eutrope BP ORANGE Cedex Je vous prie de bien vouloir prélever sur le compte désigné par le relevé d identité bancaire joint, les sommes correspondant aux factures dont je vous serai redevable. La présente demande est valable jusqu à l annulation de ma part notifiée en temps voulu. Je vous adresse également ci joint un mandat de prélèvement complété et signé, que je vous demande de transmettre à mon agence bancaire (fiche n 4 bis). Le.. Signature (obligatoire) :

6 Collège et Lycée Saint-Louis MANDAT DE PRELEVEMENT (remplir un exemplaire par famille) 4 bis Cadre réservé à l administration Référence unique du mandat de prélèvement SEPA : En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez l O.G.E.C de Saint Louis à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte conformément aux instructions de l O.G.E.C de Saint Louis sis à Orange. Vous bénéficiez du droit d être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé. En cas de prélèvement non autorisé, cette demande doit être présentée sans tarder et au plus tard dans les 13 mois. Votre Nom :.. Votre adresse :.. Code Postal : Ville :. Nom et adresse de votre banque :.. Coordonnées de votre compte : Numéro d identification international du compte bancaire IBAN : Code international d identification de votre banque BIC : Créancier : Nom : OGEC SAINT LOUIS Identifiant ICS : Numéro et nom de la rue : COLLINE ST EUTROPE BP 204 Code Postal : Ville : ORANGE CEDEX Pays : FRANCE Type de paiement : Paiement récurrent/répétitif Paiement unique Signé à (lieu) :.. Le : / / Signature(s) : (obligatoire)

7 DOSSIER D INSCRIPTION Collège et Lycée Saint-Louis FICHE MEDICALE Confidentielle (Année scolaire ) 5 Nom de l élève : Date de Naissance :... /... /. Prénom :. Classe :. Actuellement, l enfant suit il un traitement? OUI NON Si oui, lequel?:. Prend il des médicaments? OUI NON Si oui, lesquels?: Est il suivi en consultation spécialisée? OUI NON Si oui, laquelle?:. Date du dernier rappel DT :... /... /. Vaccinations Date du dernier rappel Polio :... /... /. Antécédents Allergies : Médicaux : Chirurgicaux : Si vous souhaitez la mise en place d un PAI pour problèmes médicaux, veuillez prendre contact avec l infirmière en début d année. Enfants «Dys» Oui Non Suivi orthophonique Oui Non Précisez : Autres précisions éventuelles....

8 DOSSIER D INSCRIPTION Collège et Lycée Saint-Louis AUTORISATION D INTERVENTION MEDICALE OU CHIRURGICALE (Année scolaire ) 6 Nom de l élève : Date de Naissance :... /... /. Prénom :. Classe :. N d immatriculation à la Sécurité Sociale du Responsable légal Adresse du Centre de Sécurité Sociale.. Code Postal :. Ville : Je soussigné(e) (responsable légal de l enfant) M. Mme Adresse :. Code Postal :. Domicile : Professionnel : Père : Portable : Père : En cas d absence, correspondant à prévenir : Ville :. Mère :. Mère :. Nom et Prénom :.. Adresse :. Code Postal :.. Ville : Téléphone :. autorise l administration de l Etablissement Saint Louis à prendre, le cas échéant, toutes mesures d urgence utiles tant chirurgicales que médicales, y compris éventuellement une hospitalisation qui se fera dans l hôpital auquel l Etablissement est rattaché. Le... /... /. Signature précédée de la mention manuscrite «lu et approuvé» :

9 Collège et Lycée Saint-Louis ASSOCIATION DES PARENTS D ELEVES (APEL) 7 Parce que l éducation concerne à la fois la famille et l école, parce qu elle doit favoriser l épanouissement des capacités propres à chaque enfant, l école rassemble les efforts et les volontés de tous : parents, direction, enseignants et élèves. Les services de l APEL : Représenter les parents à tous les niveaux : Au sein de l établissement (conseil d administration, au conseil de classe, au conseil de discipline ) Auprès des instances de l enseignement catholique Auprès des pouvoirs publics Participer à l animation et à la vie de l établissement : Accueil des nouveaux parents Accompagnement des parents correspondants dans chaque classe Aide aux familles en difficulté pour les voyages et projets pédagogiques Donner des conseils d orientation par le Bureau de Documentation et d Information (BDI) Apporter aux familles une aide concrète à la scolarité et à l éducation Je soussigné(e) : Coupon réponse à remettre obligatoirement avec le dossier d inscription Madame Monsieur (barrer la mention inutile) Accepte de communiquer les coordonnées à l APEL (pour transmission aux parents correspondants afin d être contacté pour les conseils de classe, les manifestations ) en remplissant ci dessous : NOM :. Prénom : Parents de :. Classe :.. Adresse : Code Postal : Domicile : Ville : Portable : E mail Adhère à l Association des Parents d Elèves et je paie ma cotisation annuelle par famille, d un montant de : 20,00 6,00 (si adhérent dans un autre établissement catholique que Saint Louis). Merci d indiquer lequel :.. Cette cotisation sera intégrée à la facture de l OGEC du 1 er trimestre. Ne pas établir de chèque! Par ailleurs, je fais acte de candidature pour être : Parent correspondant Administrateur Membre d une commission Apporter mon aide ponctuellement Fait à, le... /... /. Signature :

10 Collège Saint-Louis ANIMATION PASTORALE (Année scolaire ) 8 ENSEIGNEMENT RELIGIEUX Pour respecter en même temps notre mission d Établissement Catholique d Enseignement et la liberté des choix éducatifs des familles, l enseignement religieux est organisé de la manière suivante : Pour les classes de 5 ème : Tous les élèves suivent un enseignement obligatoire de «Connaissance des Religions» (enseignement généraliste sur le fait religieux inhérent à notre culture et au monde), d une heure par quinzaine. Aumônerie pour les classes de 5 ème, 4 ème, 3 ème : Pour les familles souhaitant un approfondissement de la foi Catholique pour leurs enfants, une heure d aumônerie par quinzaine est librement proposée et incluse dans l emploi du temps. Cette heure leur permet, si les familles le demandent, de préparer la Confirmation (4 ème ). Pour ceux qui en exprimeraient le souhait, des préparations au baptême et à la première communion sont également organisées. NOM :. Prénom : Entrée en classe de :.. Suivra les heures d aumônerie OUI NON Préparera sa confirmation OUI NON Mon fils, ma fille souhaite se préparer : Au Baptême OUI A la première communion OUI Signature du responsable légal : Candidatures de parents pour l animation religieuse : M et/ou Mme.. se propose pour animer : Culture Religieuse en 5 ème Aumônerie Disponibilité horaire :