spécial _ Photographie numérique dentaire clinique Auteur_ cliniques et de projecteurs à carrousel, représentait la norme d excellence dans le monde dentaire comme dans le monde médical. Ces dix dernières années, l accessibilité à la photographie numérique, aux systèmes d imagerie numériques et aux logiciels de présentation numérique, a révolutionné les salles de cours et de conférences. Fig. 1a Figs. 1a & b_objectif Canon EOS 40D 105 mm avec flash annulaire et systèmes de double flash (SLR). Fig. 1b _Dans notre société actuelle, où se mêlent les attentes très élevées des patients et le nombre accru des contestations, surtout dans le domaine de la dentisterie esthétique, il est indispensable de bien gérer les dossiers. La photographie clinique est un outil très spécifique dans la pratique générale pour documenter un traitement, en particulier lorsqu il se rapporte à un cas esthétique. 1 La photographie clinique et la présentation académique ont beaucoup évolué au cours de la dernière décennie. 2 Avant, l utilisation de diapositives Avant la percée de la photographie numérique, l achat de matériel et d accessoires au format 35 mm, dédiés à la photographie dentaire, représentait un investissement important, et il était plutôt réservé aux chirurgiens-dentistes qui se passionnaient pour la photographie amateur. 3 Depuis l essor des appareils photographiques numériques, les coûts ont diminué assez considérablement et la plupart des praticiens ont pu acquérir ce matériel pour l exercice quotidien de leur profession. Les principaux avantages du numérique par rapport à la photographie argentique, sont l acquisition d images instantanées, la réduction des coûts de développement des films et une courbe d apprentissage relativement simple. Fig. 2_Nikon Coolpix 4500 (visée et déclenchement automatique). Fig. 3_Nikon Coolpix 4500 avec anneau lumineux (visée et déclenchement automatique). Fig. 2 Fig. 3 1
spécial _ Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Il est très difficile de prendre de vitesse la technologie, elle évolue au jour le jour à un rythme effréné et nous serons toujours à la traîne. Donc, inutile de nous imaginer que nous pourrons utiliser notre matériel numérique jusqu à la fin de nos jours ; dans deux ou trois ans, il sera dépassé. Avec le temps, au fur et à mesure que nos compétences et nos connaissances de la photographie numérique s affirment, nous sommes aussi tentés d améliorer nos anciennes photos et par conséquent un réinvestissement dans cette technologie fait partie des enjeux de la quête d excellence. L un des grands avantages que la photographie numérique nous apporte est la possibilité de visionner instantanément les images et de les traiter de maintes façons, notamment en améliorant la luminosité et le contraste, en effectuant un recadrage, en modifiant les teintes et le niveau de saturation, en ajoutant du texte et des symboles, en utilisant un logiciel. _Types d appareils photographiques d exposition et de flash, ces derniers peuvent normalement être réglés manuellement. Ces types d appareils photographiques peuvent se révéler coûteux et encombrants à utiliser en photographie clinique. Un bon nombre d appareils numériques à mise au point et déclenchement automatique, sont disponibles à des prix raisonnables et prennent d excellents clichés cliniques, même à un niveau macro. J utilise un Nikon Coolpix 4500 (Figs. 2 et 3) depuis 2003. Il me permet de prendre des photos macro jusqu à une distance maximale de 2 cm de l objet et j en ai obtenu de très bons résultats (Figs. 6-14). Comparés aux DSLR, les appareils photographiques plus petits, à mise au point et déclenchement automatique, ont l avantage d être moins encombrants, plus légers et compacts et ils conviennent parfaitement dans la plupart des cas cliniques. Ils évitent également de multiples changements d objectifs. Fig. 4_Une petite ouverture donne une profondeur de champ longue. Fig. 5_Une grande ouverture donne une profondeur de champ courte. Fig. 6_Vue frontale. Fig. 7_Vue latérale droite prise avec un miroir. Fig. 8_Vue latérale gauche prise avec un miroir. Fig. 9_Vue de l occlusion supérieure prise avec un miroir. Fig. 10_Vue de l occlusion inférieure prise avec un miroir. Fig. 11a_Vue latérale droite prise avec un miroir. Fig. 11b_Vue latérale droite, lèvres rétractées, sans utilisation de miroir. La gamme reflex mono-objectif numérique (ou DSLR, pour Digital Single-Lens Reflex), se compose d appareils photographiques haut de gamme, conçus pour les semi-professionnels et les professionnels (Figs. 1a et b). Depuis peu, la plupart des grandes marques de dispositifs photographiques, ont développé une série d appareils DSLR à des prix abordables, qui nous permettent avec le temps, de développer nos talents en matière de photographies cliniques pour atteindre un niveau d efficacité plus élevé dans l exercice de notre profession. Les appareils photographiques DSLR offrent l avantage d être équipés d objectifs interchangeables, notamment des objectifs macro et des téléobjectifs, des objectifs gradués et des ports, pour y connecter des flashes auxiliaires, tels qu un flash annulaire ou un système double flash. Il est également possible de choisir entre des appareils à mise au point manuelle ou automatique. Bien que les appareils photographiques actuels puissent contrôler automatiquement un certain nombre de réglages importants des niveaux Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11a Fig. 11b 1
spécial _ Les images peuvent être sauvegardées sur une carte mémoire, CompactFlash (carte CF) ou Secure Digital (carte SD), par exemple. Il existe de nombreux formats de fichiers (RAW, JPEG et TIFF) qui ont tous des finalités différentes. Un fichier encodé au format RAW est comparable à l image latente d un film exposé mais non développé. Ceci signifie que le photographe peut obtenir la meilleure qualité d image possible, immédiatement ou ultérieurement. Ce format est surtout utilisé en photographie professionnelle. Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14a Fig. 14b Fig. 15 Figs. 12 et 13_L arrière-plan noir améliore la qualité d image et accen tue le s zones tra nsluc ide s des dents. Fig. 14a_Image d un film radiographie prise avec lightbox. Fig. 14b_Même image manipulée avec le logiciel GIMP éliminant la saturation et permettant d obtenir une image en noir et blanc. Fig. 15_Réglage de l appareil photo en noir et blanc et prise de vue du film avec lightbox. _Jargon des appareils photographiques numériques Les appareils photographiques numériques capturent les images sous forme d unités appelées pixels. Un mégapixel est égal à un million de pixels. Plus il y a de pixels dans une image, plus la résolution est élevée. La résolution est surtout importante pour la taille de l impression et la quantité de détails que contient une image, lorsqu elle est visionnée sur un écran d ordinateur à un grossissement de 100/100. L impression des images est meilleure si le nombre de mégapixels augmente. De nombreux photographes amateurs et professionnels travaillant en numérique, recadrent leurs photos et en réduisent parfois considérablement la taille pour cibler l élément clé de l image. Évidemment, plus la photo contient de pixels, plus il est possible de la recadrer tout en conservant une image utile. Je pense que six mégapixels sont suffisants pour la photographie numérique clinique. Cette résolution nous permet d utiliser les images pour une présentation aux patients et pour les visionner à l aide d un logiciel tel que PowerPoint de Microsoft (www.microsoft.com) ou d un logiciel libre pouvant être téléchargé sur l internet, notamment Open - Office (www.openoffice.org). Il est aussi possible d imprimer des images d une taille raisonnable (300 x 450 mm) aux fins d expositions d affiches. Le format JPEG comprime le fichier et lorsqu il est sauvegardé, il perd en qualité, ce qui conduit aussi à une image moins bonne et plus petite. Cependant, la qualité d image est plus que suffisante pour de nombreuses applications. Les fichiers de taille réduite facilitent aussi leur transmission électronique. Un fichier au format TIFF est également comprimé mais il ne perd pas en qualité lors de la sauvegarde ; par conséquent, les fichiers TIFF sont plus grands que les JPEG. Les images au format TIFF peuvent être utilisées avec des logiciels de présentation, le seul inconvénient étant le risque de voir le programme tourner plus lentement en raison du format de fichier plus important. J ai plutôt tendance à utiliser le format JPEG pour sauvegarder les images, car elles sont facilement transférées dans l ordinateur et peuvent être utilisées pour des présentations. _Normalisation des image Il n a jamais été plus aisé de prendre des photos normalisées et d utiliser des images cliniques dont le niveau de qualité élevé peut être contrôlé. La distance focale peut être normalisée en fixant un morceau de fil ou de chaîne dentaire sur le fond de l appareil photographique et en le maintenant près d une zone appropriée (le menton) de votre patient. 4 Grâce à cette astuce, vous avez la garantie d être à la même distance du patient pour toutes les prises de vue. En ce qui concerne les photos macro, un objectif macro et un flash annulaire pour appareil DSLR, permettent de prendre des images rapprochées du sujet. Souvent, un anneau lumineux (généralement un anneau équipé de LED fixé sur l objectif) est aussi disponible pour la plupart des appareils à mise au point et déclenchement automatique (Fig. 3). L acquisition de tous ces accessoires n est pas toujours indispensable car il ne vous est pas nécessaire de vous approcher près du patient. Ces appareils photographiques compensent automatiquement diverses conditions de luminosité et d éclairage et certains peuvent compenser les distances macro. Si l on s approche trop près, certaines surfaces seront surexposées et d autres seront privées du flash, ce qui causera des ombres. La meilleure technique est de rester loin du patient et d utiliser le zoom optique pour se rapprocher de la zone concernée. En agissant de la sorte, vous demeurez suffisamment loin pour que le 1
spécial _ flash se disperse sur une surface plus large. Le montage numérique vous permet de recadrer et d éliminer tout objet sans rapport avec l anatomie du patient. Si l image est prise à haute résolution, elle aura un grossissement suffisant, après le recadrage qui élimine les structures indésirables (type de mode macro). 5 Fig. 16_Utilisation du logiciel OpenOffice Impress pour présenter un cas. Fig. 17_Échantillon de teintier destiné au technicien de laboratoire. _Fonctions de base La majorité des appareils photographiques DSLR sont équipés de quatre réglages (modes) de l exposition et tous utilisent un système de mesure de l exposition effectuée à travers l objectif. Mode priorité à l ouverture L ouverture signifie l ouverture de l objectif. Ainsi, le réglage permet au photographe de contrôler le degré d ouverture de l objectif, lors de la prise d une photo. Plus l objectif est ouvert, plus la lumière peut pénétrer dans l appareil, et plus l exposition est forte. Une fois que la valeur de l ouverture a été choisie, l appareil sélectionne automatiquement la vitesse d obturation correcte pour obtenir une exposition acceptable. En réglant la valeur de l ouverture, le photographe décide de la profondeur de champ (zone de netteté) dans l image. Il est possible de sélectionner un degré d ouverture, exprimé à l aide de la valeur f/ : une petite valeur d ouverture (une grande valeur f/) pour obtenir une longue profondeur de champ (Fig. 4) et une grande valeur de l ouverture (une petite valeur f/) pour une profondeur courte (Fig. 5). Mode manuel Fig. 16 Fig. 17 Un problème avec la profondeur de champ est que toute la dentition ne peut être photographiée avec netteté, que si le plan focal est positionné minutieusement. Par conséquent, la mise au point ne doit pas être effectuée en pointant sur les dents antérieures (cercles jaunes de la Fig. 4). Pour une vue frontale, il faut mettre au point sur la zone des canines (cercle jaune de la Fig. 5). Mode priorité obturateur La vitesse d obturation contrôle la quantité de lumière qui pénètre dans l objectif lorsque la photo est prise. Plus il souhaite de lumière, plus le photographe doit réduire la vitesse d obturation. Une fois que la vitesse d obturation a été choisie, l appareil sélectionne automatiquement la valeur correcte de l ouverture pour parvenir à une exposition acceptable. Ce mode n est pas utilisé pour des photographies intrabuccales. Mode programme (automatique) L appareil photographique sélectionne automatiquement l ouverture et la vitesse d obturation d après un programme intégré. Le photographe sélectionne l ouverture et la vitesse d obturation, mais le compteur intégré de l appareil peut toujours être utilisé pour calculer l exposition correcte. En photographie dentaire, il est important de bien maîtriser les caractéristiques de l exposition. C est pourquoi les réglages de l exposition en mode priorité à l ouverture ou en mode manuel, sont préférables. _Accessoires pour la photographie intrabuccale Les rétracteurs de joue et les miroirs pour photographie intrabuccale, sont des outils essentiels en photographie dentaire (Tableau I). L utilisation de ces outils nous permet, nous les cliniciens, d apprendre à tout le personnel ce qu est l esprit d équipe et de l améliorer. Je pense qu il est important de déléguer les tâches de photographie intrabuccale aux autres membres du personnel ; il est donc indispensable d assurer un cours et de mettre l accent sur la normalisation de toutes les prises de vue, afin que tous les membres du personnel soient bien formés et possèdent les niveaux d efficacité requis. 1
spécial _ Fig. 18_Outil de recadrage avec le logiciel GIMP. Fig. 19_L image recadrée sans les rétracteurs avec le logiciel GIMP. Fig. 18 Fig. 19 Conseils pour la photographie dentaire L orientation de l image est essentielle. Le plan occlusal doit être parallèle à l axe horizontal du cadre de la photographie à travers le viseur optique, car une photographie prise du dessous sera déformée et modifiera la perspective des dents. Les photographies latérales doivent être prises perpendiculairement aux dents, au moyen d un miroir (Figs. 7, 8 et 11a). Les photographies latérales prises sans miroir ne feront apparaître que quelques dents, vu que la mise au point sera calculée sur les canines et les premières prémolaires (Fig. 11b). Pour des vues occlusales, l appareil photographique doit être le plus perpendiculaire possible au miroir occlusal (Figs. 9 et 10). _Utilisez des rétracteurs de joue ; _Utilisez des miroirs pour photo dentaire (chauffer avec le système «Three-in-one» (trois-en-un) pour éliminer la buée et les gouttelettes de salive) ; _Si l image est trop brillante, augmentez la valeur f/ (réduit le diamètre de l ouverture) ; _Si l image est trop sombre, diminuez la valeur f/ (augmente le diamètre de l ouverture) ; _Prenez autant de photographies que vous le souhaitez, vous pourrez les effacer par la suite. Tableau I Conseils pour les présentations dentaires _Utilisez l outil de recadrage pour supprimer les rétracteurs de joue de l image ; _Lorsque vous utilisez le logiciel de présentation, servez-vous d un arrière-plan noir ou blanc pour vos images ; _Ménager les transitions, elles pourraient distraire l assistance ; _Et surtout, n utilisez pas d effets sonores. Tableau II Une manière d améliorer l image lors de la photographie de dents isolées, est d utiliser un arrièreplan noir (contraste). L arrière-plan noir améliore la qualité d image et accentue les zones translucides des dents (Figs. 12 et 13). _Radiographies La photographie de radiographies à cliché simple peut être difficile. Le film est placé sur une visionneuse de clichés radiographiques, puis la prise de vue est réalisée. Dans la majorité des cas, l image présente une dominante vert de gris qui s explique par le clignotement de la lampe fluorescente de la visionneuse, à la fréquence réseau. Pour l essentiel, il se peut que la lampe fluorescente clignote lorsque la photo est prise, ce qui modifie la couleur de l image (Fig. 14a). Il existe de nombreuses façons, bien que compliquées, de maîtriser la dominante de couleur, mais nous avons trouvé deux méthodes qui semblent produire les résultats souhaités plus facilement. L image peut être manipulée pour obtenir une image en noir et blanc (Fig. 14b) au moyen d un logiciel payant tel qu Adobe Photoshop (www.adobe.com) ou d un logiciel libre tel que GIMP (www.gimp.org). La seconde technique et la plus facile est de régler l appareil photo numérique pour une capture d images en noir et blanc (Fig. 15). _Logiciel de présentation Pour les présentations, j utilise OpenOffice. Il est pratiquement identique à l Office de Microsoft ; la Appareils photographiques DSLR recommandés et leurs réglages en photographie intrabuccale. Appareil photographique Nikon DSLR Canon DSLR Nikon DSLR Flash Flash Nikon R1C1 Flash annulaire Sigma ou flash annulaire Canon Flash annulaire Sigma Réglage de puissance TTL ettl 1/4 Valeur de l ouverture f/22 f/25 f/25 Vitesse d obturation 1/160 1/125 1/160 Tableau III 1
spécial _ Fig. 20a c_les ordinateurs tablettes peuvent être utilisés comme un outil didactique destiné aux patients. Fig. 20a Fig. 20b Fig. 20c seule différence est que vous pouvez sauvegarder les documents dans tous les formats existants, tels que ceux dont se servent MS Word et Google Docs. OpenOffice propose un programme appelé Impress qui est équivalant à PowerPoint. J aime utiliser un fond noir ou blanc pour mes diapositives, car il fait d autant plus ressortir les images sur les diapositives (Fig. 16 ; Tableau II). Ces présentations sont à la fois utilisées comme outil didactique pour les patients et à des fins de conférences. Je trouve également très utile de prendre une photo de l échantillon du teintier dont la couleur est la plus proche de la dent adjacente, de sorte que toutes les informations disponibles puissent être communiquées au technicien de laboratoire (Fig. 17). L image est envoyée au laboratoire, sous forme de fichier JPEG ou OpenOffice Impress. Le technicien sera en mesure d utiliser cette image pour fabriquer une restauration ayant la nuance de couleur et des caractéristiques correctes. Je prends également des photos de toutes les restaurations et greffes avant et après les interventions et je les communique au technicien dentaire, car il est rare que cette personne voit le résultat de son travail in situ. Selon la loi de Moore, le nombre de transistors dans un circuit intégré double chaque année, depuis l invention de ce type de circuit. D après Moore, cette tendance devrait se poursuivre. Nul doute donc qu au moment de l impression de cet article, la technologie des appareils photographiques aura encore fait de nouveaux progrès, mais les principes de la prise de vue seront toujours les mêmes. L observation des règles simples pour garantir la normalisation des images permettra à tous les membres de l équipe dentaire d obtenir des photos de bonne qualité. L une des retombées importantes de la photographie numérique dentaire est la capacité de vérifier et d améliorer les images. Fait intéressant, alors que j écrivais cet article, le World Mobile Congress se tenait à Barcelone en février 2011. De nombreux ordinateurs que l on désigne par «tablettes» ont été présentés à l occasion de cet événement (Fig. 20a c). Ces tablettes plus modernes, représentent un outil didactique très utile pour les patients dans la pratique quotidienne. Les images peuvent être archivées dans la tablette puis importées dans le logiciel de présentation, ce qui est plus pratique pour les patients. La tablette, peut être utilisée par l équipe dentaire, pour informer les patients. Il est important de savoir que la photographie dentaire représente une part essentielle de la dentisterie et qu elle est utilisée non seulement pour documenter mais également pour représenter et éduquer._ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l éditeur. J utilise en outre un autre logiciel libre (GIMP) pour recadrer les images, en d autres termes pour éliminer tout dispositif de distraction, tel que les rétracteurs (Figs. 18 et 19 ; Tableau III). L outil de rotation de ce logiciel permet de réorienter l image si elle n est pas à niveau avec le plan horizontal. L image est très simplement sauvegardée et importée dans le programme de présentation. _Conclusion Dr Amit Patel est spécialiste en parodontie et en implantologie, spécialiste associé de l hôpital dentaire de Birmingham, conférencier clinique honoraire à l école de dentisterie de l université de Birmingham. 1