DOSSIER D INSCRIPTION CQP VAE. Validation des Acquis de l Expérience. Demande d étude de recevabilité

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1 DOSSIER D INSCRIPTION CQP VAE Validation des Acquis de l Expérience Demande d étude de recevabilité CQP «Animateur de patinoire Option Hockey sur Glace» Photo du candidat CANDIDAT NOM (Mme/Melle/M) : Prénoms : NOM de jeune fille : Date, commune, département et pays de naissance : Nationalité : Ressortissant Européen : Adresse : Code postal : Ville : Tel domicile : Tel mobile : E.mail : RECEVABILITE DE LA DEMANDE Demande recevable Demande non recevable Cachet de la Fédération Date : N de dossier : Date de réception du dossier : VAE CQP «Animateur de patinoire-option Hockey sur Glace» Page 1

2 E T U D E S E T F O R M A T I O N S 1. VOTRE PARCOURS DE FORMATION INITIALE Autodidacte Bac Etudes Supérieures 1 Date du niveau ou diplôme le plus élevé (en rapport ou non avec le Hockey sur glace) Année Etablissement fréquenté Libellé exact et ville Diplôme ou examen préparé Obtenu Non obtenu 2. VOS FORMATIONS PROFESSIONNELLES Listez les différentes formations suivies dans le cadre de vos activités salariée, non salariées ou bénévoles. 2 Dates Durée Intitulé de la formation Organisme et lieu de la formation Attestation (1) 1 Rayez la mention inutile 2 Les modules par exemple, les colloques VAE CQP «Animateur de patinoire-option Hockey sur Glace» Page 2

3 (1) Précisez si vous avez obtenu une attestation, un certificat, un diplôme, autre précisez. Pour justifier de votre niveau de formation, joignez une photocopie du ou des diplômes ou titres en votre possession, de vos attestations de stage et des programmes suivis. 3. VOTRE CONNAISSANCE DES LANGUES ETRANGERES Langue Lue Ecrite Parlée Bilingue Anglais Autres langues (à préciser) 4. VOTRE CONNAISSANCE DE L OUTIL INFORMATIQUE Logiciel Non connu Débutant Confirmé Word Excel Longomatch Drilldraw Darfish Internet Doodle Drop Box Google doc Windows 365 Autre précisez Mettre une croix, complétez de commentaires si besoin. VAE CQP «Animateur de patinoire-option Hockey sur Glace» Page 3

4 E X P E R I E N C E ( S ) A C T I V I T E ( S ) PSC1 ou équivalent 3 (date d obtention) : 5. NATURE de VOTRE EMPLOI ACTUEL ou ACTIVITE Fonctions exercées : Nom et adresse de l organisme* : Téléphone : E.Mail : Ancienneté dans la fonction : Ancienneté dans l organisme : Temps plein : Nom du responsable à joindre : Temps partiel : Fonction : Nombre d heures/an : Statut dans cette organisation (club )** : Adresse bureau Salarié : Bénévole : *Ou de l entreprise ** Donnez des précisions quantitatives si besoin. 3 Voir le document PSC1 ou équivalent. VAE CQP «Animateur de patinoire-option Hockey sur Glace» Page 4

5 6. VOS FONCTIONS OU EMPLOIS OCCUPES Décrivez chronologiquement vos différentes expériences professionnelles et fonctions bénévoles en relation avec le diplôme demandé. Vous pouvez être resté dans le même organisme tout en changeant d emploi ou de fonction. Vous pouvez avoir exercé la même fonction dans plusieurs organismes. Période et durée d emploi en mois ou heures ORGANISME CLUB Activité principale de l organisme Ville Emploi occupé et principales fonctions Statuts (s) salarié (b) bénévole VAE CQP «Animateur de patinoire-option Hockey sur Glace» Page 5

6 7. MOTIVATION DE VOTRE CANDIDATURE Décrivez en quelques lignes votre projet professionnel et expliquez les raisons qui vous amènent à demander la validation de vos acquis d expérience. VAE CQP «Animateur de patinoire-option Hockey sur Glace» Page 6

7 8. ATTESTATION SUR L HONNEUR Je, soussigné(e) Nom de naissance et prénom du demandeur Déclare sur l honneur 4 : - L exactitude de toutes les informations figurants dans le présent livret ; - Avoir formulé la demande de validation des acquis de mon expérience pour le diplôme du CQP «Animateur de patinoire Option Hockey sur Glace». - Ne pas avoir déposé, de demande de validation de l expérience pour des diplômes ou titres différents, plus de trois demandes au cours de l année civile Fait à Le Signature du demandeur : 4 Mettre l article du code pénal sur les faux et l usage de faux. VAE CQP «Animateur de patinoire-option Hockey sur Glace» Page 7

8 9. PIECES A JOINDRE AU DOSSIER La recevabilité de la candidature ne sera étudiée que si votre dossier est complet. - Un chèque de 150 euros à l ordre de l INFHG correspondant aux frais de dossier (en précisant le nom et les coordonnées du demandeur), envoyé par la poste. Les documents suivants seront de préférence fournis en version numérique. Identité Niveau de formation - Photo d identité scannée ou collée sur le document en première page - Photocopie recto verso de la carte d identité - Ou Passeport - Ou carte de séjour en cours de validité - Photocopie des diplômes - Attestation de stage et Programme des stages suivis - PSC1 ou équivalent Expériences Emploi salarié - Certificat de travail - Ou attestation de l employeur(s) - Ou bulletin de salaire si vous ne pouvez pas demander d attestation d employeur Activité bénévole Membre actif, - Attestation délivrée par le président de l association - Si l association n existe plus : déclaration de l association en préfecture, témoignages d usagers ou toute autre pièce justificative. - Photocopie de la licence FFHG CV détaillé Format Pdf de préférence. Rappel : Le coût total de la VAE est de 1500 euros net5. Ce tarif comprend le suivi individualisé sur l année avec un cadre technique national, une participation au colloque national Un devis personnalisé peut être proposé en fonction du niveau d accompagnement. Les 150 euros net seront pris en compte. Restera à régler 1350 euros avant la fin du mois de janvier VAE CQP «Animateur de patinoire-option Hockey sur Glace» Page 8

9 Diplômes équivalents au PSC1 AFPS Attestation de formation aux premiers secours AFGSU Attestation de formation aux gestes et soins d urgence AFCPSAM Attestation de de formation complémentaire aux premiers secours avec matériel BEES Brevet d état BNS Brevet national de secourisme BNSPS Brevet national de premiers secours BNSSA Brevet national de sécurité et de sauvetage aquatique CSST Certificat de sauveteur secouriste du travail CFAPSE Certificat de formation aux activités de premiers secours en équipe BBS Brevet de brancardier secouriste BSPC Brevet de secouriste de la protection civile PSE1 Premier secours en équipe de niveau 1 CSSDGAC Certificat de sécurité sauvetage délivré par la direction générale de l aviation civile BSB Brevet de surveillance de baignade Diplômes non équivalents au PSC1 AIGES Attestation d initiation aux gestes élémentaires de survie BEPS Brevet Européen de premiers secours CFPS Certificat fédéral de premiers secours CMAGES Certificat militaire d aptitude aux gestes élémentaires de survie IAPS Initiation à l alerte aux premiers secours IPS Initiation aux premiers secours IRR Initiation à la réduction des risques. APSAPD Alertes et aux premiers secours effectués lors de l appel de préparation à la défense. VAE CQP «Animateur de patinoire-option Hockey sur Glace» Page 9