L Oreille. L oreille. Audition. Accident barotraumatique. Accident de décompression. Équilibre. L oreille. Lionel Audouy. L oreille.

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1 L Oreille Accident barotraumatique Accident de décompression

2 L Oreille

3 L Oreille Doc: Illustra Pack

4 externe Capter les ondes sonores Tympan: fine membrane imperméable Capable de vibrer sous l effet d une onde sonore

5 moyenne transmettre les vibrations du tympan à l oreille interne via les 3 osselets (Marteau, Enclume, Etrier) La trompe d Eustache : Canal d environ 4 cm composé de deux cornets opposés, canal osseux coté tympan et musculo-membraneux coté pharynx. Différentes formes 48% 30% 22% La trompe est mobilisée par les muscles moteurs du voile du palais. Quand le voile du palais est au repos, la portion musculomembraneuse du tube est fermée, elle s ouvre lors de la déglutition et spontanément toutes les 2 ou 3mn. Son rôle est de faire communiquer l oreille moyenne avec la pression ambiante et de permettre les manœuvres d équilibrage du tympan en plongée.

6 interne Labyrinthe rempli de liquide La cochlée, organe de l audition d ou part le nerf cochléaire. le vestibule et les canaux semi circulaires, organe jouant dans l équilibre d ou part le nerf vestibulaire. Nerf vestibulaire + Nerf cochléaire = Nerf auditif. Fenêtre ovale étanchéité ligament annulaire Périlymphe Rampe cochléaire Hélicotrema Membrane Fenêtre ronde Périlymphe Rampe tympanique Endolymphe Organe de corti Cils vibratils Nerfs cochléaire Pour information

7 Fonctionnement Le pavillon canalise les ondes sonores Le tympan oscille Les osselets X 20 les vibrations tympaniques Transmission à la fenêtre ovale (solidaire de l étrier) mouvement du liquide de la cochlée cochlée (cils) transforme le mouvement en impulsion électrique Transmission au cerveau via le nerf cochléaire le mouvement initial s évacue via la fenêtre ronde Dans l air v=330m/s possibilité déterminer origine du son Dans l eau v=1500m/s, difficultés de déterminer l origine

8 L Oreille Doc: Illustra Pack

9 Canaux semi-circulaire orientés dans les 3 plans de l espace Réagissent au mouvement de rotation canaux creux avec endolymphe terminés avec une ampoule (cellules sensorielles) Vestibule: l utricule et la saccule contrôle la position de la tête par rapport au sol Les 2 oreilles: fonctionnent en cohérence dérèglement d une seule : trouble de l équilibre L équilibre est aussi traité par : les informations visuelles, des récepteurs répartis sur le corps

10 Manœuvres d équilibrage Descente Manœuvre de Valsalva Manœuvre de Frenzel Déglutition BTV Equilibrage en pression de part et d autre du tympan Remontée Toynbee (pince le nez + déglutition)

11 L Oreille Accident barotraumatique

12 Oreille moy Vertige A-Barique Maladie baro Oreille interne Prévention Oreille moyenne Dans l eau Risques Barotraumatiques Cause: Obstruction tubaire: Avant (Rhume) Pendant (DeltaP>80mbar (80cm) fermeture) Symptômes: Otalgie: Douleur Simple gène avec oreille bouchée Hors de l eau Acouphène perte d audition et sensation de liquide dans oreille Parfois saignement

13 Oreille moy Vertige A-Barique Maladie baro Oreille interne Prévention Gravité Oreille moyenne Examen: Otite Risques Barotraumatiques Rougeur simple (hyperémie) hyperémie diffuse et tympan rétracté inflammation du tympan, épanchement séreux Traitement anti-inflammatoire + désinfection rhinopharyngée hémo-tympan-> paracentèse (ouverture) perforation tympanique Ajouter antibiothérapie 15j à 1 mois

14 Risques Barotraumatiques Oreille moy Vertige A-Barique Maladie baro Oreille interne Prévention Vertige Alterno-Barique 10% des plongeurs Informations transmises aux vestibules : non symétrique Manque de perméabilité de l une des 2 trompes d Eustache Vertige bref et fugace (qq sec à qq mn) : Désorientation Plus fréquent à la remontée Stimulation labyrinthique max si nez vers le haut Prise en charge: stopper et déglutir (ou toynbee) à la remontée

15 Risques Barotraumatiques Oreille moy Vertige A-Barique Maladie baro Oreille interne Prévention Maladie barotraumatique Surdité professionnelle Plongeurs de longues dates: Trompes hyperlaxes tympan épaissi Surdité irréversible

16 Risques Barotraumatiques Oreille moy Vertige A-Barique Maladie baro Oreille interne Prévention Oreille interne Cause Coup de piston: Implosive route : hyperpression moyenne -> interne Explosive route : hyperpression endocrinienne -> interne Souvent: Symptôme Trompe hyperlaxe: retard à la compensation Valsalva brusque Baisse auditive (hypoacousie) acouphène peu ou pas de vertige (rare)

17 Risques Barotraumatiques Oreille moy Vertige A-Barique Maladie baro Oreille interne Prévention Oreille interne Traitement audiogramme (perte auditive aiguë) et distinction (moyenne, interne) Attention: risque externe + interne et ORL ne croyant qu à l externe. Traitement - corticoïde (anti-inflammatoire) - Vaso-actif - Si perte auditive ++ Trompe OK; O2 hyperbare (8j) Prise en charge 24 ou 48h: OK 1 semaine: 1/4 recup des cas OK Délai de 2 à 3 mois minimum avant reprise

18 Risques Barotraumatiques Oreille moy Vertige A-Barique Maladie baro Oreille interne Prévention Prévention Plongeur peu expérimenté Avant: rappel de sécurité, pas de pb ORL. Mouillage ou pendeur: jamais en pleine eau Tête en haut en se déhalant Plongeur expérimenté Phoque 10 premiers mètres tête en haut descente <30m/mn Pas de Valsalva brusque, éducation à la BTV...

19 L Oreille Accident barotraumatique Accident de décompression

20 Risques de décompression Causes symptôme traitement prévention Causes Dissolution des gaz inertes dans les tissus avec formation de bulles pathogènes : Liquides labyrinthique : endolymphe, périlymphe. Aéroembolisme: circulation artérielle d oreille interne (FOP, Shunt ). Corps étranger: Phénomène réactionnel sur organe fragile sur le plan neuro-sensoriel: Anoxie (sans O2), Ischémie (Tissus non irrigués), Stase veineuse (ralentissement).

21 Risques de décompression Causes symptôme traitement prévention Symptômes Vestibulaire: Vertiges persistants. Traitement Gène auditive en arrière plan: 2/3 vestibulaire exclusivement. Nausée, chute du coté de l oreille atteinte Nystagmus (battement des yeux) du coté sain. ADD isolé (rarement intégré à un autre ADD) O2 hyperbare (si vomissement : ne pas faire boire ni aspirine) Corticoïde - Vaso-actifs L amélioration en phase immédiate n est que partielle 6 mois d attente avant reprise.

22 Risques de décompression Causes symptôme traitement prévention Prévention Facteurs favorisants de l ADD. Dont: Vitesse de remontée (attention à proximité surface) Yoyo FOP (25%) : fop + valsalva: 60%, Fop + ADD caractérisé: 75% DANGER: Valsalva ou surpression thoracique sur successive.

23 Synthèse Organe sensible à la pression / acteur sur l Equilibre Accidents: Barotraumatismes ADD Ou: Moyenne Interne Interne Importance: 1 à 2 S 2 à 3mois 6 mois à vie Symptômes: Auditif Auditif (Vertige) Vertige (Auditif) En tant que Guide: Adoptez le Support Mouillage, bouée, Tombant Montrez le chemin En tant qu autonome: Adoptez le Support Parachute, Dévidoir Eviter les variations lors de la déco

24 Le 19/04/07 Sebastien Allary Les ADD Prochain Cours Bonne soirée