LES ENJEUX DE L ADOLESCENCE ET L ADOLESCENT MALADE

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1 LES ENJEUX DE L ADOLESCENCE ET L ADOLESCENT MALADE Dr Vincent Belloncle Psychiatrie de l enfant et de l adolescent Maison de l Adolescent CHU de Rouen

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3 L ADOLESCENCE Période de transition entre enfance et âge adulte. Limites floues. Concept récent. Fins des rites initiatiques.

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5 PÉRIODE DE CHANGEMENTS PHYSIQUES Modifications physiques, sexuelles Transformations corporelles sous tendues par processus neuro-hormonaux : Croissance staturale rapide Évolution caractères sexuels primaires : OGE Et secondaires : voix, pilosité, seins, musculature Véritable avènement puberté lors des premières règles chez la fille (12), et premières éjaculations chez le garçon (14). Corps sexué. Le travail de l adolescence consiste à accepter cette nouvelle identité, symbolisée par ce nouveau corps.

6 CHANGEMENTS PSYCHIQUES Acte sexuel devient possible (et l inceste) Réactivation de conflictualité oedipienne. Nécessité d un nouveau processus de séparation individuation. Affirmation de cette nouvelle identité sexuée. Période de deuil de l enfance et des images parentales idéalisées. (dépressivité, morosité)

7 ENJEUX DE L ADOLESCENCE Accession à l autonomie, à l indépendance Physique Psychique Sociale Long processus fait d expériences et de rencontres multiples. Nécessitant le soutien des parents pour pouvoir s en distancier.

8 PÉRIODE DE DOUTES Doutes sur identité : rôle des pairs plutôt que parents comme supports identificatoires (bandes, musique )

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10 PÉRIODE DE DOUTES Doutes sur identité : rôle des pairs plutôt que parents comme supports identificatoires (bandes, musique ) Réappropriation du «nouveau» corps : corps montré/caché

11 Doutes sur potentialités : dépréciation, pessimisme, «no future».

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13 Doutes sur potentialités : dépréciation, pessimisme, «no future». Temporalité différente (ici et maintenant, projection difficile).

14 PÉRIODE DE DOUTES Doute sur sa place : Place dans société (image renvoyée) Place dans la famille (filiation, histoire familiale) Espace propre (confusion des espaces, intimité, intrusion) Limites à fixer et à réaménager. Juste milieu entre rigidité et laxisme. Doute sur sa valeur : Vie a t elle de la valeur? Un sens? Un prix? Conduites ordaliques.

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16 CONDUITES À RISQUES Fréquentes Peuvent être structurantes Risquer pour exister Questionner ses limites Envie d un ailleurs Paradoxe : risque est socialement valorisé «il y a bien des manières de ne pas réussir mais la plus sur est encore de ne jamais prendre de risque» Benjamin Franklin

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18 DÉFENSES CONTRE CES DOUTES Conduites d agir : extériorisation des conflits, court-circuit de la pensée. Prise de risque peut avoir une valeur structurante Risquer pour exister Tester les limites (les siennes, celles de sa famille, celles de la société) Conduites centrées sur le corps : lieu expression des conflits, cible privilégiée des attaques Somatisations, TS, scarifications, anorexie mentale

19 L ADOLESCENT/L ADOLESCENCE MALADE Adolescence Maladie

20 IMPACTS DE L ADOLESCENCE SUR LA MALADIE Impact positif : Réappropriation de la maladie Devenir acteur / passivité de l enfance Possibilité de prise sur son devenir. Occasion de prouver ses responsabilités nouvelles Défi, Désir de dépasser les limites «fixées» par le pronostic ou l évolution attendue.

21 IMPACT DE L ADOLESCENCE SUR LA MALADIE. Impacts négatifs sur l adhésion aux soins Renforce peur de l avenir Le sentiment de «à quoi bon» Impression d être différent des autres. Refus de la maladie qui rend différent. Peur de la dépendance (traitements, parents, médecin ) entrave l autonomie.

22 IMPACT DE L ADOLESCENCE SUR LA MALADIE. Pour les adolescents qui vont mal : Corps qui fait défaut, lieu expression conflits. Désir de le faire souffrir, payer. Inobservance et mises en danger : modalité relationnelle avec entourage. Tester sa fiabilité. Tester les limites, de son corps, de sa famille Chez adolescent déprimé : question des équivalents suicidaires.

23 IMPACT DE LA MALADIE SUR L ADOLESCENCE Peut entraver le processus d individuation séparation. Question identitaire : identité autre que celle de malade? Dépendance aux parents. Quelle autonomie / ttt, médecins? Rejet des pairs, exclusion. Sexualité? Filiation : transmission, contamination? Histoire familiale : risque de répétition?

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25 PLACE DES PARENTS Soutien primordial, ayant pour but autonomie. Angoisses partagées (anxiété séparations fréquentes) Culpabilité? Risque de trop d alliance avec parents : ado exclu de sa PEC. Perte d intimité. Risque d hypercontrole, d enfermement. Réactions excessives de l ado pour se détacher de cette emprise. Maladie cristallise les conflits.

26 PISTES POUR PRISE EN CHARGE À période de transition, espace transitionnel Espace spécifique et adapté. Rôle des Maisons des Adolescents. PEC multidisciplinaire : somatique et psychique. Importance des pairs et des prises en charge groupales.