: 4 7 : 2 : : ), C.

Transcription

1 Les punaises de lit «bed bugs» Pascale Huet d après l atelier sur «Prurit et prurigos» de Pascal Delaunay des JNPD de Lille 2013

2 Généralités Arthropodes hématophages vivant aux côtés de l homme depuis des milliers d années (un des plus anciens parasites de l homme) : très vieux compagnon de l humanité : présence retrouvée dans tombes égyptiennes datant de 3550 ans Pas attiré par la saleté mais bien par le sang de son hôte Bien connu par nos parents et grands-parents avant la seconde guerre mondiale, cet insecte a disparu de notre vie quotidienne vers les années 50 (tout en se maintenant dans les pays pauvres) grâce à la nette amélioration de l hygiène de notre habitat (amélioration du niveau socio-économique ) et l apparition du DDT et du Malathion après guerre et des traitements systématiques contre tous les nuisibles (cafards, mites) bloquant ainsi l expansion des punaises de lit

3 Généralités Depuis les années 1990, résurgence mondiale des punaises de lit observée dans de nombreux pays développés (Amérique nord, Europe, Australie ) avec plusieurs grandes infestations en 1998 et 1999 au Royaume Uni, et à Pise en Italie en 2003 Depuis 5 ans, contaminations massives dans des bâtiments entiers : hôtels, hôpitaux, maisons de retraite Nombreux cas actuels rapportés dans le Sud de la France (milieu militaire) Comment expliquer cette résurgence : o Utilisation non contrôlée des insecticides à large spectre depuis la 2 ème guerre mondiale ayant entraîné la survenue de résistances croisées entre DDT et Pyréthrinoïdes o Développement du tourisme favorisant la transmission passive punaises par l intermédiaire de transports (avion, bateau, train) et des bagages o Promiscuité, immigration et engouement pour les ventes de meubles ou de livres d occasion participant à leur diffusion dans les grandes villes

4 Entomologie Les punaises de lit sont des ectoparasites appartenant à l Ordre des Hémiptères, Sous-Ordre des Hétéroptères, Famille des Cimicidae qui se divise elle-même en 6 sous-familles comprenant une centaine d espèces Les principales espèces responsables de piqûres chez l homme sont Cimex lectularius L (CL), qui se rencontre plutôt dans les régions tempérées et subtropicales, et Cimex hemipterus (CH), uniquement en zone tropicale, mais des introductions de l une ou l autre espèce dans chacune de ces zones sont souvent observées Les autres espèces ont pour hôtes des animaux (chauve-souris, hirondelles, pigeons ) mais peuvent parfois piquer l homme. Le terme «punaises de lit» désigne donc 2 espèces : CL et CH qui seules seront évoquées par la suite

5 Entomologie Les adultes de CL et CH : taille de 4 à 7 mm, couleur brun à beige, très plats, sans aile : aspect de confetti Les 2 sexes sont hématophages : le repas dure mn Au repos : appareil piqueur replié sous sa tête et thorax Si les conditions sont favorables (température, abri ), une punaise de lit est très résistante et peut vivre jusqu à 2 ans sans repas Elles émettent une odeur désagréable perçue en cas d infestation massive Après l accouplement (insémination traumatique), les œufs sont émis 3-10 j plus tard pour des températures comprises entre C. Un repas sanguin est indispensable pour leur maturation. Les œufs mesurent 1 à 3 mm, blanchâtres, pondus en amas de 5 à 15 unités et collants leur permettant d adhérer à toutes les surfaces. Une femelle en pond 200 à 500 dans sa vie

6 Entomologie Les jeunes ou immatures ou nymphes ont un développement en 5 stades avant de devenir adultes avec nécessité d un repas sanguin pour atteindre le stade supérieur, chaque stade durant de 3 à 15 jours Ils sont de couleur claire à jeun, de la taille d une tête d épingle les rendant parfois peu visibles La mise en évidence des punaises, quel que soit leur stade de maturation, n est pas toujours aisée mais on pourra essayer de rechercher leurs déjections, noires et liquides, de 1-3 mm, qui imprègnent les tissus ou forment des petits amas plus ou moins pâteux sur les structures non absorbantes

7 Cycle biologique de la punaise de lit Cycle de vie assez long à se mettre en place dans un 1er temps mais après qq sem (1 mois en moyenne), il engendre une importance descendance et tous les stades sont hématophages

8 Quelques données de biologie Temps d un repas sanguin mn Temps entre 2 repas, très variable 3-15 jours Espérance de vie d un adulte 6-24 mois Nombre total d œufs pondus par une femelle adulte œufs Rythme de ponte d une femelle adulte 5-15 œufs/jour Temps du cycle de vie (œuf à œuf) jours Délai de ponte après fécondation 3-10 jours Temps d éclosion des œufs 7-15 jours Temps entre 2 stades larvaires (repas sanguin obligatoire) 3-15 jours

9 Entomologie Ces insectes hématophages sont attirés par la chaleur du corps ainsi que l émission de dioxyde de carbone Ils sont actifs à tous les stades, la nuit, et piquent l homme pendant son sommeil de manière indolore car leur salive contient des substances anesthésiantes mais également anticoagulantes expliquant traces de sang fréquentes sur draps Les punaises ne sont en général pas visibles car elles fuient toute lumière qu elle soit de jour ou artificielle (lampe de chevet ou de poche) et ce sont leurs déjections (traces brunâtres de sang digéré) sur le bois du lit par ex et surtout les taches de sang sur les draps dues à l écrasement des punaises lors du sommeil du patient qui orientent le diagnostic

10 Entomologie Ces insectes hématophages sont grégaires et leurs lieux de repos, ponte et copulations sont toujours difficiles d accès : o Matelas : coutures et cordons o Lit : cadre et fixations des lattes o Fente de bois o Tapisseries o Tableaux : cadres o Rideaux : ourlets supérieurs, tringles o Armoires, chevet o Linge, livres o Conduits, murs

11 Epidémiologie Les punaises de lit sont des insectes cosmopolites Tous les niveaux de contamination ont été décrits et les cas principalement urbains : o Cas isolés o Cas groupés o Contamination totale d un bâtiment : hôtel, maison de retraite, auberge de jeunesse, foyer d hébergement, prison, train o Flambée épidémique dans une ville (New York en , Montréal en )

12 Epidémiologie Expansion mondiale due à 2 types de déplacement de l insecte : o «Déplacement actif» de la punaise à la recherche d un repas sanguin, de son lieu de vie (lit, placard, mur, conduit d aération ) vers son lieu de repas (chaleur du corps et dégagement de CO2 aux heures sombres) qui peut être de quelques mètres à quelques dizaines de mètres o «Transport passif» : c est l hôte qui va transporter de façon fortuite (pyjama, bagage, linge au pied du lit, vieux meubles colonisés, achats de livres ou objets d occasion ) l insecte vers un nouveau lieu de vie situé à quelques km ou milliers de km lors d un voyage par exemple

13 Epidémiologie Situation en France o Nombreux cas sur le territoire o Depuis 2005 : triplement des interventions de désinsectisation contre cet insecte o Paris, Lyon, Marseille, Toulon, Nice

14 Diagnostic clinique Les lésions cutanées siègent sur les parties découvertes et sont très variables : o Aspect classique : Lésions maculopapuleuses urticariennes de 0,5-2 cm de diamètre centrées par un point hémorragique o Mais possibilité de formes paucisymptomatiques ou de formes bulleuses, purpuriques o Possibilité de choc anaphylactique/réaction immunoallergique à la nitrophorine de la salive des punaises Disposition linéaire caractéristique (comme les puces) Prurit intense avec recrudescence matinale (inverse de la gale)

15 Eléments d orientation diagnostique Notion de voyage récent Changement de lieu de couchage Déménagement Acquisition de nouveaux meubles d occasion Seule l identification entomologique d un spécimen apporté par le patient ou prélevé sur site pourra établir le diagnostic de certitude Aucune étude n a jamais montré de risque de transmission d agent pathogène à l homme par les punaises (sauf dans des conditions très particulières en Afrique pour l hépatite B)

16 Diagnostic différentiel Scabiose Pédiculose de corps Gales animales ou végétales (ectoparasitoses de la poule, pigeon, farine ) Dermatites à Pyemotes ventricosus Piqûres d aoûtats, de puces, de tiques Prurigos, eczéma, érythème polymorphe Délire d infestation parasitaire ou Syndrome d Ekbom

17 Méthodes de lutte La lutte contre les punaises est complexe et doit impérativement être gérée par un spécialiste entomologiste et/ou une société de désinsectisation connaissant la biologie des punaises et les outils de lutte contre ce nuisant 1. Interrogatoire épidémique et clinique des patients : o Historique des nuisances : date du «tout début» des piqûres et date des fortes nuisances o Emplacement sur le corps des points de piqûres pour mieux différencier les sites contaminés des sites non contaminés et permettre de cibler les pièces infestées : chambre des parents, chambre des enfants, pièce de vie

18 Méthodes de lutte 2. Recherche active : o Identifier formellement l insecte cimex lectularius car la présence de Cimex hemipterus en France métropolitaine est possible à signaler aux services spécialisés o Recherche minutieuse et attentive de tous les sites de repos ou propagation afin d éliminer les gîtes pour éviter les réinfestations : S armer d une lampe de poche et d une loupe pour rechercher les punaises adultes, jeunes, œufs, déjections, traces de sang Une odeur «âcre» peut être reconnaissable lors de fortes infestations Inspecter les principales niches : matelas (coutures et cordons), cadre du lit et fixations des lattes, tapisseries, cadres, rideaux (ourlets supérieurs et tringles), armoires, linge qui peuvent être autant de sites de repos des insectes

19 Méthodes de lutte 3. Lutte mécanique sans utilisation d insecticide : o Primordiale pour diminuer et supprimer au maximum la charge parasitaire d un lieu offrant l avantage de ne pas mettre en place de résistance o Aspiration avec l embout fin de l aspirateur des œufs, jeunes et adultes mis en évidence mais ne tue pas la punaise donc nettoyer le conduit d aspirateur, obstruer le sac et le jeter à l extérieur, aspirer de l insecticide en poudre ou pulvériser l insecticide dans le conduit de l aspirateur o Brossage à sec des œufs et jeunes restant accrochés aux tissus o Lavage à la machine > 60 C pour les vêtements o Congélation à 20 C x 3 jours pour les habits ne pouvant être lavés à 55 C et les petits objets infestés (cadre photo ) o Nettoyage à la vapeur à 120 C pour détruire les punaises à tous les stades de développement au niveau des recoins ou des tissus d ameublement o Nettoyage à haute pression dans les situations d invasion extrême (vide-ordure, conduits aération) o Restaurer les lieux : décoller papier peint et moquette, combler fissures et crevasses, jointer les plinthes, entretenir boiseries, reprendre peintures écaillées o Chauffage du mobilier à > 60 C voire destruction de l ameublement si nécessaire càd en cas d infestation majeure

20 Méthodes de lutte 4. Lutte chimique : appliquer insecticides dans niches o Les insecticides vendus en grande surface sont peu rémanents et le plus souvent inefficaces à faire appel aux professionnels mais problème de la prise en charge financière car coût élevé o Pour la majorité des infestations, le site sera traité par un professionnel qui interviendra 2 fois au minimum à environ 2 sem d intervalle pour tuer, lors du 2 ème passage, les quelques immatures sortis des œufs résistants à l insecticide ou les rares adultes survivants : «insecticide choc» sur les points fortement infestés et «insecticide rémanent» sur tous les recoins : matelas, boiseries, fissures, tapisseries o Mise en place d une «cellule de crise» pour les infestations massives comprenant propriétaire, locataire, syndic, service d hygiène, ARS

21 Méthodes de lutte 5. Prévention : o Pas de prévention idéale car ne jamais être infesté par des punaises de lit est «mission impossible» pour un hôtel ou toute autre structure d hébergement o Primo-infestation difficilement contrôlable o Par contre, on peut minimiser les risques d infestations et augmenter la découverte précoce des punaises en adoptant une hygiène quotidienne et une propreté stricte des structures o Informer le personnel de nettoyage o Moyens de détection des gites : chiens renifleurs, piège attractif à base de CO2, de chaleur ou d odeur spécifique o Examiner sa chambre d hôtel si voyage (lit et surtout matelas) o Laver tout son linge au retour d un séjour, désinsectiser la valise (insecticide anti-cafard) et une bonne douche pour prévenir une infestation intradomicilaire!!