Les justes décisions en fin de vie pour L ALIMENTATION et L HYDRATATION

Transcription

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2 Les justes décisions en fin de vie pour L ALIMENTATION et L HYDRATATION Dominique Delafond, Diététicienne Centre hospitalier de la côte basque Ingrid Lescarret, Gériatre Centre hospitalier de la côte basque

3 Définition : Fin de vie issue du guide élaboré par le comite de bioéthique du Conseil de l Europe Altération grave de l état de sante (en raison de la progression d une maladie ou pour une autre raison) qui engage le pronostic vital de façon IRREVERSIBLE, dans un avenir PROCHE

4 Définitions: Alimentation/Nutrition ALIMENTATION ingestion orale d aliments, notion de PLAISIR et de SATISFACTION NUTRITION Fonction Physiologique allant de la déglutition à la transformation, l absorption et la métabolisation des aliments

5 Le cadre juridique

6 Tout processus décisionnel s inscrit dans un cadre éthique et juridique Principe d autonomie Consentement libre et éclairé du patient Principe de bienfaisance et de non malfaisance - obligation de ne délivrer que les traitements appropriés - notion de traitement inutile ou disproportionné susceptible d être limité ou arrêté Principe de justice et d équité dans l accès aux soins

7 Se poser les bonnes questions

8 Est-il anorexique? Définition ANOREXIE Diminution ou perte d appétit, absence de désir de manger Différente de la satiété précoce, d une intolérance alimentaire ou de la peur de s alimenter provoquée par des troubles du transit PRIMAIRE : induite par le relâchement de protéines par une tumeur ou le système immunitaire, modification du métabolisme des hydrates de carbonne, des graisses et des proteines, pathologies avancées ( SIDA BPCO Insuf cardiaque) SECONDAIRE

9 Est-il anorexique? Atteintes buccales sécheresse buccale, altération du gout, prothèse dentaire mal adaptée, candidose orale ou œsophagienne Troubles du transit nausées, vomissements, dysautonomie,constipation, occlusion digestive Maladies infectieuses Médicaments: AINS; Opioides,antibiotiques,diurétiques, psychotropes,chimiothérapie, radiothérapie Autres symptômes douleurs, hoquet, toux, anxiété, dépression.

10 Est-il apraxique? Le patient a t il des difficultés pour se servir, manger, mâcher ou avaler?

11 Refuse t-il de s alimenter? Refus alimentaire = refus volontaire de s alimenter Situation fréquente en fin de vie, difficile à interpréter et à accepter Eliminer dans un premier temps: une cause organique une cause psychiatrique une cause socio environnementale

12 Les solutions

13 Privilégier l alimentation orale Préserver le plaisir Au niveau des gouts Au niveau des textures Ajouts d aromates Présentation Convivialité familiale et sociale Respect du temps de repas Respect des croyances, des rites

14 Optimiser la prise alimentaire et réduire les fausses routes Fractionner les repas Adapter les horaires des repas Servir de petites quantités Prévoir des collations Finger food ou manger main

15 Enrichir l alimentation Lait en poudre Œufs Beurre, crème fraiche Fromage râpé, fromage fondu Fibres CNO (sous forme liquide ou crème, chauds ou froids)

16 Troubles de la déglutition Etat oral Position du patient Environnement Texture et aliments adaptés Hydratation Matériel adapté Mode d alimentation

17 CNO BOISSON LACTEE 200ML BOISSON LACTEE EDULCOREE 200ML KCAL PROTIDES GLUCIDES 300à GR 25 à 45 GR GR 27 GR BOISSON FRUITEE 200ML POTAGE ENRICHI 200ML BOISSON LACTEE 125ML CREME HP HC 125 GR BISCUITS HP HC 35 GR GR 67 GR GR 52 GR GR 35 GR GR 24 GR GR 27 GR

18 Petit déjeuner et gouter TEXTURE NORMALE TEXTURE MIXEE CLASSIQUE ENRICHI Bouillie simple Bouillie/beurre Bouillie Lait en poudre beurre -1 bol de café au lait sucré -4 biscottes beurrées -1 confiture -1 bol de café au lait sucré -1 sachet de lait en poudre -4 biscottes beurrées -1 confiture -1 bol de lait -Bledine -1 bol de lait -Blédine -1 carré de beurre -1 bol de lait -1 sachet de lait en poudre -1 carré de beurre -300Kcal -10gP -350Kcal -15gP -200 Kcal -7gP -270Kcal -7 gp -320 Kcal -12gP

19 Déjeuner et diner TEXTURE NORMALE et HACHEE -1 viande ( ou poisson ou 2 œufs) -5 cuillères à soupe de légumes /féculents -1 laitage sucré ou 1 portion de fromage TEXTURE MIXEE -5 cuillères à soupe d un plat mixé -1 laitage sucré -1 fruit cuit ou 1 compote -1 fruit ou 1 compote 500 Kcal 20gP -550 Kcal -25gP

20 Déjeuner et diner enrichis TEXTURE NORMALE et HACHEE -Une viande entière ou hachée -5 cuillères à soupe de légumes -1 laitage enrichi -1 fruit ou 1 compote TEXTURE MIXEE -5 cuillères à soupe de TURMIX complet -1 laitage enrichi -1 compote -1 jus de fruit ( 1 verre) -1 jus de fruit ( 1 verre ) -650 Kcal -30 g P -700 Kcal -35gP

21 Nutrition et hydratation artificielle Nutrition artificielle Entérale : sonde nasogastrique, gastrostomie Parentérale : courte sur voie veineuse périphérique ou prolongée sur voie centrale ----(N a d indication que en cas de dénutrition secondaire à une pathologie aigue de cause réversible Hydratation artificielle Intraveineuse Sous-cutanée, la nuit, pas plus de 500 CC, salé isotonique, varier le point d injection, ne pas laisser le KT en place plus de 5 jours. ----( Attention à l indication!!!!!

22 Conclusion Notre objectif est de permettre au patient de retrouver une des fonctions première de l alimentation: Manifester ses envies Provoquer du plaisir et du bien être Retrouver la joie de partager 2 problématiques : identifier les familles pour lesquelles la représentation culturelle et religieuse de l alimentation est particulière comment maintenir l accompagnement des familles si le patient ne s alimente plus ( souvent le dernier lien /échange entre le patient et les proches)

23 Conclusion A quel moment arrêter l alimentation et l hydratation? Quand le patient est prêt Quand l entourage familial et soignant est prêt Décision collective Accompagnement adapté Dans le respect du cadre juridique