PRISE EN CHARGE DE L'HYPERACOUSIE

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Stanislas Audet
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1 PRISE EN CHARGE DE L'HYPERACOUSIE Méthode fondamentale de réglage du bruit blanc, suivi et résultats REMPP Charlotte, HUGON Bernard

2 A. LE BILAN Bilan audioprothétique après diagnostic ORL Anamnèse ++ Circonstances d'apparition Ancienneté Quels types de bruits? Fréquences particulières? Douleurs Acouphène(s) associé(s)? Gêne faciale associée? Comportement : bouchons, isolement, arrêt de l'activité professionnelle, etc... Questionnaire hyperacousie de Khalfa (peu de sensibilité)

3 A. LE BILAN Tests audiométriques Audiométrie tonale supra-liminaire Mesure du seuil d'intolérance (UCL) Quotient de Johnsson, échelle JHQ : Option : SISI test Score = dynamique moyenne à (250/500/1000/2000/4000/6000/8000) / 7 Être sensible à la notion de phonophobie ou misophonie BILAN PSYCHIATRIQUE, selon avis de l ORL

4 B. MÉTHODE DE PRISE EN CHARGE Désensibilisation au générateur de bruit blanc (GBB) Bilatéral ou unilatéral Association de séances de counselling portées sur : Origine de l hyperacousie : traumatisme sonore, choc acoustique, surprotection, plasticité cérébrale, augmentation du gain central Rôles du bruit blanc et principe de désensibilisation Changements comportementaux et rôle des émotions Travailler en parallèle avec les membres de l équipe : ORL Psychiatre ou psychologue : rapport au bruit, comportement, TCC. Sophrologue : gestion du stress, Stomatologue : ATM Hypnose ou autres..

5 B.1) PROTOCOLE D APPAREILLAGE Arbre décisionnel du point de vue audioprothétique HYPERACOUSIE ISOLEE ACOUPHENE ACOUPHENE et PERTE AUDITIVE Désensibilisation au GBB Réglé au seuil avec augmentation progressive ~2dB Port min 8h/jours Possibilité de le porter la nuit (acouphène) Counselling Pédagogie sur l hyperacousie Explication sur le rôle du GBB Intensité GBB max = confort patient Intensité GBB max = point de mélange avec l acouphène Après désensibilisation : ajout d une correction auditive progressive

6 C. RÉGLAGE DU BRUIT BLANC 1. Réglage par bandes fréquentielles AVANTAGES Prend en compte l'acoustique du CAE, Sensation de réglages précis (perception émotionnelle par le patient), précision du réglages sur les zones de la perte auditive INCONVÉNIENTS - Chronophage - Demande beaucoup d attention de la part du patient

7 C. RÉGLAGE DU BRUIT BLANC 2. Réglage par filtres passe-haut et passe-bas POSSIBLE SI Pas de perte auditive Perte auditive très légère INCONVÉNIENTS - Manque de précision - Manque de possibilités de réglage

8 C. RÉGLAGE DU BRUIT BLANC METHODE DE REGLAGE PAR BANDES FREQUENTIELLES : 1. Baisser toutes les bandes au minimum 2. Chercher le seuil perçu sur chaque bandes : bandes par bandes Commencer par le 1000Hz, Augmenter franchement la bande testée > puis baisser l intensité jusqu à perception minimale Noter la valeur > Diminuer la bande au min et passer à la fréquence suivante > Etc 3. Reproduire le bruit blanc (appareils éteints) d après les valeurs mesurées 4. Diminuer de 10log(Nbandes)=X db 5. Présenter le bruit blanc et le régler au niveau du seuil (faible et confortable)

11 C. RÉGLAGE DU BRUIT BLANC TRUCS ET ASTUCES Utiliser la représentation de bandes fréquentielles sur l écran de réglage pour sensibilisé le patient à la notion de bandes. Lorsque toutes les bandes sont à zéro, le patient perçoit (quasi-systématiquement) le bruit de fond de l écouteur. En parler avant le test!

matelas sonore - Sorti du champ de conscience

Perception du BB - Désagréable volume du BB -

Counselling suite Perception du BB (voir

+3 semaines 1 er Bilan +3 semaines TRT +3

Questionnaire Perception du BB (voir étape

12 Adaptation +1semaine D. LE SUIVI +3 semaines 1 er Contrôle Suivi TRT Réglage du BB Counselling - Plan thérapeutique - Désensibilisation - Notion de matelas sonore - Sorti du champ de conscience (si acouphène associé) 1ères sensations Perception du BB - Désagréable volume du BB - Identique conserver - Plus perçu volume BB Counselling suite Perception du BB (voir étape précédente) 2 ème séance de counselling +3 semaines 1 er Bilan +3 semaines TRT +3 semaines TRT Sensations Mesures UCL Questionnaire Perception du BB (voir étape précédente) 4 ème séance de counselling Perception du BB (voir étape précédente) 3 ème séance de counselling

13 EFFETS DU BRUIT BLANC EFFETS RAPIDES Effet de matelas sonore : meilleure tolérance aux sons lors du port du BB Diminution ou modification de la perception de l acouphène Dans certains cas : diminution de la gêne faciale Bruit relaxant : soulage d une partie du stress EFFETS LONG TERMES Diminution du gain central : mesurable à la mesures des seuils d intolérance Sortie du champs de conscience (en cas d acouphène)

14 EFFET DE MATELAS SONORE Intensité du bruit de fond Diminution du contraste 50 db Contraste important silence temps

15 DIMINUTION DE L HYPERACOUSIE Durée nécessaire : Légère > 3 mois. Moyenne > 6 mois. Sévère > 1 an. * Questionnaire de Nelting.

16 RÉSULTATS : CAS CLINIQUES Mme J.S. Hyperacousie Acouphène Surdité

17 BILAN ORL 2004/2011 Consultation Acouphènes OG 1500Hz / OD 12000Hz Emergence OG 10dB OD 5 db Audiométrie tonale vocale normale Consultation / Surdité brusque OG Distorsion ++ en vocale avec amélioration à un mois Acouphènes OG 500Hz / OD 8000Hz

18 BILAN ORL Très gênée au quotidien et dans son métier par une hyperacousie majeure. Audiométrie hyperacousie en vocale Diagnostic: Surdité de perception avec distorsion et hyperacousie

19 ANAMNÈSE Musiciennes professionnelle Claveciniste, chef de chœur Utilise des bouchons d oreilles pour jouer et diriger Joue peu de l instrument S épuise à diriger Vie sociale très perturbée Irascible avec son entourage Ne supporte pas les conversations animées «Sa tête se bloque» /

20 PRISE EN CHARGE AUDIOPROTHÉTIQUE Protocole acouphène & hyperacousie: Questionnaire B.A.H.I.A.: (impact psycho-social, hiérarchie et évolution) EVA Gène: Hyperacousie: 8/10, Acouphène: 5/10, Surdité: 3/10. Audiométrie (à l inconfort) Acouphénométrie Type: Sifflement OD et souffle grésillant OG Fréquence: OD 8KHz / OG; 125/250 (Sol dièse, La bémol) Emergence 5/10 db Gène 5/10

21 STIMULATION ACOUSTIQUE DE L HYPERACOUSIE Seuil d inconfort OD/OG: 70 db Stimulation GBB au seuil d audition Date: J

22 CONCLUSION A trois mois l amélioration de l hyperacousie est très satisfaisante. Essai de TRT sur l acouphène en mettant en œuvre l aides auditives «combi» Rejet de l amplification TRT Acouphène A suivre

23 Monsieur H, 34 ans CAS CLINIQUES

24 CAS CLINIQUES Monsieur H., 34 ans Hyperacousie bilatérale G++ Sensation depuis covoiturage (personne qui parlait fort pdt 2 semaines) Ancienneté 8 mois Suite à l avis d un médecin : a porter des bouchons 2/3 semaines diurne et nocturne Avis 2eme ORL arrêté de les porter depuis 6/7 mois Principalement gêné dans un endroit calme, ++ le matin que le soir Fait souvent des bouchons d'oreilles Acouphènes pas gênants Pas d ATCD ORL, IRM : RAS Questionnaire de Nelting : 24/42 Quotient JHQ : 57,14 db

25 CAS CLINIQUES Monsieur H, 34 ans Plan thérapeutique : Adaptation bilatérale de GBB sous forme de TRT Utilisation d un GBB à réglages par filtres passe haut et passe bas (raison : coût) Essai sur 3 mois Interventions des membres de l équipe : Sophrologie

26 CAS CLINIQUES Monsieur H, 34 ans Passation et suivi : Séance 1 : Réglages BB non modulé à 46 db ODG, bande passante 500Hz à 6000Hz (maxi non supporté) Séance 2 (+ 20 jours) : Amélioration hyperacousie, matelas sonore ressenti. Augmentation BB +5 db > 51 db ODG Séance 3 (+ 1 mois) : port14h/jours, N entend plus ses acouphènes, même la nuit Perçoit moins le BB +2 db Séance 4 (+ 2 mois) : + 2 db BB Port + 1 mois avant bilan.

27 CAS CLINIQUES Monsieur H, 34 ans Pré TRT 3 mois 6 mois

28 CAS CLINIQUES Monsieur H, 34 ans RESULTATS + 3 MOIS : Baisse des UCL Quotient JHQ : 57,1 db 72, 14 db Questionnaire Nelting 24/42 (très sévère) à 16/42(modéré) Augmentation générale du BB au cours de la thérapie : 11 db Est très soulagé, sensibilité sur les aigus persistantes Après 8 mois : UCL stagnent légèrement. Essai de réglage GBB bande passante 500Hz à Maxi (+ aigu) > pas d intolérance Perçoit encore de temps en temps une gêne faciale ; picotements au niveau de la joue lors d exposition à un bruit fort aigu

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