Programme de réhabilitation respiratoire
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- Eugénie Lamontagne
- il y a 8 ans
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1 Programme de réhabilitation respiratoire Dr Jean-Marc Perruchini Service de Réhabilitation R respiratoire, Clinique de Médecine Physique Les Rosiers 45, Bd Henri Bazin, DIJON Cedex Mle Carine Lopez MKDE 21 avenue Eiffel DIJON
2 Hippocrate (460 avant JC) «Toutes les parties du corps qui ont une fonction deviennent plus saines et vieillissent moins rapidement, si elles sont utilisées avec modération et entraînées es par le travail»
3 Source d énergie O 2 Métabolisme de repos Substrat alimentaire Glycogène Glucose lipides Énergie ATP chaleur + W mécaniquem Contraction musculaire CE
4 Relation avec la performance Rendement énergétique max = d {VO2 max} CE R= W dynamique effectué CE E T - E R Equation de Di Prampéro ro E T = énergie totale dépensée E R = énergie dépensée au repos
5 Monter escalier avec des courses : 9 X repos Faire ses courses en les portant : 7 X repos
6 Adaptation ventilatoire à l exercice
7 Hyperventilation et hyperinflation dynamique chez le BPCO
8 Adaptations ventilatoires
9 Vo 2
10 Evaluation médicale EFR Test d effort (CEF) Test de marche de 6 minutes Questionnaire du Saint George s Hospital
11 Test de marche de 6 minutes
12 St George s Hospital
13 Protocoles d entrad entraînementnement Un réentraînementnement à l effort adapté à chaque patient sous surveillance du médecinm ou du kinésith sithérapeute Kinésith sithérapie respiratoire Sevrage tabagique Enseignement thérapeutique Diététique tique Soutien psychologique, relaxation
14 3 demi- journées par semaine minimum
15 Protocole en créneau «long» 50' 10' 5' 5' Pic = SV1 Fc Cible ou Max = Fc au 1 er seuil ventilatoire (SV1)
16 PEP C C : programme d entrad entraînementnement personnalisé en créneaux Pic = SV2 35' Base = SV1 Echauffement Récup
17 Protocole d entrad entraînement nement rectangulaire 35' Pic = SV1 Echauffement Récup
18 FC b/min T0 3 sem 6 sem Ech R min 7 Lactates (mmol/l) 6 T sem 6 sem R Ech min Contrôle à la 3ème et 6ème semaine. Pour les mêmes charges en B et P nette diminution de la fréquence cardiaque et de la lactatémie par rapport à la 1ère séance (T0)
19 Base Pic B P sem1 sem2 sem3 sem4 sem5 sem6 Evolution de la montée en charge au cours des 6 semaines d entraînement chez un patient IR avec déconditionnement physique sévère : Puissance Max. Tolérée (PMT) à 90 W (Théo. : 160 W) ; Base ou seuil anaérobie à 50 W ; Pic au seuil d acidose métabolique à 80 W 140 FC (b/min) FC Max SV w P 80 w temps (min) Effet chez ce patient des 6 premières séances de PEP C, à mêmes bases (50 W) et pics (80 W) sur la fréquence cardiaque (FC). Sa diminution significative aux 5ème et 6ème créneaux de la sixième séance (environ 10 batt/min) autorise l augmentation des charges : la 7ème séance (3ème semaine) sera à 55 W (bases) et 90 W (pics), etc
20 Evolution de la Fc -120 Pic = SV1 C est à vous d augmenter d la puissance!!
21 Oxygénoth nothérapie et Surveillance saturation Nécessité Saturomètre tre? Type d appareild Quel débit d?
22 Cycloergomètres
23 Test d enduranced
24 Le test d endurance Effectué à la première séances puis tous les trois mois. Shunter la sécurits curité programmée à la fréquence cardiaque seuil. Chronométrer la durée e d effort d maintenue à une puissance fixée. Reprogrammer la fréquence cardiaque seuil.
25 Séance Evaluation Bilan kinésith sithérapique Test d enduranced
26 Le bilan est réalisr alisé à la première séances puis tous les trois mois. Il porte sur plusieurs points : Bilan respiratoire Bilan orthopédique Bilan musculaire Bilan des activités s de la vie quotidienne (AVQ) Bilan de l él équilibre
27
28 Le bilan respiratoire Echelle de Sadoul Type de respiration Encombrement Drainage autogène
29 L échelle de Sadoul Représentation imagée des 5 stades cliniques : Stade 0 : pas de dyspnée stade 1 : dyspnée pour des efforts importants stade 2 : dyspnée apparaissant à la montée d un étage, ou à la marche rapide ou à la marche en légère côte stade 3 : dyspnée à la marche normale sur terrain plat stade 4 : dyspnée à la marche lente stade 5 : dyspnée au moindre effort, à l habillage, à la parole.
30 Le bilan orthopédique Amplitudes articulaires Attitudes vicieuses
31 Le bilan musculaire Tests isocinétiques : Test du pont fessier : bipodal, unipodal Test de la chaise :
32 Le bilan des AVQ MIF Niveau de performance fonctionnelle Autonomisation du patient
33 Mesure de l Indl Indépendance Fonctionnelle 7 Indépendance complète Sans aide 6 5 Indépendance modifiée e (appareillage) Surveillance 4 Aide minimale Avec aide 3 2 Aide moyenne Aide maximale 1 Aide totale
34 Le bilan de l él équilibre Test de Tinetti Apprécier le risque de chute Temps de maintien en équilibre Unipodal
35 Le test de Tinetti Evaluation de l équilibre : 13 items - Equilibre assis droit sur une chaise - Lever d une chaise sans l aide des bras - Equilibre debout juste après s être levé - Equilibre debout pieds joints yeux ouverts - Equilibre debout pieds joints yeux fermés - Equilibre en faisant un tour complet sur soi - Capacité à résister à 3 poussées successives vers l arrière exercées sur le sternum - Equilibre après avoir tourné la tête à droite et à gauche - Debout en équilibre unipodal pendant plus de 5 secondes - Equilibre en hyperextension vers l arrière - Le patient essaie d attraper un objet au plafond - Le patient se baisse pour ramasser un objet au sol devant lui - Equilibre quand le patient se rassied Evaluation de la marche : 9 items - Initiation à la marche - Evaluation de la hauteur du pas - Evaluation de la longueur du pas - Evaluation de la symétrie du pas - Evaluation de la régularité de la marche - Capacité à marcher en ligne droite - Exécution d un virage tout en - Evaluation de la stabilité du tronc - Evaluation de l espacement des pieds lors de la marche
36 Séance Evaluation Bilan kinésith sithérapique Test d enduranced
37 Séances de réér ééducation Remplir une fiche de suivi Proposer des exercices de gymnastiques
38 La fiche de suivi
39 Exercices de gymnastique
40 Gymnastique Analytique Segmentaire concentrique contre résistance membres inf membres sup Segmentaire excentrique
41 Réentraînement nement des muscles respiratoires Pi et Pe max
42 Electrostimulation Basse fréquence entre 10 et 30 Hz : fibre I Largeur d impulsion d : 200µs Intensité : intensité max supportable sans dlr Tps de repos = tps de travail Minimum = 1 heure /j
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