Kinésithérapie et réadaptation pour les patients PSH Retour d'expérience Alaitz AMEZQUETA kinésithérapeute + Équipe de rééducation

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1 Kinésithérapie et réadaptation pour les patients PSH Retour d'expérience Alaitz AMEZQUETA kinésithérapeute + Équipe de rééducation Anniversaire ASL Paris 26 mai 2012

2 Présentation de l'équipe pluridisciplinaire

3 Etude de la série patients : 10 hommes et 9 femmes Agés de 32 à 72 ans. - 8 marche autonome - 5 marche difficile - 6 fauteuil roulant âge de la perte de la marche < 20 ans 20 ans > 5 < 40 ans 2 > 40 ans âge perte de la marche

4 Le bilan d'entrée La consultation avec le médecin ( kiné + ergo ) Des objectifs individualisés (âge, capacités fonctionnelles, souhaits du patient,météo ) Planification des prises en charge en rééducation : 3-4 séances de kinésithérapie/semaine (dont 1 séance balnéothérapie) +1séance ergothérapie prise en charge en psychomotricité+consultation diététique. Complété par les soins culturels (animations,sorties )

5 KINESITHERAPIE : La consultation Kiné à l'écoute des souhaits du patient + présentation du planning hebdomadaire des soins

6 Fiche de Masso-kinésithérapie SERVICE DE REEDUCATION Séjour du 2/02/2012 au 2 /03/2012 Nom : Amezqueta-Lizarralde Prénom : Bixente Motif de l hospitalisation et/ou de la prise en charge : Maladie de Strümpell Lorrain. Séjour de répit/ rééducation. Bilan d entrée : Posture: observation, posture globale. Douleur : ( Lombaire, épaule droite le jour à l effort, la nuit dans certaines positions ) quand, intensité, lie à quoi Bilan articulaire: Pas de rétractions articulaires. Bilan de la spasticité: surtout aux membres inferieurs. Adducteurs Quadriceps, Triceps sural Ischio jambiers. Très gênante pour tenir la position assise.

7 LA DOULEUR (cotation de 0-10) FAIBLESSE MUSCULAIRE DESEQUILIBRE MUSCULAIRE -Hyperlordose lombaire -Cyphose dorsale -Hyperlordose cervical -Recurvatum bilatéral genoux -Genoux valgus *Pieds en équin ATTITUDES VICIEUSES RETRACTIONS DEFORMATIONS ARTICULAIRES + DOULEURS Perte de l équilibre et la coordination Traitement de la douleur *Massage *Physiothérapie ( chaleur ou froid) *Electrothérapie

8 Bilan musculaire: Membre superieur Muscles main Membre inferieur Droite Gauche Droite Gauche Droite Gauche 4 Deltoïde 4 5 Opposant pouce 5 2 Psoas 2 4 Pectoraux 5 5 Lumbricaux 5 2 Grand fessier 5 Biceps 5 2 Moyen fessier Triceps 5 3 Adducteurs 3 5 Pronateur 4 Tronc 4 Quadriceps 4 5 Supinat. 4 Abdominaux 4-3- Ischiojambier 3-5 Flech. commun 4+ Spinaux 5-1 Triceps sural Extenseur commun 4 Carré des lombes 3 2 Releveurs 0 0/5: Pas de contraction musculaire. 1/5: Contraction musculaire à la palpation. 2/5: Mobilité complet sans pesanteur. 3/5: Mobilité complet contre pesanteur. 4/5: Mobilité complet contre résistance modérée. 5/5: Mobilité complet contre résistance maximale.

9 Bilan fonctionnel : Autonomie : Impossible Aide Maximum Aide modérée Supervision Autonomie Marche X Escaliers X Fauteuil manuel X Fauteuil électrique X A V Q. (Ergo) X Transferts : Impossible Aide Maximum Aide modérée Supervision Autonomie Retournements X Couché / assis X Lit / fauteuil X Assis / Debout X

10 Equilibre : Assis Impossible Pauvre Imparfait bon X Debout X 0. Aucune possibilité de maintien postural debout. 1. Position debout possible avec transfert d appui sur le MI très insuffisant. 2. Position debout possible avec transfert d appui sur le MI encore incomplet 3. Transfert d appui correct en position debout 4. Equilibre postural debout maintenu lors des mouvements de la tête, du tronc et des MS. 5. Appui unipodal possible. Préhension : Membre supérieur Droit Impossible Grossière Utile Fine X Gauche X

11 Bilan de la marche : 0. marche impossible 1. aide permanente d une personne. 2. aide intermittente d une personne. 3. soutien verbal sans contact physique. 4. marche seul mais aide pour escalier, pentes et terrains accidentés. 5. marche seul en surface plane. Aide pour les escaliers. 6. marche seul en surface plane. Escaliers seul avec rampe. 7. marche seul en surface plane. Escaliers seul. 65 % des patients PSH marchent avec des cannes. certains ont besoin d'un releveur de pied Utile pour le suivi évolutif à long terme +++

12 Le Traitement kinésithérapique : LES OBJECTIFS : 1. Augmenter le polygone de sustentation et améliorer la qualité de la marche. 2. Essayer de réduire la spasticité. 3. Apprentissage et réalisation des auto-étirements. 4. Augmenter l autonomie (pour les transferts).

13 Le traitement kinésithérapique 3-4 séances par semaine (de 45 à 60 minutes ) - Mobilisation et étirements des quatre membres. - Verticalisation / Rééducation à la marche - Transferts. Ressenti, analyse des mouvements, recherche des muscles à solliciter - Renforcement musculaire : entraineur thérapeutique (motomed). - Balnéothérapie - Equithérapie.

14 Le renforcement musculaire Quadriceps Ischio- jambiers Muscles du dos *Chercher la symétrie du corps Travail des muscles antagonistes pour améliorer la coordination de la marche. Retrouver une dynamique de mouvement en dosant ses efforts suivant l état du jour.

15 Les étirements Privilégier les activités qui favorisent l allongement musculaire

16 EQUITHERAPIE Depuis 25 ans l hôpital Marin propose une activité équestre ( 3chevaux ) Sentiment d autonomie garanti Étirements : du dos des Adducteurs ++++ Réduction de la spasticité Position droite Chaleur du cheval

17 Le vendredi c'est piscine!

18 Le travail dans l'eau Mobilisations Étirements Equilibre / Coordination Relaxation : lutter contre la spasticité.

19 HYDROTHERAPIE Température idéale de l eau : 34 pour la relaxation 32 pour la rééducation Bénéfique du fait de l'absence de pesanteur : moins d'impact sur les articulations. un sentiment de légèreté. Travail contre résistance de l eau : Oblige le patient à se concentrer en faisant un mouvement plus harmonieux,ce qui diminue la spasticité.

20 Mobilisation passive et étirements dans l eau

21 prise en charge kiné (suite) Film Travail de la marche et de l'équilibre Les étirements / la spasticité le renforcement musculaire sur motomed La piscine

22 Bilan de sortie, ce que l'on constate : - S'il y a une amélioration de la marche - S'il y a eu diminution de la spasticité - Education thérapeutique : Très importante +++ afin que le patient continue lui-même les étirements tous les jours. - Si les douleurs sont toujours présentes ou non - L'avis du patient, son ressenti sur le séjour, (La réussite du séjour repose essentiellement sur une volonté partagée Patient et thérapeutes )

23 PSYCHOMOTRICITE et PSH Travail d intégration fonctionnelle retrouver une fluidité lors de la réalisation de mouvements. Séances individuelles : découvrir l organisation et le fonctionnement de son corps ( massage, mobilisations passives, percevoir quels sont les muscles et les articulations mis en jeu dans le mouvement) mettre l intention dans l action Séances en groupe : retrouver le plaisir de bouger tout en proposant des situations de facilitation pour le redressement, la posture assise, le passage du pas il expérimente et retrouve des chemins moteurs plus justes. économie d énergie

24 psychomotricité / la relaxation Snoezelen Feldenkreis

25 ERGOTHERAPIE Une première évaluation de la situation et des besoins en aides techniques Pour les déplacements : Installation en fauteuil manuel. Essai du fauteuil électrique Essai Scooter Au cas par cas, conseils et adaptations aux gestes de la vie quotidienne, et pour les aménagements au domicile

26 La prise en charge diététique Une consultation diététique assurée dans les 72h suivant l'admission et durant le séjour si besoin. Il n est pas appliqué de régime spécifique à la maladie, mais une alimentation équilibrée en fonction de l enquête. Les patients sont pesés à l admission puis 15jours après, afin de dépister une éventuelle dénutrition pour laquelle on aurait recours à des compléments alimentaires.

27 La détente et le repos sont importants

28 "S'étirer mentalement à perte de vue"

29 En conclusion de ce premier bilan : La création d'un dossier Kiné spécifique ASL La motivation d'une équipe de rééducation à poursuivre la recherche afin de ralentir l'évolution neuromusculaire,entretenir l'outil corporel et les capacités motrices Parfaire l'organisation des séjours pour une amélioration de la qualité des soins et la motivation de toute une équipe SSR.

30 Merci de votre attention Alaitz Amezqueta