IFAS 11 décembre janvier M. BLOT Ergothérapeute. CHU de NIMES

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1 IFAS 11 décembre janvier 2015 M. BLOT Ergothérapeute CHU de NIMES

2 Introduction Définition de l hémiplégie Causes Evolution Conséquences Description Prise en charge du patient en fonction de l activité quotidienne Conclusion Nuit Petit déjeuner Toilette W.C Déplacements Repas Coucher

3 INTRODUCTION AVC / an en France Première cause de handicap / Troisième cause de décès Plus fréquent avec l âge

4 DIFFERENTS PARAMETRES DE L HEMIPLEGIE Causes d apparition de l hémiplégie ¾ des AVC sont des accidents ischémiques (80%) ou hémorragiques (20%) œdèmes post-traumatiques tumeurs autre Evolution de la pathologie en fonction du diagnostic (ischémique ou hémorragique) en fonction de l âge différentes phases (flasque et/ou spastique) Conséquences hémiplégie accident ischémique transitoire (AIT) hémiparésie hémiplégie brachio-faciale Description défaut de la commande motrice troubles associés

5 LA COMMANDE MOTRICE UN BRAS QUI PEND Ne pasle tirer Ne pas l attraper Ne pas le laisser pendre JAMAIS UN TRONC QUI PENCHE Le rasseoir souvent UN PIED QUI GLISSE Le replacer souvent ET UNE BOUCHE Déglutition Dysarthrie

6 EPAULE AVEC L ECHARPE SANS L ECHARPE

7 TROUBLES ASSOCIES SENSIBILITE NEGLIGENCE (NSU) COMMUNICATION (Aphasie) SPHINCTERS AUTRES

8 TROUBLES VESICAUX ET SPHINCTERIENS Incontinence Le patient ne ressent pas le besoin et se souille. Au début, parfois pénilex, change. Dés que possible proposer le pistolet ou le bassin ou mieux accompagner aux toilettes. Rétention Urinaire Risque+++ globe vésical (lésion de la vessie) Fécale Risque+++ fécalome puis occlusion

9 AUTONOMIE Du grec «se gouverner soi-même». Signifie que la personne peut décider de réaliser elle-même, avec ou sans la dépendance, une fonction ou de faire face à une situation. DEPENDANCE L impossibilité partielle ou totale pour une personne d effectuer sans aide les activité de la vie, qu elles soient physiques, psychique ou sociales et de s adapter à son environnement.

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11 NUIT INSTALLATION AU LIT Main Epaule Peau Pied Stase veineuse Œdème Subluxation Douleur Points d appui Escarres Paralysie Pied tombant (équin) Algodystrophie 40 à70 % des patients Talons +++ Sacrum +++ Rétraction mollet Perte des amplitudes de la cheville

12 INSTALLATION AU LIT

13 NUIT MOBILITE AU LIT Rehaussement Translation Roulement

14 REHAUSSEMENT

15 ROULEMENT

16 NUIT MOBILITE AU LIT Stimuler la participation active du patient +++ Rehaussement Translation Roulement Lit a plat Potence de lit Sangle Drap de glissement Potence Point de traction barrière ou barre de lit Attention au bras ½ plégique

17 NUIT COMMUNICATION Hémi négligence + paralysie d un membre supérieur Sonnette dans le champ visuel etaccessible

18 PETIT DEJEUNER INSTALLATION AU LIT ASSIS POSITIONNEMENT DU PLATEAU TROUBLES DE LA DEGLUTITION

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20 Disposition du plateau

21 TOILETTE MOBILITE AU LIT Toilette possible au lit maisdès que possible accompagner le patient à la salle de bain. TRANSFERT LIT / FAUTEUIL Mise en place écharpe AVANT de se lever du lit S asseoir au bord du lit Passer du lit au fauteuil Barre de redressement Dosseret relevé Guidons de transfert (fixe ou pivotant)

22 Barre de redressement

23 TOILETTE TROUBLES DE LA GESTUELLE NE PAS OUBLIER Lavage de la main Lavage de la bouche Surveillance cutanée (escarres) HABILLAGE Commencer par le coté hémiplégique Déshabillage commencera par le coté valide vêtements amples

24 W.C TRANSFERTS Espace exigu Phase de déshabillage Barre murale / déplacement avec guidon Appui bras / guidon +++ INSTALLATION ASSISE (équilibre) Situation instable (pas de dossier/ pas d accoudoirs) Point d appui (barre murale/ accoudoir FR) Sonnette accessible +++

25 WC TROUBLES VESICAUX ET SPHINCTERIENS RISQUE +++ Globe vésical Lésion de la vessie Fécalome Occlusion intestinale SURVEILLANCE QUANTITES URINES ET SELLES(fiches / transmissions)

26 DEPLACEMENTS FAUTEUIL ROULANT Choix du fauteuil roulant Installation au fauteuil Manipulation

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28 INSTALLATION AU FAUTEUIL

29 DEPLACEMENTS MARCHE Mauvaise adaptation posturale / troubles de l équilibre Difficulté au transfert d appui sur jambe hémiplégique Difficulté au passage du pas

30 DEPLACEMENTS (marche) AIDES TECHNIQUES Chaussage adapté +++ Attelle releveur Coque talon + serrage Relève la pointe du pied Améliore le schéma de marche Canne tripode Améliore la stabilité Allège le travail de la jambe ½ plégique Permet l utilisation du bras valide dans les AVJ (tient debout seule)

31 MARCHE DEAMBULATEUR 4 ROUES

32 REPAS INSTALLATION ASSISE A TABLE AIDES TECHNIQUES AU REPAS NEGLIGENCE (NSU)

33 AIDES TECHNIQUES AU REPAS

34 COUCHER DESHABILLAGE A l inverse de l habillage, commencer par le coté sain pour ne pas forcer sur le bras ½ plégique. TRANSFERT DU FAUTEUIL AU LIT Passage du fauteuil au lit Fin de journée = patient fatigué Fauteuil non réglable en hauteur Fauteuil souvent plus bas que le lit Assis au bord du lit / couché Orienter la chute du buste sur le coté( pas en arrière). Aider à monterla jambe ½ plégique dans le lit.

35 COUCHER MOBILITE ET INSTALLATION AU LIT Retrait de l écharpe APRES s être recouché Rehaussement si patient trop bas ( attention lors du transfert fauteuil lit) Remise en place des mousses d installation au lit - Support membre supérieur ½ plégique +++ -Support protection talon / cheville Sonnette visible et accessible +++

36 AVEZ-VOUS DES QUESTIONS?

37 CONCLUSION L état du patient hémiplégique va souvent beaucoup évoluer avec le temps, même si la récupération est très variable d un patient à l autre. Il est primordial dans les premiers temps de stimuler aux maximum la participation active du patient dans toutes les activités de la vie journalière. de prévenir les complications (algodystrophie, escarres, enraidissement articulaire ) qui diminueraient les chances de récupération du patient Merci de votre attention.