Conseils aux patients* Lutter activement. *pour les patients ayant subi une opération de remplacement de la hanche ou du genou

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1 Conseils aux patients* Lutter activement contre la thrombose *pour les patients ayant subi une opération de remplacement de la hanche ou du genou

2 2 Mentions légales Directeur de la publication : Bayer Vital GmbH, Leverkusen Rédaction : Dr. Elke Karl Auteur : Dr. Bernd Achten Idée/conception/réalisation : Medizin&Markt GmbH, Dachauer Straße 36, Munich Copyright : cette brochure est protégée par la loi relative aux droits d auteur. Toute utilisation, même partielle, sans l accord de Bayer Vital GmbH est proscrite.

3 Table des matières Thromboses et embolies 4 il est possible de les éviter La coagulation protège le corps 6 L importance de valvules et 8 d une pompe musculaire saines Le manque d exercice et une circulation 9 sanguine ralentie favorisent les thromboses Les facteurs de risque de survenue 10 d une thrombose Les opérations majeures des jambes 11 un risque élevé Quels sont les signes d une thrombose? 12 L embolie pulmonaire une complication 13 très dangereuse Le syndrome post-thrombotique : 13 les conséquences chroniques d une thrombose Une prophylaxie efficace de la thrombose 14 une obligation lors de la plupart des opérations Les mesures médicamenteuses 14 importantes pour la prévention Les mesures non médicamenteuses 15 complètent la prévention Conseils pratiques 16 Glossaire 17 Notes 19 3

4 Thromboses et embolies il est possible de les éviter Chère patiente, Cher patient, Le mot «thrombose» compte parmi les termes médicaux que presque tout le monde a déjà entendus une fois. La thrombose désigne l obstruction d un vaisseau sanguin par un caillot (thrombus). Le terme vient de l Antiquité : en grec ancien, le mot thrombos signifie bouchon. Il décrit déjà ce qu est une thrombose : un bouchon qui bloque un vaisseau sanguin, de sorte que la circulation sanguine est restreinte, voire interrompue. Origine d une thrombose De manière générale, une thrombose peut survenir dans tous les vaisseaux sanguins. Cependant, les thromboses surviennent le plus fréquemment dans les veines profondes des jambes et du bassin. Ce n est pas tellement la thrombose, mais plutôt ses conséquences qui peuvent provoquer des maladies. 4

5 Les thromboses veineuses surviennent surtout au niveau des jambes. Elles peuvent tout d abord endommager les tissus de la jambe touchée. Par la suite, le caillot sanguin peut se détacher et être transporté dans la circulation sanguine. S il remonte jusqu aux poumons et y bloque un vaisseau sanguin, on parle d embolie pulmonaire. Il s agit d une des complications les plus redoutées ; elle est potentiellement fatale. Localisations typiques des thromboses veineuses Partie supérieure (proximale) Partie inférieure (distale) La présente brochure vise essentiellement à vous informer sur le risque de thrombose veineuse, et sur la manière dont on peut activement lutter contre celle-ci. Nous vous souhaitons une bonne lecture et un prompt rétablissement. Cordialement, Bayer Vital GmbH 5

6 La coagulation protège le corps Une bonne coagulation est indispensable pour l organisme. Sans cette protection, nous mourrions de l hémorragie provoquée par une coupure. Afin d éviter une grande perte de sang en cas de blessure, le système de coagulation s active très rapidement. Par la synergie des différents composants de ce système, la coagulation intervient et un caillot se forme, qui bouche et «colmate» la «fuite», de sorte que le sang s arrête de couler (hémostase). Les saignements cessent la plupart du temps spontanément Les plaquettes sanguines (thrombocytes) et les facteurs de coagulation participent, entre autres, à la coagulation. Il existe 13 facteurs, numérotés par des chiffres romains (facteur I à XIII). Ils sont généralement identifiés par ce numéro plutôt que par leur nom. 6

7 Chacun des facteurs est activé dans une sorte de réaction en chaîne. On parle aussi de réactions en cascade. Ce type d activation de la coagulation est indispensable pour vivre en bonne santé. Pour différentes raisons, des thromboses peuvent se produire. Si un caillot se forme (voir figure schéma), on se trouve en présence d un processus potentiellement pathologique, puisque la circulation sanguine est entravée. Trois facteurs principaux contribuent à l apparition d une thrombose : ceux-ci vont d un ralentissement de la circulation sanguine (par exemple, causé par le port d un bandage immobilisant, un alitement) à la lésion de la paroi des vaisseaux (par exemple, lors d une opération), en passant par une modification de la composition du sang. Cette brochure présente les facteurs de risque de la thrombose. Flux sanguin Thrombus Veine Valvule Veine avec thrombus (coupe longitudinale) 7

8 L importance de valvules et d une pompe musculaire saines Dans les veines des jambes, la circulation sanguine de retour est assurée par les valvules et la pompe musculaire. Les valvules sont des excroissances en forme de poche de la paroi interne des vaisseaux, qui fonctionnent en quelque sorte comme un clapet anti-retour (voir figure schéma). Elles ne laissent passer le sang que dans un sens, en l occurrence en direction du cœur. Sens de la circulation sanguine Valvule Veine Le sang remonte vers le cœur dans les veines Le système de valvules est soutenu par la pompe musculaire. Lorsque la musculature du pied et de la jambe se contracte, cela exerce une pression sur les veines, et le sang remonte vers le cœur par compression. Ainsi, le mouvement des muscles soutient la circulation sanguine dans les veines. De nombreux voyageurs ont fait l expérience du gonflement des jambes pendant un long vol : le fonctionnement de la pompe musculaire est en effet entravé par la station assise prolongée. On observe une amélioration lorsque l on se lève et fait des mouvements, c est-à-dire lorsque l on réactive la pompe musculaire. 8

9 Le manque d exercice et une circulation sanguine ralentie favorisent les thromboses Un ralentissement de la circulation sanguine favorise la survenue de thromboses. Les situations déclenchantes typiques sont un alitement ou l immobilisation de la jambe, par exemple, par un plâtre. Dans ces situations, la pompe musculaire des jambes ne peut pas suffisamment travailler. Le retour veineux diminue, augmentant le risque de thrombose. Une lésion des veines, par exemple dans le cadre d une opération importante ou d un accident, peut aussi augmenter la propension à la thrombose. La limitation des mouvements peut favoriser la survenue d une thrombose 9

10 Les facteurs de risque de survenue d une thrombose t Opérations importantes ou lésions graves t Alitement ou immobilisation prolongé(e) t Cancer t Présence de varices t Grossesse et période post-accouchement t Surpoids t Prise de certains médicaments (par exemple, pilule contraceptive, traitement hormonal de substitution à la ménopause) t Troubles de la coagulation congénitaux ou acquis t Âge supérieur à 40 ans L alitement prolongé est un facteur de risque de thrombose 10

11 Les opérations majeures des jambes un risque élevé La pose d une prothèse de la hanche ou du genou doit toujours être accompagnée d une prophylaxie de la thrombose Les opérations orthopédiques majeures des jambes, par exemple la pose d une prothèse de la hanche ou du genou, constituent un risque important en termes de thrombose, et ce à double titre : d une part, il s agit d une intervention importante, et d autre part, elles sont suivies d une phase de limitation des mouvements. 11

12 Quels sont les signes d une thrombose? Pour les patients, une thrombose n est pas toujours facile à identifier. Les signes peuvent être vagues, voire absents. On observe souvent un gonflement de la jambe, avec une sensation de lourdeur, et des douleurs au mollet lorsque l on se met debout. La plupart du temps, les troubles s améliorent lorsque la jambe est surélevée. D autres signes pouvant éventuellement alerter le patient sont une élévation importante de la température de la peau ou une coloration bleue de la jambe en position assise. En cas de doute, consultez un médecin. L examen échographique peut détecter les thromboses 12

13 L embolie pulmonaire une complication très dangereuse En cas d embolie pulmonaire, la fonction respiratoire est entravée Une thrombose veineuse des jambes peut s accompagner de conséquences graves si le caillot se détache et est emporté par la circulation sanguine. Si le caillot arrive dans une artère pulmonaire et la bouche, le patient court un risque d embolie pulmonaire. Cette complication peut potentiellement être fatale. Selon les données de l Office fédéral allemand des statistiques, plus de personnes par an souffrent d une embolie pulmonaire. Le syndrome post-thrombotique : es les conséquences chroniques d une thrombose Une thrombose veineuse peut endommager les valvules et compliquer le retour veineux, ce qui peut résulter; il peut en des lésions des tissus de la jambe touchée. Dans le langage médical, en on appelle ces conséquences le «syndrome post-thrombotique». Celui-ci peut s accompagner d un œdème durable du pied ou de la jambe, la plupart du temps associé à un sentiment de tension et de lourdeur. En outre, la peau peut prendre une couleur brunâtre sur la face interne de la cheville, et un aspect grêlé. Dans les cas les plus graves apparaît un ulcère de jambe (ulcus cruris), lequel a tendance à évoluer de manière chronique, et s avère difficile à traiter. 13

14 Une prophylaxie efficace de la thrombose une obligation lors de la plupart des opérations En raison du risque de thrombose veineuse de la jambe, la mise en place de mesures prophylactiques fait partie depuis des années des soins cliniques, en particulier avant et après les grandes opérations. Les mesures médicamenteuses importantes pour la prévention Les avantages de la prophylaxie de la thrombose sont établis depuis les années 80. Elle permet d éviter le risque de complications potentiellement mortelles. Jusqu à présent, la prophylaxie médicamenteuse de la thrombose consistait essentiellement en des injections d héparine, une méthode ayant fait ses preuves dans la pratique clinique quotidienne. Depuis peu de temps, de nouveaux médicaments prophylactiques de la thrombose à voie d'administration orale, sont disponibles. Votre médecin décidera quelle prophylaxie de la thrombose est adaptée à votre cas. Ce qui est important, c est que les mesures prophylactiques soient mises en œuvre de manière régulière et systématique. 14 Les traitements prophylactiques de la thrombose sont aussi disponibles sous forme de comprimés

15 Les mesures non médicamenteuses complètent la prévention Aussi simple que cela puisse paraître, l une des principales mesures de prévention consiste à la mobilisation précoce, c est-à-dire à l activation physique du patient. La plupart des patients récemment opérés se demandent pourquoi on les invite, dès le lendemain de l opération, à se lever. L objectif de cette mesure est une prophylaxie active de la thrombose. D autres mesures importantes sont consistent en la pose de bandages compressifs ou le port de bas de contention. La pression extérieure (compression) exercée par ceux-ci soutient la pompe musculaire. Même si on les trouve souvent gênants ou inconfortables, les bas de contention complètent la prévention et le traitement des thromboses. Votre médecin décidera pendant combien de temps vous devrez porter des bas de contention. Les bas de contention agissent en complément des autres mesures contre l apparition d une thrombose 15

16 Conseils pratiques Il existe quelques règles de base qui permettent d éviter les thromboses veineuses. Vous trouverez ci-dessous des conseils importants grâce auxquels vous pourrez activement lutter contre la formation de thromboses veineuses. t Rappelez-vous la formule suivante : lorsqu il vous est difficile de rester assis ou debout immobile, il vaut mieux s allonger ou marcher. t Exercez une activité sportive aussi souvent et régulièrement que possible. Les activités bénéfiques sont la marche, la randonnée, la natation ou le vélo. t Surveillez votre poids : le surpoids exerce une contrainte sur les veines, mais aussi le cœur et la circulation. t Buvez suffisamment, surtout lorsqu il fait chaud et pendant les trajets en avion, au moins 1,5 litre par jour. Une consommation suffisante de liquides est conseillée 16

17 Glossaire Anti-coagulation Anticoagulant Artère Bas de contention Embolie Facteurs de coagulation Hémostase Post-thrombotique Prophylaxie Prophylaxie de la thrombose Syndrome Syndrome post-thrombotique Mécanisme empêchant la coagulation Substance empêchant la coagulation Vaisseau sanguin qui conduit le sang du cœur vers les tissus de l'organisme Bas épais, comprimant la jambe, qui soutiennent la pompe musculaire et la circulation sanguine Blocage d une artère par un caillot Substances impliquées dans la coagulation Arrêt du saignement Après une thrombose Prévention d'une maladie, lutte contre une maladie Mesures préventives de la thrombose Ensemble de plusieurs signes d une maladie (symptômes) caractéristiques d un tableau clinique précis Maladie consécutive à une thrombose 17

18 Thrombocytes Thrombose Thrombus Ulcus Ulcus cruris Veine Plaquettes sanguines Formation d un caillot avec obstruction (partielle ou complète) d une veine Caillot Ulcère Ulcère de jambe Vaisseau sanguin dans lequel le sang remonte vers le cœur 18

19 Notes 19

20 Bayer Vital GmbH Geb. K Leverkusen Allemagne