LA PROTHESE TOTALE DE GENOU

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Julie St-Jacques
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1 LA PROTHESE TOTALE DE GENOU

2 Introduction : La destruction du cartilage est fréquente au niveau du genou qui est une articulation très sollicitée et soumise à tout le poids du corps. La conséquence de cette destruction est l arthrose, associant douleurs, gonflements articulaires, raideur et impotence fonctionnelle gênant considérablement la marche. Lorsque les médicaments antalgiques ne parviennent plus à calmer cette douleur, l implantation d une prothèse de genou apporte un soulagement certain. Actuellement, prothèses de genou sont posées annuellement aux Etats-Unis et en Europe de l Ouest et en France. Six mois environ après l intervention, lorsque l état de l articulation s est stabilisé, la marche est normale, sans boiterie, et les douleurs sont améliorées de 80 à 100 % par rapport à ce qu elles étaient avant l intervention. La prothèse de genou permet de mener une vie normale avec marche, vélo, natation, voyage et bien évidemment continuer à travailler. La Prothèse de Genou : - Généralités : Les prothèses de genou sont de plus en plu utilisées du fait de leurs résultats fiables et de leur longévité. De nos jours, c est une intervention bien maîtrisée qui nécessite cependant d en peser les indications et d en connaître parfaitement les techniques de pose adaptées à chaque cas. Cette explication se propose de répondre aux questions les plus fréquentes, sans prétendre rendre compte de toutes les situations, parfois complexes, concernant les matériaux utilisés et les différentes techniques d implantation de la prothèse. Ainsi votre cas personnel est peut être différent des cas habituels auxquels se rapporte cette notice.

Lorsque les médicaments antalgiques ne parviennent plus à calmer cette douleur, l implantation d une prothèse de genou apporte un soulagement certain. Actuellement, 300.

3 Une prothèse de genou est implantée lorsque les surfaces articulaires du genou sont très abîmées (par l arthrose ou par l arthrite rhumatismale). C est alors la seule solution pour restaurer l articulation et supprimer les douleurs responsables d une invalidité, quand le traitement médical ne suffit plus. Les matériaux utilisés sont l acier inoxydable pour la partie fémorale et le polyéthylène pour la partie rotulienne. L implant tibial est en polyéthylène avec une embase métallique. La prothèse peut être totale ou uni-compartimentale interne ou externe. - La prothèse totale de genou : Elle est composée de trois parties : 1/ Une pièce qui remplace la partie usée sur votre fémur (1), elle est en acier inoxydable. 2/ Une pièce qui sera implantée sur votre rotule (2) 3/ Une pièce qui remplacera la partie usée sur votre tibia (3).

Les matériaux utilisés sont l acier inoxydable pour la partie fémorale et le polyéthylène pour la partie rotulienne. L implant tibial est en polyéthylène avec une embase métallique.

4 - La prothèse uni-compartimentale : Elle est composée de deux parties uniquement : 1/ Une pièce qui remplace la moitié usée du cartilage du fémur 2/ Une pièce qui remplacera la moitié usée de votre tibia. - Quel type de prothèse? Il existe de très nombreux modèles de prothèses, différents dans leur forme, leurs matériaux, certaines sont implantées sans ciment. Le modèle le plus fréquemment utilisé est dérivé d un modèle implanté depuis plus de 30 ans, avec d excellents résultats qui se maintiennent pendant de nombreuses années. C est donc pour nous un gage de sécurité et de fiabilité. Les prothèses non scellées ne sont pas utilisées car, si on doit malheureusement en faire l ablation pour un problème ou un autre (cf. les complications), cette ablation en est parfois si difficile qu elle aboutit le plus souvent à des dégâts fémoraux, tibiaux ou rotuliens importants difficiles à reconstruire, alors qu enlever une prothèse scellée ne présente pas de problème majeur. C est là encore pour nous un gage de prudence.

Le modèle le plus fréquemment utilisé est dérivé d un modèle implanté depuis plus de 30 ans, avec d excellents résultats qui se maintiennent pendant de nombreuses années.

5 - Quelle cicatrice? L abord utilisé se situe soit en avant du genou, voie dite «médiane», soit contournant la rotule en dedans, sur environ 20 centimètres, voie dite «para patellaire interne». - Quand faut-il opérer? Quelle que soit la raison pour laquelle vous souffrez du genou, il n' y a jamais d intervention urgente. Il s' agit en effet d' une intervention lourde et non dénuée de complications qu' il faut donc prévenir par des précautions et des examens appropriés (même si les progrès de l' anesthésie et la grande habitude de cette opération en fait presque une intervention de routine). - Quels bénéfices devriez-vous tirer d' une intervention? Quelque soit la cause de l'altération de l'articulation du genou (usure du cartilage ou arthrose, maladie rhumatismale, nécrose, séquelle post-traumatique ), l impotence est due à des douleurs d intensité croissante et un enraidissement qui peut devenir handicapant dans la vie de tous les jours, pour les soins de pied, s asseoir, monter les escaliers Une prothèse totale de genou, en remplaçant la partie abîmée de l articulation, redonne de la souplesse, fait disparaître les douleurs et redonne de la stabilité en ré-axant le membre inférieur. Une prothèse de genou ne vous redonnera toutefois pas un genou rigoureusement normal. La plupart des gens ressentirons sa présence de temps à autre, sans pour autant qu' elle constitue une gêne, et la flexion du genou opéré n' est pas aussi importante que celle d' un genou normal. - Examens préopératoires : Outre ceux prescrits par l anesthésiste, adaptés à votre état de santé, il est impératif de rechercher (par une analyse d urine, une radio des dents et une

Il s' agit en effet d' une intervention lourde et non dénuée de complications qu' il faut donc prévenir par des précautions et des examens appropriés (même si les progrès de l' anesthésie et la

6 consultation chez votre dentiste) une infection que vous pourriez ne pas ressentir, afin de la traiter. En effet, cette infection peut parfaitement se propager par voie sanguine à votre prothèse, même longtemps après l intervention, avec de très graves conséquences. Un examen cardiaque avec un électrocardiogramme est également indispensable. Selon les cas, un examen ORL (gorge et sinus) peut vous être demandé. - Le séjour en Clinique : En règle générale, vous serez hospitalisé(e) la veille de l intervention. Il est impératif de rapporter le résultat d une analyse d urine faite une semaine avant l intervention. En cas d infection il faudra la faire soigner par votre médecin traitant, faute de quoi l opération serait reportée. Une préparation cutanée sera réalisée, comprenant une dépilation (par tondeuse), et badigeonnage d antiseptique le matin même de l opération. - Les complications : Elles sont rares, et ne doivent pas vous faire oublier que, dans la grande majorité des cas, une prothèse totale de genou donne d excellents résultats. Certaines sont spécifiques à ce type d intervention. Elles sont rares mais potentiellement graves, certaines sont plus fréquentes chez les patients en surcharge pondérale. Sans être exhaustif, les plus «fréquentes» sont : - Une phlébite, qui peut se compliquer d une embolie pulmonaire. Malgré l utilisation systématique d anticoagulants, le risque existe pendant 6 semaines après l'opération, justifiant l utilisation des anticoagulants pendant toute cette période, ainsi que le port de bas de contention veineuse. Dépistée par un écho-doppler veineux, en ne tenant compte que des phlébites potentiellement graves, à savoir poplitée ou sus-poplitées (au-dessus du genou). - Un hématome, souvent banal et qui se résorbe de lui-même en quelques

Un examen cardiaque avec un électrocardiogramme est également indispensable. Selon les cas, un examen ORL (gorge et sinus) peut vous être demandé.

7 semaines, mais qui peut nécessiter une réintervention pour l évacuer. - Une rétention urinaire nécessitant un sondage, qui peut se compliquer d' une infection urinaire. - Une infection de la prothèse, que nous avons déjà évoquée, et justifie toutes les précautions qui seront prises auparavant, pendant et après l intervention. Le taux précis est difficile à établir en toute rigueur, car le diagnostic en est parfois difficile à poser. Elle peut survenir parfois des années après l intervention en cas d infection à distance de la prothèse (urinaire, pulmonaire, petite plaie «négligée», etc.) ou même après des soins dentaires qui seraient effectués sans antibiotique (pensez à en avertir votre dentiste). D' après les différentes séries publiées dans la littérature, le taux varie en fonction des services entre 5% et 0,5%. - Le suivi de la prothèse : Une prothèse totale de genou reste un matériau inerte, une pièce mécanique qui va s'user au cours du temps. Elle peut aussi se desceller. Elle reste très sensible aux infections. Elle peut laisser quelques douleurs résiduelles sans pour autant retrouver d'anomalie particulière. Elle doit être revue régulièrement par votre chirurgien pour s'assurer que tout va bien. Habituellement, une consultation chaque année suffit. En cas de problème, il importe de revenir rapidement en consultation.

Le taux précis est difficile à établir en toute rigueur, car le diagnostic en est parfois difficile à poser.

8 CONDUITE À TENIR APRES UNE PROTHESE TOTALE DE GENOU

14 Aménager l intérieur de votre maison : Pour réduire le risque de chute : Enlever les tapis, les carpettes et les paillassons. Installer des barres de maintien le long des murs, dans les toilettes et dans les salles de bains. Eviter les sols glissants ou de marcher sur un sol mouillé. Installer un siége de baignoire. Surélever la cuvette des toilettes par un siège rehausseur, ou utiliser une chaise percée. Mettre des veilleuses ou un éclairage intérieur la nuit pour éviter les chutes nocturnes. Etc. Dr Mourad KASSAB, Centre Médical Avicenne, 2 Av Tahar Sfar, 2092 El Manar 2, Tunis, Tunisie.

Eviter les sols glissants ou de marcher sur un sol mouillé. Installer un siége de baignoire.

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Dr Alain CAZENAVE chirurgien orthopédiste traumatologie sportive 52 rue du Dr calot 62600 BERCK/mer FRANCE tel: 03 21 89 20 44 site web : www.orthopale.org PROTHÈSE TOTALE DE GENOU QUELQUES GÉNÉRALITÉS