INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES»

Transcription

1 INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES» v On ne guérit pas ( en général ) d une insuffisance cardiaque, mais on peut la stabiliser longtemps, très longtemps à condition v Le patient insuffisant cardiaque n est rarement qu insuffisant cardiaque. v Arsenal thérapeutique : du régime à l assistance circulatoire et à la transplantation en passant par tout une panoplie médicamenteuse, aux traitements électrique et chirurgical v Le bon traitement au bon moment!

2 I.C. : Au fil des années L ordonnance Les consultations La surveillance, l autosurveillance, la télésurveillance Les examens Le dossier Les hospitalisations L exercice physique Les voyages

3 INSUFFISANT CARDIAQUE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX SUIVI et SURVEILLANCE et AUTO-SURVEILLANCE REGIME ALIMENTAIRE EXERCICE PHYSIQUE

4 INSUFFISANCE CARDIAQUE Mais aussi MAINTIEN : - De l AUTONOMIE - d une VIE ACTIVE - du PLAISIR de VIVRE

5 Le DIAGNOSTIC VIENT D ETRE POSE Soit au décours d une première hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou pour un œdème pulmonaire Soit en consultation devant une dyspnée Soit devant la découverte d une altération de la contractilité du cœur lors d un examen, ou d une cardiomégalie

6 ORDONNANCE I.E.C. ou SARTAN ( ARA 2 ) BETA-BLOQUEURS +/- IVABRADINE ANTI-ALDOSTERONE ou EPLERENONE Et dans la grande MAJORITE des CAS DIURETIQUES pour EVITER les SIGNES CONGESTIFS. Recommandations européennes 2012

7 ORDONNANCE Mais il y a SOUVENT d AUTRES TRAITEMENTS à VISEE CARDIO- VASCULAIRE, et NON CARDIO- VASCULAIRE : CV : Anti-coagulants, anti-aggrégants plaquettaires, statines, amiodarone, inhibiteurs calciques NON CV : Protecteurs gastriques, anti-dépresseurs, bronchodilatateurs, anti-diabétiques oraux et insuline

8 SURVEILLANCE ET SUIVI LA CONSULTATION : - Au moins 4/an par le médecin traitant - Au moins 1/an par le cardiologue LA BIOLOGIE : au moins tous les trois mois - Le BNP ou NT-PRO-BNP - La fonction rénale, le ionogramme plasmatique, la numération formule sanguine, le bilan hépatique LES ACTES : - L échographie-doppler cardiaque Les examens morphologiques : l I.R.M. ou la scintigraphie cavitaire - Les tests dynamiques : épreuve d effort, VO2 max, écho de stress et écho d effort

9 SURVEILLANCE ET SUIVI TELESURVEILLANCE : Distinguer : - La téléconsultation - La télésurveillance : outil de prise en charge de l insuffisance cardiaque, dans le cadre d un réseau d insuffisance cardiaque, avec participation active du patient - La télésurveillance des prothèses cardiaques ( défibrillateurs, stimulateurs )

10 TELESURVEILLANCE

11 TELESURVEILLANCE

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13 LES EXAMENS CONSULTATION et E.C.G. DOSAGE du B.N.P. ( nt-pro BNP ) ECHO-DOPPLER CARDIAQUE Epreuve d EFFORT CORONAROGRAPHIE,I.R.M.

14 BNP POLYPEPTIDE DE 108 ACIDES AMINES PERMET LE DIAGNOSTIC ET LA SURVEILLANCE DE L INSUFFISANCE CARDIAQUE UN BNP NORMAL INFIRME A 99 % UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE «INR» de l INSUFFISANT CARDIAQUE

15 BNP Découvert dans le cerveau de porc 1988 ( Brain) Hormone sécrs crétée e de façon quasi-exclusive / Cardiomyocytes ventriculaires en réponse r à une surcharge de volume ou de pression Étirement des fibres [ Sécrétion

16 - Diagnostic d une d dyspnée e aux urgences Rôle dans IVG chronique - diagnostic - évaluation thérapeutique - pronostic

17 BNP Le médecin traitant doit avoir accès à un taux de base pour tout patient insuffisant cardiaque chronique +++ Un taux inchangé de BNP est en faveur d une stabilisation de l état clinique du patient.

18 BNP n Dosage régulier chez l insuffisant cardiaque chronique n Mensuel pendant la phase d optimisation n Mensuel chez les classes III et IV n Trimestriel chez les classe I et II n æ significative doit entraîner des examens complémentaires et/ou une modification de traitement

19 LE DOSSIER Le DOSSIER MEDICAL PERSONNALISE OUI, mais SURTOUT LE DOSSIER PERSONNEL! MIEUX : DOSSIER D EDUCATION THERAPEUTIQUE Un dossier complet à la maison ( classeur? ) Les dernières investigations, examens et une synthèse, sur soi en voyage

20 LES HOSPITALISATIONS Soit pour insuffisance cardiaque : L EDUCATION THERAPEUTIQUE et la TELESURVEILLANCE doivent limiter le nombre des ré-hospitalisations. Soit pour autre pathologie cardiaque, qui décompensera souvent l insuffisance cardiaque Soit pour pathologie extra-cardiaque qui elle-même facilitera un nouvel épisode d insuffisance cardiaque Dans tous les cas, on tiendra compte de l INSUFFISANCE CARDIAQUE, et en particulier : - de la cause de la cardiopathie ( coronaropathie associée?.. ) - de la fonction ventriculaire gauche.

21 Vie quotidienne de l insuffisant cardiaque : exercice physique EXERCICE PHYSIQUE TOUJOURS ( PRESQUE TOUJOURS) RECOMMANDE Quotidien Régulier Adapté aux capacités du patient ( âge, altération de la fonction ventriculaire gauche, autres pathologies ) MARCHE, vélo ( extérieur, appartement ), natation

22 EXERCICE PHYSIQUE

23 EXERCICE PHYSIQUE

24 Vie quotidienne de l insuffisant cardiaque : exercice physique EVITER : - Efforts violents - Efforts paroxystiques à glotte fermée - Sports ou activité physique en milieu hostile A ADAPTER EN FONCTION D UNE CORONAROPATHIE ASSOCIEE, DE TROUBLES DU RYTHME

25 Vie quotidienne de l insuffisant cardiaque : LE REGIME SANS SEL, ou PEU SALE ( On peut accepter des entorses au régime sans sel si elles sont rares et si elles ne sont pas majeures, moyennant la majoration des diurétiques ) DEUX ECUEILS : - L Obésité, parfois morbide - La dénutrition MAIS AUSSI : - Diabétique - Hypolipémiant - Hypocalorique

26 LES VOYAGES Observance du traitement Dossier Précautions : régime, proximité d une structure médicale, évitement des milieux hostiles LE BON SENS!

27 INSUFFISANCE CARDIAQUE : Bientôt

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