Les soins des douleurs chroniques dans les TMS Les échecs thérapeutiques

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Denis Laurin
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1 Les soins des douleurs chroniques dans les TMS Les échecs thérapeutiques France MARCHAND Nagi MIMASSI Psychologue clinicienne stagiaire doctorante Praticien hospitalier Consultation des douleurs chroniques rebelles CHU Morvan BREST Correspondante régionale des psychologues de la SFETD (Société Française d Étude et de Traitement de la Douleur) France.psy@laposte.net Lundi de la santé Journée Mondiale de la Douleur 19 octobre 2009 BREST

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3 La prise en soins des douleurs chroniques dans les TMS Support bio-psycho-social = soins globaux

4 La chronicisation des douleurs facteur d échec thérapeutique Suivi thérapeutique : aléatoire Moyenne des médecins consultés : 9 Conflits avec la caisse, les compagnies d Assurance, etc Durée moyenne arrêt de travail : 8 mois Projet d avenir : souvent inexistant ON RETROUVE DANS CETTE CHRONICITE TOUS LES FACTEURS CONNUS DANS D AUTRES PATHOLOGIES. Avant la toute 1 ère consultation, la douleur présente a déjà évolué depuis de longs mois (14,7 en moyenne)

Projet d avenir : souvent inexistant ON RETROUVE DANS CETTE CHRONICITE TOUS LES FACTEURS CONNUS DANS D AUTRES

5 Douleur aiguë et douleur chronique La douleur aiguë, d installation récente (moins de trois mois), un signal d alarme utile. Elle déclenche une démarche diagnostique qui permettra de préciser l origine somatique ou non de la douleur. La douleur chronique par définition dépasse trois mois. Elle est inutile et destructrice, souvent plurifactorielle, pouvant entraîner un état de stress, d anxiété et de dépression A l origine de la perturbation des neurotransmetteurs cérébraux. Douleurs chroniques Sujet sain Approche pluridimensionnelle somatique, psychique et sociale.

La douleur chronique par définition dépasse trois mois.

6 Douleur d horaire inflammatoire et douleur mécanique Une douleur inflammatoire: une douleur nocturne (mais une douleur nocturne peut être aussi d origine mécanique, par exemple chez les lombalgiques). Une douleur d horaire inflammatoire est une douleur qui s installe en deuxième partie de la nuit, qui est responsable d un dérouillage d une durée prolongée le matin et qui tend à s estomper dans la journée. Une douleur mécanique, s installe surtout en position debout, assise ou lors des mouvements ou de la station prolongée : elle entrave l activité pendant la journée.

Une douleur d horaire inflammatoire est une douleur qui s installe en deuxième partie de la nuit, qui est responsable d un dérouillage d une

7 Douleur mécanique, Douleur inflammatoire, Douleur neuropathique 2.3 Les TMS associent les trois types de douleurs

8 Les TMS recouvrent diverses maladies le membre supérieur, le membre inférieur et le dos Les douleurs dans le cerveau et dans l articulationest avec la perte de fonction, la principale symptomatologie évoquée ENSEMBLE FONCTIONNEL les muscles les tendons les articulations les nerfs Ne pas négliger les douleurs et en parler à votre médecin de famille. Les TMS - du membre supérieur : syndrome du canal carpien, tendinopathie de la coiffe des rotateurs, épicondylite - du membre inférieur : l hygroma du genou, tendinite rotulienne - du dos : sciatiques, lombalgies, hernies discales... Repérer les situations sur votre lieu de travail à l origine de vos douleurs et en parler avec le Médecin du Travail de votre entreprise

Les TMS - du membre supérieur : syndrome du canal carpien, tendinopathie de la coiffe des rotateurs, épicondylite - du membre inférieur : l hygroma du genou, tendinite rotulienne -

9 Les douleurs chroniques des TMS se traduisent par : - les douleurs +++ -la difficulté ou l'impossibilité d'effectuer des tâches de la vie courante - l apparition insidieuse du stress, de l anxiété et de la dépression et leur installation. Les TMS peuvent passer du handicap souvent transitoire au handicap définitif.

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10 Importance des mécanismes cérébraux!"!# 4 #!$#% 567&'()! 64*! +!,#!$$!-!#% $"!!+! (#6 8 " 9 -#- 4 #

11 Déconditionnement physique et psychologique dans les douleurs chroniques 5# :4 ;< 7 6= 44 6 < " "6 > 5# (4?4 4#744 8( 9 #8 # 9 4

12 Prise en Soins Support Bio-Psycho-Social BUT : soigner échec thérapeutique et favoriser la réinsertion sociale : 7 )*)* : A?) 4* :.4" 6#44 46 :'??4 :?4?4 :' : 5 < " :(?# Différents types de douleurs = différents traitements à utiliser

13 Soins médicaux Douleurs chroniques = traitement au long cours Buts : - Soulager durablement et Retour au travail - Traitement médical après évaluations : - voie locale, voie générale, perfusions d antalgiques et d antidépresseurs (double fonction antalgique et anti-dépresseur) et souvent hospitalisation de jour pour les perfusions. - Suivi en kinésithérapie: stratégie définie de façon précise par le médecin au kinésithérapeute. - En lien avec médecin famille, rhumatologue, parfois chirurgien. - Bilan réguliers des différents traitements. - Réseau de soins pour développer la prévention, Apprendre à se soigner, Favoriser la réinsertion, Développer un système d information de qualité.

- Suivi en kinésithérapie: stratégie définie de façon précise par le médecin au kinésithérapeute. - En lien avec médecin famille, rhumatologue, parfois chirurgien.

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