Chimiothérapie, quelles implications au domicile?

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1 Chimiothérapie, quelles implications au domicile? Charles BELENGER Sophie YSEBOODT En partenariat avec 22/10/2015

2 Chimiothérapie, quelles implications au domicile? Introduction 1. Définition de la chimiothérapie. 2. Chimio au domicile 3. Les risques pour le personnel soignant. 4. Les précautions à respecter. 5. Que faire en cas de contact avec les excrétas? 6. Administration de chimiothérapie per os. 7. Les toxicités et les conseils à prodiguer. 8. Le patient porteur d'une «pompe». 9. Injections et manipulations. Conclusion

3 Introduction L emploi des cytostatiques s est très étendu Coûts hospitaliers élevés Volonté de faire sortir le patient précocement de l hôpital Administration au domicile va se développer Administration devenue banale voire banalisée Ce sont des produits dangereux tant pour le patient que pour le soignant

4 1. Chimio au domicile? Projets pilotes en cours - Critères stricts - Infirmiers en onco hospitaliers qui «sortent» - Collaboration avec les soins domicile 1 ligne - Dossier soins pluridisciplinaire chez le patient

5 2. LA CHIMIOTHERAPIE Seule arme contre les tumeurs disséminées ; Exerce ses effets sur les cellules tumorales mais a aussi une action sur les cellules normales.

6 Le médicament anticancéreux OBJECTIF détruire la cellule cancéreuse

7 Le médicament anticancéreux ADMINISTRATION PAR VOIES : INTRAVEINEUSES ; SOUS-CUTANEES ; ORALES ; INTRATHECALES ; INTRAVESICALES ; INTRAPERITONEALES.

8 3. Le médicament anticancéreux MEDICAMENT DANGEREUX?? La question du risque éventuel s'impose!

9 Risques des cytostatiques Les antinéoplasiques sont des médicaments dangereux, car ils sont : cancérigènes ; tératogènes (toxicité sur l'embryon) ; mutagènes (mutation de l'adn) ; toxiques pour la reproduction (effet sur la fertilité) ; toxiques à faible dose pour les organes.

10 Risques des cytostatiques La majorité des substances anticancéreuses se retrouve inchangée ou sous forme de métabolites actifs dans les excrétas* du patient. * selles, urines, salive, sueur, vomissure.

11 Risques des cytostatiques CONSTAT : suite à des contacts, non protégés, +/- prolongés, le personnel peut développer des signes de toxicité aiguë ou chronique. toxicités aiguës : rash, phénomènes allergiques, N+, V+, vertiges. toxicités chroniques : carcinogène, mutagène, tératogène.

12 Risques des cytostatiques Etats-Unis valeur maximale résiduelle cyclophosphamide : 1ng/cm² Étude FRANSMAN (2005) mesures de résidus cytotoxiques sur nécessaires de toilette, lendemain administration Ref : Guide de prévention-manipulation sécuritaire des médicaments dangereux ASSTSAS 11-1

13 Risques des cytostatiques DUREE MAXIMALE DES RESIDUS DES CYTOSTATIQUES EXCRETAS PATIENT DCI Nom commercial Durée ds les urines Durée ds les selles carboplatine paraplatine 1 à 2 jours (60% exc ds les 24 h) Cisplatine cisplatine 7 jours / cyclophosphamide endoxan 3-4 jours 6-7 jours docétaxel taxotère 7 jours 7 jours (80%exc ds les 48 h) doxorubicine adriblastine 6 jours 7 jours fluorouracile fluorouracile 2 jours / methrotrexate methrotrexate 3 jours 7 jours gemcitabine gemzar 7 jours / /

14 4. Quelles précautions chez un patient traité par chimiothérapie? Lors des soins d hygiène : gants EN 374; matériel de recueil des excrétas (bassin, urinal) : nettoyer avec détergent /rincer éviter les éclaboussures protection imperméable à usage unique excrétas évacués dans les toilettes et chasse d'eau 2X durée de protection à respecter : 48h pour les urines Élimination via double emballage ; Se laver les mains 5 à7 jours pour les selles

15 Quelles précautions chez un patient traité par chimiothérapie? En cas «d'accident». incontinence, diarrhée à l'origine de souillures des vêtements gants à usage unique ; protection à manches longues ; lavage séparé et immédiat du linge souillé à 60 ; élimination déchets «double emballage» ; lavage des mains.

16 En cas d'accident! Vomissure / urines sur le sol. gants ; essuyer avec un matériel absorbant ; appliquer un produit détergent ; laisser agir qlq minutes ; essuyer avec un papier absorbant ; élimination déchets dans «double emballage» ; Se laver les mains.

17 5. Que faire en cas de contact avec excrétas? Projection sur la peau. 1 er rinçage à l'eau froide puis savon doux ; rinçage abondant ; Appliquer une pommade adoucissante si sensation de brûlure ; Se laver les mains ; si nec. se présenter à l'hôpital.

18 Que faire en cas de contact avec excrétas? Projection dans les yeux douche oculaire pendant 15 minutes «œil ouvert» projection sur les lunettes, nettoyer avec détergent puis bien rincer port de lentilles de contact, les enlever, les jeter puis procéder comme précédemment lavage des mains à la moindre irritation oculaire, présentez-vous aux urgences

19 6. Administration de chimiothérapie per os 1. lavage des mains 2. gants 3. comprimé avalé sans être mâché, ni croqué 4. ne pas broyer les gélules, ni écraser les comprimés risque de dispersion des particules 5. donner un verre d'eau supplémentaire 6. Eliminer déchets 7. lavage des mains

20 Administration de chimiothérapie per os En cas d'oubli d'une prise attendre la prise suivante - donner le nombre de comprimés prévus ne pas rattraper la dose oubliée en prenant une «double dose» ; En cas de vomissement ne pas reprendre de dose.

21 7. Toxicités des anticancéreux Toxicités : rénales cardiaques sur la reproduction hématologiques administration de facteurs de croissance

22 Toxicités des anticancéreux Toxicités gastro-intestinales 1. mucites - stomatites : soins dentaires préventifs hygiène dentaire non traumatique bains de bouche 2. diarrhées : réhydratation systématique alimentation pauvre en fibres traitement médicamenteux sur p.m.

23 Toxicités des anticancéreux 3. Constipation : hydratation aide médicamenteuse alimentation riche en fibres 4. Nausées vomissements : aigus Induits par traitement retardés anticipés plutôt d'ordre psychologique

24 Toxicités des anticancéreux 5.Dysgueusie : changement de goût, aliments insipides, saveurs modifiées, goût métallique en bouche. bain de bouche sucer une pastille à la menthe avant les repas proposer des aliments ayant beaucoup de goût Ajouter des sirops dans l eau

25 Toxicités des anticancéreux Toxicités dermatologiques 1.Alopécie : réversible 2. syndrome «main-pied» : Survenue et intensité variables

26 8. Patient porteur d'une «pompe» Le diffuseur portable à usage unique permet l'administration constante et «précise» d'une quantité déterminée de médicaments. fonctionnement autonome. T idéale de fonctionnement 20 C

27 Patient porteur d'une «pompe»

28 Patient porteur d'une «pompe» Surveillance : aucune douleur ; peau autour du point de ponction intacte. pansement sec

29 Patient porteur d'une «pompe» Que faire si écoulement de produit cytostatique? Enfiler gants Clamper le système de perfusion Retirer les vêtements souillés réserver dans un double sac hermétique Double lavage à haute T sans contact avec les vêtements des autres membres de la famille Adresser le patient à son hôpital de référence

30 Patient porteur d'une «pompe» Lors de l enlèvement : principes à respecter respect des précautions afin d'éviter tout risque de contamination pratiquer le «rinçage pulsé» retrait de l'aiguille de Huber en pression positive pansement stérile Evacuer selon les directives d élimination des produits toxiques

31 9. Injections et manipulations Choix de la seringue POUR TOUTES INJECTIONS dans une chambre à cathéter implantable utiliser une seringue dont le volume est supérieur ou égal à 10 cc

32 Retrait de l'aiguille sous pression positive

33 Le rinçage pulsé Décrocher les particules qui risquent d'obstruer l'intérieur de la chambre, du cathéter.

34 Le rinçage pulsé Comment réaliser un rinçage pulsé? vider la seringue en exerçant 3 poussées successives sur le piston.

35 Héparinisation ou non? Remise en question. demi-vie courte (8 heures) par l'emploi de cathéters avec valve anti-retour Mais encore souvent appliquée et préconisée par certaines firmes Verrou d'héparine. En fin de rinçage avec du Nacl 0,9%, injecter 5cc d'héparine à une concentration de 100 UI/ml. Ne pas confondre avec l'héparine thérapeutique dosée à 5000 UI/ml

36 Conclusion administration des chimiothérapies (outre per os) au domicile devient une réalité; intensification collaboration soins à domicile/services hospitaliers ; Manque d informations /de formation ; Approche informative.

37 conclusion Le risque zéro n'existe pas

38 a A VOUS!!!