ETHIQUE Réunion Réseau Alzheimer Cathy Langlois-Thery CCA Gériatrie/Neurologie CHU Rouen/Boisguillaume 09/12/2010
Introduction Situations Conflictuelles Difficiles à vivre Pour le malade Pour l entourage Pour les soignants Réflexion éthique
Réflexion éthique Intègre le sens humain dans la pratique quotidienne du soin Elle accompagne toute décision médicale Concerne tous les professionnels de santé
«Règles éthiques» L éthique n a de sens que dans une situation donnée Elle admet la discussion, l argumentation, les paradoxes Elle recherche la meilleure ou la moins mauvaise solution Elle repose sur le questionnement
Questionnement éthique Se poser les bonnes questions : 1. Qu est ce qui est en jeu dans une situation donnée? 2. Hiérarchiser les réponses en fonction d un certain nombre de valeurs 3. Démarche individuelle et collective, multidisciplinaire 4. Notion de contexte
Qu est ce que la démarche éthique? Interrogation Démarche volontaire Repose sur le trépied Rendre au malade sa place de sujet à part entière Donner du temps au temps Créer un triangulation Pose davantage de questions qu elle n apporte de réponses immédiates Code de Déontologie : devoir du médecin Loi de mars 2002 : droits des patients Loi Léonetti : droits des malades et à la fin de vie
Directives anticipées Prendre des décisions importantes par avance Document écrit et signé Révocables Validité < 3 ans Difficile d en parler Diagnostic précoce Compétence du patient Problème de la validité
Personne de confiance Aide à la personne hospitalisée Soutien pour la prise de décision médicale Permet le respect des volontés du malade Obligatoire Par écrit Hospitalisation antérieure
Mandat de protection future Désigner à l avance la ou les personnes pour veiller sur sa personne et/ou sur son patrimoine, le jour où l état, physique ou mental, ne le permet plus. Le mandat peut porter Sur la protection de la personne Sur celle de ses biens Sur les deux Mandat notarié Prend effet lorsque la personne ne peut plus pourvoir seule à ses intérêts Médicalement constaté par un médecin inscrit sur la liste établie par le Procureur de la république
Réflexion éthique et Maladie d Alzheimer Du diagnostic à la mort Exigence de : Cohérence Continuité Anticipation Problèmes des diagnostics tardifs diminuant les possibilités du patient d exprimer ses souhaits Problèmes de consentement aux soins Procédure collégiale pour le patient incapable d exprimer sa volonté
Réflexion éthique Traitement Sédation en fin de vie Acharnement thérapeutique = obstination déraisonnable Demande d euthanasie
Lois : quelques messages!!! Laisser mourir sans faire mourir L arrêt d un traitement n est pas l arrêt des soins Respecter la vie et accepter la mort Expression de la volonté des malades Devoir d accompagner le mourant Sauvegarder la dignité Réconforter l entourage
Exemples de conflits éthiques Refus du patient Mettre au fauteuil contre son gré Laver un patient qui refuse la toilette Hydrater ou alimenter un malade qui refuse Poser une sonde urinaire Attacher un patient agité ou confus Actes contraires à notre morale Peur de tuer avec un traitement (morphine) Hypnovel sous entend la mort.
Conclusion La démarche éthique n est pas une procédure de plus à consigner et à tracer dans le dossier Elle doit se manifester dans toutes les situations de prise de décision Elle est un des fondements de l exercice de la médecine Feteanu et al, Rev Geriatrie, 2001 Lopez-Toures et al, Rev med int, 2009 Blanchard et al, Psychol, 2005