MASTER 2 DROIT DE LA SECURITE CIVILE MENTION Environnement Risque SPECIALITE Protection des Personnes, des Biens et de l Environnement Photo PARCOURS Droit et Management de la Sécurité Civile Option : Droit et Gestion des Services d Incendie et de Secours (2) RESPONSABLE UNIVERSITAIRE: Monsieur François-Xavier FORT RESPONSABLE ENSOSP : Lieutenant-colonel Christian JEANDEMANGE DOSSIER DE CANDIDATURE NOM :. Prénom(s): Date et lieu de naissance :.. Numéro de SS : Nationalité :. Situation familiale :. Adresse personnelle :... N de téléphone : N de portable : Courriel : Adresse professionnelle : N de téléphone : N de portable : Courriel : 1
Activités Culturelles et Sportives Financement des Etudes (remplir la fiche annexe) Votre scolarité est-elle susceptible d être prise en charge? Si oui, par qui? : Dans quelles conditions? : Si oui, remplir l attestation de prise en charge Liste des formations (Masters recherche ou professionnels ) auxquelles vous êtes candidat (à classer par ordre de préférence, sans omettre le M2 de Montpellier) Priorité 1 : Priorité 2 : Comptez-vous effectuer d autres études en parallèle avec le Master 2? Si oui, lesquelles? :.. DERNIER DIPLOME OBTENU OU EN COURS DE PREPARATION Dernière année suivie en : Diplôme préparé : Obtenu : Oui Non En cours (cocher la case correspondante) Etablissement de rattachement :.. 2
ETUDES ANTÉRIEURES ANNEE ETABLISSEMENT Lieu (ville + Dépt. ou Pays) DIPLOME Préparé Spécialité ou Série DIPLOME OBTENU DATE ET MENTION LANGUES Préciser Ecrit, oral, débutant, confirmé. Langue étrangère dans laquelle vous souhaiteriez être interrogé : Titre(s) du mémoire (et / ou) du rapport de stage de Master : EXPERIENCES PROFESSIONNELLES / FORMATIONS SUIVIES Périodes du / au Entreprise et / ou Service / ou Organisme Lieu (ville + dépt. ou Pays) Fonctions exercées et / ou Formations reçues 3
Demande de Validation d Acquis de l Expérience? (si oui, remplir le dossier de candidature annexe) oui non Rattachement : Vous demandez votre inscription sur deux années en Formation Continue : oui non Demande de dispense d enseignements : oui non En cas de réponse positive, précisez ci-dessous à titre indicatif les enseignements dont vous souhaiteriez être dispensés compte tenu de votre cursus professionnel. 4
PROCEDURE DE CANDIDATURE Pièces à joindre : Chaque dossier doit comprendre : - Le présent dossier de candidature - Le dossier de candidature annexe - Le document de financement et l attestation de prise en charge - une copie des relevés officiels des notes obtenues au baccalauréat et ultérieurement - un descriptif des études avec programme détaillé - deux photos d identité agrafées au dossier de candidature et à l annexe - une lettre de motivation - des lettres de recommandation de toute personne qualifiée (avec signature et cachet de l établissement) Renseignements administratifs et dépôt des candidatures : auprès de l Assistante des Formations Supérieures de l ENSOSP jusqu au vendredi 3 septembre 2010 Isabelle PIRES Téléphone : 04 42 39 05 53 fax : 04 42 39 05 59 Secrétariat premier étage, bureau 137 isabelle.pires@ensosp.fr Renseignements pédagogiques : auprès du Responsable des Formations Supérieures de l ENSOSP christian.jeandemange@ensosp.fr Téléphone : 04 42 39 05 71 mobile : 06 72 74 75 66 5
MASTER 2 DROIT DE LA SECURITE CIVILE N ARRIVE le : SAISI le PHOTO A COLLER OU A AGRAFER DOSSIER DE CANDIDATURE ANNEXE MASTER II Droit de la sécurité civile Option : Droit et Gestion des Services d Incendie et de Secours NOM :. Prénom(s): Date et lieu de naissance :.. Numéro de SS : Nationalité :. Situation familiale :. Adresse personnelle :... N de téléphone : N de portable : Courriel : Adresse professionnelle : N de téléphone : N de portable : Courriel : 6
Validation des Acquis de l Expérience Expériences Professionnelles successives : Responsabilités exercées dans les différents postes : Liste des recommandations éventuelles :. 7
Liste des recommandations (suite) :... CADRE RESERVE A L ADMINISTRATION Commission de VAE : VAE acceptée VAE refusée Jury de sélection : Candidature acceptée Candidature refusée 8
MASTER 2 DROIT DE LA SECURITE CIVILE FINANCEMENT DES ÉTUDES Nom :.. Prénom :. Adresse Professionnelle :... Grade :... Financement personnel : Oui Non Date : Financement par votre employeur? Oui Non (signature du candidat) ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE CURSUS 2010 / 2012 Je soussigné (candidat ou personne morale). qualité : certifie sur l honneur prendre en charge les coûts de formation suivants : Pour l année 2010/2011 : Droits d inscription UM 1 : 213,00 Droits d inscription ENSOSP : 139,00 Frais pédagogiques ENSOSP : 2 469,50 Pour l année 2011/2012 : Droits d inscription UM 1 : 213,00 Frais pédagogiques ENSOSP : 2 469,50 - Nom signataire : - Qualité signataire : Date : Signature : Cachet de l Établissement 9