Place des Dermo-Cosmétiques dans la prise en charge préventive et curative des effets secondaires cutanés des traitements anti-cancéreux

Place des Dermo-Cosmétiques dans la prise en charge préventive et curative des effets secondaires cutanés des traitements anti-cancéreux René-Jean Bensadoun CHU de Poitiers

LE GROUPE ESKIMO European SKIn Management in Oncology Comité scientifique composé de 6 dermatologues et 1 oncologue-radiothérapeute Pr Brigitte DRENO Pr René-Jean BENSADOUN Pr Philippe HUMBERT Pr Jean KRUTMANN Pr Thomas LIGER Dr Raoul TRILLER Dr Sophie SEITE Examen des dernières données scientifiques Proposition de recommandations pratiques de soins spécialement adaptés, ayant donnée lieu à une publication dans le JEADV (1) 1 -Dreno B, BensadounRJ, Humbert P, KrutmannJ, Luger T, Triller R, Rougier A,SeitéS. Algorithm for dermocosmeticuse in the management of cutaneous side effectsassociatedwith targeted therapy in oncology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013

RADIODERMITES GRADING (1) 1. Bernier J, Bonner J, Vermorken J, Bensadoun RJ et al. Consensus guidelines for the management of radiation dermatitis and coexisting acne like rash in patients receiving radiotherapy plus EGFR inhibitors for the treatment of squamous cell carcinoma of the head and neck. Ann Oncol 2008; 19: 142 149. Grade NCI CTCAE vers. 4 1 Erythème modéré ou desquamation sèche 2 Erythème modéré à important; desquamation suintante non confluente, principalement dans les plis; œdème modéré 3 Desquamation suintante (pas seulement dans les plis); saignement induit par de petits traumatismes ou abrasions 4 Nécrose ou ulcération, hémorragie spontanée au niveau de la lésion, 5 Décès PREVENTION/RECOMMANSATIONS GENERALES: Garder la peau propre et sèche (1) Utiliser un savon doux à ph = 5,5 (1,2) sans parfum (3) Crème hydratante sans parfum, sans lanoline, non comédogène (3) 1. 1.Maddocks-Jennings W et al. Novel approaches to radiotherapy-induced skin reactions: A literature review Complementary Therapies in Clinical Practice (2005) 11, 224 231 2. 2.Bolderston A et al. The prevention and management of acute skin reactions related to radiation therapy: a systematic review and practice guideline. Support Care Cancer (2006) 14: 802 817, 3. 3.Mc Question M. Evidence-based skin care Management in radiation Therapy: clinical update. Seminars in Oncology Nursing, Vol 27, No 2 (May), 2011: pp e1-e17

Radiodermite Précoce

Radiodermite Tardive

DERMO-COSMETIQUES ET RADIODERMITES (1) RECOMMANDATIONS RETENUES PAR GROUPE ESKIMO En pratique (prévention et traitement des grades 1 et 2): Nettoyant : Préférer les savons liquides de ph proche de 5, sans parfum ni extraits de fruits ou plantes, et ne nécessitant pas de frotter donc induisant moins d irritations Hydratant : Hydratation de la zone irradiée matin et soir (Grade 1). Photo-protecteur : Conseiller une crème solaire sur la zone irradiée SPF 50+ et marquée protection anti UVA si celle-ci est exposée à la lumière (inutile en zone cachée) Cicatrisant : Cicatrisant en cas de fissures ou érosions Le recours à un antibactérien topique est inutile RISQUE D EFFET BOLUS : Une absence d application de crème ou de gel 1h avant la séance de radiothérapie sur la zone irradiée est suffisante pour éviter l effet bolus (augmentation artificielle de la dose de radiation reçue par l épiderme).

DERMO-COSMETIQUES ET RADIODERMITES (2) REPONSES LA ROCHE POSAY Tous grades (en l absence d effraction) NETTOYANT : Lipikar Syndet, en usage quotidien PHOTO PROTECTION : Anthelios SPF50, 1 application/2h en cas d exposition (à vie). Prévention - Grade 1 HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à renouveler selon le patient Grade 1 à 2 CICATRISATION : Cicaplast Baume B5, 2-3 applications/j

SYNDROME MAIN-PIED GRADING (1, 2) 1. CEPD Toxicités NCI-CTCAE version 4,0 2. Wasif Saif M et al. Identifying and Treating Fluoropyrimidine-Associated Hand-and-Foot Syndrome in White and Non- White Patients. J Support Oncol 2007;5:337 343 Grade NCI CTC vers 4 OMS 1 Modifications légères de la peau ou dermatite légère (ex : érythème, œdème, ou hyperkératose) sans douleur Dyesthésie / paresthésie fourmillements dans les mains et des pieds 2 Modifications cutanées (ex : exfoliation, bulles, saignement, œdème ou hyperkératose) avec douleur ; interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne Inconfort pour porter des objets et marcher. Gonflement ou érythème non douloureux 3 Modifications cutanées sévères (ex : exfoliation, bulles, saignement, œdème ou hyperkératose) avec douleur ; interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne Erythème douloureux, gonflements des paumes et de la plante des pieds, érythème périunguéal et gonflement 4 - Desquamation, ulcération, ampoules, douleurs sévères

SYNDROME MAIN-PIED (2) PREVENTION/TRAITEMENTS RECOMMANDATIONS GENERALES (1) Crème hydratante ou baume : (ne contient pas d eau, plus graissant), le soir et le matin 1. WasifSaifM et al. Identifying and Treating Fluoropyrimidine-Associated Hand-and-Foot Syndrome in White and Non-White Patients. J Support Oncol2007;5:337 343Edwards SJ Prevention and treatment of adverse effects related to chemotherapy for recurrent ovarian cancer. Seminars in Oncology Nursing, Vol19, No 3, Suppl1 (August), 2003: pp19-39 RECOMMANDATIONS RETENUES PAR GROUPE ESKIMO Dermo-cosmétiques : Hydratant/Emollient : Pour les SYNDROMES MAIN-PIED hyperkératosiques (induits par les inhibiteurs des tyrosines kinases et les anti-angiogéniques) : crème ou baume contenant de l urée à 10% minimum + soins podologiques adaptés. Pour les SYNDROMES MAIN-PIED allant de l érythème à la sécheresse extrême (induits par exemple par certains anti-egfr) : Baume et cicatrisant. Conseils Ne pas couper les ongles trop courts, mettre des gants pour la vaisselle / le froid... Nécessité d agir dès les 1ers symptômes.

SYNDROME MAIN-PIED (3) REPONSES LA ROCHE POSAY Tous grades (en l absence d effraction) NETTOYANT : Lipikar Syndet en usage quotidien Prévention - Grade 1 SYNDROME MAIN-PIED hyperkératosiques: HYDRATATION ET EFFET KERATOLYTIQUE : ISO UREA MD Baume, 2 applications/j en massage léger SYNDROME MAIN-PIED allant de l érythème à la sécheresse extrême : HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à renouveler selon le patient CICATRISATION : Cicaplast baume B5, 2-3 application/j.

RASH - FOLLICULITE GRADING (1) 1. FFCD Critères de Toxicité NCI-CTC version 4,0 Grade NCI CTCAE vers. 4 1 Papules et/ou pustules couvrant < 10 % de la surface corporelle, associées ou non à un prurit ou une sensibilité cutanée 2 Papules et/ou pustules couvrant 10 30 % de la surface corporelle, associées ou non à un prurit ou une sensibilité cutanée ; impact psychosocial ; interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne 3 Papules et/ou pustules couvrant > 30 % de la surface corporelle, associées ou non à un prurit ou une sensibilité cutanée ; interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne ; surinfection locale et nécessitant une antibiothérapie orale 4 Papules et/ou pustules couvrant une partie quelconque de la surface corporelle, associées ou non à un prurit ou une sensibilité cutanée et associées à une surinfection cutanée importante nécessitant une antibiothérapie IV ; mise en jeu du pronostic vital 5 Décès

RASH FOLLICULITE (2) PREVENTION/TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX: RECOMMANDATIONS GENERALES Nettoyant du visage et tronc : préférer les savons liquides de ph proche de 5 sans parfum ni extrait de fruits ou plantes, ne nécessitant pas de frotter donc induisant moins d irritations Crème hydratante sur le visage : non comédogène sans parfum Maquillage réalisé après l application de la crème hydratante doit être sans poudre, ne pas contenir de parfum, d extraits de plantes ou fruits (1,3) Photo-protection (2,3) SPF50 lors des sorties extérieures, renouvelé tous les 2 heures (3) sur les zones exposées aux UV. 1.Robert C, Soria JC, Spatz A et al. Cutaneous side-effects of kinase inhibitors and blocking antibodies. Lancet Oncol 2005; 6: 491 500. 2.Perez-Soler R, Saltz L. Cutaneous adverse events with HER1/EGFRtargeted agents: is there a silver lining? J Clin Oncol 2005; 23: 5235 5246 3.Ouwerkerk J, Boers-DoetsC. Best practices in the management of toxicities related to anti-egfr agents for metastatic colorectal cancer. EurJ OncolNurs2010; 14: 337 349.

RASH FOLLICULITE (3) RECOMMANDATIONS RETENUES PAR GROUPE ESKIMO Folliculite du visage : Nettoyant : préférer les savons liquides de ph proche de 5 sans parfum ni extrait de fruits ou plantes, ne nécessitant pas de frotter donc induisant moins d irritations Si médicament topique prescrit le mettre le soir et le matin protéger la barrière cutanée avec une crème hydratante non comédogène sans parfum Nettoyant/démaquillant doux sans alcool Maquillage: Rassurer sur le fait que le maquillage n aggrave pas les lésions Le maquillage réalisé après l application de la crème hydratante doit être sans poudre, ne pas contenir d extraits de plantes ou fruits Informer les hommes sur le maquillage et les soins dermo-cosmétiques Photo-protection SPF50+ lors des sorties extérieures, renouvelé toutes les 2 heures Folliculite du tronc: Même nettoyant que pour le visage Crème hydratante ou Baume après la douche à renouveler si besoin une fois dans la journée Photo-protection SPF50+ lors des sorties extérieures renouvelé toutes les 2 heures pour les zones exposées aux UV.

RASH FOLLICULITE (4) REPONSES LA ROCHE POSAY Grades 1-2 (en l absence d effraction): NETTOYANT : Lipikar Syndet en usage quotidien PHOTO PROTECTION : Anthelios 50+, 1 application/2h en cas d exposition. HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à renouveler selon le patient MAQUILLAGE : Gamme Tolériane à l appréciation du patient.

XEROSE - FISSURES GRADING (1) 1. FFCD Critères de Toxicité NCI-CTC version 4,0 Grade NCI CTCAE vers. 4 1 Couvrant < 10% de la surface corporelle, sans érythème ni prurit 2 Couvrant 10-30% de la surface corporelle et associée avec un érythème ou un prurit ; interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne 3 Couvrant > 30% de la surface corporelle et associée avec un érythème ou un prurit ; interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

XEROSE FISSURES (2) PREVENTION/TRAITEMENTS : RECOMMANDATIONS GENERALES Nettoyant : Préférer les savons liquides ou les pains dermatologiques de ph proche de 5 sans parfum ni extrait de fruits ou plantes, ne nécessitant pas de frotter donc induisant moins d irritations Hydratation crème H/E ou Baume selon la sécheresse cutanée (1,3,4,5,6) 5-10 % d urée (2), huile de bain (3) Photo-protection : SPF 50+ Eviter : Savons ordinaires (ph basique) (1,5) Lotions et parfums contenant de l alcool (1,3) Crèmes hydratantes avec extraits de plantes ou fruits. 1.Burtness B, Anadkat M, Basti S et al. NCCN Task Force Report: Management of dermatologic and other toxicities associated with EGFR inhibition in patients with cancer. J Natl Compr Canc Netw 2009; 7 (Suppl 1): S5 S21. 2.Robert C, Soria JC, SpatzA et al. Cutaneous side-effects of kinase inhibitors and blocking antibodies. Lancet Oncol2005; 6: 491 500. 3.Segaert S, Van Cutsem E. Clinical signs, pathophysiology and management of skin toxicity during therapy with epidermal growth factor receptor inhibitors. Ann Oncol 2005; 16: 1425 1433. 4.Dreno B et al. Algorithm for dermocosmetic use in the management of cutaneous side-effects associated with targeted therapy in oncology. JEADV 2013 5.Ouwerkerk J, Boers-Doets C. Best practices in the management of toxicities related to anti-egfr agents for metastatic colorectal cancer. Eur J Oncol Nurs 2010; 14: 337 349 6.Reguiai Z et al. Management of cutaneous adverse events induced by anti-egfr (epidermal growth factor receptor): a French interdisciplinary therapeutic algorithm. Support Care Cancer (2012) 20:1395 1404. RECOMMANDATION RETENUE PAR GROUPE ESKIMO: Importance de l hydratation ++

XEROSE FISSURES (3) REPONSES LA ROCHE POSAY Tous grades (en l absence d effraction) NETTOYANT : Lipikar Syndet/pain en usage quotidien HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à renouveler selon le patient PHOTO PROTECTION : Anthelios SPF50+, 1 application/2h en cas d exposition. En cas de fissures CICATRISATION : Cicaplast Baume B5, 2-3 applications/j

PARONYCHIES GRADING (1) 1. FFCD Critères de Toxicité NCI-CTC version 4,0 Grade NCI CTCAE vers. 4 1 Œdème ou érythème du repli cutané de l'ongle ; rupture de la cuticule 2 Nécessitant un traitement local ou oral (ex : antibiotique, antifongique ou antiviral) ; oedème ou érythème douloureux du repli cutané de l'ongle ; associé à un écoulement ou à la séparation des couches de la plaque unguéale ; interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne 3 Nécessitant une chirurgie ou une antibiothérapie IV ; interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

PARONYCHIES (2) PREVENTION Ne pas toucher les cuticules, limiter les soins de manucures Bien hydrater avec une crème ou un baume la base des ongles chaque soir Mettre un vernis protecteur de la tablette unguéale Eviter les traumatismes Protéger les mains avec des gants doublés en coton pour manipuler les produits chimiques, lessives, détergents. RECOMMANDATIONS RETENUES PAR GROUPE ESKIMO Cicatrisant : Recours en cas d érosion Masser la base de l ongle avec une crème hydratante ou un Baume matin et soir Eviter les traumatismes Protéger les mains avec des gants doublés en coton pour manipuler les produits chimiques, lessives détergents.

PARONYCHIES (3) REPONSES LA ROCHE POSAY En prévention: HYDRATATION : Lipikar baume AP, 1 application/j, à renouveler selon le patient Grades 1-2: VERNIS : SILICIUM Durcisseur. CICATRISATION : Cicaplast Baume B5, 2-3 applications/j