Concours Alsace Innovation du Pays Thur Doller L'innovation DOSSIER PROJET INNOVANT C'est tout projet (produit ou service) qui apporte un avantage concurrentiel notable et durable à une entreprise sur sa zone de chalandise. L'innovation, c'est donc, par exemple, un nouveau procédé, un nouveau produit ou une nouvelle manière de commercialiser ce produit. 1. CANDIDAT 2. VOTRE PROJET DE CREATION D'ACTIVITE INNOVANTE 3. INSCRIPTION AU CONCOURS ET ENGAGEMENT DES CANDIDATS Conformément à la loi «Informatique et Libertés», vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. Pour l'exercer, il vous suffit de vous adresser au CEEI Alsace 1. CANDIDAT *************************** NOM : PRENOM : Vous êtes : 1. Sans emploi 2. Etudiant 3. Salarié Pour notre information, comment avez-vous été informé de ce concours? par la presse par le site www.concours-alsaceinnovation.com par prospection téléphonique par le "bouche à oreille" par affichage Autre: CEEI Alsace DOSSIER N 1/7
Vos coordonnées Nom Prénom Adresse Code Postal Ville Téléphone Fax E-mail Date de naissance Décrivez en quelques lignes votre formation, votre expérience professionnelle, vos compétences particulières et vos centres d'intérêts............ Pensez-vous prendre en charge le projet jusqu'à créer une entreprise ou développer une activité au sein d'une entreprise existante?.. Pensez-vous plutôt céder votre projet à un tiers?.. Quels sont vos objectifs professionnels via cette création d entreprise? (Plusieurs choix possibles) Créer et développer un nouveau produit ou service Créer votre emploi Créer des emplois Développer une activité ou un projet d utilité Créer et développer votre entreprise sociale Autres.. CEEI Alsace DOSSIER N 2/7
Votre équipe / vos associés Avez-vous une équipe chargée de ce projet? Si oui, remplissez le formulaire suivant. Si non, passez à la page suivante. 1 er membre de l'équipe Nom Prénom Adresse Code Postal Ville Téléphone Fax E-mail Date de naissance Vous êtes : Sans emploi Etudiant Salarié: fonction? Autre: Décrivez en quelques lignes votre formation, votre expérience professionnelle, vos compétences particulières et vos centres d'intérêts............ 2 ème membre de l'équipe Nom Prénom Adresse Code Postal Ville Téléphone Fax E-mail Date de naissance Vous êtes : Sans emploi Etudiant Salarié: fonction?.. Autre: Décrivez en quelques lignes votre formation, votre expérience professionnelle, vos compétences particulières et vos centres d'intérêts.......... CEEI Alsace DOSSIER N 3/7
2. VOTRE PROJET DE CREATION D'ACTIVITE INNOVANTE Nom du projet (s'il en a un).. Description synthétique.... Précisez où se situe l'innovation dans votre projet? Qu'est ce qui rend votre projet innovant? L'innovation (cf. définition en page 1)........ Votre projet s inscrit-il dans une perspective de développement durable?" OUI NON Si oui en quoi?...... Avez-vous protégé votre propriété intellectuelle? Si oui, comment (brevet, marque, copyright, modèle, dépôts auprès d'organismes)?..... Où pensez-vous vous implanter? Code Postal:.. Ville:. Ou zone géographique (dans le Pays Thur Doller) :.. A quel stade de développement se trouve votre projet? Idée réfléchie Projet en cours d'analyse (marché, ) Proche de la création de l'entreprise ou du démarrage de l'activité (plan d'affaire) CEEI Alsace DOSSIER N 4/7
Disposez-vous des documents suivants? Plan d'affaires Plan de financement Etude de marché Compte de résultat prévisionnel Autre: Si vous le souhaitez, vous pouvez joindre ces documents à votre dossier de candidature. Si vous êtes sélectionné, il pourra vous être demandé de nous envoyer ces documents Quels organismes avez-vous déjà approché concernant votre projet? Pays Thur Doller Plateforme d initiatives locale Agent de développement Chambre de métiers Chambres de Commerce et d'industrie Banque Avocat Région Alsace OSEO DIRECCTE Alsace Agence Régionale de l Innovation CEEI Alsace Expert-comptable Autres A quels besoins répond votre activité/produit/service et quels sont les clients potentiels de votre produit et/ou service?...... Quels sont vos concurrents (directs et indirects)?.... Avez-vous des partenaires associés à ce projet (industriels, fournisseurs, techniques, )? Si oui, présentezles et précisez leur rôle et leurs coordonnées. Si non, quels types de partenaires recherchez-vous?... CEEI Alsace DOSSIER N 5/7
Votre projet innovant a-t-il un potentiel transfrontalier*? Oui Non *Le transfrontalier concerne le franchissement d une frontière, les relations entre pays de part et d autre d une frontière. Quels seraient les types de partenariats transfrontaliers potentiels que vous pourriez/souhaitez établir? Commercial Technique Production Recherche & Développement Financier Serez-vous offreur ou demandeur de cette compétence? Précisez si nécessaire... Quel est votre chiffre d'affaires potentiel (à partir de quels éléments proposez-vous ces chiffres)?... Nature et montant des investissements envisagés?... De combien disposez-vous?. Quelles sont les principales difficultés que vous pensez rencontrer?....... Quels sont vos attentes, vos besoins concernant votre projet?....... CEEI Alsace DOSSIER N 6/7
3. INSCRIPTION AU CONCOURS ET ENGAGEMENT DES CANDIDATS Le candidat s'engage sur l'honneur à garantir la sincérité et la véracité des informations qu'il fournit, toute imprécision ou omission susceptible d'introduire un jugement erroné entraînera l'annulation du dossier de candidature. La participation au concours implique l'acceptation sans restriction du règlement. Le candidat pré-sélectionné s'engage à participer au rendez-vous avec l expert chargé de réaliser l avis structuré de son projet, aux lieu et date d'invitation qui lui seront indiqués individuellement. Les frais de déplacement ne seront pas remboursés. Le candidat pré-sélectionné s'engage à assister à l'entretien avec le jury s'il est convoqué et à participer à la remise des prix, aux lieu et date confirmés. L'absence du ou des responsables du projet pré-sélectionné, sans justificatif réel et sérieux, entraînera une disqualification du projet. Dans ce cas, le candidat arrivé à la position suivante sera considéré comme lauréat à la place du précédent. En cas d'irrégularité prouvée, le jury se réserve la possibilité de retirer le prix attribué. Le candidat s engage à participer aux opérations de relations publiques et de presse relatives au concours et autorise le CEEI Alsace à publier la description ci-dessous. COORDONNEES (indiquez les informations vous concernant, dont vous autorisez la diffusion) Nom et Prénom... Entreprise... Adresse... Code Postal... Ville... Tél../../../../.. Mail... Site web www... Résumez en quelques mots choisis, ce que vous souhaitez et pouvez communiquer de votre projet, et vos besoins éventuels : DESCRIPTION SYNTHETIQUE DU PROJET Le.. /.. /2012 Signature (précédée de la mention manuscrite "Bon pour acceptation") CEEI Alsace DOSSIER N 7/7