Guide d'intervention en milieu scolaire

Guide d'intervention en milieu scolaire Élève présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère Par les infirmières de la direction des services aux clientèles spécifiques en collaboration avec la direction de la qualité des soins et des services JUIN 2010 /Révisé en juin 2011

PRÉAMBULE Ce guide d'intervention en milieu scolaire a été conçu principalement par le CSSS du Grand Littoral et adapté aux besoins de la clientèle du CSSS de Beauce et ce, pour assurer une protection maximale auprès des enfants et adolescents présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. De ce guide découle une procédure d'intervention qui permet d'obtenir une concertation entre le milieu scolaire, l'infirmière et les parents sur la façon d'agir en cas de choc anaphylactique. L'infirmière, les parents et le personnel scolaire pourront ainsi collaborer pour créer un environnement sécuritaire à ces élèves. De plus, nous souhaitons qu'à travers l'ensemble de ce document, l'élève puisse trouver l'aide et le support susceptibles de favoriser son autonomie par rapport à son allergie.

BUTS ET OBJECTIFS 1. Soutenir l'infirmière en milieu scolaire face à un élève qui présente une allergie grave avec risque de choc anaphylactique : Connaître le rôle de chacune des parties impliquées (infirmière, intervenants du milieu scolaire, parents); Connaître les étapes à suivre afin d'organiser un milieu sécuritaire pour l'élève allergique; Connaître les particularités par rapport à la conservation des informations qui seront recueillies sur la situation de l'élève allergique. 2. Fournir une procédure d intervention en milieu scolaire afin d'assurer une plus grande sécurité aux élèves à risque de choc anaphylactique : Établir des mécanismes de concertation entre tous les intervenants en rapport avec l'élève allergique; Appliquer les mesures d urgence de façon adéquate et rapide en présence d une réaction allergique; Appliquer les mesures préventives appropriées afin de prévenir les réactions anaphylactiques.

RÔLE DES PARENTS 1 1. Informer l'école de toute information pertinente concernant l'état de santé de votre enfant, lors de son inscription à l'école ou à tout autre moment de l'année scolaire (ex.: changement concernant les allergies); 2. S'assurer que votre enfant porte un bracelet médical ou autre identification de son allergie; 3. Fournir à l'école, dès le premier jour de classe, l'auto-injecteur d'adrénaline requis au traitement de votre enfant et le renouveler au besoin (en cas d'utilisation ou de péremption); 4. Informer l'entourage et les transporteurs scolaires de la situation allergique de votre enfant; 5. Lors d'activités parascolaires (ex. : sorties, classe plein-air, activités spéciales, etc.), rappeler au personnel de l'école la condition allergique de votre enfant ainsi que les mesures de prévention appropriées; 6. Encourager votre enfant à développer son autonomie face à son allergie, c'est-à-dire qu'il soit capable: D'informer son entourage de son allergie; De questionner sur la présence de substances allergènes dans un produit alimentaire avant de le consommer, ou selon son âge, de vérifier à l'aide de la liste d'ingrédients du produit; De connaître les premiers symptômes de son allergie et savoir qu'il doit avertir un adulte s'il les ressent. 7. Comme il est recommandé par l'association québécoise des allergies alimentaires que la personne présentant des allergies porte sur elle son auto-injecteur d'adrénaline, prévoir, dans la mesure du possible, que votre enfant porte sur lui son auto-injecteur. Pour ce faire, le sac à la taille est recommandé. Ne pas ranger l'auto-injecteur dans un sac à dos ou dans le casier de l'élève; 8. Rappeler régulièrement à votre enfant le fonctionnement de son auto-injecteur d'adrénaline; 9. Autoriser, par votre signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. 2

RÔLE DE L'ÉLÈVE L'élève à risque de réaction anaphylactique doit: 1. Porter un bracelet ou une chaînette Medic-Alert en tout temps; 2. Garder un auto-injecteur à portée de main en tout temps; 3. Informer immédiatement un adulte dès l'exposition accidentelle à un allergène ou dès l'apparition d'un symptôme; 4. Expliquer clairement à un adulte qu'il ou qu elle sent qu'une réaction allergique débute; 5. Concernant les allergies alimentaires, suivre les mesures de prévention suivantes: a) Être vigilant concernant la nourriture offerte à l'école; b) Éviter le partage d'aliments, d'ustensiles et de contenants; c) En cas de doute, se limiter aux aliments apportés de la maison lors des fêtes ou célébrations spéciales; d) Se laver les mains, avant et après le repas; e) Se laver la bouche après avoir mangé; f) Lire les étiquettes enveloppant la nourriture. 6. Concernant les piqûres d'insectes, suivre les mesures de prévention suivantes: a) Éviter les vêtements à motifs floraux, le bleu, le jaune; b) Éviter les parfums; c) Se tenir loin des poubelles. 3

RÔLE DE LA DIRECTION DE L'ÉCOLE 1. Recevoir, classer et conserver les fiches santé (à explorer avec le milieu scolaire); 2. Identifier la clientèle à risque en remettant à l infirmière, dès le début de l année scolaire, les fiches des enfants sur lesquelles est inscrite l information en lien avec une situation de santé particulière. L original demeure la propriété de l école et celle-ci s acquitte de fournir une copie à l infirmière (à explorer avec le milieu scolaire); 3. Voir à l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère en: a) Assignant des personnes à intervenir lors de situations d'urgence; b) S'assurant que les personnes assignées aient reçu une formation adéquate par l'infirmière en milieu scolaire ou un autre organisme, pour intervenir dans une situation de choc anaphylactique; c) Organisant la formation annuelle dispensée par l infirmière pour tout le personnel désigné par l école afin qu ils connaissent : Le nom des élèves allergiques; Le nom des personnes assignées à intervenir en cas d'urgence; L'endroit où sont rangés les auto-injecteurs d'adrénaline; La technique d administration d adrénaline avec l auto-injecteur; La procédure d intervention lors d une réaction allergique. 4. Fournir un lieu sécuritaire et accessible afin qu'y soient conservés les auto-injecteurs d'adrénaline; 5. Éviter, dans la mesure du possible, que l'élève ne se trouve en contact avec un allergène (ex. : poubelles fermées dans la cour d école, re : abeilles); 6. Conserver l'original de la procédure d'intervention au dossier scolaire de l'élève (L'original ne doit pas se retrouver dans le bureau de l'infirmière); 7. Autoriser, par sa signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. 4

RÔLE DE L'INFIRMIÈRE 1. Analyser les fiches santé des élèves ayant une situation de santé particulière dès la remise de celles-ci par la direction de l école; 2. Assurer le suivi de la clientèle à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; 3. Si besoin, communiquer par téléphone avec les parents de l'élève afin: a) D'en connaître davantage sur les allergies de leur enfant; b) De les informer sur les points suivants: La procédure d'intervention en milieu scolaire pour un élève présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; Qu'une copie de la procédure d'intervention leur sera remise afin qu'ils en prennent connaissance, soit par la poste ou via leur enfant; Qu'ils devront retourner à l'école les documents demandés à la section A ou B, accompagnés de deux (2) photos récentes de l'enfant; Que la deuxième dose d'un auto-injecteur TwinJect, si requise, ne pourra être administrée que par l'infirmière en milieu scolaire, le parent de l élève allergique ou l élève lui-même. c) De sensibiliser les parents à la sécurité de leur enfant en dehors du milieu scolaire (exemple: loisirs, transport, garderie, etc.); d) De les informer qu'ils doivent fournir, dès le premier jour de classe, le médicament requis au traitement et qu'ils doivent le renouveler selon la date d'expiration; e) De leur rappeler que l'association québécoise des allergies alimentaires recommande que l'élève, dans la mesure du possible, porte sur lui son autoinjecteur d'adrénaline. Pour ce faire, le sac à la taille est recommandé. Donc, il ne doit pas être rangé dans le sac à dos ou dans le casier de l'élève; f) De leur rappeler l importance du port du bracelet médical. 4. Acheminer la procédure d'intervention (section A) aux parents via l'enfant ou par la poste. L'infirmière peut inclure dans son envoi de l'information aux parents sur l'allergie de leur enfant (se référer à la section E du présent guide). 5. Collaborer avec la direction de l'école: a) Afin de favoriser l'application du présent guide; b) Pour former des personnes désignées par l école à intervenir en cas de réaction anaphylactique; c) Afin d'établir, dans la mesure du possible, un environnement sécuritaire pour l'élève allergique. 6. Dès réception de l'auto-injecteur d'adrénaline apporté par l'élève, s'assurer que la 5 médication est en bon état et correspond aux indications pharmaceutiques. Une vérification du produit doit être effectuée régulièrement durant l'année scolaire (pour les écoles primaires seulement);

7. S'assurer qu'un endroit a été identifié afin d'y conserver l'auto-injecteur d'adrénaline selon les recommandations du fabricant et que l'auto-injecteur soit rapidement accessible en cas de besoin (pour les écoles primaires seulement); 8. S'assurer que cet endroit est connu par tout le personnel de l'école (pour les écoles primaires seulement); 9. S'assurer que les élèves, qui sont à risque de présenter une réaction anaphylactique due à une allergie sévère, sont connus par tout le personnel de l'école. Pour ce faire, l'infirmière peut utiliser l'un des outils disponibles à la section C du présent guide qu'elle pourra placer, par exemple, dans la salle des professeurs; 10. Au cours de l année scolaire, rencontrer les élèves à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère afin de les sensibiliser à leur allergie et leur enseigner l autoinjection; 11. S'assurer que les parents retournent les documents demandés à la section A ou B. Les originaux de ces documents seront déposés au dossier académique de l'élève à l'école. Une copie sera conservée par l infirmière et sera rangée dans ses dossiers; 12. Consignation des interventions effectuées: Ne pas saisir de statistique (selon le Cadre normatif); L'ouverture du dossier n'est pas requise (il s'agit d'une activité ponctuelle); L'infirmière qui effectue des activités ponctuelles et qui désire inscrire ses démarches peut le faire en inscrivant dans un registre, qu'elle conserve envers elle et qu'elle peut détruire après un an. Voici un exemple de registre: Registre des rencontres préliminaires pour les enfants avec protocole d'allergie Nom et date de naiss. du jeune Date de la rencontre Lieu de la rencontre Personnes présentes Sujets discutés Informations transmises Signature de l'intervenant Si l'infirmière ouvre des dossiers parallèles (outils de travail), pour les élèves à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère, elle peut inscrire ses démarches dans ce dossier. Ces documents ne devront pas être versés au dossier central (CLSC) à la fin de l'année scolaire. Cette mesure assure une trace de l'activité effectuée par l'infirmière et ne nécessite pas d'inscription au dossier de l'élève (CLSC). 13. Autoriser, par sa signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. 6

RÔLE DU TITULAIRE DE CLASSE ET DES AUTRES SECOURISTES 1. Collaborer à identifier la clientèle à risque et en aviser la direction de l'école et l infirmière; 2. Collaborer avec la direction de l'école, l infirmière et les parents pour donner à l élève un environnement sécuritaire. Être vigilant, particulièrement lors des collations, des fêtes, des sorties, des récréations, des dîners à l école, etc.; 3. Participer, lorsque demandé par la direction de l'école, à la formation ou à la mise à jour annuelle portant sur les interventions à faire dans une situation de choc anaphylactique; 4. Revoir régulièrement la marche à suivre en cas de choc anaphylactique (voir : tableau synthèse de la procédure d'intervention p. 8) ainsi que l utilisation des auto-injecteurs d adrénaline (page 9, 10 et 11); 5. S assurer de transmettre les informations concernant le ou les élèves allergiques au personnel remplaçant; 6. Si besoin il y a, informer et sensibiliser les élèves du groupe à la problématique des allergies; 7. Lors d excursion en plein air ou autres activités à l extérieur de l école, s assurer que l élève a avec lui son auto-injecteur d adrénaline, qu il connait le lieu de rangement et que l'auto-injecteur soit rapidement accessible. Le titulaire de classe doit s assurer qu il y a deux auto-injecteurs d adrénaline disponibles soit l auto-injecteur que l'élève possède à la maison ainsi que celui qu'il possède à l'école.

TABLEAU SYNTHÈSE DE LA PROCÉDURE D'INTERVENTION 7 LORS D'UNE RÉACTION ALLERGIQUE POUVANT REQUÉRIR L ADRÉNALINE 1re PERSONNE 2e PERSONNE 1. Observer l enfant et le questionner sur ce qu il a mangé ou touché, ou s il a été piqué par un insecte; 2. Si ce qu il a mangé ou touché correspond à l allergie ou à un aliment pouvant contenir des traces de l allergène: a) Demeurer près de l enfant et observer. Demander l aide d une 2e personne; b) Dès l apparition d un des symptômes suivants: Démangeaisons ou éruptions cutanées généralisées; Malaise général (frissons, pâleur, étourdissements, nausées, vomissements, diarrhée...); Enflure généralisée au visage, démangeaison de la langue, difficulté respiratoire (sensation d étouffement...); Convulsions, perte de conscience. UTILISER L AUTO-INJECTEUR D ADRÉNALINE IMMÉDIATEMENT SUIVANT LA PROCÉDURE SUIVANTE : Si EpiPen voir p.9 et P. 10 Si Twinject voir p.11 1. Aller chercher le matériel d urgence (auto-injecteur d adrénaline); 2. Apporter au 1 er secouriste le matériel d urgence; 3. Appeler l ambulance au numéro de téléphone: 911 et mentionner qu il s agit d une réaction allergique sévère. 4. Aviser les parents; 5. Acheminer l élève à l hôpital, même si son état se stabilise. L enfant doit être accompagné d un adulte pour le transport. Apporter la seringue avec soi et aviser le médecin s il a reçu l adrénaline. 3. Après, coucher l enfant sur le dos et voir à ce que ses jambes soient élevées au-dessus du niveau du cœur. Surveiller de près l'enfant. S'il vomit, le coucher sur le côté. S'il éprouve des difficultés à respirer, favoriser la position assise. Si arrêt cardiorespiratoire, débuter les manœuvres de réanimation. 4. Le rassurer et le réchauffer. Prévenir l enfant des effets secondaires: tremblements, palpitations, tachycardie, mal de tête, etc. Ne jamais le laisser seul. 5. Si après 10-15 minutes l'état de l'élève ne présente aucune amélioration, que les symptômes s'aggravent et que les services d'urgence ne sont pas arrivés, donner une seconde dose d'adrénaline. AVERTISSEMENT L injection accidentelle du produit dans la main ou le pied pourrait causer une perte de la circulation sanguine de ces membres et doit être évitée. Dans le cas d une injection accidentelle dans un de ces endroits, présentez-vous à la plus proche clinique d urgence, afin de vous faire traiter. Celle-ci peut être donnée soit : Avec un second auto-injecteur de type Epipen ou Avec la seconde dose du Twinject (par l infirmière, le parent de l élève allergique ou l élève lui-même). 8

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Twinject PREMIÈRE DOSE : AUTOMATIQUE UN RETIREZ le capuchon VERT pour exposer le capuchon GRIS. Ne jamais mettre le doigt ou la main sur le capuchon GRIS DEUX RETIREZ le capuchon ROUGE. Les instructions numérotées visent uniquement à faciliter la mémorisation, l'ordre n'est pas important. INJECTION Mettez le capuchon GRIS en contact avec le milieu de la cuisse. Appuyez fermement. Maintenez l'auto-injecteur contre la cuisse tout en comptant lentement jusqu'à 10. L'injection peut être donnée à travers les vêtements. Retirez l'auto-injecteur. DEMANDEZ DE L'AIDE MÉDICALE D'URGENCE IMMÉDIATEMENT DEUXIÈME DOSE DE TWINJECT En milieu scolaire, ne pourra être administré que par l infirmière, le parent de l élève allergique ou l élève lui-même Dévissez et retirez le capuchon GRIS, faites attention de ne pas vous piquer. En tenant l'embout BLEU à la base de l'aiguille, retirez à seringue de l'injecteur. Retirez l'anneau du piston. PAUSE. Si les symptômes ne sont pas améliorés environ 10 minutes après la première injection, administrez la deuxième dose. Insérer l'aiguille au milieu de la cuisse (au moins 5 cm/2 po de la première injection) et enfoncer le piston complètement. 11

SECTION A Procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère et consentement du parent Note à l'infirmière: Lorsque vous avez l'information qu'un enfant est allergique (entrée à l'école ou allergie nouvellement découverte), acheminez aux parents la section A seulement du présent guide; Les années suivantes, un avis de renouvellement (section B) devra être acheminé aux parents.

Parent de: Date: Nous vous demandons de: 1. Prendre connaissance de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; 2. Compléter la fiche d'identification p. A-15 et la collecte de données p. A-16 et A- 17; 3. Signer le consentement à la procédure d'intervention p. A-18; 4. Retourner à l'école les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos récentes de l'enfant. Merci de votre collaboration. Signature de l'infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce Parent de: Date: Nous vous demandons de: 1. Prendre connaissance de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; 2. Compléter la fiche d'identification p. A-15 et la collecte de données p. A-16 et A- 17; 3. Signer le consentement à la procédure d'intervention p. A-18; 4. Retourner à l'école les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos récentes de l'enfant. Merci de votre collaboration. Signature de l'infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce Section A - 1

PROCÉDURE D'INTERVENTION EN MILIEU SCOLAIRE POUR Nom de l élève PRÉSENTANT UN RISQUE DE CHOC ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE PRÉCISEZ L ALLERGIE ÉCOLE : DEGRÉ : ANNÉE : Section A - 2

PRÉAMBULE Cette procédure d'intervention en milieu scolaire a été conçue principalement pour assurer une protection maximale auprès des élèves présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. L'infirmière, les parents et le personnel scolaire pourront ainsi collaborer pour créer un environnement sécuritaire à ces élèves. De plus, nous souhaitons qu'à travers l'ensemble de ce document, l'élève puisse trouver l'aide et le support susceptibles de favoriser son autonomie par rapport à son allergie. Section A - 3

BUTS ET OBJECTIFS Fournir une procédure d'intervention en milieu scolaire afin d'assurer une plus grande sécurité aux élèves à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. Les objectifs visés par cette procédure consistent à: Établir des mécanismes de concertation entre tous les intervenants en rapport avec l'élève à risque; Appliquer les mesures d'urgence de façon adéquate et rapide en présence d'une réaction allergique; Appliquer les mesures préventives appropriées afin de prévenir les réactions anaphylactiques. Section A - 4

RÔLE DES PARENTS 1. Informer l'école de toute information pertinente concernant l'état de santé de votre enfant, lors de son inscription à l'école ou à tout autre moment de l'année scolaire (ex.: changement concernant les allergies); 2. S'assurer que votre enfant porte un bracelet médical ou autre identification de son allergie; 3. Fournir à l'école, dès le premier jour de classe, l'auto-injecteur d'adrénaline requis au traitement de votre enfant et le renouveler au besoin (en cas d'utilisation ou de péremption); 4. Informer l'entourage et les transporteurs scolaires de la situation allergique de votre enfant; 5. Lors d'activités parascolaires (ex. : sorties, classe plein-air, activités spéciales, etc.), rappeler au personnel de l'école la condition allergique de votre enfant ainsi que les mesures de prévention appropriées; 6. Encourager votre enfant à développer son autonomie face à son allergie, c'est-à-dire qu'il soit capable: D'informer son entourage de son allergie; De questionner sur la présence de substances allergènes dans un produit alimentaire avant de le consommer, ou selon son âge, de vérifier à l'aide de la liste d'ingrédients du produit; De connaître les premiers symptômes de son allergie et savoir qu'il doit avertir un adulte s'il les ressent. 7. Comme il est recommandé par l'association québécoise des allergies alimentaires que la personne présentant des allergies porte sur elle son auto-injecteur d'adrénaline, prévoir, dans la mesure du possible, que votre enfant porte sur lui son auto-injecteur. Pour ce faire, le sac à la taille est recommandé. Ne pas ranger l'auto-injecteur dans un sac à dos ou dans le casier de l'élève; 8. Rappeler régulièrement à votre enfant le fonctionnement de son auto-injecteur d'adrénaline; 9. Autoriser, par votre signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. Section A - 5

RÔLE DE L'INFIRMIÈRE 1. Assurer le suivi de la clientèle à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; 2. Si besoin, communiquer par téléphone avec les parents de l'élève afin: a) D'en connaître davantage sur les allergies de leur enfant; b) De les informer sur les points suivants: La procédure d'intervention en milieu scolaire pour un élève présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère; Qu'une copie de la procédure d'intervention leur sera remise afin qu'ils en prennent connaissance, soit par la poste ou via leur enfant; Qu'ils devront retourner à l'école les documents demandés à la section A ou B, accompagnés de deux (2) photos récentes de l'enfant; Que la deuxième dose d'un auto-injecteur Twinject, si requis, ne pourra être administrée que par l'infirmière en milieu scolaire. c) De sensibiliser les parents à la sécurité de leur enfant en dehors du milieu scolaire (ex. : loisirs, transport, garderie, etc.); d) De les informer qu'ils doivent fournir, dès le premier jour de classe, le médicament requis au traitement et qu'ils doivent le renouveler selon la date d'expiration; e) De leur rappeler que l'association québécoise des allergies alimentaires recommande que l'élève, dans la mesure du possible, porte sur lui son autoinjecteur d'adrénaline. Pour ce faire, le sac à la taille est recommandé. Leur spécifier de ne pas ranger l'auto-injecteur dans un sac à dos ou dans le casier de l'élève; f) De leur rappeler l importance du port du bracelet médical. 3. Collaborer avec la direction de l'école: a) Afin de favoriser l'application du présent guide; b) Pour former des personnes désignées par l école à intervenir en cas de réaction anaphylactique; c) Afin d'établir, dans la mesure du possible, un environnement sécuritaire pour l'élève allergique. Section A - 6

4. Dès réception de l'auto-injecteur d'adrénaline apporté par l'élève, s'assurer que la médication est en bon état et correspond aux indications pharmaceutiques. Une vérification du produit doit être effectuée régulièrement durant l'année scolaire (pour les écoles primaires seulement); 5. S'assurer qu'un endroit a été identifié afin d'y conserver l'auto-injecteur d'adrénaline selon les recommandations du fabricant et que l'auto-injecteur soit rapidement accessible en cas de besoin (pour les écoles primaires seulement); 6. S'assurer que cet endroit est connu par tout le personnel de l'école; 7. S'assurer que les élèves qui sont à risque de présenter une réaction anaphylactique due à une allergie sévère sont connus par tout le personnel de l'école; 8. Au cours de l année scolaire, rencontrer les élèves à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère afin de les sensibiliser à leur allergie et leur enseigner l autoinjection; 9. Autoriser, par sa signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. Section A - 7

RÔLE DE LA DIRECTION DE L'ÉCOLE 1. Recevoir, classer et conserver les fiches santé (à explorer avec le milieu scolaire); 2. Identifier la clientèle à risque en remettant à l infirmière, dès le début de l année scolaire, les fiches des enfants sur lesquelles est inscrite de l information en lien avec une situation de santé particulière. L original demeure la propriété de l école. Celle-ci s acquitte de fournir une copie à l infirmière (à explorer avec le milieu scolaire); 3. Voir à l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère en: a) Assignant des personnes à intervenir lors de situations d'urgence; b) S'assurant que les personnes assignées aient reçu une formation adéquate par l'infirmière en milieu scolaire ou un autre organisme, pour intervenir dans une situation de choc anaphylactique; c) Organisant la formation annuelle dispensée par l infirmière pour tout le personnel désigné par l école afin qu ils connaissent: Le nom des élèves allergiques; Le nom des personnes assignées à intervenir en cas d'urgence; L'endroit où sont rangés les auto-injecteurs d'adrénaline; La technique d administration d adrénaline avec l auto-injecteur; La procédure d intervention lors d une réaction allergique. 4. Fournir un lieu sécuritaire et accessible afin qu'y soient conservés les auto-injecteurs d'adrénaline; 5. Éviter, dans la mesure du possible, que l'élève ne se trouve en contact avec un allergène (ex. : poubelles fermées dans la cour d école, re : abeilles); 6. Conserver l'original de la procédure d'intervention au dossier académique de l'élève (l'original ne doit pas se retrouver dans le bureau de l'infirmière); 7. Autoriser, par sa signature, l'application de la procédure d'intervention en cas de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. Section A - 8

RÔLE DE L'ÉLÈVE L'élève à risque de réaction anaphylactique doit: 1. Porter un bracelet ou une chaînette Medic-Alert en tout temps; 2. Garder un auto-injecteur à portée de main en tout temps; 3. Informer immédiatement un adulte dès l'exposition accidentelle à un allergène ou dès l'apparition d'un symptôme; 4. Expliquer clairement à un adulte qu'il ou elle sent qu'une réaction allergique débute; 5. Concernant les allergies alimentaires, suivre les mesures de prévention suivantes: a) Être vigilant concernant la nourriture offerte à l'école; b) Éviter le partage d'aliments, d'ustensiles et de contenants; c) En cas de doute, se limiter aux aliments apportés de la maison lors des fêtes ou célébrations spéciales; d) Se laver les mains, avant et après le repas; e) Lire les étiquettes enveloppant la nourriture. 6. Concernant les piqûres d'insectes, suivre les mesures de prévention suivantes: a) Éviter les vêtements à motifs floraux, le bleu, le jaune; b) Éviter les parfums; c) Se laver la bouche après avoir mangé; d) Se tenir loin des poubelles. Section A - 9

RÔLE DU TITULAIRE DE CLASSE ET DES AUTRES SECOURISTES 1. Collaborer à identifier la clientèle à risque et en aviser la direction de l'école et l infirmière; 2. Collaborer avec la direction de l'école, l infirmière et les parents pour donner à l élève un environnement sécuritaire. Être vigilant, particulièrement lors des collations, des fêtes, des sorties, des récréations, des dîners à l école, etc.; 3. Participer, lorsque demandé par la direction de l'école, à la formation ou à la mise à jour annuelle sur les interventions à faire dans une situation de choc anaphylactique; 4. Revoir régulièrement la marche à suivre en cas de choc anaphylactique (voir la procédure d'intervention p. A-11) ainsi que l utilisation des auto-injecteurs d adrénaline (pages A-12, A-13 et A-14); 5. S assurer de transmettre les informations concernant le ou les élèves allergiques au personnel remplaçant; 6. Si besoin il y a, informer et sensibiliser les élèves du groupe à la problématique des allergies; 7. Lors d excursion en plein air ou autres activités à l extérieur de l école, s assurer que l élève a avec lui son auto-injecteur d adrénaline, qu il connaisse le lieu de rangement et que l'auto-injecteur soit rapidement accessible. Le titulaire de classe a la responsabilité de s assurer qu il y a deux auto-injecteurs d adrénaline disponibles soit l auto-injecteur que l élève possède à la maison ainsi que celui qu'il possède à l école. Section A - 10

TABLEAU SYNTHÈSE DE LA PROCÉDURE D INTERVENTION LORS D'UNE RÉACTION ALLERGIQUE POUVANT REQUÉRIR L ADRÉNALINE 1re PERSONNE 2e PERSONNE 1. Observer l enfant et le questionner sur ce qu il a mangé ou touché, ou s il a été piqué par un insecte. 2. Si ce qu il a mangé ou touché correspond à l allergie ou à un aliment pouvant contenir des traces de l allergène: a) Demeurer près de l enfant et observer. Demander l aide d une 2e personne; b) Dès l apparition d un des symptômes suivants: Démangeaisons ou éruptions cutanées généralisées; Malaise général (frissons, pâleur, étourdissements, nausées, vomissements, diarrhée...); Enflure généralisée au visage, démangeaison de la langue, difficulté respiratoire (sensation d étouffement...); Convulsions, perte de conscience. UTILISER L AUTO-INJECTEUR D ADRÉNALINE IMMÉDIATEMENT SUIVANT LA PROCÉDURE SUIVANTE : Si EpiPen voir p. A-12 et p. A-13 Si Twinject voir p. A-14 1. Aller chercher le matériel d urgence (auto-injecteur d adrénaline); 2. Apporter au 1 er secouriste le matériel d urgence; 3. Appeler l ambulance au numéro de téléphone: 911 et mentionner qu il s agit d une réaction allergique sévère. 4. Aviser les parents; 5. Acheminer l élève à l hôpital, même si son état se stabilise. L enfant doit être accompagné d un adulte pour le transport. Apporter la seringue avec soi et aviser le médecin s il a reçu l adrénaline. 3. Après, coucher l enfant sur le dos et voir à ce que ses jambes soient élevées au-dessus du niveau du cœur. Surveiller de près l'enfant. S'il vomit, le coucher sur côté. S'il éprouve des difficultés à respirer, favoriser la position assise. 4. Le rassurer et le réchauffer. Prévenir l enfant des effets secondaires: tremblements, palpitations, tachycardie, mal de tête, etc. Ne jamais le laisser seul. 5. Si après 10-15 minutes l'état de l'élève ne présente aucune amélioration, que les symptômes s'aggravent et que les services d'urgence ne sont pas arrivés, donner une seconde dose d'adrénaline. AVERTISSEMENT L injection accidentelle du produit dans la main ou le pied pourrait causer une perte de la circulation sanguine de ces membres et doit être évitée. Dans le cas d une injection accidentelle dans un de ces endroits, présentez-vous à la plus proche clinique d urgence, afin de vous faire traiter. Celle-ci peut être donnée soit : Avec un second auto-injecteur de type Epipen ou Avec la seconde dose du Twinject (par l infirmière, le parent de l élève allergique ou l élève lui-même). Section A - 11

Section A - 12

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Twinject PREMIÈRE DOSE : AUTOMATIQUE UN RETIREZ le capuchon VERT pour exposer le capuchon GRIS. Ne jamais mettre le doigt ou la main sur le capuchon GRIS DEUX RETIREZ le capuchon ROUGE. Les instructions numérotées visent uniquement à faciliter la mémorisation, l'ordre n'est pas important. INJECTION Mettez le capuchon GRIS en contact avec le milieu de la cuisse. Appuyez fermement. Maintenez l'auto-injecteur contre la cuisse tout en comptant lentement jusqu'à 10. L'injection peut être donnée à travers les vêtements. Retirez l'auto-injecteur. DEMANDEZ DE L'AIDE MÉDICALE D'URGENCE IMMÉDIATEMENT DEUXIÈME DOSE DE TWINJECT En milieu scolaire, ne pourra être administré que par l infirmière, le parent de l élève allergique ou l élève lui-même Dévissez et retirez le capuchon GRIS, faites attention de ne pas vous piquer. En tenant l'embout BLEU à la base de l'aiguille, retirez à seringue de l'injecteur. Retirer l anneau du piston. PAUSE. Si les symptômes ne sont pas améliorés environ 10 minutes après la première injection, administrez la deuxième dose. Insérer l aiguille au milieu de la cuisse (au moins 5 cm/2 po de la première injection et enfoncez le piston complètement. Section A - 14

IDENTIFICATION DE L'ÉLÈVE (À compléter par le parent et retourner) Nom et prénom: Date de naissance: Numéro d'assurance maladie: Date d'expiration: Nom et prénom du père: Résidence: Bureau ou cellulaire: Nom et prénom de la mère: Résidence: Bureau ou cellulaire: Adresse permanente de l'élève: Numéro civique et rue: Ville: Code postal: Prend son dîner : école service de garde domicile Autre : EN L'ABSENCE DES PARENTS, AUTRE PERSONNE À REJOINDRE EN CAS D'URGENCE Nom et prénom: Lien: Résidence: Bureau ou cellulaire: Allergie à: Nom du médicament: EpiPen Twinject Date d expiration : Endroit où sera conservée la médication: Secrétariat Sac à la taille (recommandé) Service de garde Salon du personnel Autre, précisez: N.B. : L adrénaline (Epipen, Twinject) étant le médicament privilégié dans le traitement d urgence des réactions allergiques graves, l antihistaminiques Benadryl sera utilisé avec prescription seulement. NOM DU TITULAIRE DE CLASSE: Degré: Année: Section A - 15

ALLERGIES: COLLECTE DE DONNÉES (À compléter par le parent et retourner) Nom et prénom de l'élève: 1. Nommer les substances (aliments ou piqûres d'insectes) auxquelles l'enfant ou l'adolescent est allergique: 2. Cocher les symptômes présentés lors de réactions allergiques antérieures: démangeaisons, picotements éruptions cutanées (rougeur) urticaire (enflure et rougeur de la peau) larmoiement des yeux avec démangeaisons écoulement nasal congestion nasale et éternuements enflure des paupières, bouche, gorge, visage, langue crise d'asthme difficultés respiratoires: mauvaise entrée d'air, respiration bruyante, difficulté à avaler perte de conscience, état de choc nausée, vomissements, diarrhée, crampes abdominales autres: 3. Par quel contact l'élève est-il allergique? En touchant la substance allergène oui non En respirant l'odeur de la substance allergène oui non Après avoir mangé la substance allergène oui non Après une piqûre d'insecte oui non 4. Quel est le temps écoulé entre le contact avec la substance et le début des réactions? 5. Quelles démarches ont été entreprises suite à la première réaction? Avez-vous consulté? oui non Des tests d'allergies ont-ils été faits oui non Votre enfant est-il suivi par un médecin pour son allergie? oui non Si oui, nom du médecin: Section A - 16

6. Traitement ou médicament prescrit pour votre enfant: 7. Votre enfant est-il asthmatique: oui non Veuillez prendre note qu'une personne asthmatique s'expose à un risque plus élevé. Si, lors d'une réaction, elle éprouve de la difficulté à respirer, lui administrer de l'épinéphrine avant de lui faire prendre ses médicaments contre l'asthme. 8. Connaissez-vous la technique d'injection de l'auto-injecteur d'adrénaline: De type EpiPen oui non De type Twinject oui non 9. Quelles démarches avez-vous entreprises afin de favoriser l'autonomie de votre enfant face à son allergie? Informer mon enfant de la gravité de son allergie : Symptôme(s) de l'allergie; Administration de la médication d'urgence. Éviter minutieusement l'aliment responsable ou ses dérivés; Apprendre à mon enfant à poser les questions pour tous les aliments présentés; Informer toutes les personnes de votre entourage sur les risques de l'allergie: garderie, école, famille; Avoir un bracelet ou pendentif de type MEDIC-ALERT; Avoir la médication d'urgence toujours à la portée de la main; Autres: 10. Est-ce que votre enfant a d'autres problèmes de santé? N.B. Les informations contenues dans ce document seront accessibles uniquement au personnel de l'école et du CLSC dans l'exercice de leurs fonctions. Signature du parent / tuteur Date Section A - 17

(À compléter par le parent et retourner) CONSENTEMENT À L'APPLICATION DE LA PROCÉDURE D'INTERVENTION CHEZ UN ÉLÈVE PRÉSENTANT UN RISQUE DE CHOC ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE J'autorise et accepte que le personnel de l'établissement scolaire applique la procédure d'intervention Nom de l'établissement auprès de mon enfant Nom de l'élève En acceptant l'application de cette procédure, je m'assure qu'une seringue auto-injectable d'adrénaline soit disponible en tout temps à l'école. Signature du parent ou du tuteur Date Signature de la direction de l'école Date Signature de l'infirmière en milieu scolaire Date Section A - 18

SECTION B Avis de renouvellement

Parent de: Date: Nous vous demandons de: 1. Compléter la fiche d'identification p. B-4; 2. Signer la p. B-5 afin de consentir au renouvellement de la procédure d'intervention en milieu scolaire; 3. Retourner à l'école les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos récentes de l'enfant. * Si suite à des tests d'allergie ou à une désensibilisation votre enfant n'est plus allergique, S.V.P. veuillez aviser l'école et/ou l'infirmière et retourner ces documents. Merci de votre collaboration. Signature de l'infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce Parent de: Date: Nous vous demandons de: 1. Compléter la fiche d'identification p. B-4; 2. Signer la p. B-5 afin de consentir au renouvellement de la procédure d'intervention en milieu scolaire; 3. Retourner à l'école les documents complétés et insérer dans l'enveloppe 2 photos récentes de l'enfant. * Si suite à des tests d'allergie ou à une désensibilisation votre enfant n'est plus allergique, S.V.P. veuillez aviser l'école et/ou l'infirmière et retourner ces documents. Merci de votre collaboration. Signature de l'infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce Section B - 1

(À compléter par le parent et retourner) PROCÉDURE D'INTERVENTION EN MILIEU SCOLAIRE RENOUVELLEMENT POUR Nom de l élève Déjà identifié(e) à risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère et pour qui la procédure d'intervention est déjà connue PRÉCISEZ L ALLERGIE ÉCOLE : DEGRÉ : ANNÉE : Section B - 2

Avis de renouvellement de consentement à l'application de la procédure d'intervention chez un élève présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère Bonjour, Ci-joint les documents à compléter afin de permettre le renouvellement du consentement à la procédure d'intervention en milieu scolaire pour: Nom de l'élève présentant un risque de choc anaphylactique dû à une allergie sévère. S.V.P., compléter les documents ci-joints et les retourner à l'infirmière de l'école le plus tôt possible. Nous vous demandons aussi de vous assurer qu'une seringue auto-injectable d'adrénaline soit disponible en tout temps à l'école. Un peu avant la date d'expiration de cette médication et afin de la renouveler, nous vous demandons de faire compléter une nouvelle prescription par votre médecin. Veuillez prendre note que le personnel de l école n est pas autorisé à administrer la deuxième dose (manuelle) de l auto-injecteur Twinject, donc, il serait préférable d avoir en sa possession l auto-injecteur Epipen. Enfin, nous tenons à vous rappeler qu il est important de bien lire les étiquettes des produits alimentaires et de vous assurer que votre enfant porte son bracelet médical. De plus, il est dans l'intérêt de votre enfant d'informer et de sensibiliser quelques amis (de la classe, en parascolaire, etc.) de l'existence et de l'importance de l'allergie en question et des mesures à prendre en situation d'urgence. Lors de chaque sortie à l'extérieur de l'école (classe-neige, piscine, voyage, etc.), s'assurer d'avoir avec soi le matériel d'urgence (un sac à la taille est très pratique) et au besoin de vérifier les menus qui seront servis. Merci de votre collaboration! Section B - 3

IDENTIFICATION DE L'ÉLÈVE Nom et prénom: Date de naissance: Numéro d'assurance maladie: Date d'expiration: Nom et prénom du père: Résidence: Bureau ou cellulaire: Nom et prénom de la mère: Résidence: Bureau ou cellulaire: Adresse permanente de l'élève: Numéro civique et rue: Ville: Code postal: Prend son dîner : école service de garde domicile Autre : EN L'ABSENCE DES PARENTS, AUTRE PERSONNE À REJOINDRE EN CAS D'URGENCE Nom et prénom: Lien: Résidence: Bureau ou cellulaire: Y-a-t il eu cours de la dernière année des changements dans l état de santé de votre enfant? NON OUI, lequel : Allergie à: Nom du médicament: EpiPen Twinject Date d expiration : Endroit où sera conservée la médication: Secrétariat Sac à la taille (recommandé) Service de garde Salon du personnel Autre, précisez: N.B. : L adrénaline (Epipen, Twinject) étant le produit privilégié dans le traitement d urgence des réactions allergiques graves, l antihistaminiques Benadryl sera utilisé avec prescription seulement. NOM DU TITULAIRE DE CLASSE: Degré: Année: Section B - 4

CONSENTEMENT AU RENOUVELLEMENT DE L'APPLICATION DE LA PROCÉDURE D'INTERVENTION CHEZ UN ÉLÈVE PRÉSENTANT UN RISQUE DE CHOC ANAPHYLACTIQUE DÛ À UNE ALLERGIE SÉVÈRE J'autorise et accepte que le personnel de l'établissement scolaire applique la procédure d'intervention Nom de l'établissement auprès de mon enfant Nom de l'élève En acceptant l'application de cette procédure, je m'assure qu'une seringue autoinjectable d'adrénaline soit disponible en tout temps à l'école. Signature du parent ou du tuteur Date Signature de la direction de l'école Date Signature de l'infirmière en milieu scolaire Date * Si vous désirez une nouvelle copie de la procédure d'intervention, communiquez avec l'infirmière qui travaille à l'école de votre enfant. Section B - 5

SECTION C Outils servant à identifier l'élève à risque de présenter une réaction anaphylactique due à une allergie sévère N.B. L'infirmier(ère) utilise un outil parmi les suivants afin que le personnel de l'école puisse connaître quels sont les élèves présentant un risque de choc anaphylactique dans leur école (être vigilant pour ne pas placer à la vue et aux sus de tous les élèves). L'endroit idéal serait, par exemple, la salle réservée aux professeurs.

ALLERGIE GRAVE Liste des élèves Année scolaire: IDENTIFICATION Nom: Prénom: Degré: Allergie: EpiPen: Twinject: Endroit: Date d'expiration: / année Date d'expiration: / année mois mois Autobus: N o Service de garde Cafétéria IDENTIFICATION Nom: Prénom: Degré: Allergie: EpiPen: Twinject: Endroit: Date d'expiration: / année Date d'expiration: / année mois mois Autobus: N o Service de garde Cafétéria IDENTIFICATION Nom: Prénom: Degré: Allergie: EpiPen: Twinject: Endroit: Date d'expiration: / année Date d'expiration: / année mois mois Autobus: N o Service de garde Cafétéria Section C - 1

Nom et prénom: Allergie à: Réaction (s): Que faire? Donnez l'adrénaline i/m dans la cuisse. Appelez le 911 Où trouver la médication? Qui avertir? Section C - 2

EPIPEN - TWINJECT Nom et prénom: Allergie à: 1. Symptômes présentés lors de réactions allergiques antérieures Impression de malaise général Picotements, sensation de démangeaison (prurit) Enflure du visage, des lèvres, de la langue, de la gorge Difficulté à avaler, à respirer (respiration bruyante) Nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales Plaques rouges généralisées sur le corps Cyanose (lèvre et doigts bleus) Convulsions Perte de conscience État de choc 2. Médication Médication: Date d'expiration: / année mois Endroit où l'on range la médication: 3. Conduite à tenir DÈS LES PREMIERS SYMPTÔMES Questionner l'élève ou son entourage sur ce qu'il a mangé ou touché; Si contact avec les sources d allergène ou apparition d'un ou plusieurs des symptômes: DONNER IMMÉDIATEMENT L'INJECTION D'ADRÉNALINE (EPIPEN OU TWINJECT). NE PAS ATTENDRE QUE L'ÉLÈVE PRÉSENTE DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES; Appeler l'ambulance au numéro: 911 Assurer une présence constante auprès de l'élève; Faire aviser les parents. Section C - 3

ALLERGIE(S): ARACHIDES PIQÛRE D'INSECTE NOIX LATEX ŒUF MÉDICAMENT(S) LAIT AUTRE(S): UNE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE PEUT PRÉSENTER N'IMPORTE LEQUEL DES SIGNES ET SYMPTÔMES SUIVANTS: PEAU: Urticaire, enflure, démangeaisons, chaleur, rougeur, éruptions; SYSTÈME RESPIRATOIRE: Respiration sifflante, essoufflement, étouffement, toux, voix rauque, douleur ou serrement dans la poitrine, congestion nasale, nez qui coule, larmoiement, éternuements, difficulté à avaler; ESTOMAC: Nausée, douleur ou crampes, vomissement, diarrhée; COEUR: Couleur pâle ou bleutée, pouls faible, perte de connaissance, étourdissements, vertige, état de choc, autres symptômes: anxiété, sentiment de détresse, mal de tête. AUTO-INJECTEUR D'ÉPINÉPHRINE EpiPen junior 0,15 mg EpiPen 0,30 mg Twinject 0,15 mg Twinject 0,30 mg ADMINISTREZ L'ÉPINÉPHRINE AVEC L'AUTO-INJECTEUR, APPELEZ LE 911 COMMUNIQUEZ AVEC LA PERSONNE À AVISER EN CAS D'URGENCE Nom: Lien avec la personne: Maison: Travail: Cellulaire: Section C - 4

SECTION D Outils de suivis pour l'infirmière Registre des élèves à risque Surveillance du produit Aide-mémoire Formulaire d'autorisation photographique Message élève Participants(es) à la formation Modèle de lettre aux parents pour: - Milieu scolaire sans arachides - Oubli de fournir document - Transport scolaire PTI Règle de soins

REGISTRE D'ÉLÈVES À RISQUE DE PRÉSENTER UNE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE DUE À UNE ALLERGIE SÉVÈRE Nom de l'école: Nom de l élève N o de téléphone du parent Groupe Date d expiration de l'autoinjecteur Identification de l allergie Formation aux personnes concernées (inscrire le numéro selon le code en bas de page) Inscrire le numéro correspondant des personnes concernées : 1. Titulaire de classe 3. Secrétaire 5. Service de garde 7. Parents 2. Autres enseignants 4. Surveillants 6. Élève 8. Direction Section D - 1

SURVEILLANCE DU PRODUIT EPIPEN OU TWINJECT; 1. L'infirmière et/ou la personne désignée sont responsables de la vérification régulière du produit; 2. S'assurer que le produit est dans des lieux facilement accessibles; 3. Ne pas exposer à la lumière ou à la grande chaleur. Conserver à la température ambiante, entre 15 o et 30 o C ou 59 o ou 86 o F. L'adrénaline est sensible à la lumière et doit être conservée dans son emballage; 4. Noter la date d'expiration: et remplacer avant cette date; 5. Normalement, l'adrénaline est limpide et incolore. Si la solution est colorée ou contient un dépôt, la faire vérifier par un pharmacien et la remplacer au besoin. Les parents sont les premiers responsables de la qualité du produit (l'auto-injecteur est doté d'une fenêtre témoin qui permet de voir le contenu périodiquement). DATE DE VÉRIFICATION DU PRODUIT NOM DE LA PERSONNE Section D - 2

VÉRIFICATION EPIPEN (À placer près de l'epipen) 1. L'auto-injecteur "EpiPen" est un dispositif jetable et destiné à l'administration d'une seule dose d'adrénaline; 2. Ne pas exposer à la lumière ou à la grande chaleur. Conserver à la température ambiante, entre 15 o et 30 o C ou 59 o ou 86 o F. L'adrénaline est sensible à la lumière et doit être conservée dans son emballage; 3. Normalement, l'adrénaline est limpide et incolore. Si la solution est colorée ou contient un dépôt, la faire vérifier par un pharmacien et la remplacer au besoin. Les parents sont les premiers responsables de la qualité du produit (L'auto-injecteur est doté d'une fenêtre témoin qui permet de voir le contenu périodiquement); 4. Personne responsable de la vérification de l'epipen: NOM DES ENFANTS DATE D'EXPIRATION SIGNATURE DATE DE VÉRIFICATION Sept. à déc. Janv. à Mars Avril à juin Section D - 3

AIDE MÉMOIRE Nom: École: Degré: 1. Identification de l'allergie: 2. Procédure d'intervention remise aux parents; 3. Procédure d'intervention: Retournée par le parent (date : Non retournée par le parent : 1 ère relance (date) : 2 e relance (date) : 4. Rencontre avec le parent au CLSC: Retour des feuilles d'identification; Mise à jour de l'utilisation de l'auto-injecteur: parent + enfant; Discuter des mesures préventives. 5. Information sur le port du bracelet "Médic Alert"; 6. Signature du consentement; 7. Rencontre du parent avec l'enseignant, si besoin; 8. Rencontre avec les membres des équipes-écoles : directeur, enseignants, conducteur d autobus et les autres personnes désignées; 9. Lettre au conducteur d'autobus: feuille d'identification dans l'autobus donnée par le parent (p. D-10); 10. Rangement de l'auto-injecteur et autres médicaments à la pharmacie de l'école; L élève est en possession de l auto-injecteur. 11. Vérification de l'auto-injecteur (date d'expiration) : 12. Lettre sur l'allergie alimentaire remise aux parents ou à l'école concernée (p. D-8); 13. Rencontre des élèves de la classe; 14. Rencontre des dîneurs. Signature de l'infirmière: Date: Section D - 4

À retourner à l'école de votre enfant. Merci! FORMULAIRE D'AUTORISATION PHOTOGRAPHIE Dans le but de compléter l'information essentielle pour une reconnaissance visuelle rapide de mon enfant en cas de réaction allergique sévère, j'autorise, par la présente, l'infirmière en milieu scolaire du CSSS de Beauce à prendre une photographie du visage de mon enfant. Nom de l'enfant: École: Signature du parent ou tuteur Date Section D - 5

L'infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce L infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce Section D - 6

PARTICIPANTS(ES) À LA FORMATION SUR L'INTERVENTION EN CAS DE CHOC ANAPHYLACTIQUE Intervenant(e): Date: Titre de la formation: Nom de l'école: Fonction à l'école Signature Fonction à l'école Signature Section D - 7

LETTRE AUX PARENTS Chers parents, En tant qu'institution vouée au bien-être et à la santé des jeunes, nous tenons à vous aviser de notre volonté de nous conformer aux recommandations médicales concernant les allergies aux arachides et autres noix. Comme un (ou plusieurs) des enfants qui fréquentera(ront) l'école ou le service de garde est(sont) sévèrement allergique(s) aux arachides ou aux autres noix, nous demandons votre collaboration pour éviter d'inclure des aliments contenant des noix et/ou arachides dans les collations et repas de votre enfant. Ces mesures visent avant tout à procurer un environnement sécuritaire à cet(ces) enfant(s), car même une infime quantité d'arachides ou autres noix peut engendrer de très sévères réactions lorsqu'elle pénètre sa bouche, son nez, ses yeux ou même une petite coupure sur la peau. Nous comprenons que cette demande puisse engendrer des inconvénients pour vous, c'est pourquoi nous voulons vous exprimer, au nom de cet(ces) enfant(s), toute notre reconnaissance et notre appréciation. Si vous avez des questions ou commentaires à nous adresser, n'hésitez pas à communiquer avec nous. Nous vous remercions de votre précieuse collaboration! La direction de l'école Infirmière en milieu scolaire CSSS de Beauce Section D - 8