F01(GGP)f(v10)-08/11 P a g e 1 FICHE D INFORMATION POUR LA CERTIFICATION Afin de pouvoir établir un devis adapté à votre projet, veuillez nous retourner par fax (+33.5.62.07.11.67) ou par e-mail (elodie.fonta@ecocert.com) ce questionnaire complété et signé Nom de la Société ou du Groupement : INFORMATIONS DE CONTACT Adresse complète : Tel : Fax : N TVA intracommunautaire (Europe) : Pays : E-mail : Vous êtes : Un producteur individuel VUE D ENSEMBLE DE L'ENTREPRISE Un groupement de producteurs (Les producteurs sont des entités juridiques à part entière, leurs exploitations n appartiennent pas au groupement) Une opération multi-sites : entreprise ayant plusieurs sites de production opérant indépendamment (localisations géographiques différentes, locaux séparés etc), mais qui ne sont pas en soi des entités juridiques séparées et dont la gestion est centralisée. ( par exemple une grosse entreprise qui possède plusieurs exploitations qui lui appartiennent toutes et dont la gestion est centralisée et assurée par le personnel de l entreprise) Etes-vous déjà certifié? oui non Si oui, quel est votre numéro d enregistrement (N GGN):.. PRESTATIONS DEMANDEES Prestations souhaitées : Audit à blanc / pré-audit Certification Autre (formation, ) : Présentation des produits : Produits en vrac (non conditionnés) Produits manutentionnés/conditionnés* : au champ (UVC, barquette, cagette, ) en station *à partir du 01/01/2011 si le produit vous appartient lors de son conditionnement, le conditionnement devra obligatoirement être inclus dans le champ de l audit
P a g e 2 Activités sous-traitées (applications phyto, transport ) :.. Période souhaitée de l audit / des inspections :.. Dans le cadre d une intervention initiale, l ensemble de vos activités, récolte et conditionnement inclus, devront être observés sur site Langue souhaitée pour l audit / les inspections et langue de vos documents :... Etes vous déjà certifié ou en démarche de certification (précisez)? Agriculture Biologique (CE, NOP, JAS) Autre certification (station de conditionnement IFS/BRC, ISO 9001, ) : Organisme(s) certificateur(s) :. Pour le demandeur (personne contact) : Nom :... Prénom :.. Position / rôle dans l entreprise : Date :... Lieu : Signature : Cachet : MERCI DE REMPLIR EGALEMENT : - LA FICHE 1 si vous êtes un producteur individuel simple - LA FICHE 2 si vous êtes groupement de producteurs ou une opération multi-sites - LA FICHE 3 si vous conditionnez vos produits dans une station de conditionnement REVUE D OFFRE cadre réservé à ECOCERT DATE : VISA : Commentaires :.
P a g e 3 FICHE 1 : PRODUCTEURS INDIVIDUELS SIMPLES (Option 1) CULTURES Nombre de parcelles Périodes prévisionnelles Période de récolte* Période de conditionnement Mode de production (plein champ ou sous serre?) Surface (en ha) Pays de destination des produits (citer tous les pays) * Récoltes : précisez si 1 ère récolte ou récoltes suivantes de l année (n ième récolte) SAU totale de votre exploitation (en hectares) : Nombre de locaux de stockage fertilisants et pesticides : Cultures que vous ne souhaitez PAS faire certifier - Achetez-vous des produits identiques aux vôtres à des producteurs non certifiés? (ex : vous produisez des pommes, qui seront certifiées, mais vous en achetez aussi à un producteur voisin, non certifié) oui non - Avez-vous vérifié (preuves disponibles) que les produits de protection des cultures utilisés (nom commercial et molécules actives) sont bien homologués pour chaque culture : - dans votre pays de production? oui non - dans chaque pays de destination? oui non - Disposez-vous de la liste des Limites Maximales Résiduelles actualisées pour chaque culture : - de votre pays de production? oui non - de chaque pays de destination? oui non - Avez-vous réalisé votre autocontrôle (enregistrements et check-listes disponibles)? oui non
P a g e 4 FICHE 2 : - GROUPEMENTS DE PRODUCTEURS (Option 2) - OPERATIONS MULTI-SITES (Option 1 multi-sites) Merci de détailler les informations suivantes pour chaque culture à certifier : Les cultures sont elles cultivées en plein champ ou sous serre?... Quelle est la période de récolte des cultures?. Quelle est la période de conditionnement des cultures?. Vers quels pays sont exportées les cultures?... Disposez- vous du référentiel et avez-vous mis en place les actions et la documentation exigée pour obtenir la certification? oui non Pour les groupements de producteurs (Option 2 ) Merci de nous communiquer la liste de vos producteurs membres suivant le modèle ci-dessous : PRENOM NOM ADRESSE CULTURE(S) SURACE DE CHAQUE CULTURE Certains de vos producteurs membres pratiquent ils la production parallèle (c'est-à-dire que pour une culture donnée, une partie sera certifiée, une partie non) ou la propriété parallèle (achat de la même culture que la culture certifiée)? oui non Achetez vous la même culture que la culture certifiés à des producteurs non membres du groupement? oui non Pour les opérations multi-sites (Option 1 multi-sites) Merci de nous communiquer la liste de vos sites de production suivant le modèle ci-dessous : NOM DU SITE PERSONNE CONTACT EN CHARGE DU SITE ADRESSE TEL / FAX / EMAIL CULTURE(S) SURACE DE CHAQUE CULTURE Avez-vous mis en place un système de management de la qualité pour la gestion de vos sites de production? oui non Si vous pratiquez la production parallèle (c'est-à-dire que pour une culture donnée, une partie sera certifiée, une partie non) : Quels sites de production porteront la culture certifiée et quels sites la culture non certifiée?...
P a g e 5 FICHE 3 : STATION DE CONDITIONNEMENT Raison sociale et coordonnées du site Êtes-vous propriétaire de la station? Si la station ne vous appartient pas, est elle déjà certifiée par ailleurs? Quel est son N GGN? Distance de l exploitation (km) Avez-vous mis en place un système de traçabilité pour les produits? oui non La station est elle utilisée pour le conditionnement des produits d autres producteurs certifiés? oui non