Rentrée le lundi 06 février 2017

Conditions d admission aux épreuves de sélection à l entrée en IFSI SESSION Octobre 2016 Date des écrits du concours (épreuves d Admissibilité) Clôture des inscriptions (tout dossier incomplet sera systématiquement renvoyé au candidat) Mardi 04 octobre 2016 Vendredi 26 aout 2016 (cachet de la poste faisant foi) Rentrée le lundi 06 février 2017 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

2 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

SOMMAIRE 1. MODALITÉS D ADMISSION... 4 2. CONDITIONS D INSCRIPTION... 4 2.1 Age... 4 2.2 Niveau d études obligatoire... 4 2.3 Dispense de scolarité... 6 3. CONSTITUTION ET DÉPOT DU DOSSIER... 6 3.1 Le dossier administratif... 6 3.1.1 Dépôt du dossier... 7 3.1.2 Liste des pièces à fournir... 7 3.1.3 Droits d inscription... 10 4. LES ÉPREUVES DE SELECTION... 10 4.1 Dates des épreuves de sélection... 10 4.2 Nature des épreuves de sélection... 11 4.2.1.1 Epreuves d admissibilité... 11 4.2.1.2 Epreuve d admission... 12 4.2.3.1 Epreuves d admissibilité... 13 4.2.3.2 Epreuves d admission... 13 4.3 Résultats des épreuves de sélection... 13 5. DOSSIER MEDICAL... 14 6. INSCRIPTION DÉFINITIVE... 15 7. AIDES FINANCIÈRES... 16 7.1 Bourses du Conseil Régional... 16 7.2 Promotion Professionnelle... 16 7.3 Demandeurs d'emploi... 17 7.4 Mission Locale... 17 8. ANNEXES... 18 ANNEXE 1-... 20 ANNEXE 2-... 22 ANNEXE 3... 24 ANNEXE 4... 26 3 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

1. MODALITÉS D ADMISSION Le candidat doit déposer un dossier d inscription dans l Institut de Formation en Soins Infirmiers où il se présente. Si un candidat souhaite se présenter au concours d entrée dans un Institut d une autre région, il lui appartient de s inscrire dans cet établissement. La liste des Instituts de Formation en Soins Infirmiers peut être communiquée par l Agence Régionale de Santé (ARS) ou par la Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale (DRDJSCS). Attention : La date de clôture des inscriptions est identique pour les IFSI publics de la Région Haute Normandie. L admission dans un Institut de Formation en Soins Infirmiers est subordonnée à l inscription en rang utile sur une liste de classement comprenant une liste principale et une liste complémentaire. 2. CONDITIONS D INSCRIPTION 2.1 Age Pour être admis à effectuer les études conduisant au Diplôme d Etat d Infirmier(ère), le candidat doit être âgé de 17 ans au moins au 31 décembre de l année des épreuves de sélection. Aucune dérogation n est accordée. Il n est pas prévu d âge limite supérieur. 2.2 Niveau d études obligatoire Peuvent se présenter aux épreuves de sélection qui se dérouleront en octobre 2016 Les titulaires du baccalauréat délivré par l Etat Français. 4 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

Les titulaires du baccalauréat délivré par un Etat Etranger (hors Communauté Européenne) Les titulaires d un titre ou d un diplôme homologué au minimum au niveau IV (CF. site internet cncp.gouv.fr) Les titulaires d un des titres figurant dans l arrêté du 25 août 1969 modifié. Les candidats, ressortissants étrangers, bénéficiant des dispositions mentionnées dans le décret n 81-1221 du 31 décembre 1981. Les «titulaires d un diplôme d infirmier ou autre titre ou certificat permettant l exercice de la profession d infirmier obtenu en dehors d un Etat membre de l Union Européenne ou d un autre Etat partie à l accord sur l espace économique européen ou de la principauté d Andorre ou de la Confédération Suisse, peuvent bénéficier, sous réserve de réussite à des épreuves de sélection, d une dispense de scolarité pour l obtention d un Diplôme d Etat d Infirmier». (Art.27 Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au Diplôme d Etat d Infirmier). Les personnes titulaires du Diplôme d Accès aux Etudes Universitaires (DAEU). Les personnes titulaires de l Examen Spécial d Entrée à l Université (ESEU). Les titulaires d un Diplôme d Etat d Aide Médico-Psychologique qui justifient à la date du début des épreuves, de trois ans d exercice professionnel à temps plein (cf. fiche ci-jointe en Annexe 1). Les candidats justifiant à la date du début des épreuves, d une activité professionnelle, ayant donné lieu à cotisation à un régime de protection sociale et retenus par un jury régional de présélection dans les conditions définies aux articles 5 à 10 de l Arrêté du 31 juillet 2009 (s adresser à l Agence Régionale de Santé de Haute Normandie Tél : 02.32.18.32.18) : d une durée de trois ans pour les personnes issues du secteur sanitaire et médico-social, autres que les titulaires du Diplôme d Etat d aide-soignant, d auxiliaire de puériculture et d aide médico-psychologique d une durée de cinq ans pour les autres candidats. 5 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

PACES : Les candidats non admis à poursuivre des études médicales, odontologiques, pharmaceutiques ou de sage-femme et ayant validé les unités d enseignements de la première année commune aux études de santé dans l année précédant le concours; Les candidats inscrits en 1 ère année commune aux études de santé sous réserve de la réussite des unités d enseignements de la première année commune des études de santé justifiée à l Institut avant le 04 novembre 2016 2.3 Dispense de scolarité 2.3.1 Les titulaires du diplôme d état d aide-soignant ou du diplôme d auxiliaire de puériculture (art 24 de l arrêté du 31 juillet 2009 modifié) justifiant de 3 ans d exercice en équivalent temps plein (4680h) pourront bénéficier d une dispense partielle de scolarité sous réserve d avoir réussi une épreuve de sélection. 2.3.2 Les titulaires d un diplôme d infirmier ou autre titre ou certificat permettant l exercice de la profession d infirmier obtenu en dehors d un état membre de l Union Européenne ou d un autre état partie à l accord sur l Espace Economique Européen ou de la principauté d Andorre ou de la confédération suisse peuvent bénéficier sous réserve de réussite à des épreuves de sélection, d une dispense partielle de scolarité pour l obtention du Diplôme d Etat d Infirmier (DEI). 3.1 Le dossier administratif 3. CONSTITUTION ET DÉPOT DU DOSSIER Le candidat doit déposer ou envoyer son dossier d inscription à l adresse suivante : Institut de Formation en Soins Infirmiers Centre Hospitalier du Rouvray 4, rue Paul Eluard BP 45 76301 SOTTEVILLE LES ROUEN 6 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

3.1.1 Dépôt du dossier Pour le vendredi 26 aout 2016 au plus tard, le dossier doit être : Envoyé par courrier, cachet de la poste faisant foi ou Déposé au secrétariat de direction de l IFSI de 08h30 à 11h30 et de 13h30 à 16h00 du lundi au vendredi. Aucun dossier ne sera réceptionné en dehors de ces horaires. 3.1.2 Liste des pièces à fournir Trois enveloppes adhésives à fenêtre format 22 X 11, affranchies au tarif en vigueur. Une grande enveloppe format A4 (libellée à l adresse du candidat) affranchie à 2,65 Une photocopie recto/verso de la carte nationale d identité ou du passeport en cours de validité à la date des épreuves. Pour les candidats étrangers, une photocopie du titre de séjour en cours de validité à la date des épreuves. les annexes 2,3 et 4 dûment complétées ( une photo d identité récente doit être collée sur l annexe 2). Un chèque de 87 à l ordre du TRESOR PUBLIC correspondant aux droits d inscription au concours. Le paiement peut s effectuer en espèce uniquement en cas de dépôt en mains propres à l IFSI. o Pour les candidats inscrits en liste 1 (bacheliers,..) Communauté Européenne : Une photocopie du diplôme du baccalauréat ou relevé de note du baccalauréat pour les bacheliers de l année en cours, ou équivalence ( DAEU / JVA / CAFMP). Hors Communauté Européenne : Une attestation de reconnaissance de niveau d études de leur diplôme (prière de s adresser au Centre International d Etudes Pédagogiques Tel : 01.45.07.63.21) 7 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

o Pour les candidats inscrits en liste 2 (aide-soignant / auxiliaire de puériculture ) Une photocopie du diplôme (CAFAS / DPAS / DEAP / DEAS). Un ou plusieurs certificats du ou des employeurs attestant de l exercice professionnel de l intéressé en qualité d aide-soignant ou d auxiliaire de puériculture justifiant de trois ans d exercice en équivalent temps plein à la date du début des épreuves. o Pour les candidats inscrits en liste 3 (infirmiers étrangers hors Union Européenne ) La photocopie du diplôme d infirmier Un relevé du programme des études suivies, précisant le nombre d heures de cours par matière et par année de formation, la durée et le contenu des stages cliniques effectués au cours de la formation ainsi que le dossier d évaluation continue, le tout délivré et attesté par une autorité compétente du pays qui a délivré le diplôme (cette disposition ne s applique pas aux candidats bénéficiant de la qualité de réfugié politique). o Pour les candidats inscrits en liste 1 (diplôme du baccalauréat étranger hors Union Européenne) Les candidats doivent fournir La photocopie du diplôme étranger et sa traduction par un traducteur assermenté français (ces traducteurs se trouvent dans les consulats, les ambassades, universités et les tribunaux administratifs). L attestation précisant que le titre ou le diplôme permet, dans le pays d origine, l accès direct aux études universitaires (équivalence baccalauréat). Pour obtenir cette attestation, adresser un courrier à : M Le Directeur du Centre International d Etudes Pédagogiques (CIEP) 1 Avenue Léon Journault 92318 SEVRES CEDEX NB : Aucune dossier d inscription ne sera accepté sans l ensemble des documents. 8 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

o Pour les candidats inscrits en liste 4 (PACES) Une attestation de validation des unités d enseignements de la 1 ère année commune aux études de santé datant de moins d un an au moment de l inscription Optionnel : Un accusé de réception de dossier : si le candidat veut s assurer que son dossier d inscription est bien parvenu à l IFSI, il peut joindre à son envoi postal une carte postale ordinaire de son choix affranchie au tarif en vigueur, sans enveloppe, qui lui sera retournée dès réception de son dossier de candidature complet. Sur cette carte postale, il écrira, selon le modèle ci-dessous : ses noms, prénom et adresse dans la zone du destinataire les mentions «Accusé de réception» et «Dossier reçu le» dans la zone de correspondance. Accusé de réception Dossier reçu le : Emplacement réservé au tampon de l IFSI 9 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

3.1.3 Droits d inscription Le candidat doit en outre acquitter le montant des droits d inscriptions aux épreuves de sélection s élevant à 87 euro. Ils doivent être réglés lors de la constitution du dossier administratif UNIQUEMENT : Par chèque libellé à l ordre du Trésor Public Ou en espèces. (uniquement en cas de dépôt en mains propres à l IFSI) "Tout désistement à la présentation aux épreuves entraîne pour le candidat la perte des droits d'inscription." (Article 3 de l'arrêté du 14 octobre 1988). ATTENTION : TOUT DOSSIER ADMINISTRATIF INCOMPLET SERA REJETE 4. LES ÉPREUVES DE SELECTION 4.1 Dates des épreuves de sélection * Epreuves d'admissibilité * Affichage Admissibilité * Le mardi 04 octobre 2016 1 *Le vendredi 04 novembre 2016 à 14h00 * Epreuve d'admission * Affichage Admission 2 * Du 14 novembre au 02 décembre 2016 * Le lundi 12 décembre à 14h00 Les convocations seront adressées aux candidats au minimum 10 jours avant l épreuve. Aucun résultat ne sera donné par téléphone. 1 Ces épreuves ont lieu à la même date et à la même heure pour les I.F.S.I. ci-dessous : C.H.U, Dieppe, Evreux, Le Havre (Fécamp uniquement pour le concours du mois de mars) 2 Y compris affichage sur le site internet de l IFSI. 10 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

4.2 Nature des épreuves de sélection 3 4.2.1 Pour les candidats relevant de l article 4 de l arrêté du 31 juillet 2009 : Titulaire du baccalauréat français Titulaire d un titre admis en dispense du baccalauréat français Titulaire d un titre homologué au minimum au niveau IV Titulaire du diplôme d accès aux études universitaires ou les personnes ayant satisfait à un examen spécial d entrée à l université Candidat de classe terminal (admission subordonnée à l obtention du baccalauréat français) Titulaire du diplôme d état d aide médico-psychologique justifiant de 3 années d exercice professionnel au début des épreuves Candidat justifiant d une activité professionnelle ayant donné lieu à cotisation à un régime de protection sociale et ayant été retenu par un jury régional de présélection à la date de début des épreuves d une durée de o 3 ans pour les personnes issues du secteur sanitaire et médico-social autre que les titulaires du Diplôme d Etat d AS, d AP, ou d AMP o 5 ans pour les autres candidats Les épreuves de sélection sont au nombre de 3 : 2 épreuves d admissibilité 1 épreuve d admission 4.2.1.1 Epreuves d admissibilité Une épreuve écrite qui consiste en un travail écrit anonyme d une durée de deux heures notée sur 20 points. Elle comporte l étude d un texte comprenant 3000 à 6000 signes, relatif à l actualité dans le domaine sanitaire et social. Le texte est suivi de trois questions permettant au candidat de présenter le sujet et les principaux éléments du contenu, de situer la problématique dans le contexte, d en commenter les éléments notamment chiffrés et de donner un avis argumenté sur le sujet. Cette épreuve permet d évaluer les capacités de compréhension, d analyse, de synthèse, d argumentation et d écriture du candidat. 3 Epreuve différente pour les candidats titulaires d un diplôme d Aides-Soignants et auxiliaires de puériculture ou titulaire d un diplôme d infirmier hors union européenne (arrêté du 31 juillet 2009, titre II : dispense de scolarité) 11 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

Une épreuve de tests d aptitude de deux heures notée sur 20 points. Cette épreuve a pour objet d évaluer les capacités de raisonnement logique et analogique, d abstraction, de concentration, de résolution de problèmes et les aptitudes numériques. Pour être admissible, le candidat doit obtenir un total de points au moins égal à 20/40 aux deux épreuves. Une note inférieure à 8/20 à l une de ces épreuves est éliminatoire. Le candidat déclaré admissible par le jury est autorisé à se présenter à une épreuve d admission qui consiste en un entretien devant un jury de 3 personnes. Les modalités de convocation à cette épreuve seront communiquées le jour de l affichage des résultats d admissibilité. Dispense PACES : Suite à l arrêté du 21 décembre 2012 modifiant l arrêté du 31 juillet 2009 relatif au Diplôme d Etat d Infirmier il est décidé que : article 26 bis : sont dispensés des épreuves écrites d admissibilité prévu à l article 15 : 1) les candidats non admis à poursuivre des études médicales, odontologiques, pharmaceutiques ou de sage-femme et ayant validé des unités d enseignements de la 1 ère année commune aux études de santé ; 2) les candidats inscrits à la 1 ère année commune aux études de santé 4.2.1.2 Epreuve d admission Cette épreuve, notée sur 20 points, d une durée de trente minutes au maximum, consiste en un exposé suivi d une discussion, devant un jury de trois personnes. Chaque candidat dispose, au préalable, de dix minutes de préparation. Cet entretien, relatif à un thème sanitaire et social, est destiné à apprécier l aptitude du candidat à suivre la formation, ses motivations et son projet professionnel. Toute note inférieure à 10/20 lors de l entretien est éliminatoire. 4.2.2 Pour les candidats relevant de l article 24 de l arrêté du 31 juillet 2009 : Titulaire du Diplôme d Etat d aide-soignant justifiant plus de 3 ans d exercice professionnel 12 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

Titulaire du Diplôme d Etat d Auxiliaire de puériculture justifiant plus de 3 ans d exercice professionnel 4.2.2.1 Epreuve de sélection d une durée de 2h Cette épreuve consiste en une analyse écrite de 3 situations professionnelles. 4.2.3 Pour les candidats relevant de l article 27 de l arrêté du 31 juillet 2009 : Titulaire d un diplôme d Etat d Infirmier ou autre titre ou certificat permettant l exercice de la profession d infirmier obtenu en dehors d un état membre de l union européenne Les épreuves de sélection sont au nombre de 3 : 1 épreuve d admissibilité 2 épreuves d admission 4.2.3.1 Epreuves d admissibilité Cette épreuve consiste en une étude écrite d un cas clinique en rapport avec l exercice professionnel infirmier suivi de 5 questions 4.2.3.2 Epreuves d admission Une épreuve orale Une épreuve de mise en situation pratique 4.3 Résultats des épreuves de sélection A l issue de l épreuve orale d admission et au vu des notes obtenues aux trois épreuves de sélection, le président du jury établit quatre listes de classement : Liste n 1 : composée d une liste principale et d une liste complémentaire pour les candidats répondant aux conditions fixées par l article 4 de l arrêté du 31 juillet 2009 13 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

Liste n 2 : composée d une liste principale dans la limite de 20 % des places disponibles pour les candidats titulaires d un des diplômes suivants : aidesoignant ou auxiliaire de puériculture (priorité étant donnée, dans l ordre d admission, aux reports de l année précédente) Liste n 3 : pour les candidats titulaires d un diplôme d infirmier hors Union Européenne dans la limite de 2% du quota (qui s ajoute au quota autorisé) Liste n 4 : composée d une liste de candidats dans la limite de 3 places incluent au quota de l Institut pour les candidats admis à poursuivre des études médicales, odontologiques, pharmaceutiques ou de sage-femme et ayant validé des unités d enseignement de la 1 ère année commune aux études de santé et les candidats inscrits à la 1 ère année commune aux études de santé Les résultats seront affichés à l Institut de Formation en Soins Infirmiers Centre Hospitalier du Rouvray 4 rue Paul Eluard BP45 76301 SOTTEVILLE LES ROUEN, et sur le site internet de l IFSI. le 12 décembre 2016 à 14 heures : (www.ch-lerouvray.fr) Tout candidat sera personnellement informé de ses résultats par courrier. 5. DOSSIER MEDICAL En référence à l arrêté du 02 Août 2013 fixant les conditions d immunisations des personnes mentionnées à l art L 31 11-4 du CSP, il est nécessaire de commencer les vaccinations dès maintenant car aucun(e) étudiant(e)s ne peut effectuer de stage si les vaccinations ne sont pas à jour : Antidiphtérique Antitétanique Antipoliomyélitique Test tuberculinique positif de moins de 3 mois Anti hépatite B (en ce qui concerne cette dernière vaccination, il est accepté que la 3 ème injection se fasse dans le mois qui suit la rentrée). Vaccinations contre la rubéole, la varicelle et la coqueluche sont conseillés. 14 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

6. INSCRIPTION DÉFINITIVE Le candidat n ayant pas donné sa confirmation écrite et/ou ne s étant pas acquitté des droits annuels d inscriptions fixé à 184 euros pour l année scolaire 2016-2017 (montant révisable chaque année) dans les dix jours suivant l affichage des résultats, soit pour le jeudi 22 décembre 2016 (cachet de la poste faisant foi), est présumé renoncer à son admission. Sa place sera alors proposée au candidat inscrit en rang utile sur la liste complémentaire. Ces droits d inscription seront acquis et ne feront l objet d aucun remboursement. Les résultats des épreuves de sélection ne sont valables que pour la rentrée au titre de laquelle elles ont été organisées. Toutefois une dérogation est accordée de droit en cas : de congé maternité de rejet du bénéfice de la promotion professionnelle ou sociale de rejet d une demande de congé de formation de rejet d une demande de mise en disponibilité ou pour garde d un enfant de moins de 4 ans. En outre, en cas de maladie, d accident ou si l étudiant(e) apporte la preuve de tout autre évènement grave lui interdisant d entreprendre ses études au titre de l année en cours, un report exceptionnel peut être accordé par le Directeur de l Institut de Formation. Le quota total d étudiants de l Institut de Formation en Soins Infirmiers du Centre Hospitalier du Rouvray est fixé à 60 pour les rentrées scolaires de Février, et 60 pour les rentrées scolaires de Septembre (des modifications ministérielles ou régionales peuvent être apportées à ces quotas). 15 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

7. AIDES FINANCIÈRES 7.1 Bourses du Conseil Régional L'attribution des bourses relève de la compétence de la Région depuis le 1 er janvier 2005. Les dossiers de bourses vous seront adressés dès votre inscription définitive. Le statut du candidat, qui implique les modalités de financement de la formation, s apprécie lors de l inscription au concours. La Région prend en charge la formation des demandeurs d emploi et des candidats en cursus formation initiale. Pour les salariés, cette prise en charge relève de l employeur ou de l OPCA. Cependant, la région examinera, à titre dérogatoire, les situations suivantes : un salarié qui, de par son activité à temps très partiel ou à caractère précaire, est inscrit à Pôle Emploi, ou bien qui n ouvre aucun droit au financement d une formation par l OPCA ou l employeur (contrat de courte durée ) En revanche la Région ne financera pas la formation d un salarié ayant eu un accord de financement par son employeur ou l OPCA de branche mais placé en liste d attente. Dans ce cas, le candidat bénéficie en effet d un report de formation dans la limite de la durée de validité du bénéfice du concours. 7.2 Promotion Professionnelle Les agents des établissements hospitaliers peuvent bénéficier d'une prise en charge financière au titre de la promotion professionnelle : maintien du traitement pendant les études (décret n 2001-164 du 20 février 2001 relatif à la formation professionnelle continue des agents de la fonction publique hospitalière) en contrepartie d'un engagement à servir d'une durée de 5 ans à compter de l'obtention du Diplôme. Les demandes de promotion professionnelle doivent être adressées au Directeur de l'établissement hospitalier dès les résultats du concours d'admission. 16 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

7.3 Demandeurs d'emploi Un mois avant l'entrée en formation, pour constituer leur dossier, les demandeurs d'emploi doivent s'adresser au Pole Emploi afin de connaître leurs droits à indemnisation. 7.4 Mission Locale La mission locale peut attribuer des aides ponctuelles aux personnes bénéficiant d'un suivi d'insertion dans le cadre du relais 16/25 ou similaire. Tout financement obtenu d un organisme de financement entraîne des obligations dont la présence obligatoire à l ensemble des cours et des stages. 17 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

8. ANNEXES 18 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

19 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

ANNEXE 1- INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS ATTESTATION EMPLOYEUR - NOM DU CANDIDAT : Prénom : - Date du Diplôme : Aide-soignant, Auxiliaire de Puériculture, Aide Médico-Psychologique : - Date nomination dans le grade : - Etablissement actuel : Service actuel : - Date de prise de fonction en tant qu'aide-soignant(e) ou Auxiliaire de Puériculture ou Aide Médico-Psychologique Date de fin de fonction en tant qu'aide- Soignant(e) ou Auxiliaire de Puériculture ou Aide Médico-Psychologique Pourcentage de temps travaillé en tant qu'aide-soignant(e) ou Auxiliaire de Puériculture ou Aide Médico-Psychologique Total des années d'exercice en tant qu'aide-soignante, Auxiliaire de Puériculture ou Aide Médico-Psychologique en équivalent temps plein à la date du début des épreuves, soit au 04 octobre 2016 : Etablissement : Nom : Fonction : Date :.............. Cachet et Signature : VEUILLEZ UTILISER UNE ATTESTATION PAR EMPLOYEUR. SI BESOIN, FAIRE DES PHOTOCOPIES DE CET IMPRIME. 20 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

21 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

ANNEXE 2- FICHE D'INSCRIPTION AUX ÉPREUVES DE SÉLECTION IDENTITÉ DU CANDIDAT NOM : Prénoms : (dans l ordre de l état civil) Epouse : Obligatoire Coller une photo récente (pas de photocopies, de photos scannées ) Date de naissance : Lieu : Nationalité : Adresse : : Cadre réservé à l'institut de Formation en Soins Infirmiers Liste 1 - Liste 2 - Liste 3 - Liste 4 - Baccalauréat L- S- STT/STG- ES- ST2S- SMSautre- préciser :. Année : Diplôme CAFAS- DEPAS- DPAS- DEAP- autre- Année : préciser :. Préparation à concours oui- non- Autorisation d affichage oui- non- DOSSIER COMPLET Date :.. 22 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

23 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

ANNEXE 3 - ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE * Rubrique à compléter si vous occupez actuellement ou avez occupé une activité professionnelle de plus de 6 mois : Poste occupé : Durée : de (mois / année) à. (mois / année) - TITRE D'INSCRIPTION Classe de Terminale Série : Titulaire du baccalauréat Série : Titulaire d'un titre ou diplôme homologué au minimum au niveau IV : Titulaire ESEU (préciser A ou B) : Titulaire DAEU (préciser A ou B) : En cours de préparation DAEU (préciser A ou b) : Equivalence Jury de Validation des Acquis ou jury de présélection (année 2013/ 2014/ 2015) : Aide soignant(e), auxiliaire de puériculture ou aide médico-psychologique (3 ans d'exercice) : Adresse de l'employeur actuel service tél. Diplôme de l'enseignement général étranger Diplôme professionnel étranger Activité professionnelle :. Demandeur d'emploi : - CURSUS SCOLAIRE Diplôme le plus élevé lors de votre inscription DIPLOMES OBTENUS ANNÉE D'OBTENTION * Avez-vous suivi une Année Préparatoire au Concours d'entrée dans les IFSI : OUI NON Je soussigné(e), M, atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements mentionnés sur ce document. Date et signature du candidat : Date et signature des parents ou tuteurs Pour Les candidats mineurs : 24 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

25 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX

ANNEXE 4 NOM :..NOM D EPOUSE : PRENOMS :. Résultats des épreuves d admissibilité et d admission du concours d entrée à l IFSI du CH du Rouvray, Session : Autorise la Direction de l Institut de Formation en Soins Infirmiers du Rouvray, à mettre en ligne sur son site Internet, ainsi qu à l affichage mural à l Institut, des informations me concernant (nom, prénom, résultat aux épreuves). OUI j autorise NON je n autorise pas Date :. Signature : 26 CENTRE HOSPITALIER DU ROUVRAY - 4, RUE PAUL ÉLUARD B.P. 45-76301 SOTTEVILLE-LES-ROUEN CEDEX