LES DERMATOPHYTIES Dr Foulet Hôpital H. Mondor
DEFINITION Mycoses cosmopolites touchant l épiderme et les phanères. Liées à des champignons filamenteux : les dermatophytes possédant une affinité particulière pour la kératine.
AGENTS PATHOGENES 3 genres de dermatophytes - le genre Epidermophyton : touche essentiellement la peau glabre, - le genre Microsporum : peau glabre, cheveux et poils, - le genre Trichophyton : peau glabre cheveux, poils et ongles.
EPIDEMIOLOGIE 3 groupes de dermatophytes : - les espèces anthropophiles : transmission directe interhumaine ou indirecte par le linge, les sols contaminés ex : Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Microsporum langeronii, Epidermophyton floccosum...
EPIDEMIOLOGIE (2) - les espèces zoophiles :contact direct avec un animal contaminé ou indirect par contact avec des poils parasités ex : Microsporum canis (chat) Trichophyton mentagrophytes (chevaux, rongeurs )
EPIDEMIOLOGIE (3) - les espèces géophiles par contact avec le sol ex : Trichophyton mentagrophytes Microsporum gypseum
PHYSIOPATHOLOGIE Peau : pénétration du dermatophyte même en l absence de lésion cutanée. Multiplication du champignon sous forme de filaments et progression de façon centrifuge (lésion arrondie erythématosquameuse) Ongles : pénétration le plus souvent par le bord libre.
PHYSIOPATHOLOGIE (2) poils et cheveux : pénétration par l ostium folliculaire et progression vers le follicule pileux. Modes de multiplication : - endothrix : spores à l intérieur du cheveu, - endo-ectothrix : spores à l intérieur et à l extérieur du cheveu.
CLINIQUE LES TEIGNES : - teignes tondantes - teignes faviques - teignes inflammatoires LES EPIDERMOPHYTIES - de la peau glabre - des plis LES ONYXIS A DERMATOPHYTES
TEIGNES TONDANTES Fréquentes chez l enfant Plaques alopéciques par cassure du cheveu (bulbe respecté) - Microsporiques : plaques de grande taille avec cheveux cassés courts. Wood +. Parasitisme pilaire endo-ectothrix microsporique Souches responsables : M.canis, M. langeronii
TEIGNES TONDANTES - Trichophytiques : plaques de petite taille avec cheveux cassés à ras. Wood (-) Parasitisme pilaire endothrix Souches responsables : T. soudanense, T. violaceum, T. tonsurans
TEIGNES FAVIQUES Dues à Trichophyton schoenleinii touche adultes et enfants Afrique du Nord et Europe centrale Godets faviques avec expulsion du bulbe pileux et alopécie définitive Wood (+) sur toute la longueur du cheveu Parasitisme pilaire : filaments rares dans le cheveu
TEIGNES INFLAMMATOIRES champignons zoophiles et géophiles Kérion du cuir chevelu et sycosis de la barbe : macaron inflammatoire surélevé bien limité. Chute du cheveu momentanée. Wood (-)
EPIDERMOPHYTIES DE LA PEAU GLABRE Lésion erythématosquameuse, superficielle qui s étend. Limite nette vésiculeuse ou squameuse avec une zone centrale d aspect cicatriciel. Aspect inflammatoire avec certaines souches non adaptées à l homme Formes étendues avec confluence des plaques, formes concentriques Doivent faire rechercher un contact avec un animal ou une atteinte des pieds
EPIDERMOPHYTIES DES PLIS (intertrigos) Liées à des souches anthropophiles (T. rubrum, E. floccosum, T. interdigitale) Atteinte des plis : eczéma marginé de Hébra - atteinte du pli inguinal avec extension au périnée et au pli interfessier - lésion bien limitée prurigineuse - souvent secondaire à une atteinte des pieds
EPIDERMOPHYTIES DES PLIS Intertrigo interdigito plantaire (pied d athlète) - début au niveau du 4ème espace - Desquamation, macération, fissuration - transmission par les sols souillés (salle de bain, piscine )
ONYXIS Souvent secondaire à un intertrigo ou à une atteinte plantaire Aspect le plus fréquent : onychomycose unguéale distale par attaque du bord libre de l ongle Sans traitement, destruction totale de l ongle
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Repose sur le prélèvement mycologique par des médecins expérimentés A distance de tout traitement Examen direct et mise en culture des prélèvements 3 semaines dans des milieux de Sabouraud et à l étuve à 27 C
T. rubrum
T. interdigitale
E. floccosum
M. langeronii
T. soudanense
T. tonsurans
T. violaceum
M. canis
LA GALE - GENERALITES Ectoparasitose profonde de la peau Fréquence en augmentation dans les pays développés Maladie nosocomiale Pays à forte endémie : Cuba, Haïti, Pays de l Est, Afrique Dermatose prurigineuse la plus fréquente dans le monde Diagnostic clinique mais recherche parasitologique conseillée.
LE PARASITE Sarcoptes scabiei exclusivement humain Acarien : un rostre, 4 paires de pattes chez l adulte, 1 corps globuleux sans segmentation visible portant des épines et des soies (insectes : bouche, 3 paires de pattes, corps segmenté en tête, thorax, abdomen, grande mobilité : espèce terrestre et aérienne)
CYCLE DU PARASITE Cycle entièrement sur l homme Mâles rares et petits, femelles globuleuses (350 m) Accouplement puis le Mâle meurt et la femelle fécondée creuse une galerie épidermique (sillon) Ponte des œufs au bout de 4 jours (de 2 à 20 œufs) Eclosion des œufs 7 jours et passage des larves à la surface des téguments (contagiosité++) et deviennent adulte en 20 jours
DIAGNOSTIC Y penser systématiquement : - contage familial, séjour en zones d endémie - prurit localisé ou généralisé - Prurit en maison de retraite ou long séjour - Lésions dermatologiques polymorphes symétriques de localisations caractéristiques (face d extension des membres, espaces interdigitaux, mamelons, aisselles, flancs, organes génitaux, pli inter fessier, plantes des pieds chez les nourissons )
CLINIQUE Contagiosité directe et indirecte par la literie ou le linge MST Incubation variable : 1 mois minimum, mais quelques jours en cas d infestation massive, 1 à 3 jours en cas de réinfestation Le prurit et les éruptions sont liées à une réaction de sensibilisation contre les déjections du parasite Le grattage détruit habituellement le parasite mais les lésions persistent.
FORMES CLINIQUES I Lésions spécifiques: - Sillons grisâtres en zigzag de 1 cm environ - vésicules perlées (1 à 2 mm) abondantes sur les faces latérales des doigts (aspect de dishydrose) - Nodules scabieux rouge-brun, infiltrés très prurigineux siégeant ++ aux aisselles, fesses, organes génitaux, région ombilicale (Nodules pré et post scabieux) - Chancres scabieux
FORMES CLINIQUES II Lésions non spécifiques : - Lésions de grattage très nombreuses - Surinfection fréquente au niveau des plis ou en cas d hygiène douteuse - Eczématisation fréquente avant ou après traitement
FORMES CLINIQUES III Forme clinique particulière : La Gale Profuse - décrite chez les lépreux en Norvège - Forme profuse liée au terrain : immunodépression (hématologique, VIH, médicamenteuses, âges extrêmes...) - Forme hyperkératosique très contagieuse par simple contact (1 squame contient des dizaines de sarcoptes) - Fréquent chez la personne âgée en maison de retraite, Dg souvent méconnu, source d épidémie (nécessite un isolement)
TRAITEMENT: MOLECULES UTILISABLES Traitements locaux : - Ascabiol (benzoate de benzyl) - Sprégal (esdépalléthrine et butoxyde de pipéronyle) - Scabécid (lindane) retiré du commerce Traitement per os Stromectol cp à 3 mg (Ivermectine) 200µg/kg en 1 seule prise Dans tous les cas désinfection de la literie et du linge : APAR poudre (esdépalléthrine et butoxyde de pipéronyle)
TRAITEMENT Traitement local : -Ascabiol : 1 badigeon de 24h sur tout le corps sauf le visage. Puis bien rincer. Changer la literie, pyjamas.. Laver à 60 C ou mettre de la poudre APAR dans un sac 48h et laver ou Sprégal pulvériser sur tout le corps sauf le visage en protégeant les voies respiratoires. Garder 12 H Nouveau badigeon ou pulvérisation à J 3 et J10 - un badigeon à tous les sujets contacts
POUX ET MORPIONS
GENERALITES Ectoparasites hématophages vivant exclusivement aux dépens des mammifères 3 espèces parasitent l homme : - Pediculus humanus, pou de corps - Pediculus capitis, pou de tête - Phtirus pubis, pou de pubis Possèdent une griffe apicale lui permettant de s accrocher aux cheveux ou poils
CLINIQUE Poux de tête - parasitose de l enfant - prurit intense localisé au début au niveau occipital - Dg évident par visualisation des lentes et des poux
Lentes
CLINIQUE Poux de corps : - chez l adulte - papules et nodules très prurigineux siégeant préférentiellement au niveau des épaules, hanches et cuisses - lentes fixées aux vêtements ou poils axillaires - Transmission de maladies : Typhus ( Rickettiose fébrile exanthémique), fièvre des tranchées et fièvre récurrente à poux (Borrelia recurrentis)
CLINIQUE Poux de pubis : les morpions Contamination sexuelle Atteinte du pubis mais peut s étendre Blépharites classiques mises en évidence par présence de lentes sur les cils