Taux de participation au Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) Introduction Le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) offre, à tous les deux ans, une mammographie bilatérale de dépistage aux Québécoises âgées de 50 à 69 ans qui n ont jamais eu de diagnostic de cancer du sein. Les femmes qui consentent à l écrit à ce que leurs données personnelles, incluant le résultat de leur mammographie de dépistage et des examens complémentaires, soient transmises au PQDCS sont appelées «participantes». Leur participation peut fluctuer entre autres selon l accessibilité (géographique, culturelle, les heures d ouvertures et délais des Centres de dépistage désignés ou CDD, etc.), selon la qualité des services offerts dans les CDD, selon des changements potentiellement apportés au formulaire de consentement éclairé et selon des modifications potentielles aux critères d admissibilité (MSSS, 2009). Le taux de participation illustre indirectement l accessibilité des services, soit une des trois cibles priorisées par le bilan 10 ans (MSSS, 2009). Les données concernant les mammographies sont colligées dans le système d information du PQDCS (Si-PQDCS). Les mammographies de dépistage sont effectuées dans des centres de dépistage désignés par le programme (CDD). Ces centres peuvent être privés ou publics. Des unités mobiles sont aussi mises à la disposition des femmes de façon prioritaire pour certaines régions qui ne détiennent pas de centres désignés fixes (mission première) ou qui ne sont pas accessibles par la route comme l Abitibi-Témiscamingue, la Côte-Nord, le Nunavik et les Terres- Cries-de-la-Baie-James. Ces unités mobiles peuvent également être mises à la disposition des femmes des autres régions qui en font la demande. La réduction du taux de mortalité par cancer du sein chez les femmes de 50 à 69 ans fait partie des objectifs de santé publique inscrits au Programme national de santé publique (MSSS, 2008). Selon le cadre de référence du programme de dépistage du cancer du sein, de nombreuses études épidémiologiques ont démontré que le dépistage de masse par mammographie, appliqué à de larges populations, peut réduire la mortalité causée par le cancer du sein chez les femmes de 50 à 69 ans. Une réduction substantielle de la mortalité causée par le cancer du sein peut être envisagée s il y a atteinte et maintien d une participation au PQDCS d au moins 70 % des Québécoises de 50 à 69 ans tous les deux ans (MSSS, 1996). L indicateur de proportion de femmes de 50 à 69 ans ayant passé une mammographie (RAMQ) permet aussi de calculer le taux de participation à la mammographie de dépistage du PQDCS pour les femmes de 50 à 69 ans. Les résultats peuvent différer légèrement car les femmes ayant refusé de participer au programme sont incluses au numérateur 1 et la source de données du dénominateur n est pas la même. Construction de l indicateur Le numérateur de l indicateur est obtenu à partir du nombre de participantes colligées au Si- PQDCS au cours d une période de deux ans. Lorsqu une femme passe plus d une mammographie avec consentement au cours de la période de deux années, ce sont les données associées au dernier événement qui sont retenues. Pour la période 2010-2011, cette situation se produit pour 2,3 % des femmes admissibles au PQDCS. 1 Le pourcentage de femmes ayant refusé de participer au programme pour la période du 1 er janvier 2010 au 31 décembre 2011 est de 1,5 %. Version du 14 septembre 2013 Page 1 sur 6
Le dénominateur est obtenu à partir du fichier d inscription des personnes assurées (FIPA) de la RAMQ. Les données des femmes admissibles pour au moins un an sont extraites deux fois l an et sont intégrées au Si-PQDCS. Les exclusions partielles ou totales sur la période sont détaillées en annexe. Les femmes détenant une adresse jugée valide selon la RAMQ mais pour lesquelles aucun code régional ne peut être attribué selon le fichier de découpage géographique du MSSS (M- 34) se voient attribuer la région «région inconnue (00)». Méthode de calcul Nombre de femmes de 50 à 69 ans ayant passé au moins une mammographie de dépistage et ayant consenti au transfert d information au PQDCS au cours d une période de deux années civiles Population féminine de 50 à 69 ans admissible au régime d assurance maladie du Québec et au PQDCS pour la même période 2 x 100 Sources de données Numérateur : Système d information du PQDCS (Si-PQDCS), Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) Dénominateur : Extraction du Fichier des inscriptions des personnes assurées (FIPA) préparée selon les critères d admissibilité au PQDCS depuis l environnement informationnel (EI), Régie de l assurance maladie du Québec (RAMQ) Variables de croisement et catégories Âge : 50-69 ans 50-59 ans, 60-69 ans 50-54 ans, 55-59 ans, 60-64 ans, 65-69 ans Territoire Lieu de résidence au moment de la mammographie : - ensemble du Québec - régions sociosanitaires (18 RSS) - réseaux locaux de services de santé (RLS) et le nom du centre de santé et de services sociaux (CSSS) correspondant à chacun des RLS - territoires des centres locaux de services communautaires (CLSC) - regroupements de territoires de CLSC 3 Période : Période de deux années civiles à partir de 1999-2000 (1999-2000, 2000-2001, ) Indice de défavorisation matérielle et sociale Pour l analyse nationale : - Indice provincial de défavorisation matérielle : quintile 1 (très favorisé) à 5 (très défavorisé) 2 3 Voir l annexe pour la méthode de calcul du dénominateur. Pour les régions qui n ont pas de regroupements de territoires de CLSC, ce découpage est le même que celui des territoires de CLSC. Version du 14 septembre 2013 Page 2 sur 6
- Indice provincial de défavorisation sociale : quintile 1 (très favorisé) à 5 (très défavorisé) - Indice provincial de défavorisation matérielle et sociale : quintile 1 (très favorisé) à 5 (très défavorisé) 4 Pour l analyse régionale et locale (RLS) : - Indice régional ou local de défavorisation matérielle : quartile 1 (très favorisé) à 4 (très défavorisé) - Indice régional ou local de défavorisation sociale : quartile 1 (très favorisé) à 4 (très défavorisé) - Indice régional ou local de défavorisation matérielle et sociale : quartile 1 (très favorisé) à 4 (très défavorisé) 5 Langue de correspondance : français, anglais Mesures associées Nombre de participantes Population féminine de 50 à 69 ans admissible au régime d assurance maladie du Québec Limites dans l interprétation Les femmes ayant eu un diagnostic de cancer du sein ne sont plus admissibles au PQDCS. Toutefois, elles ne sont pas exclues du dénominateur car cette information n est pas transmise par le fichier de la RAMQ. La façon d identifier le territoire de résidence des femmes a changé en 2010. Auparavant, le lieu de résidence était attribué en fonction du code postal de la femme lors de l extraction de la banque de données du Si-PQDCS. Depuis 2010, le territoire de résidence est basé sur le code postal de la femme au moment de la mammographie de dépistage. Tous les taux (1998-2012) présentés sur le portail sont calculés avec la dernière méthode de localisation. Ceci peut entraîner de 1 à 2 % d écart par rapport aux taux régionaux déjà publiés. Le programme a été implanté progressivement dans les différentes régions du Québec, et cela, à partir de 1998. Les données provinciales sont complètes à partir de l année 2005. Références bibliographiques MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX en collaboration avec l INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, Bilan 10 ans 1998-2008 Programme 4 Combinaison des indices provinciaux de défavorisation matérielle et sociale : Défavorisation matérielle Défavorisation sociale Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Indice provincial de défavorisation matérielle et sociale Q1 1 1 1 2 3 Q1 : composé des cellules contenant la valeur 1 (très favorisé) Q2 1 2 2 3 4 Q2 : composé des cellules contenant la valeur 2 Q3 1 2 3 4 5 Q3 : composé des cellules contenant la valeur 3 Q4 2 3 4 4 5 Q4 : composé des cellules contenant la valeur 4 Q5 3 4 5 5 5 Q5 : composé des cellules contenant la valeur 5 (très défavorisé) 5 Combinaison des indices régionaux de défavorisation matérielle et sociale : Défavorisation matérielle Défavorisation sociale Q1 Q2-Q3 Q4 Indice régional de défavorisation matérielle et sociale Q1 1 1 2 Favorisé : composé des cellules contenant la valeur 1 Q2-Q3 1 2 3 Moyen : composé des cellules contenant la valeur 2 Q4 2 3 3 Défavorisé : composé des cellules contenant la valeur 3 Version du 14 septembre 2013 Page 3 sur 6
québécois de dépistage du cancer du sein, Québec, Direction de la prévention des maladies chroniques et des traumatismes, 2009, 49 p et annexes. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX. Programme national de santé publique 2003-2012, Québec, Direction générale de la santé publique, 2008, 103 p. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX. Cadre de référence du Programme québécois de dépistage du cancer du sein, Québec, Direction générale de la santé publique, 1996, 59 p. et annexes. Personnes ayant rédigé la fiche-indicateur 6 Équipe de production des indicateurs du Programme québécois de dépistage du cancer du sein : Chantal Beaudet, Infocentre de santé publique, INSPQ (version initiale); Rémi Gagné, Infocentre de santé publique, INSPQ (version initiale et adaptation au Plan commun de surveillance); Suzanne Gingras, Infocentre de santé publique, INSPQ (version initiale et adaptation au Plan commun de surveillance); Chantale Langevin, Infocentre de santé publique, INSPQ (version initiale); André Langlois, Analyse et évaluation des systèmes de soins et services (version initiale); Éric Pelletier, Analyse et évaluation des systèmes de soins et services (version initiale); Nathalie Savard, Infocentre de santé publique, INSPQ (version initiale et adaptation au Plan commun de surveillance). Personnes ayant révisé la fiche-indicateur Annie Bourassa, Direction de santé publique de Chaudière-Appalaches; Marc-André Dubé, Infocentre de santé publique, INSPQ; Michel Malo, Direction de santé publique de Montréal; Louise Rochette, Direction de santé publique de la Capitale-Nationale; Julie Soucy, Direction générale de la santé publique, MSSS. Dates des mises à jour de la fiche-indicateur Septembre 2013 6 Cette fiche a été rédigée à partir de la fiche «Taux de participation au PQDCS» disponible sous l onglet spécifique au programme de dépistage du cancer du sein (PQDCS) sur le portail de l Infocentre de l Institut national de santé publique. Version du 14 septembre 2013 Page 4 sur 6
Annexe 1 Le dénominateur est calculé en faisant la moyenne de la population des fichiers reçus sur une période de deux ans. Pour chacune des populations admissibles, la moitié des décès survenus au cours de la dernière période est ajoutée. Étant donné que la date de décès n est pas disponible dans le fichier, cet ajustement simule le fait que ces évènements sont survenus en suivant une distribution normale (Tableau 1). Tableau 1 Exemple de l estimation de la population féminine moyenne de 50 à 69 ans admissible au régime d assurance maladie du Québec DATE D EXTRACTION DU FICHIER DE LA RAMQ FEMMES VIVANTES (A) FEMMES DÉCÉDÉES* (B) TOTAL (A + B/2) 16 avril 2007 962 456 1 983 963 447,5 15 octobre 2007 975 604 2 404 976 806 14 avril 2008 988 241 2 510 989 496 15 octobre 2008 1 002 654 2 480 1 003 894 Moyenne 982 238,8 2 344,3 983 410,9 * Femmes décédées depuis l extraction des données de la période précédente Source : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec (RAMQ) Les nombres et proportions d adresses valides reçues de la RAMQ et intégrées au Si-PQDCS sont présentés dans le tableau qui suit (Tableau 2). Tableau 2 Validité des adresses reçues de la RAMQ, novembre 2012 RÉGION ADRESSE INVALIDE ADRESSE VALIDE NOMBRE % NOMBRE % TOTAL 01 Bas-Saint-Laurent 873 2,6 32 796 97,4 33 669 02 Saguenay Lac-Saint-Jean 1 104 2,5 42 763 97,5 43 867 03 Capitale-Nationale 4 030 3,7 103 763 96,3 107 793 04 Mauricie et Centre-du-Québec 1 821 2,3 77 022 97,7 78 843 05 Estrie 2 350 4,9 45 592 95,1 47 942 06 Montréal 56 069 19,7 228 916 80,3 284 985 07 Outaouais 8 253 14,2 50 063 85,8 58 316 08 Abitibi-Témiscamingue 1 369 6,2 20 652 93,8 22 021 09 Côte-Nord 734 5,2 13 253 94,8 13 987 10 Nord-du-Québec 112 5,6 1 873 94,4 1 985 11 Gaspésie Îles-de-la-Madeleine 1 078 6,2 16 399 93,8 17 477 12 Chaudière-Appalaches 1 366 2,2 60 111 97,8 61 477 13 Laval 3 779 6,7 52 357 93,3 56 136 14 Lanaudière 1 371 2,0 68 131 98,0 69 502 15 Laurentides 3 495 4,1 81 746 95,9 85 241 16 Montérégie 13 618 6,1 208 543 93,9 222 161 17 Nunavik 93 12,4 660 87,6 753 18 Terres-Cries-de-la-Baie-James 137 11,5 1 056 88,5 1 193 00 Inconnue 635 75,8 203 24,2 838 Total 102 287 8,5 1 105 899 91,5 1 208 186 Source : Fichier d inscription des personnes assurées, Régie de l assurance maladie du Québec (RAMQ) Version du 14 septembre 2013 Page 5 sur 6
Sont exclues du dénominateur, soit de l extraction du FIPA préparée selon les critères d admissibilité au PQDCS :: Les Québécoises admissibles au régime d assurance de la RAMQ pour qui l adresse est jugée invalide (tableau 2) 7. Il s agit généralement de femmes que la RAMQ n a pas pu rejoindre par courrier depuis plusieurs années soit, entre autres, des femmes ayant quitté le Québec sans aviser. Les Québécoises inadmissibles au régime d assurance maladie du Québec : - les nouvelles immigrantes : un délai de carence d un maximum de 3 mois est imposé avant de pouvoir devenir admissible. - les femmes en provenance d'une autre province canadienne. - les femmes s étant absentées du Québec pour une période de 183 jours ou plus pendant une même année civile : ces personnes cessent d avoir droit aux bénéfices du régime pour toute l année civile pendant laquelle elles ont été absentes. Les femmes qui ne seront plus admissibles au régime d assurance maladie l année suivante, donc les femmes : - couvertes à titre de personne en séjour (travailleur ou étudiant); - établies au Québec et détenant un document d'immigration temporaire (dans l'attente du statut de résident permanent); - établies au Québec et ayant avisé la Régie de leur établissement futur hors du Québec. 7 Au cours de la période du 14 avril 2011 au 15 octobre 2011, moins de 0,5 % de ces femmes avaient passé une mammographie de dépistage. Version du 14 septembre 2013 Page 6 sur 6