Les affections de la peau et des muqueuses Les affections de la peau e 1 2 Différentes lésions de la peau Différentes lésions de la peau Macule : décoloration plane < 1 cm Tache : macule > 1cm Papule : lésion surélevée, superficielle, s effaçant à la pression Vésicule : soulèvement épidermique < 1 cm + liquide clair Bulle : vésicule > 1cm Pustule : vésicule avec pus Nodule : lésion solide, surélevée et > 1cm Tumeur : large nodule Purpura : lésion hémorragique (aspect pourpre, ne s efface pas à la pression) 3 4 L eczéma (ou dermatite atopique) L eczéma (ou dermatite atopique) Maladie cutanée inflammatoire, prurigineuse, chronique, évoluant par poussées (déséquilibre du système immunitaire entraînant des lésions inflammatoires), Bénigne mais invalidante, 20% des enfants de de 3 ans Disparaît en général vers 4, 5 ans Peut durer jusqu à l âge adulte. Caractéristiques : Sécheresse cutanée constante et généralisée, Exsudation => liquide séreux et enfin assèchement, Démangeaisons (prurit), insomnie, excitabilité, agressivité. Risque de surinfections : Bactérienne (staphylocoque) : formation de pustules + croûtes, Virale (herpès), hospitalisation (+/-). 5 6
L eczéma (ou dermatite atopique) Localisation les plus fréquentes : Nourrisson : lésions au visage et cuir chevelu, lésions érythémateuses, prurigineuses, parfois suintantes et croûteuses, Après 2 ans + adulte : lésions au visage, aux plis de flexion des membres (coudes, creux poplités, mains, chevilles), Peau lichénifiée : chronique 7 L eczéma (ou dermatite atopique) local Phase «d attaque» et phase «d entretien» 1 / Dermocorticoïde 2 / Utilisation quotidienne d émollient (amollir et détendre la peau) 3 / +/- Antihistaminique (calme le prurit) 8 L eczéma (ou dermatite atopique) Rôle de l AP Éducation thérapeutique et hygiène Apprendre à l enfant et ses parents à vivre avec une maladie chronique, Informer et expliquer les techniques de soins, Collaborer aux soins «d habillage», Accompagner l enfant et sa famille, Éviction des allergènes (arachides, noix, lait de vache, blé ), Observer l évolution et transmettre. 9 L érythème fessier (dermite du siège) Lésion dermatologique caractérisée par : une rougeur congestive de la peau, diffuse ou localisée, +/- exsudation. 10 L érythème fessier (dermite du siège) L érythème fessier (dermite du siège) Par hypersensibilité du siège : Altération de la fonction barrière de la peau Abaissement du seuil de tolérance Étiologie : Couche qui frotte, trop serrée, fréquence insuffisante des changes, Humidité, contact prolongé = macération, Hyperacidité des selles. 11 Signes d aggravations : Rougeur très localisée Douleur +++, Chaleur localisée, Œdème localisé, Fièvre, Phlyctènes Consultation médicale 12
L érythème fessier (dermite du siège) et rôle de l AP : changes, port de gants, Évaluer la douleur, Douceur +++ dans les soins, Appliquer TTT prescrit en collaboration avec IDE /IPDE, Pas de produits colorants, Sécher à l air (fesses à l air +++), Observer l évolution et transmettre. Le liniment oléo-calcaire est un mélange d'huile d'olive et d'eau de chaux, il est principalement utilisé pour nettoyer les fesses des bébés. Il est particulièrement adapté aux enfants allergiques et évite les érythèmes fessiers (fesses rouges). 13 14 Les affections des muqueuses Le muguet Inflammation ou une irritation de la conjonctive de l œil, Kérato-conjonctivite : conjonctivite associée à une inflammation de la cornée. 15 16 Les causes Bactérienne (staphylocoque, streptocoque ), Virale (herpès ), Allergique (poils de chats, acariens, pollen ), Toxiques (exposition à des produits chimiques). 17 Les symptômes Peuvent concerner un seul oeil ou les deux yeux, Rougeurs, Sensation de brûlures, Sensation de sable sous les paupières, Écoulement d aspect purulent, Larmoiements, Photophobie. 18
Le plus souvent bénigne, Très contagieuse. 19 Les traitements Cause bactérienne : antibiotiques locaux ou par voie générale si l infection est étendue, Cause virale : collyres antiseptiques, antiviraux (cause herpétique), antalgique et prévention de surinfection bactérienne, Cause allergique : éviction de l allergène, si pas possible collyres à base d antihistaminiques ou de corticoïdes. 20 Le muguet Rôle de l AP Gants lors soins, Soins des yeux au sérum physiologique, Aide à l application du TTT prescrit, Observer évolution et transmettre. 21 Le muguet se caractérise par une stomatite due au Candida albicans, Plaques blanchâtres adhérant à la muqueuse des joues, des gencives et de la langue. Signes généraux : refus de manger, pleurs, perte de poids. 22 Le muguet antifungique local et parfois général, Soins de bouche au bicarbonate. 23 Rôle de l AP Le muguet Prévention/ hygiène : décontamination des jouets selon protocole, Stérilisation des biberons et des tétines, Gants, Soins de bouche + aide à application des soins locaux, Observer l évolution et transmettre. 24
Étude de cas Léo 4 mois Réflexion en groupe de 4 élèves maximum : 45 min Correction en groupe de 63 élèves : 45min CONNAISSANCES INCONTOURNABLES Savoir définir la pathologie En connaître les signes cliniques Connaître et donc savoir dépister les complications Connaître l administration et la surveillance des traitements mis en place Mettre en place les soins et surveillances spécifiques à la pathologie rencontrées IFAP ROCKEFELLER 2013 1314-2014 M3 - M3 - IB 25 25 26 AUTRES PATHOLOGIES DE LA PEAU Pédiculose du cuir chevelu La gale L impétigo Les verrues Molluscum contagiosum Syndrome Pied Main Bouche Herpès Zona Les croûtes de lait (Dermite séborrhéique) Dermatose d étiologie inconnue, Se caractérise par l apparition de croûtes, sous formes de squames jaunâtres épaisses, qui adhèrent au cuir chevelu, Le cuir chevelu produit du sébum en excès. Les cellules mortes de la peau restent agglomérées dans le sébum jusqu à former des croûtes, Développement et prolifération de levure en surface. 27 28 Les croûtes de lait (Dermite séborrhéique) Les croûtes de lait (Dermite séborrhéique) Apparition dés les 1 semaines jusqu à 3 ans, Squames +/- épaisses, légèrement grasses au toucher, Cuir chevelu, sourcils, front, tempes. Rôle de l AP : un rôle d information Expliquer aux parents l intérêt d une toilette quotidienne, Pour éliminer les croûtes : nécessiter d appliquer une pommade grasse de type vaseline. Masser doucement et envelopper la tête d un bonnet ou tissu en coton, Laisser en place une nuit, Le lendemain, faire un shampoing doux, rincer et sécher, Observer l évolution et transmettre. 29 30
La pédiculose du cuir chevelu TRANSMISSION Prolifération de poux sur le cuir chevelu, Entraînant des démangeaisons, S accompagnant parfois de lésions desquamatives. Par contact direct, Par échange de bonnet, casquette, vêtement.., Les poux ne volent pas et ne sautent pas! Par contre ils résistent à l'eau et aux lavages habituels. 31 32 Rôle de L AP Détection des 1ers signes : grattage du cuir chevelu, surtout derrière les oreilles et la nuque, présence de lentes. Participer à l application du traitement antipoux, Surveiller les réactions locales (allergies), Rassurer l enfant, Traiter le linge et les objets risquant d être contaminés, Évaluer l atteinte de l entourage (en crèche, famille), Observer évolution et transmettre. La gale (scabiose) Parasitose cutanée due à un acarien : le sarcopte véhiculé par l homme La contamination est : directe par contact cutané prolongé, indirecte (literie, vêtements ). Signes cliniques : prurit +++, nodules rouges au fond des plis (aisselles, fesses), vésicules et sillons aux espaces interdigitaux, poignets. 33 34 La gale (scabiose) La gale (scabiose) Une gale typique est diagnostiquée sur : des démangeaisons à prédominance nocturne, des membres de la famille ou de l'entourage sont aussi atteints de gale, lésions prédominant dans les zones chaudes et sexuelles (plis, seins, pubis et sexe), ainsi que sur les mains et les poignets. 35 Les lésions typiques de gale : des sillons de quelques millimètres de long, notamment sur les mains et les poignets, correspondant à la progression du sarcopte dans la peau, des vésicules sur les doigts, des nodules scabieux, sortes d élevures rouge rosées, fréquentes sur les parties génitales et dans les plis. 36
La gale (scabiose) spécifique de toute la famille : Bain + savonnage, puis application d une lotion locale antiparasitaire, Lavage à 60 du linge ou poudre insecticide. des surinfections. 37 La gale (scabiose) Rôle de L AP Porter des gants pour les soins d hygiène et isoler l enfant si possible, Couper les ongles pour éviter les lésions de grattage, Accompagner, soutenir l enfant et sa famille (risque d exclusion sociale ), Observer évolution et transmettre 38 L impétigo Affection bactérienne de la peau très contagieuse, due au staphylocoque doré ou au streptocoque. Elle évolue souvent par petites épidémies familiales ou de collectivité. L impétigo Apparaît souvent à la faveur de lésions cutanées préexistantes (eczéma, égratignures, piqûres d insectes), Éruption de bulles translucides, Les vésicules se troublent et deviennent des pustules, Les pustules peuvent suinter, puis éclatent et forment une croûte jaunâtre, Une fièvre et des douleurs peuvent survenir. 39 40 L impétigo Les verrues Désinfection locale, +/- antibiotiques locaux, Antibiotique per os, si extension des lésions, Éviction de collectivité, isolement Éducation au lavage des mains et hygiène corporelle, Ongles coupés courts. Tumeurs bénignes fréquentes (5 à 10% de la population), Souvent dues un virus de la famille des papillomas virus, Transmission par contact direct ou indirect (eau, chaussures). 41 42
Les verrues Plusieurs types de verrues identifiés Les verrues Photo Lésions dures, en relief qui siègent souvent aux extrémités, Facteur prédisposant : humidité et microtraumatismes => pénétration du virus dans l épiderme. Cryothérapie, Préparations locales, laser. Régression spontanée dans 2/3 des cas après 5 ans. 43 44 Molluscum contagiosum Molluscum contagiosum Petites excroissances cutanées virales fréquentes chez les enfants, Localisation = tronc et membres, Contagiosité par contact direct. Curetage (patch EMLA - 1h avant), TTT homéopathique, Parfois régression spontanée, Éviter bains en famille (contagiosité). 45 46 Le syndrome Pied Main Bouche Le syndrome Pied Main Bouche Maladie infectieuse bénigne due le plus souvent au virus Coxsackie, Surtout les enfants de 6 mois à 4 ans, Transmission directe (voies aérienne ou digestive) Lésions vésiculeuses de la bouche, des mains et des pieds. Guérison spontanée en 7 à 10 jours Parfois récidive 47 48
L herpès L herpès Infection virale très fréquente, 2 types de virus : Herpès Simplex Virus type 1 et type 2, 2 formes : la primo-infection (buccale, génitale ou oculaire) et la récurrence. La primo-infection = 1er contact du virus herpès avec l organisme La récurrence : réactivation du virus La lésion = vésicules groupées en bouquet sur une base érythémateuse («bouton de fièvre») 49 50 L herpès Désinfection et séchage des lésions, antiviral local et per-os, L herpès néonatal Transmission anténatale, périnatale, postnatale, Risque vital et neurologique malgré traitement antiviral (dépistage et surveillance des femmes avec ATCD d herpès génital) Homéopathie. Conduite à tenir Suppression du contact avec la personne infectée (masque), Lavage des mains, port de gants lors des soins. 51 52 Stomatite herpétique Infection herpétique, Très douloureuse, Enfant peut ne plus manger. Inflammation ou une irritation de la conjonctive de l œil, Soins de bouche, Analgésiques locaux avant repas, Antiviraux. Kérato-conjonctivite : conjonctivite associée à une inflammation de la cornée. 53 54
Les causes Bactérienne (staphylocoque, streptocoque ), Virale (herpès ), Allergique (poils de chats, acariens, pollen ), Toxiques (exposition à des produits chimiques). 55 Les symptômes Peuvent concerner un seul oeil ou les deux yeux, Rougeurs, Sensation de brûlures, Sensation de sable sous les paupières, Écoulement d aspect purulent, Larmoiements, Photophobie. 56 Les traitements Le plus souvent bénigne, Très contagieuse. Cause bactérienne : antibiotiques locaux ou par voie générale si l infection est étendue, Cause virale : collyres antiseptiques, antiviraux (cause herpétique), antalgique et prévention de surinfection bactérienne, Cause allergique : éviction de l allergène, si pas possible collyres à base d antihistaminiques ou de corticoïdes. 57 58 Rôle de l AP Gants lors soins, Soins des yeux au sérum physiologique, Aide à l application du TTT prescrit, Observer évolution et transmettre. 59