Demande recevable Demande non recevable date de décision de recevabilité :

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Conseil National de l'enseignement Agricole Privé 277, rue Saint-Jacques 75240 PARIS CEDEX 05 Certification Professionnelle Option (entourer l option choisie) Demande de validation des acquis de l expérience (VAE) --------------------------------------- Livret de recevabilité code du travail: art. L900-1, L900-2, L900-4-2, L124-21, L951-1, L931-22 à L931-26 et 34 à 38, R931-34 à R931-38 ; code de l éducation : art. L335-5 et R335-5 à R335-11 RESPONSABLE DE CENTRE DE PROFIT EN DISTRIBUTION niveau II Enregistrée au RNCP par arrêté du 17-11-2011. Parution JO le 25-11-2011 ALIMENTAIRE - JARDINERIE ANIMALERIE - AMENAGEMENT DE L HABITAT ET DE SON ENVIRONNEMENT Demande présentée par Nom usuel : Adresse Prénom : Age : Homme : Femme : Statut au moment de la demande (salarié en activité, stagiaire en formation professionnelle, demandeur d emploi, professionnel à son compte ) : Téléphone domicile : Téléphone travail : Téléphone portable : Si vous êtes salarié-e, nom et code postal de l entreprise : Adresse électronique : Cadre réservé au secrétariat de la commission de recevabilité du CNEAP N dossier : dossier reçu le : dossier complet le : Demande recevable Demande non recevable date de décision de recevabilité : Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 1

ÉTAPE DE RECEVABILITÉ POUR L ACCES A UN TITRE DU CNEAP PAR LA VAE INFORMATIONS ET RECOMMANDATIONS AU CANDIDAT (pages à conserver par l intéressé-e) Acquérir un titre par la voie de la VAE consiste à fournir au jury un ensemble d éléments justifiant que votre expérience et vos compétences correspondent bien aux exigences de la certification visée. Il s agit donc d apporter des preuves professionnelles et non pas de passer une «épreuve» scolaire. Trois étapes sont prévues pour l obtention du titre par VAE : - 1 ère étape : le CNEAP vérifie la recevabilité de votre candidature au regard de la réglementation. - 2 ème étape : si votre candidature est jugée recevable, vous renseignez un dossier plus détaillé portant sur votre expérience. Ce nouveau dossier sera examiné par le jury délivrant le titre. - 3 ème étape : vous avez ensuite un entretien avec les membres du jury. Vous accomplissez actuellement l étape de recevabilité. Vous devez compléter et renvoyer le présent «livret de recevabilité». Une commission l examinera, vous informera sur la recevabilité de votre candidature et vous invitera alors à télécharger un «dossier rédactionnel» à remplir pour le jury. * IMPORTANT : Pour que votre candidature soit jugée recevable, deux conditions sont requises : - Vous justifiez d au moins trois ans d expérience salariée, non salariée, bénévole ou de volontariat (consécutifs ou non) équivalent temps plein au cours desquels - vous avez exercé des responsabilités en correspondance directe avec la certification de «Responsable de centre de profit en distribution» dans l une des quatre options, alimentaire, jardinerie, animalerie ou aménagement de l habitat et de son environnement. Le présent livret de recevabilité est composé de plusieurs parties : - Demande d inscription et Page 1 - Information et recommandations au candidat - Notice explicative pour renseigner ce livret de recevabilité (à conserver) Page 2-3 - Déclaration sur l honneur à signer Page 4 - Identité et situation (joindre CV et lettre) Page 5 - Partie 1 : Votre expérience professionnelle en distribution Page 6-7 - Partie 2 : Votre expérience professionnelle hors distribution Page 8-9 - Partie 3 : Votre expérience extraprofessionnelle bénévole ou de volontariat Page 10-11 - Tableau synthétique et chronologique de votre expérience professionnelle Page 12 - Tableau récapitulatif des annexes et justificatifs fournis Page 13 Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 2

Vous veillerez à remplir soigneusement chaque partie. Tous les éléments de preuve, attestations diverses, bulletin de salaires, photocopie de diplômes etc., seront numérotés et joints dans la partie Annexes (page 8). Il vous est demandé de fournir autant de preuves que nécessaire pour justifier des 3 années d expérience en lien avec la certification de responsable de centre de profit en distribution. Ainsi, par exemple, pour une expérience de 4 ans comme chef de secteur frais, vous devez joindre l ensemble des copies de bulletins de salaire sur les 3 dernières années, soit 36 bulletins et non les seuls premier et dernier de la période concernée. Les parties 1,2 et 3 sont chacune constituées d une fiche vierge. Chaque fiche est destinée à recueillir les données d une expérience précise. Veillez à dupliquer chaque fiche vierge autant de fois que nécessaire en fonction du nombre d expériences à citer. L ensemble de ces informations sera ensuite résumé dans un tableau (p 7) permettant ainsi d avoir une vision globale de votre parcours en lien avec la certification de responsable de centre de profit en distribution. Votre livret est à envoyer au Lycée agricole LaSalle Reims-Thillois CNEAP OGC Thillois Secrétariat de la commission de certification 4, rue des Ecoles 51370 THILLOIS accompagné d un chèque de 80 libellé à l ordre de OGC Thillois, ou d une attestation de prise en charge par l employeur avant le : 31 mars, 30 juin, 30 septembre, 31 décembre de chaque année civile. Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 3

Déclaration sur l honneur Je soussigné-e,. demande mon inscription pour l obtention du titre de «Responsable de centre de profit en distribution» option 1 alimentaire jardinerie animalerie aménagement de l habitat et de son environnement par la voie de la VAE. Je déclare sur l honneur : que les informations transmises dans le présent dossier sont sincères et véritables. ne pas déposer plus de trois demandes pour des diplômes ou certifications différents au cours de l année civile en cours. Fait à. le Signature ATTENTION, votre responsabilité est engagée dans la constitution de ce dossier. La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations : «Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d établir la preuve d un droit ou d un fait ayant des conséquences juridiques. Le faux et l usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de 45 000 euros d amende» (code pénal, art.441-1). «Le fait de se faire délivrer indûment par une administration publique ou par un organisme chargé d une mission de service public, par quelque moyen frauduleux que ce soit, un document destiné à constater un droit, une identité ou une qualité ou à accorder une autorisation, est puni de deux ans d emprisonnement et de 30 000 euros d amende» (code pénal art.441-6). 1 Cocher la case correspondante Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 4

Identité et situation (joindre la copie recto-verso de votre carte d identité) 1- ÉTAT CIVIL Votre nom de naissance : = votre patronyme ; Écrire en capitales Votre nom d alliance : = le patronyme du conjoint, si vous êtes marié-e ; Écrire en capitales Vos prénoms : Dans l ordre de l état civil Votre nationalité : Votre date de naissance / /19 Votre pays de naissance : Votre commune de naissance département Votre adresse : Code postal Localité Pays 2- SITUATION SOCIOPROFESSIONNELLE A LA DATE DU DEPOT DE VOTRE DEMANDE DE VAE Cocher une ou plusieurs cases suivant votre situation stagiaire de la formation professionnelle continue salarié-e de la fonction publique salarié-e en activité travailleur-e à son compte autre (congé parental, disponibilité..), demandeur-e d emploi Précisez depuis : moins de six mois plus de six mois un an et plus Etes-vous déclaré travailleur-e handicapé-e? oui non Date de la décision de la commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH : anciennement COTOREP) : 3- VOS ETUDES, DIPLOMES ET CERTIFICATIONS DERNIERE CLASSE SUIVIE Primaire ou 6 ème, 5 ème, 4 ème du collège 3 ème ou première année de CAP ou BEP 2 nde, 1 ère de l'enseignement général ou dernière année de CAP ou de BEP terminale 1 ère ou 2 ème année de DEUG, DUT, BTS, ou équivalent 2 ème ou 3 ème cycle de l'enseignement supérieur ou équivalent DIPLOME LE PLUS ELEVE OBTENU Aucun diplôme Certificat d'études primaire (CEP) Brevet des collèges (BEPC) ou équivalent CAP, BEP ou autre certification de même niveau Baccalauréat général, technologique, professionnel, ESEU, DAEU ou autre certification de niveau IV DEUG, DUT, BTS ou autre diplôme de niveau III Diplôme de niveau II : licence (ou maîtrise) Diplôme de niveau I : master, titre d'ingénieur diplômé (ou DESS, DEA) Avez-vous obtenu un diplôme ou un titre à l issue d une formation professionnelle? Si oui, lequel :.... Joindre votre curriculum vitae (CV) détaillé et une lettre de motivation Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 5

Partie n 1 Votre expérience professionnelle en distribution Vous occupez, ou avez occupé, un ou plusieurs emplois ou fonctions dans le secteur de la distribution en rapport avec la certification visée. Présentez les au titre de votre demande de validation des acquis. Inscrivez chacun de ces emplois ou fonctions que vous avez occupés jusqu à ce jour, en France ou à l étranger, y compris celui que vous occupez actuellement, du plus récent au plus ancien. Pour cela, reproduisez autant de fois que nécessaire la fiche suivante, en numérotant chacune des fiches (EPD n.). Comment prouver la réalité des activités exercées? Activités salariées : par des bulletins de salaires (joindre autant de bulletins de salaire que nécessaire pour justifier au total (expériences professionnelles et extra professionnelles), des 3 ans équivalent temps plein en lien avec la certification de RCD ou des attestations d'employeur (précisant la durée et la qualification) ; Activités non salariées : par une déclaration fiscale, déclaration d'existence URSSAF, extrait du K bis (activités commerciales) ou extrait D1 (activités artisanales) ; Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 6

Votre expérience professionnelle en distribution (EPD n ) (fiche à dupliquer selon les besoins) Emploi ou fonction effectivement exercé : reprendre l intitulé figurant sur votre contrat de travail, votre feuille de salaire.. Votre statut : salarié CDD salarié CDI autre statut (précisez).. Emploi ou fonction occupé du / / au / / Merci de préciser : - la durée hebdomadaire : heures par semaine (contractuelle) - la durée totale d expérience à la date de dépôt de votre demande exprimée en : mois ou heures dans le cas d activités exercées à temps partiel, de missions successives. Votre employeur Son nom : raison sociale, dénomination commerciale, enseigne.. Ses coordonnées : Superficie du magasin : m² Chiffre d affaires annuel du magasin : Effectif du magasin : nombre de salariés : Niveau d intégration du magasin : indépendant affilié intégré Secteur en responsabilité (nombre et identité des rayons) Taille et poids de CA du secteur en responsabilité :. Taille de l équipe encadrée : personnes justificatif fourni oui non si oui n.. Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 7

Partie n 2 Votre expérience professionnelle hors distribution Vous occupez ou avez occupé un ou plusieurs emplois ou fonctions hors distribution en rapport avec la certification visée. Présentez les au titre de votre demande de validation des acquis. Inscrivez chacun de ces emplois ou fonctions que vous avez occupés jusqu à ce jour, en France ou à l étranger, y compris celui que vous occupez actuellement, du plus récent au plus ancien. Pour cela, reproduisez autant de fois que nécessaire la fiche suivante, en numérotant chacune des fiches (EPHD n.). Comment prouver la réalité des activités exercées? Activités salariées : par des bulletins de salaires (joindre autant de bulletins de salaire que nécessaire pour justifier au total (expériences professionnelles et extra professionnelles), des 3 ans équivalent temps plein en lien avec la certification de RCD ou des attestations d'employeur (précisant la durée et la qualification) ; Activités non salariées : par une déclaration fiscale, déclaration d'existence URSSAF, extrait du K bis (activités commerciales) ou extrait D1 (activités artisanales) ; Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 8

Votre expérience professionnelle hors distribution (EPHD n ) pouvant avoir un lien avec la certification visée (fiche à dupliquer selon les besoins) Emploi ou fonction effectivement exercé : reprendre l intitulé figurant sur votre contrat de travail, votre feuille de salaire.. Votre statut : salarié CDD salarié CDI autre statut (précisez) Emploi ou fonction occupé du / / au / / Merci de préciser : - la durée hebdomadaire : heures par semaine (contractuelle) - la durée totale d expérience à la date de dépôt de votre demande exprimée en : mois ou heures dans le cas d activités exercées à temps partiel, de missions successives. Votre employeur Son nom : raison sociale, dénomination commerciale, enseigne.. Ses coordonnées Ses activités principales : Principales activités conduites en lien avec la certification visée : (préciser le niveau de responsabilité) justificatif fourni oui non si oui n.. Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 9

Partie n 3 Votre expérience extra professionnelle bénévole ou de volontariat Vous occupez ou avez occupé un ou plusieurs emplois ou fonctions en tant que bénévole dans un cadre extra- professionnel en rapport avec la certification visée. Présentez les au titre de votre demande de validation des acquis. Inscrivez chacune des fonctions que vous avez occupées à titre bénévole jusqu à ce jour, en France ou à l étranger, y compris celle que vous occupez actuellement, de la plus récente à la plus ancienne. Pour cela, reproduisez autant de fois que nécessaire la fiche suivante, en numérotant chacune des fiches (EEP n.). Comment prouver la réalité des activités exercées? Activités bénévoles ou de volontariat : par des attestations signées par deux personnes (ayant pouvoir ou délégation de signature) de l'association, du syndicat, ou de toute autre institution vous ayant confié une ou des activités de bénévole ou de volontaire. Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 10

Votre expérience extra professionnelle (fiche à dupliquer selon les besoins) Fonction effectivement exercée : Nom de l organisme : Ses coordonnées : Activités principales : Fonction exercée du / / au / / temps plein temps partiel autre (préciser) Durée (en heures, jours, mois : préciser) Principales activités conduites en lien avec la certification visée : (préciser le niveau de responsabilité) justificatif fourni oui non si oui n.. Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 11

Tableau synthétique et chronologique de votre expérience en rapport avec la certification visée (à dupliquer selon les besoins) Durée de l expérience à valider Date début (1) Date fin (1) Durée (2) Total Entreprise Fonction ou emploi occupé Durée totale d expérience (1) précisez : en jours ; en mois ; en années (2) indiquez : TP pour temps plein ; sinon : précisez le volume horaire hebdomadaire (3) précisez dénomination et adresse Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 12

Annexes et justificatifs numérotés (à compléter selon les besoins) - N 1 : votre curriculum vitae (CV) - N 2 : la photocopie recto-verso de votre carte d identité ou titre de séjour - N 3 : - N 4 : - N 5 : - N 6 : - Edit 31 janvier 2012 - Livret de recevabilité CNEAP - Certification de «responsable de centre de profit en distribution» (RCD) 13