I - Introduction Les glandes salivaires sont destinées à la sécrétion de la salive qui est une aide à la mastication, à la digestion et à la protection de la muqueuse orale. Elles comprennent les glandes salivaires mineures et majeures. Les glandes salivaires mineures sont de petites glandes dispersées dans la muqueuse et la sous-muqueuse de la cavité orale. Elles s ouvrent directement dans la cavité buccale (CB). Les glandes salivaires majeures siègent loin de la CB et sont reliées à elle par un conduit excréteur propre. Elles sont au nombre de trois glandes paires, qui sont par ordre de grosseur : - Les glandes parotides, - submandibulaires et - sublinguales. II - Glande parotide Est la plus volumineuse des glandes salivaires. Elle pèse environ 25g. Elle est superficielle et située au-dessous et en avant du méat acoustique externe, en arrière de la branche de la mandibule.
1. Papille parotidienne 11. Rr du n. faciale 2. Langue 12. Glande parodite et conduit parotidien 3. Caroncule sublinguale et ostiums des conduits sublinguaux 4. Ostium du conduit submandibulaire 13. M masseter 5. Glande sublinguale 14. Corps adipeux de la bouche 6. M. mylo- hyoïdien 15. m. buccinateur 7. M. digastrique 8. Conduit sub mandibulaire 9. N et ganglions sub mandibulaire 10. Glande sub mandibulaire A - Rapports externes : De forme pyramidale, Possède un apex et des faces supérieure, latérale, antérieure et postéro-médiale. 1. L apex repose sur le ventre postérieur du muscle digastrique, en arrière de l angle mandibulaire. 2. La face supérieure ou base : répond au cartilage du méat acoustique interne et à l articulation temporo-mandibulaire. 3. La face latérale : répond aux nœuds parotidiens profonds et superficiels. Elle est recouverte de la peau. 4. 4. La face antérieure : est en rapport avec le bord postérieur de la branche mandibulaire, le muscle masséter et la face externe de l ATM. 5. Elle présente un prolongement antérieur qui peut s isoler et former la glande parotide accessoire. 6. 5. La face postéro-médiale : elle répond aux processus mastoïde et styloïde. Les muscles styliens la séparent de l artère carotide interne, de la veine jugulaire interne et des nerfs glossopharyngiens et hypoglosse.
Exploration de la glande parotide par le palper bidigital. B Rapports internes : La parotide est traversée par de nombreux vaisseaux et nerfs. 1. Le nerf facial : La parotide est divisée en deux parties, superficielle et profonde par le plexus parotidien, division du nerf facial.
1. Fascia pharyngo-basilaire 11. A carotide int 2. Lig.sphéno-mandibulaire 12. M. constricteur sup du voile du palais 3. M. élévateur du voile du palais 13. N facial 4. M. ptérygoïdien medial 14. Diaphragme stylien 5. M. tenseur du voile du palais 15. parotide 6. M. ptérygoïdien latéral 16. M masséter 7. Conduit parotitient 17. M digastrique 8. M. buccinateur 18. Bandelette mandibulaire 9. A et v faciale 19 m sterno-cleido-mastoïdien 10. Raphé pterygo-mandibulaire 2. Les vaisseaux : Ils sont médiaux au plexus parotidien. a) Les veines temporale superficielle et maxillaire s unissent dans la parotide pour former la veine jugulaire externe qui reçoit, au pôle inférieur de la parotide, la veine rétromandibulaire. b) L artère carotide externe, plus profonde, pénètre la parotide par sa face postéro-médiale, donne sa branche auriculaire postérieure et se divise en artère temporale superficielle et artère maxillaire. C Le conduit parotidien (canal de Sténon) : Long de 5 cm; Emerge du bord antérieur de la parotide, Parcourt la face latérale du masséter, Contenu dans un dédoublement du fascia massétérique. Contourne le corps adipeux de la joue (boule graisseuse de Bichat), Perfore le muscle buccinateur pour s ouvrir au niveau de la papille parotidienne (Sténon) : saillie de la muqueuse jugale située en regard de la 2 ème molaire. D Vascularisation et innervation : 1. Les artères : proviennent de l artère carotide externe ou de ses collatérales. 2. Les veines : se drainent dans les veines jugulaire externe et rétromandibulaire. 3. Les lymphatiques : se drainent dans les nœuds parotidiens et de là vers les nœuds cervicaux profonds. 4. Innervation :
Les nerfs proviennent du nerf auriculo-temporal qui véhicule les fibres parasympathiques sécrétoires post-ganglionnaires otiques. Les fibres préganglionnaires véhiculées par le nerf glossopharyngien (IX) gagnent le ganglion otique via le plexus tympanique et le nerf petit pétreux. Les nerfs sympathiques proviennent du plexus carotidien externe. III Glande submandibulaire : De forme irrégulière avec une partie superficielle située dans le triangle submandibulaire et une partie profonde située contre la face médiale de la base de la mandibule. A Rapports : 1. Face latérale : répond à la fossette submandibulaire et à l insertion du muscle ptérygoïdien médial. L artère faciale parcourt sa partie postéro-supérieure avant de contourner le bord inférieur de la mandibule. 2. La face médiale : De cette face, se détache un prolongement profond qui contourne le bord postérieur du muscle mylo-hyoïdien pour se diriger en avant vers la glande sublinguale. Elle répond : - En avant aux muscles digastrique, hyoglosse et mylohyoïdien; - En arrière, au muscle stylo-glosse, au ligament stylo-hyoïdie, à la paroi pharyngienne, à la veine linguale et au nerf hypoglosse; l artère linguale étant située sur la face médiale du muscle hypoglosse; - En haut, au nerf lingual et au ganglion submandibulaire. 3. La face inférieure : Elle est recouverte par le platysma (m. peaucier du cou) et la peau. Elle est croisée par la veine faciale et la branche cervicale du nerf facial. Les nœuds lymphatiques submandibulaires sont situés dans sa capsule.
Exploration de la glande submandibulaire par le palper bidigital. B Conduit submandibulaire (canal de Warthon) : Long de 4 à 5 cm, et d un diamètre de 2 à 3 mm, Emerge de la face médiale de la glande, Chemine sur la face latérale du muscle hyoglosse, Puis il passe entre la glande sublinguale latéralement et le muscle génio-glosse médialement. Il surcroise le nerf lingual de dedans en dehors. Il glisse sous la muqueuse buccale et s ouvre au sommet de la caroncule linguale.
C Vascularisation et innervation 1. Les artères : Proviennent des artères faciale et submentonnière. 2. Les veines : se drainent dans les veines submentonnière et faciale. 3. Les lymphatiques : se rendent aux nœuds submandibulaires. 4. Innervation : les nerfs proviennent du nerf lingual. IV Glande sublinguale : Est ovoïde et située sur le plancher oral de chaque côté du frein de la langue. A Rapports : Sa face latérale repose sur la fossette sublinguale de la mandibule. Sa face médiale répond aux muscles longitudinal inférieur et génioglosse. Entre la glande et les muscles glissent le conduit submandibulaire, le nerf lingual et la veine profonde de la langue. Son bord supérieur épais soulève la muqueuse buccale en formant le pli sublingual. B Conduit sublingual : Naît de la face profonde de la glande, longe le conduit submandibulaire et s ouvre au niveau de la papille sublinguale en dehors de la caoncule sublinguale. C Vascularisation et innervation : 1. Les artères : proviennent des artères linguale et submentonnière. 2. Les veines : se drainent dans la veine profonde de la langue. 3. Les lymphatiques : se rendent aux nœuds submandibulaires. 4. Innervation : les nerfs proviennent du nerf lingual par l intermédiaire du nœud sublingual. IV Glandes salivaires mineures : Elles sont dispersées sous la muqueuse buccale : - Les glandes labiales situées à la face interne des lèvres. - Les glandes molaires en regard des molaires. - Les glandes buccales à la face interne des joues.
- Les glandes palatines. - Les glandes linguales, nombreuses, sont dans la face inférieure de la langue. La glande linguale antérieure (glande de Nuhn), plus volumineuse, est près de l apex.