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Important Avant de faire une demande d équivalence de diplôme et donc de commencer à remplir le dossier ci-après, merci de lire attentivement le texte ci-dessous. En application de l article 8 du décret n 2007-196 du 13 février 2007, la commission procède à une comparaison des connaissances, compétences et aptitudes attestées par votre ou vos titres de formation, éventuellement complétés par votre expérience professionnelle, au regard des diplômes requis pour l accès au concours. S agissant de assistants territoriaux d enseignement artistique, le diplôme requis pour l accès au concours est un diplôme sanctionnant une formation technicoprofessionnelle homologué au niveau III, en lien avec la spécialité musique du concours, tel qu indiqué dans le décret n 2012-437 du 29 mars 2012 portant statut particulier du cadre d emplois des assistants territoriaux d enseignement artistique. - 1 -

Renseignements concernant votre identité M. Mme Nom de naissance : Nom d épouse : Prénom : Date de naissance : Ville et département de naissance : Adresse personnelle : Code postal : Ville : Tél. mobile/personnel : Tél. professionnel : Courriel : Renseignements concernant votre demande d équivalence Si vous exercez dans le secteur public, veuillez renseigner les rubriques suivantes : Vous êtes : Titulaire Stagiaire Non titulaire Contrat aidé (CAE, CAV, Contrat d apprentissage, PACTE, emploi-jeune) Vous exercez dans la fonction publique : territoriale Etat hospitalière européenne autre Depuis quelle date? : Dans la négative, veuillez indiquer de quelle rubrique vous relevez : secteur privé étudiant sans emploi autre (précisez) :. Depuis quelle date? : Précisez la discipline du concours que vous envisagez (liste des disciplines en annexe 1) : Coordonnées de la commission d équivalence de diplômes Que vous soyez titulaire d un diplôme délivré en France ou à l étranger Centre national de la fonction publique territoriale Secrétariat de la commission nationale d équivalence de diplômes 80, rue de Reuilly CS 41232 75578 Paris cedex 12 Téléphone : 01 55 27 41 89 - Courriel : red@cnfpt.fr - 2 -

J autorise le secrétariat de la commission à : - utiliser mon adresse courriel pour communiquer avec moi ou solliciter toute information concernant la présente demande ; - transmettre éventuellement aux organisateurs du concours des informations sur les étapes de l instruction de ma demande et sur la décision prise par la commission. J atteste être informé(e) de ce que : - je dois communiquer la décision de la commission à l organisateur du concours ; - la commission est déconnectée des dates des concours et que de ce fait, il m appartient de déposer ma demande d équivalence le plus tôt possible avant la période d inscription au concours ; - la commission se réserve la possibilité de vérifier l exactitude de mes déclarations ; - en cas de décision favorable de la commission, cette décision vaudra également pour toutes mes demandes ultérieures d inscription au même concours que celui pour lesquels elle a été rendue ou à un concours pour lequel la même condition de qualification est requise, sous réserve que ne soit intervenue une modification législative ou réglementaire de nature à remettre en cause l équivalence accordée. - en cas de décision défavorable de la commission, je ne pourrais présenter une nouvelle demande d équivalence de diplôme dans le délai d un an suivant la notification de cette décision négative - aucun élément de mon dossier ne me sera restitué et je dois en conserver une copie avant envoi. - toute fausse déclaration de ma part entraînera l application des articles 441-6 et 441-7 du code pénal. J atteste que toutes les informations données dans le présent document et pièces qui l accompagnent sont exactes. La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés s applique au présent dossier. Elle garantit aux personnes concernées un droit d accès et de rectification pour les données les concernant. Fait à le Signature (précédée de la mention «lu et approuvé») NB : Vous pourrez consulter le résultat des dossiers passés en commission sur le site internet du CNFPT : http://www.cnfpt.fr/evoluer/commission-dequivalence-diplomes/national. Le n de votre dossier est indiqué dans le courrier d'accusé réception qui vous aura été adressé par le secrétariat de la commission d'équivalence de diplôme lors de l'enregistrement de celui-ci. Seule la décision qui vous sera notifiée par courrier aura une valeur juridique! - 3 -

Pièces minimales à fournir avec le présent dossier (Conservez une copie de votre dossier, ce dernier ne vous sera pas restitué) Cette liste n est pas exhaustive et la commission peut demander toute autre pièce ou information qu elle jugera utile au regard du dossier fourni. Si vous rencontrez des difficultés à réunir l ensemble de ces pièces, n hésitez pas à contacter le secrétariat. Avez-vous fourni l ensemble des pièces nécessaires à l étude de votre demande? UN CURRICULUM VITAE A JOUR, partant de l emploi le plus récent vers le plus ancien. (Pour les titulaires de diplômes d enseignement supérieurs indiquez sur votre CV tous les diplômes obtenus). La copie de votre PIECE D IDENTITE. La copie de TOUS LES DIPLÔMES détenus (y compris le diplôme de niveau Bac +2 pour les concours exigeants un bac +2 (exemple DEUG, DEUST, DUT, BTS ). Le CONTENU DES DIPLÔMES par unités d enseignement (U.E). Le projet pédagogique (uniquement pour les concours de la filière artistique) Intitulé, sommaire, introduction et conclusion des MEMOIRES DE LICENCE et MASTER (M1/maitrise et master). Les attestations de stage et de formation continue (le cas échéant). La copie des justificatifs des expériences dont vous sollicitez la reconnaissance : CONTRATS DE TRAVAIL, ARRÊTES ou CERTIFICATS DE TRAVAIL. Une ou des FICHES DE POSTES ATTESTEES et SIGNEES par votre employeur, pour les expériences dont vous sollicitez la reconnaissance. Ces documents doivent indiquer clairement la nature des missions confiées et leur durée ainsi que la description des activités. FICHES D ENTRETIENS D EVALUATIONS de votre structure/société. L ORGANIGRAMME de votre structure/société : surlignez votre positionnement sur ces derniers. Pour les candidats titulaires de diplômes étrangers et/ou justifiant d une expérience professionnelle réalisée à l étranger : les diplômes, titres et attestations doivent avoir été délivrés par une autorité compétente, Les documents, y compris ceux concernant l expérience professionnelle doivent être présentés, le cas échéant, dans une traduction en français établie par un traducteur assermenté. ATTENTION Ne pas brocher les documents, ne pas les mettre dans un classeur ou dans un lutin Ne pas joindre tous vos bulletins de salaires Ne pas envoyer de supports numériques (CD, DVD et clé USB) Ne pas envoyer d originaux - 4 -

1. Votre parcours diplômant (titres/diplômes) 1.1 Parcours déjà réalisé (vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaires en le photocopiant) N Diplômes D1 Dates de formation (du au...) Intitulé de la formation Durée totale en heures Nom et ville de l organisme de formation Attestation, certificat ou diplôme obtenu Année d obtention Niveau du diplôme* D2 D3 D4 Autres formations suivies F1 F2 F3 *inférieur au bac : niveau V, bac : niveau IV, bac+2 : niveau III, licence, maîtrise : niveau II, master 2 et plus : niveau I 1.2 Pensez-vous qu il soit nécessaire que vous suiviez d autres formations? Non Oui Lesquelles? Argumentez en quelques lignes NB : Tout diplôme devra être produit sous peine de ne pas être pris en compte par la commission. - 5 -

2. Votre parcours professionnel (Vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaire en le photocopiant) Activités salariées non salariées bénévoles N Période (du... au..) Votre fonction Temps plein ou % temps partiel Nom et adresse de l employeur (1) Activité principale de l établissement E1 E2 E3 E4 E5 E6 (1) Si vous exercez dans le secteur public, précisez votre qualité : titulaire, stagiaire, non titulaire ou contrat aidé (de type CAE, CAV, Contrat d apprentissage, PACTE, emploi-jeune) Si vous exercez dans le secteur privé, précisez si vous êtes salarié(e) d une grande entreprise, d une PME, d une association ou travailleur indépendant, profession libérale, artisan, commerçant, autre Si vous n êtes pas salarié(e), précisez si vous êtes sans emploi, étudiant, bénévole - 6 -

3. Le contenu des activités professionnelles exercées 1 feuille d activités par emploi 3.1. Décrivez les activités et les tâches que vous avez prises en charge dans les périodes déclarées en page 6 : Liste des activités % du temps passé à ces activités Tâches qui en découlent TOTAL 100 % - 7 -

3.2 Précisez le ou les emploi(s) dans lesquels vous avez exercé des missions similaires à celles dévolues à un assistant territorial d enseignement artistique principal de 2 ème classe : 3.3 Exercez-vous ou pratiquez-vous, en complément de votre emploi ou de votre activité principale, des activités en lien avec les missions d un assistant territorial d enseignement artistique principal de 2 ème classe? Si oui, décrivez-les en quelques lignes (le cas échéant sur papier libre) : - 8 -

4. Situation de travail et environnement* 4.1 Descriptif de l environnement de travail (passé ou actuel) : 4.1.1 Dans quel(s) établissement(s) avez-vous effectué ces missions? Ecole maternelle temps par semaine en heures : Ecole élémentaire temps par semaine en heures : Association temps par semaine en heures : Centre de loisirs temps par semaine en heures : CRR-CRI temps par semaine en heures : CRD temps par semaine en heures : CRR temps par semaine en heures : Ecole municipale non classée temps par semaine en heures : Autre précisez : 4.1.2 Quels sont les types de publics que vous prenez (avez pris) en charge? : Enfants indiquez les tranches d âges & cycles Adolescents indiquez les tranches d âges & cycles Adultes (hors personnes âgées) indiquez les cycles Autre type de public précisez 4.2 Activités exercées (passées ou présentes) : 4.2.1 Assurez-vous l accueil de ces publics? 4.2.2 Assurez-vous leur information? Si oui, quelles informations? - 9 -

4.2.3 Vous occupez-vous de la gestion du temps et de l espace de votre activité (planning, échéancier, réservation, )? Donnez des exemples 4.2.4 Vous occupez-vous de prévoir et de préparer le matériel nécessaire à votre activité professionnelle? Donnez des exemples et indiquez le matériel prévu. 4.3 Hygiène et sécurité 4.3.1 Quelles sont les règles de sécurité que vous devez appliquer? (4 à 5 lignes maximum) 4.3.2 Dans quels cas veillez-vous plus particulièrement à la sécurité de votre public? (donnez des exemples) 4.3.3 Quelles sont les règles d hygiène que vous devez appliquer dans l activité que vous mettez en place? Donnez des exemples (4 lignes maximum) - 10 -

5. Vos relations dans le travail 5.1 Dans le cadre de votre travail, avec-vous des contacts avec : Faibles Peu importants Très importants Pas du tout Directeur Enseignants Parents/proches Collectivité territoriale Autres 5.2 Travaillez-vous au sein d une équipe? Si oui, décrivez là et précisez quel est votre rôle dans cette équipe. (4 lignes) 6. Pratique instrumentale Indiquez de quel(s) instrument(s) vous jouez principalement : Et précisez si vous: - jouez en professionnel - Justificatifs joints : oui non - jouez en amateur - Justificatifs joints : oui non - pratiquez la musique d ensemble - Justificatifs joints : oui non Jouez-vous d un autre instrument? si oui, lequel? Indiquez quel(s) répertoire(s) vous interprétez - 11 -

7. Projet pédagogique personnel 7.1 Mise en œuvre du projet pédagogique Décrivez en quelques lignes, éventuellement sur papier libre comment vous construisez et organisez votre réflexion pédagogique et comment vous mesurez les besoins, attentes et capacités des élèves que vous prenez en charge 7.2 Séance d apprentissage Décrivez en quelques lignes, éventuellement sur papier libre la manière dont se déroule une séance d apprentissage type. 7.3 Evaluation des élèves Décrivez en quelques lignes, éventuellement sur papier libre la manière dont vous évaluez vos élèves. 8. Projet pédagogique d établissement Participiez-vous à la mise en œuvre du projet d établissement? Si oui, précisez de quelle manière vous inscrivez votre programme d activités dans ce projet et participez à l évaluation de ce projet (10 lignes au plus, éventuellement sur papier libre). - 12 -

9. Insertion institutionnelle 9.1 Développez-vous des relations avec des publics diversifiés (différents de vos élèves), mobilisant d autres institutions? Si oui, précisez, éventuellement sur papier libre, quel est votre rôle dans ces actions (10 lignes au plus) et indiquez quelles actions ont été ainsi réalisées. 9.2 Participez-vous à un réseau territorial dans le domaine de l enseignement artistique? Si oui, précisez, éventuellement sur papier libre, quel est votre rôle dans ce réseau, qui en sont les partenaires (10 lignes au plus) et indiquez quelles actions ont été réalisées. - 13 -

Etat horaire des services accomplis A joindre obligatoirement au dossier de saisine de la commission d équivalence de diplômes Partie à compléter par l employeur ou par la personne habilitée agissant par délégation Nom :... Prénom :... Né(e) le :... à :... Demeurant :... Temps partiel (incluant cumul)* Qualité Grade Titulaire, stagiaire, non titulaire, contractuel Employeur Indiquer les nom et adresse Service (ENM, CRD, CRR ) Temps plein ou partiel (préciser le %) Période Durée des services Récapitulatif Récapitulatif Du. au. Ans Mois Jours Horaire total travaillé pour la période indiquée Horaire total ANNUEL travaillé (même discipline) TOTAL GENERAL * A remplir pour les seuls emplois qui ne sont pas à temps complet Grade et échelon actuels : Ancienneté : Cachet de l administration (obligatoire) Fait à... le Nom et qualité Signature - 14 -

Annexe 1 Liste des disciplines du concours d assistant territorial d enseignement artistique principal de 2 ème classe dans la spécialité musique DISCIPLINES Accompagnateur Accordéon Alto Basson Chant Clarinette Contrebasse Cor Direction d'ensembles instrumentaux Direction d ensemble vocaux Flûte traversière Formation musicale Guitare Harpe Hautbois Instrument anciens (tous instruments) Intervention en milieu scolaire Jazz (tous instruments) Musique traditionnelle (tous instruments) Musiques actuelles amplifiées (tous instruments) Percussions Piano Saxophone Trombone Trompette Tuba Violon Violoncelle - 15 -