Le Défibrillateur semi-automatique ou D.S.A. 1
La mort subite Affections cardio-vasculaires : 1ere cause de mortalité en France (32% des décès) Problème de santé publique «c est une mort non prévisible survenant moins d une heure après les symptômes» 70 000 décès/an Essentiellement les Hommes après 50 ans Dans 80% c est une fibrillation ventriculaire Les causes : athérosclérose présent dans 75 à 80% des morts subites 2
Historique 1770 : Dr Hensler : «annonce des principaux moyens de secours pour les victimes d accidents en danger de mort» livre à l intention du public 1792 : D. Larrey : prise en charge précoce des blessés de guerre 1917 : Santy démontre que la mortalité des blessés diminue si on les opère vite 1964 : Franc démontre l efficacité des gestes simples fait par un secouriste permet d attendre les secours médicalisés 3
Historique -2 1994 Suède et 1995 USA études sur la prise en charge des ACR 1993 : SAMU de Lyon : étude sur la prise en charge des ACR 1997 : BSP de paris: étude rétrospective sur 4 ans d utilisation de DSA 1998 : décret sur les catégories de personnes non médecins à utiliser un DSA 1999 : arrêté sur la formation des personnes non médecins à utiliser un DSA 2000 : formation à l urgence cardiaque, formation ciblée du grand public 4
Le cœur Situé dans la poitrine Entre les 2 poumons Assure la circulation du sang dans les vaisseaux Limité en haut par la trachée et les gros vaisseaux À la base, repose sur le diaphragme En avant le sternum et en arrière le rachis dorsal 5
Le cœur-2 4 cavités Une oreillette droite Un ventricule droite Une oreillette gauche Un ventricule gauche Des valves anti-reflux 2 circulations Droite pour le sang veineux Gauche pour le sang artériel 6
Le cœur-3 Le cœur se contracte régulièrement Fonctionnement autonome, non soumis à la volonté Le centre de commande : le nœud sino-auriculaire : il émet une impulsion électrique de façon régulière qui atteint ensuite la paroi des ventricules et permet une contraction des fibres en même temps Cette contraction synchrone permet l éjection du sang vers les vaisseaux 7
Les vaisseaux sanguins On distingue : Les artères, canalisations semirigides et élastiques qui partent du cœur Les veines, canalisations souples qui arrivent au cœur Les capillaires, canalisations fines entre les artères et les veines Le sang se compose de plasma De globules rouges, globules blancs, plaquettes 8
L Electrocardiogramme (ECG) Permet de visualiser l activité électrique du cœur Un cycle cardiaque se compose : Onde P : passage de l impulsion électrique dans les oeillettes Onde QRS : propagation du courant électrique dans les ventricules Onde T : onde de repolarisation (récupération de l état antérieur des ventricules) Ces ondes se succèdent à un rythme régulier 9
L arrêt cardio-circulatoire Il associe 3 signes L absence totale de conscience L absence totale de respiration L absence totale de circulation (pas de pouls carotidien pendant au moins 5 secondes) Attention aux «gasp» : mouvements respiratoires témoignant d une agonie Les causes (atteinte des vaisseaux (l hypovolèmie, la vasoplégie), atteinte du cœur lui même, causes neurologiques, respiratoires,toxiques) 10
L arrêt cardio-circulatoire-2 Le facteur temps est primordial pour lutter contre l anoxie cellulaire: Cerveau 2 à 4 minutes, cœur 15 à 30 minutes, reins 30 à 45 minutes, foie 60 à 120 minutes Du point de vue électrique, on distingue : Asystolie : absence d activité cardiaque électrique 11
L arrêt cardio-circulatoire-2 Activité électrique sans pouls : «la dissociation électro-mécanique», existence d une activité électrique mais sans pouls, diagnostic effectué par un médecin 12
La fibrillation ventriculaire La fibrillation ventriculaire correspond à une désorganisation complète de la commande électrique et donc la désorganisation des contractions du muscle cardiaque donc pas de pouls Elle succède le plus souvent à une extrasystole ventriculaire 13
La fibrillation ventriculaire-2 Les circonstance de survenue : électrocution Infarctus du myocarde La tachycardie ventriculaire : les impulsions électriques proviennent uniquement du ventricule gauche. Elle peut être bien ou mal supportée et peut évoluer vers une FV Le traitement : la défibrillation Elle consiste à donner un choc électrique à travers la poitrine pour resynchroniser l activité électrique et donc les contactions du cœur 14
La chaîne de survie 4 maillons interdépendants : Le secours avec l alerte immédiate vers les secours médicaux La suppléance avec la RCP précoce permettant une alimentation en oxygène des organes vitaux La relance avec la défibrillation précoce permettant une restauration rapide de l activité cardiaque La stabilisation par le personnel médical qui effectue une réanimation (intubation, voie veineuse, drogues ) 15
La RCP traditionnelle Observer et protéger Identifier l absence de conscience Libération des voies aériennes, bascule tête en arrière Contrôler l absence de pouls carotidien Mise en route du massage cardiaque Bouche à bouche ou au masque Vérifier que l alerte à bien été donnée 30 mce/2 insuf, seul ou en équipe 16
Le défibrillateur semi-automatique (D.S.A.) 17
Historique 1956 : premier choc électrique externe chez l homme 1970 :mise au point des défibrillateurs détectant automatiquement une FV 1980 : étude démontrant que le taux de survie avec RCP et défibrillateur est plus élevé 1989 : expérimentation de la défibrillation semiautomatique par des non-médecins1993 : autorisation du ministère de la santé pour une expérimentation du DSA sur Paris et Lille 1996 : avis favorable de l académie des médecins pour le DSA manipulé par des non-médecins 18
Textes de loi Décret 98.239 du 27 mars 1998 fixant les catégories de personnes habilitées à utiliser un DSA Arrêté du 4 février 1999 relatif à la formation des personnes non-médecins habilitées à utiliser un DSA Décret 2000.648 du 3 juillet 2000 modifiant les catégories de personnes habilitées à utiliser un DSA Arrêté du 10 septembre 2001 modifiant la formation des secouristes à utiliser un DSA 19
Le défibrillateur Appareil léger Fonctionnant sur batterie Il demande à l opérateur, une fois connecté à la victime, de suivre un protocole prédéfini Il est sensible : reconnaît un rythme pouvant être choqué Il est spécifique : assurance de ne pas choquer un patient lorsque cela est contre-indiqué Il ne doit être branché que sur une victime en arrêt cardiaque 20
Le défibrillateur Il comporte un écran à cristaux liquides délivrant les messages écrits mais également il délivre des messages sonores L enregistrement et la mémorisation des événement est obligatoire pour le DSA, un rapport d intervention devant être édité et transmis à l autorité médicale Il est dit semi automatique car seule une intervention humaine peut délivrer un choc 21
Les électrodes À usage unique Date limite de conservation Préparation de la peau : nécessité d un contact uniforme entre la peau et l électrode donc rasage de la pilosité pendant la RCP puis lavage avec une solution aqueuse avec un produit moussant non irritant puis séchage Disposer les électrodes sur le thorax en respectant la polarité préconisée par le constructeur Une en dessous de la clavicule droite contre le sternum en évitant de recouvrir le mamelon Une sous le mamelon gauche 22
Les palettes 23
Les palettes - 2 Pas bon! Bon!! 24
Précaution d emploi Utilisation par du personnel formé et qualifié Contre-indication absolue chez un patient conscient ou non respirant ou ayant un pouls Interdire tout contact avec le patient pendant la défibrillation C est l équipier responsable du DSA qui s assure que personne ne touche la victime pendant le choc Devant un enfant utiliser les palettes pédiatriques 25
Précaution d emploi-2 Ne pas utiliser en milieu humide Ne pas utiliser en milieu explosif Reculer la bouteille d oxygène Vérifier l absence de support conducteur (grille métal ): soit déplacer la victime, soit la mettre sur un plan dur ou un matelas coquille Les vêtements humides seront retirés, la victime séchée avant de mettre le DSA Ne pas utiliser lors d un brancardage Peut être utilisé dans une ambulance, un avion, sur un bateau 26
RCP et DSA Équipe RCP : son rôle Bilan avec reconnaissance ACR Alerte des secours médicaux en précisant la mise en lace du DSA Mise en place de la RCP (MCE, ventilation artificielle) Utilisateur DSA : son rôle Prépare son matériel Prépare la victime Place les électrodes Déclenche l analyse et annonce «écarter vous» Éventuellement il déclenche le choc si l appareil lui demande mais avant il annonce qu il va choquer (il vérifie que personne ne touche la victime) 27
Ancien protocole d utilisation du DSA ACR constaté début de la RCP mise en place du DSA ANALYSE Choc conseillé choc non conseillé defibrillation par choc 3 chocs si nécessaire contrôle pouls carotidien pouls présent pouls absent pouls présent pouls absent ventilation artificielle et surveillance RCP 2 mn et nouvelle analyse DSA ventilation artificielle et surveillance RCP 2 mn et nouvelle analyse DSA Après 2 séries de 3 chocs et en absence de pouls carotidien,il convient de poursuivre La RCP sans réaliser d autre analyse, en attendant les secours médicalisés 28
Protocole DSA 29
Transmission des données - Maintenance après chaque utilisation Nettoyage Transmission des données avec les tracés, les manipulations effectuées, date et heure, les différents évènements permettant d analyser le dossier patient Vérification journalière : Accessoires présents Charge batterie Autotest vérifié Vérifications annuelles en fonction de chaque produit 30
En conclusion L utilisation du DSA permet selon les études d avoir un taux de survie qui passe de 5 à 15% en moyenne si on possède un DSA Il est systématiquement couplé à la RCP et en est indissociable : c est la chaîne de survie Une bonne alerte permet le déclenchement du moyen adapté aux circonstances Attestation valable un an avec nécessité d une remise à niveau annuelle. 31