Mise à jour en vaccination Pédiatre infectiologue Service des maladies infectieuses CHU Sainte-Justine Déclaration des conflits d intérêt potentiels Nom Nom de la compagnie Type d affiliation Date Dr Marc Lebel Novartis, GSK, Abbvie Comité aviseur 2014-2016 Novartis, Pfizer, Abbvie, Abbott Honoraires de présentateur 2014-2016 Pfizer, Abbvie Subventions de recherche 2014-2016 9 septembre 2016 Page 1
Objectifs Au terme de cette présentation, le pédiatre sera en mesure de: Comparer les calendriers vaccinaux de Belgique et du Québec Discuter des nouveautés en vaccination et de leur place dans le calendrier Calendriers vaccinaux Age Québec Belgique 2 mois Hexavalent DTPa-Hib-hépB-Polio Pneumo PCV-13 Rotavirus Hexavalent DTPa-Hib-hépB-Polio Pneumo PCV-10 Rotavirus 3 mois Hexavalent DTPa-Hib-hépB-Polio Rotavirus 4 mois Hexavalent DTPa-Hib-hépB-Polio Pneumo PCV-13 Rotavirus 6 mois Pentavalent DTPa-Hib-Polio Influenza 12 mois Pneumo PCV-13 RRO Méningocoque C Hexavalent DTPa-Hib-hépB-Polio Pneumo PCV-10 (Rotavirus) Pneumo PCV-10 RRO 15 mois Méningocoque C Hexavalent DTPa-Hib-hépB-Polio 9 septembre 2016 Page 2
Calendriers vaccinaux Age Québec Belgique 18 mois Hexavalent DTPa-Hib-hépB-Polio RROV 4-6 ans Quadrivalent DTPa-Polio Varicelle 4 e année primaire Hépatites A et B VPH 4(9) F + G Quadrivalent DTPa-Polio 11-12 ans VPH 2 F RRO Mise à jour hépatite B 14 ans dtap 3 e année secondaire dtap Méningo C Allergie aux œufs et vaccin VVAI Environ 1 % des enfants sont allergiques aux œufs En 2012, revue d études sur l administration du vaccin injectable inactivé contre l influenza à des patients allergiques aux œufs: aucun des 4 172 patients n a développé d anaphylaxie 3 études publiées avec VVI: 1129 patients 1% des patients ont présenté réaction allergique bénigne Aucun cas d anaphylaxie L allergie aux œufs n est plus considérée une contreindication au vaccin vivant intra-nasal ou inactivé contre l influenza Des Roches A. J All Clin Immunol 2012;130:1213-6 Des Roches A. J All Clin Immunol 2015;133:138-9 9 septembre 2016 Page 3
Vaccin vivant atténué - influenza Recommandation de l ACIP et CDC aux États-Unis de ne pas utiliser le VVAI pour la prochaine saison de grippe Études initiales démontraient efficacité supérieure Études des dernières années aux ÉU: efficacité diminuée contre H1N1 Canada: efficacité similaire entre VVAI et VII Études au Royaume-Uni et Finlande Petits nombres de patients dans toutes les études www.cdc.gov/media/releases/2016/s0622-laiv-flu.html NACI. Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2016-17 Vaccin vivant atténué - influenza Belgique: ne pas utiliser le VVAI pour la prochaine saison (Fluenz Tetra) Québec- Canada: pas d utilisation préférentielle du VVAI (FluMist) Peut utiliser VII ou VVAI Royaume-Uni: continuer à recommander le vaccin vivant intranasal Composition du vaccin anti-grippal 2016-17: A/California/7/2009 (H1N1) ou une souche apparentée; A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) ou une souche apparentée; B/Brisbane/60/2008 ou une souche apparentée (appelée «ligne B Victoria»). Vaccins antigrippaux tétravalents: B/Pukhet/3073/2013 ou une souche apparentée (appelée «ligne B- Yamagata»). www.cdc.gov/media/releases/2016/s0622-laiv-flu.html NACI. Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2016-17 9 septembre 2016 Page 4
Vaccination contre la grippe Chez les enfants: Étude groupe IMPACT sur 533 hospitalisations pour influenza : 76 % des enfants étaient âgés de moins de 5 ans 18,2 % de nourrissons de 0 à 5 mois 28,1 % d enfants de 6 à 23 mois 29,6 % d enfants de 2 à 4 ans 15,2 % avaient de 5 à 9 ans 8,8 %, de 10 à 16 ans NACI. Déclaration sur la vaccination antigrippale RMTC 2011;vol 37; DCC-5 9 septembre 2016 Page 5
Rotavirus Vaccin contre le rotavirus Qc : Modification de l âge minimal du début de la vaccination: la vaccination doit débuter avant l âge de 20 semaines Complétée avant l âge de 8 mois L immunosuppression devient une précaution. Seule la déficience immunitaire combinée grave reste une contre-indication Risque d invagination 9 septembre 2016 Page 6
Poliomyélite Éradication de la souche polio 2 en 1997 Changement mondial (pays en développement) du vaccin contre la polio en avril 2016, du vaccin trivalent oral au vaccin bivalent (polio 1 et 3) 23 cas à la fin août 2016 L homme est le seul hôte Potentiel d éradication M. Patel, W. Orenstein. A World Free of Polio The Final Steps. N Engl J Med 2016 ; 374:501-503 9 septembre 2016 Page 7
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Principaux faits sur la rougeole La rougeole est l une des causes importantes de décès dans le monde chez les jeunes enfants, alors qu il existe un vaccin su r et efficace En 2013, 145 700 décès par rougeole ont éte recensés dans le monde, soit près de 400 décès par jour Graĉe à la vaccination, le nombre de décès par rougeole dans le monde a chuté de 75 % entre 2000 et 2013 Problématique de la non vaccination volontaire; cas nosocomiaux OMS. 2016 Phadke V. JAMA 2016;315(11)1149-58 9 septembre 2016 Page 9
2015: Éradication de la rubéole dans les Amériques 9 septembre 2016 Page 10
Hépatite B Couverture vaccinale 2014 4 e année du primaire Varicelle au Québec Nombre de cas 700 600 500 400 300 200 Nombre de cas <1 an 1 à 2 ans 3 à 4 ans 5 à 9 ans 10-19 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-64 ans 65 ans + Total 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 Taux par 100000 100 20,0 0 0,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Année Figure 1 : Nombre de cas et taux d hospitalisation pour varicelle, Québec, 1990-2014 9 septembre 2016 Page 11
Varicelle Programme de vaccination en 2006 Couverture vaccinale : 36,9 % en 2006, de 78,7 % en 2008, de 85,9 % en 2010 et de 87 % en 2012 Mai 2013: dose administrée à 18 mois En 2014, la couverture vaccinale avant 24 mois était de 93,1 % Augmentation du nombre de cas en 2014-2015 Problématique: enfant 12-18 mois, immunosupprimé, manque de rappel vaccinal? Vaccination varicelle 2 e dose Vacciner les enfants âgés de 12 mois et plus Le calendrier régulier prévoit l administraron de ce vaccin combiné avec le RRO à l aĝe de 18 mois Depuis avril 2016, une 2 e dose du vaccin contre la varicelle est recommandée à l enfant né depuis le 1 er avril 2009; cette dose est prévue à l aĝe de 4 à 6 ans Études américaines et méta-analyse démontrent bénéfices de programme à deux doses: protection augmente de 81% à 98%; protection contre maladie sévère Perella D. Pediatrics. 2016 ;137(4). DOI:10.1542/peds.2015-3099 Marin M. Pediatrics 2016;doi.org/10.1542/peds.2015-3742 9 septembre 2016 Page 12
VPH Couverture vaccinale en 4 e année chez les filles Québec, saison 2014-2015 Côte-Nord Saguenay Lac-Saint-Jean Terres-Cries-de-la-Baie-James Abitibi-Témiscamingue Gaspésie Îles-de-la-Madeleine Nord-du-Québec Chaudière-Appalaches Bas-Saint-Laurent Mauricie et Centre-du-Québec Nunavik Montérégie Capitale-Nationale Lanaudière Estrie Outaouais QUÉBEC Laurentides Laval Montréal 40 % 60 % 80 % 100 % Source : BSV à partir des données colligées par les directions de santé publique, données au 10 septembre 2015. Objectif du PNSP Vaccination VPH Vaccination des filles Gardasil au Qc 2008 Vaccination des HARSAH depuis janvier 2016 Vaccination des garçons en septembre 2016 Changement du Gardasil au Gardasil 9 Vaccin bien toléré nombreuses études sur sécurité ÉU: Diminution des 4 sérotypes vaccinaux : 64% chez filles de 14-19 ans; 34% chez les femmes de 20-24 ans Liu W. Vaccine 2016;34(15):1800-5 Markowitz L. Pediatrics 2016;137(3):1-9 9 septembre 2016 Page 13
% 5,0 Hommes Femmes 4,7 4,5 4,0 3,9 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 Immunité de groupe? 1,3 1,0 1,5 1,9 2,9 1,4 0,5 0,0 17-19 ans 20-22 ans 23-29 ans 17-29 ans Différence entre H et F significative (p<0,05) sauf chez les 17-19 ans 9 septembre 2016 Page 14
MADO, DSP, LSPQ Saguenay Lac St-Jean : campagne de vaccination contre méningo B Tous les jeunes nés entre le 6 mai 1993 et le 31 décembre 2014 9 septembre 2016 Page 15
Tableau 1. Couverture vaccinale (CV) contre le méningocoque de sérogroupe B chez les jeunes de 2 mois à 20 ans, 5 septembre 2014 Couverture vaccinale 1 contre le méningocoque de sérogroupe chez les jeunes de 2 mois à 20 ans 02 Saguenay - Lac-Saint-Jean Âge de l'individu au 5 mai 2014 Nombre total d'individus Au moins une dose Au moins deux doses N % N % 2 à 5 mois 831 769 92,5 664 79,9 6 à 11 mois 1 245 1 119 89,9 789 63,4 1 à 4 ans 10 805 8 881 82,2 27 0,2 5 à 11 ans 18 707 17 173 91,8 2 0,0 12 à 16 ans 12 865 11 639 90,5 0 0,0 17 à 20 ans 12 060 5 239 43,4 3 0,0 Tout groupe d'âge 56 513 44 820 79,3 1 485 2,6 1. Les étudiants résidants d une autre région mais fréquentant un établissement scolaire de la région du Saguenay Lac-Saint-Jean ne sont pas considérés dans ces résultats. Source(s) de données : Rapport de l'onglet Couverture vaccinale produit par l'infocentre de santé publique à l'institut national de santé publique du Québec, le 5 septembre 2014 à 11:38. http://santesaglac.com/medias/vaccination_mening_b/couvert_vaccinale_au_5_sept.pdf http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1885_vaccin_menincogoque_serogroupeb.pdf 9 septembre 2016 Page 16
Infections à pneumocoque au Québec VPC-7 Programme de surveillance du pneumocoque : Rapport 2014, INSPQ VPC- 10 VPC- 13 9 septembre 2016 Page 17
En conclusion De toutes les mesures visant à améliorer la santé humaine, la vaccination reste l une des plus sécuritaires, et des plus efficientes Aucune autre intervention médicale n'a sauvé autant de vies au cours des siècles Les effets secondaires des vaccins sont généralement bénins, et très exceptionnellement sérieux En ce début de siècle, les défis posés à la vaccination ne sont pas que technologiques La vaccination est un trésor qui doit être partagé, et interpelle notre sentiment d appartenance à la communauté humaine 9 septembre 2016 Page 18