Eczéma de contact: quelques cas pratiques! Julie Di Lucca-Chrisment Chef de clinique Dermatologie CHUV
Cas N 1: Melle M 12 a Depuis 2 semaines, lésions prurigineuses fucidine et anti-histaminiques => aucun effet
Interrogatoire complémentaire Crise comitiale en avril 2014/ pas de traitement Pas atopie personelle ou familiale Pas de facteur déclenchant évident: Pas de changement de cosmétiques, Pas d application de topique médicamenteux Pas de coloration capillaire Vernis à ongle, mais pas d onglerie
Evolution sous dermocorticoides
Quel Allergène? Pas de facteur déclenchant clair Quand on appronfondit l interrogatoire: Réaction sur un tatouage au henné du bras droit il y a 3 a A aidé sa grand-mère pour sa coloration capillaire sans port de gants 3 j avant le début des lésions cutanées Eczema de contact au PPD par procuration Sur sensibilisation préalable par le henné noir
1. Brancaccio and al 2002; 2. Chung and al 2002 3.Marcoux and al 2002 ;4.Haluk Akar and al 2014;5.Di Prisco and al 2006; 6.Kind and al 2011 Tatouage au henné Poudre derivée des feuilles de Lawsonia alba henné pure: allergie de contact rare Parfois couple à des produits naturels: thé, café, citron Ajout de produits industriels pour accélérer la prise et la durée de coloration: paraphenylenediamine (PPD), p-toluenediamine, nickel, cobalt Henné noir (PPD) La majorité des allergies sur tatouage au henné Aucune limitation de concentration Limit in hair dye in Europe : 6%; In black henna tattoo : as much as 15.7% 1,2 Hyper/hypopigmentation, cicatrices cheloïdes Cas rapporté d eczéma de contact aux colorations capillaires lié à une sensibilation antérieure par tatouage au henné 3,4,5,6 Ramirez and al 2007
PPD: Paraphenylenediamine Allergène puissant / Réaction sévère Réactions croisées multiples: o Caoutchouc noir : N-isopropyl-N-phenylparaphenylenediamine (IPPD) o Colorants textiles azoïques (disperse yellow, orange, blue) o Médicaments: - sulfonamides (antibiotiques, antidiabétiques, diurétiques) - anesthésiques locaux avec groupe ester (benzocaïne, procaïne) o Ecran solaire: paraminobenzoic acid (PABA)
1. Jensen and al 2003 ;2.Hindsen and al 20036;3.Larsson and al 1997;4 Resident memory T cells in human health and disease. Rachael A. Clark Human immunology. 2015 Local skin memory? Case reports of flare-up reactivity of former contact dermatitis and patch test reaction site 1,2,3 3 years ago Resident memory T cells? 4 Directly demonstrated Today Other fixed, rapidly recurrent, and progressively worsening cutaneous eruptions likely to involve TRM (has not been directly demonstrated)
Alternatives teintures capillaires? Sans agent chimique à l heure actuelle impossible d obtenir un résultat cosmétique égal aux produits d oxydation Prendre en compte: les ou les allergenes à éviter, test complémentaires aux colorants capillaires, % de cheveux blanc à masquer Si cheveux blancs < 30 % ou le plus safe Colorations végétales (henné) MAIS coloration rouge orangée se méfier des fausses teintures naturelles (couleur permanente, temps de pause <1 h, coloration brun foncé noir) www.logona.com, www.marcapar.com, www.terredecouleur.com Colorations semi-permanentes et temporaires sans produits oxydation (sans PPD sans PTD) MAIS ne persiste que 6-8 shampoings L Oréal professionnel chromative/ symbio/epicea, Goldwell Elumen, Wella gamme Eos, Dedicace de l Oréal Paris, Schwarzkopf créme Re-Nature Si cheveux blancs >30 % et patch test négatif +/-patch test négatif de la couleur choisie couleur claire => Décoloration par persulfate d ammonium Brun => Coloration permanente d oxydation PTD Wella koleston Perfect/ color Charm, Schwarzkopf Igora Royal, Goldwell color chic/ reshade for men, Sanotint light, L Oreal Paris excellence to-go 10-minute creme colorant
Cas N 2: Me I 27a Lésions prurigineuses depuis 7j Traumatisme genou au sport Application Rheumon forte gel puis repas en terrasse (Photo)allergie à Etofenamate
Dermatoses de contact au AINS topiques AINS topiques: depuis 40a, pour palier aux EI systémiques des AINS Phenylbutazone et bufexamac => retirés du marché Ketoprofene+++ >Etofenamate >Piroxicam, Diclofenac, Ibuprofène, Derivés salycylés Photo-allergie de contact Eczema de contact Urticaire de contact Erythème polymorphe like Vasculite Diclofenac Etofénamate Kétoprofène Diclofenac Etofénamate Kétoprofène Piroxicam Salicylés Etofénamate Kétoprofène Salicylés Kétoprofène Ketoprofène Eczema aigu vésiculeux et suintant voir bulleux+++
Pas d allergie croisée entre différentes molécules AINS topiques MAIS attention aux sensibilisations multiples Attention au risque élevé d allergie croisée du Ketoprofen Noyau benzophénone: Fénofibrate Ac tiaprofenique (Surgam ) Benzophénone-3(filtreUV) Octocrylène Patch test souvent positifs sans pertinence: Fragance mix, Baume du Pérou, Alcool cinnamique/ppt:tetracholorslicynalide, Fentichlor
Cas N 3: Me G 33a Depuis 1 mois, lésions prurigineuses
Interrogatoire complémentaire Pas d atopie personnelle mais fille avec dermatite atopique Pas de changement de cosmétique, pas de parfum, pas de vernis a ongle Employée de bureau Déménagement dans appartement fraîchement repeint depuis 1 mois 1 mois de vacances => guérison quasi complète Dès le retour au domicile=> rechute
Patch tests Standards: Chloromethylisothiazolinone/Methylisothiazolinone ++ Nickel ++ Désinfectants/conservateurs: Methylisothiazolinone++ Eczema aéroporté au MIT des peintures Sur sensibilisation préalable par shampoing et démaquillant depuis plusieurs années
Kathon CG = Methylchoroisothiazolinone /Methylisothiazolinone Biocide MCI/ MI = rapport 3/1 MCI est un microbidice plus efficace que MI mais aussi plus allergisante! Années 80: Epidémie d allergie de contact =>Législation européenne 1990: concentration autorisée abaissée de 30 a 15 ppm
MI=Methylisothiazolinone Depuis 2000, MI introduit seul dans industrie sans limite de concentration Souvent utilise à plus haute concentration que MCI car biocide moins puissant Autorisé en Europe en 2005 dans produits cosmétiques à 100 ppm Depuis 2009, augmentation de prévalence d eczéma de contact au MI Hosteing S et al. Contact Dermatitis. 2014.
MI=Methylisothiazolinone Dermite allergique par contact direct: professionnelle: émergence dans industrie et profession de la peinture MI et les resines epoxy = allergènes les plus fréquent chez les peintres vs pop contrôle au Danemark Anja et al, Contact dermatitis 2012 non professionnelle, Cosmétique ++ lingettes humides produits rinçables (shampoing, démaquillant, gel douche) MI est volatile => dermite de contact aéroporté
MI=Methylisothiazolinone et peintures Publications croissantes de dermatoses allergiques aéroportées au MI sur peinture murale des logements +/- sensibilisation antérieure par cosmétiques mode actuelle de substitution des peintures à base de solvants contre des peintures a l eau sans solvants Mais qui nécessitent l utilisation de biocide comme MI Lundov et al contact dermatitis 2013; Alwan et al, Madesn et al ContactDermatitis 2014; Schwensen et al ahead of print Contact Dermatitis
Cas N 4: Mr M 59 a
Spot Nickel test Detection du Nickel>10 ppm En présence de Nickel=> coloration rose-rougeâtre des sels insolubles Solution hydro-alcoolique à: 1% dimethylglyoxime 10% hydroxyde d ammonium Coton tige sur endroit usure Directives européenne de <10ppm Seulement pour objet destinés à rester en contact direct et prolongé avec la peau Certains objet non concernés Pas toujours respectées
Cas N 5: Me V 59 a Depuis 9 ans 2 fois par an (fin automne et durant l activité de jardinage l été) Œdème cuisant périorbitaire évoluant vers la desquamation Depuis quelques années plus fréquemment notamment lors de ballades en forêt Prise itérative de prednisone Pas atopie Pas de facteur contact évident Retraitée Hobbies: jardinage, petite bricolage Pas de goutte oculaire Pas de vernis à ongle Cosmétique de pharmacie, pas de maquillage Travaux ménagers avec gants, pas de spray
Patch tests Colophane + Réaction sur sparadrap connue Pas utilisation de colle, vernis ou peinture lors bricolage Pas musicienne, pas de sport Parfum 1 + Pas de diffuseur d ambiance Pas de cosmétique parfumé Pas de parfum Pertinence?
Interrogatoire complémentaire 2 épisodes par an: Fin novembre=> préparation couronne de l Avant Été=> taille des résineux dans jardin de son fils Autres épisodes lors de ballades en forêt après avoir ramassé des branches de résineux Eczéma de contact sur colophane issu des résineux Pertinence patch + au parfum1? Réaction croisée avec acides résiniques de la mousse de chêne
colophane Issu de résine naturelle de pin (pinus palustris) Mélange complexe de plus de 100 composants Les plus sensibilisantes : terpenes, acides abietiques Nombreuses réactions croisées possibles: parfum, baume du Pérou, sesquiterpenes, aldéhydes Expositions possibles multiples Colle: sparadrap, cire épilatoire, timbres, papier, carton, chaussures, bottes Maquillage: fard à paupière Entretien: encaustique Musicien, sportif: archet, gymnaste, escalade, ski, surf Mécanique: courroie transmission Végétale: Forestier, bucheron, charpentier, fleuriste Importance de l anamnèse environnementale
Merci pour votre attention!