DERMATOLOGIE ET SPORT Pr Philippe BERNARD Service de Dermatologie CHU de Reims 2OO9
Différents Types de Dermatoses (Adams BB. Sports Med 2002;32:309-21) Dermatoses par traumatisme / irritation Dermatoses infectieuses Dermatoses environnementales Dermatoses précancéreuses / Cancers cutanés
I. Dermatoses par traumatisme/irritation Bulles mécaniques érosions - callosités Dermites d irritation Hématomes intra-cornés Lésions unguéales Papules piazogéniques
BULLES «MECANIQUES» - liées à des frictions répétées - penser à une EBH simplex - qualité du chaussage +++ - sports de fond (marathon) 0,2% - 39% Mailler Br J Sports Med
Dermite de contact d irritation (cycliste)
Hématomes intra-cornés - Convexités des extrémités - Trauma = cisaillement - Evolution - Diagnostic différentiel : Mélanome malin (tennis, football, basket, handball, volley, )
Lésions unguéales - onycholyse - hématomes unguéaux - ongles incarnés Prédisposent aux onychomycoses +++ (tennis, football, basket, Courses, escalade, ) «Tennis toe»
Lésions unguéales Onycholyse Hématomes filiformes
ONGLES INCARNES - chronicité - récidives - surinfection bactérienne - traitement chirurgical
Papules piazogéniques - hernies dermiques - indolores - visibles en station debout - pas de traitement
II. Dermatoses infectieuses Infections bactériennes Impétigo Folliculites Mycoses Virales Herpès Verrues
(bacterial) Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs) I F SSSS Superficielles : - Impétigo I - Staphylococcal scalded skin syndrome SSSS - Folliculites / furoncles F NF E/C Profondes : - Erysipèle / Cellulite - Fasciite Nécrosante E/C NF
Skin microflora and bacterial infections of the skin (from: Chiller et al. J Invest Dermatol 2001 ) Infections = SSTIs S. aureus S. pyogenes Epidermal Impetigo +++ ++ Ecthyma + +++ Dermal-Hypodermal Erysipelas + +++ Cellulitis +++ ++ Necrotizing fasciitis + ++ Follicular Folliculitis / furunculosis +++ + Carbunculosis +++ + Abscess +++ +
Impétigo non bulleux (syn : impetigo contagiosa)
Le traitement de l impétigo non-bulleux : en pratique Soins locaux : Nettoyage (eau + savon), ablation des croûtes, topiques gras Antibiothérapie locale : Ac. fucidique, mupirocine, chlortétracycline 2 3 applications par jour Suffisant en cas d impétigo localisé (< 5-10 lésions) Antibiothérapie générale : Amoxicilline/clavulanate, cefalexine, pristinamycine, (cl)oxacilline Macrolides : clarithromycine, azithromycine Durée : 7-10 jours Récidives : Evaluation et traitement du portage (nasal/périnéal) staphylococcique (patients et entourage immédiat)
Folliculite / Furoncles / furonculose
Community-associated MRSA (CA-MRSA) (Wallin R et al. Emerg Med N Am 2008;26:431-55) Clinical characteristics of CA-MRSA infections - No apparent risk factors for hospital acquisition - Clinical presentation :. SSTIs : furuncle, cutaneous abscess, cellulitis (76% to 96%). Necrotising pneumonia. Other : NF, pyomyositis, osteomyelitis,( )
Risk factors and risk groups for CA-MRSA infections (Wallin R et al. Emerg Med N Am 2008;26:431-55) Infection type being a furuncle Household contacts of a case Participants in contact sports Military personnel Prison inmates Men who have sex with men Intravenous drug users Homeless persons Native and African Americans Pacific Islanders Children in day care programs HIV-infected individuals Tatoo patients Pregnant/postpartum women Healthy newborns etc
Treatment of CA-MRSA skin infections (Europe) Mild to moderate SSTIs : Impetigo or mild cellulitis without abscess formation Consider culture (whenever possible) Initial empiric antibiotic therapy Cephalexin or pristinamycin or TMP-SMX (alone) Alternatives : doxycycline or macrolides Refractory infections : Adapt antibiotic therapy Consider abscess formation => Surgical drainage? Elson DM, J Am Acad Dermatol 2007;56:1-16 Wallin R. et al. Emerg Med N Am 2008;26:431-55
Treatment of CA-MRSA skin infections (Europe) Severe SSTIs : Pus-containing or necrotic (dermo-hypodermal) infections Usually require hospital admission Incision, drainage and culture +++ Suspect CA-MRSA infection Uncomplicated abscess Surgical treatment Strongly consider no antibiotics Complicated abscess (surrounding cellulitis) Surgical treatment Cover MRSA and Strepto A Cephalexin±TMP-SMX Clindamycin Vancomycin
Kératolyse ponctuée - Erosions multiples - 1 à 3 mm de Ø - Siège plantaire - Caractère malodorant - Etiologie bactérienne: Corynebacterium spp Micrococcus sedentarius - Tennis, course, basket, - Traitement local : érythromycine, clindamycine
Dermatophytoses - Intertrigo «pied d athlète» - Intertrigo des grands plis - Dermatophytose de la peau glabre - Onychomycoses - Teignes (immigrants) - Prélèvement mycologique +++ - Contagiosité en milieu sportif +++ (Estève et coll. BEH 2005) -Traitement local et/ou général : Imidazolés topiques et/ou per os - Prévention primaire
«pied d athlète» + dysidrose
Onychomycose
Dermatophytose de la peau glabre Folliculite dermatophytique
Dermatophytose inguinale (Tinea cruris)
Teignes : Endémiques dans certains pays (Afrique)
Récurrences herpétiques - Transmissibilité par contact direct - Facteurs favorisants - Automédication - Sports de contact (catch, lutte, rugby, judo, ) => «herpès gladiatorum»
Verrues vulgaires - Dues à HPV1 et 2 - Contagiosité +++ => piscines & douches - Evolution naturelle - Traitement - Récurrences
III. Dermatoses environnementales Induites par des facteurs physiques : Le froid La chaleur Les UV Dermites / Eczémas de contact Divers (Sd des cheveux verts )
Engelures (perniose) - Sports de plein air (hiver) - Association au PR - Prédisposition génétique - Parfois secondaire (lupus) - Traitement difficile
Gelures - Sport de plein air (hiver) - Facteurs de risque (PR) - 3 stades (pronostic) - Traitement curatif - Prévention
Hypodermite a frigore
Urticaire au froid - Familiale ou sporadique - Facteurs déclenchants - Bilan biologique (cryop.) - Test au glaçon - Traitement - Prévention Test au glaçon
Effets «aigus» du soleil «Coup de soleil» Érythème -> phlycthènes Séquelles : flaques solaires => Risque de mélanome Traitement : DC, émollients Prévention = photoprotection «Dermite des prés»
Effets «aigus» du soleil
Flaques solaires
Eczémas de contact - Dermite de contact allergique - Facteur de risque +++ => multiples accessoires en pratique sportive - Lésions élémentaires + prurit - Traitement : - suppression de l allergène(s) - dermocorticothérapie - Enquête étiologique : - interrogatoire - tests épicutanés orientés - batteries spécifiques - parfois photopatchtests
Eczéma de contact aux lunettes de plongée
Photoallergie de contact au Ketum
Coloration verdâtre des cheveux - Natation (piscine) - Dépend du Ph de l eau - Chevelure claire - Traitement :. lavage immédiat. H2O2 à 3%
Urticaire cholinergique - Papules de petite taille - Caractère fugace - Prurit variable - Localisation - Facteurs favorisants :. effort chaleur, émotions -Association aux autres UP. Dermographisme +++ - Traitement : AH1
Complications cutanées des stéroïdes Vergetures Acné aux stéroïdes
IV. Cancers cutanés & dermatoses précancéreuses Kératoses actiniques Carcinomes cutanés (CBC, CSC) Mélanome
HELIODERMIE : - élastose actinique - poïkilodermie de Civatte - lentigos solaires - kératoses actiniques
Kératoses actiniques
Pourquoi Traiter les Kératoses Actiniques? KA = lésions dysplasiques épidermiques des zones découvertes susceptibles de se transformer en carcinome épidermoïde invasif Taux de transformation mal connu : entre 0,1 à 10 % des cas 1 Extrêmement fréquentes dans les pays occidentaux : Etats-Unis : 3,7 x 10 6 consultations par an (Smith 1998) 2 France : 700.000 consultations par an (Bernard 2008) 1 Anwar et al. Clin Dermatol 2004;22:189-96 2 Smith et al. Dermatol Surg 1998;24:981-5
Carcinome spinocellulaire (épidermoïde)
Carcinome basocellulaire
Basal cell carcinomas and actinic keratoses seen in dermatological practice in France Bernard P et al. Dermatology 2008;216:194-9 248.074 consultations/an avec un diagnostic de CBC : un même patient consulte en moyenne 1,67 fois (CBC-S) 148.547 nouveaux patients/an avec CBC en dermatologie Estimation de l incidence des CBC en France diagnostiqués au cours d une consultation par le dermatologue: = 247 / 100.000h /an 692.579 consultations/an avec un diagnostic de KA : un même patient consulte en moyenne 1,53 fois 452.666 nouveaux patients/an avec KA en dermatologie Estimation de l incidence des KA en France diagnostiqués au cours d une consultation par le dermatologue: = 754 / 100.000h /an
Résultats CBC CBC Superficiel (n = 676) CBC Nodulaire (n = 563) CBC Sclérodermiforme (n = 127) Âge > 55 ans 80% 85% 84% Sex ratio H/F 1,08 1,13 0,89 Tête & cou = 55% Tête & cou = 77% Tête & cou = 77% Topographie Tronc = 32% Membres = 12% Tronc = 16% Membres = 6% Tronc = 18% Membres = 5% Mains = 1% Mains = 0,5% Mains = 0% Nombre/patient 1,24 1,13 2,1 Taille 10 mm 61% 74% 50%
Mélanome Mélanome: Tumeur maligne développée au dépens des mélanocytes, cellules responsables de la pigmentation de la peau. Naevus pigmentaire: Hyperplasie mélanocytaire, circonscrite et bénigne, le plus souvent acquise
Mélanome: épidémiologie (1) 7.000 nouveaux cas par an en France métropolitaine ( = 5-10/10 5 habitants/an) Incidence doublée tous les 10 ans en Europe et aux Etats-Unis. Survenue à tous les âges, en dehors de l enfant et de l adolescent. 2,6% de tous les cancers incidents en 2000 en France.
Mélanome: épidémiologie (2)
Malignant melanoma in marathon runners Ambros-Rudolph M et al. Arch Dermatol 2006;142:1471-4. Etude cas-témoins: - 210 marathoniens (Graz) et 210 témoins appariés sur âge et sexe - Anamnèse, examen clinique, phototype - Aucun mélanome diagnostiqué (échantillon faible) - Plus de LCP atypiques, de lentigos et de lésions évocatrices de CC chez les marathoniens (relation avec la quantité d entrainement) - Utilisation d écran solaire chez 56% des marathoniens
Mélanome: Pronostic (1) Potentiel métastatique élevé (ganglions, organes) 1.300 décès par mélanome en 2000 en France Facteurs pronostic: Indice de Breslow Ulcération (histologie) Atteinte ganglionnaire macro- ou microscopique
Mélanome: Classification AJCC
Mélanome: Diagnostic 1 Diagnostic clinique: Critères ABCDE A = Asymétrie B = Bords irréguliers C = Couleur non-homogène D = Diamètre > 6mm E = Evolution, Extension
Mélanome: Diagnostic 2 Diagnostic positif: Il est histopathologique Diagnostic histologique: Anomalies histologiques Anomalies cytologiques Marqueurs phénotypiques
Mélanome: Diagnostic 4 formes anatomo-cliniques principales Formes rares
Mélanome : Traitement curatif
DERMATOLOGIE ET SPORT Pr Philippe BERNARD (Reims) Hottée du diable Octobre 2004