Cognition, Santé et Vie Quotidienne

Sous la direction de Gérard Chasseigne Cognition, Santé et Vie Quotidienne Volume 3 Publibook

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Retrouvez l auteur sur son site Internet : http://gerard-chasseigne.publibook.com

Sommaire Ont participé à cet ouvrage...13 Avant-propos...15 Perspectives thérapeutiques dans le Trouble Anxiété de Séparation...19 Céline Clément 1. L anxiété de séparation...20 1.1. Manifestations...20 1.2. Origines...20 1.3. Maintien et devenir...22 2. Trouble Anxiété de Séparation...24 2.1. Critères diagnostiques et description clinique...24 2.2. Données épidémiologiques...25 2.3. Anxiété de séparation vs. Trouble Anxiété de Séparation (TAS)...26 2.4. Origine et maintien du trouble...26 2.5. Évaluation...27 3. Thérapies Comportementales et Cognitives...29 3.1. Principes des propositions thérapeutiques...29 3.1.1 Travail sur l anxiété...29 3.1.2. Exposition graduelle aux stimuli anxiogènes...31 3.1.3 Restructuration cognitive...32 3.2. Importance du travail familial...34 3.2.1. De l échec relatif d une intervention...35 3.2.2. Caractéristiques parentales...36 3.2.3. Inclusion des parents au projet thérapeutique...37 3.2.4 Modalités et efficacité de l inclusion parentale...37 4. Conclusion...39 Le modèle de Karasek et l épuisement professionnel : pour une approche contextualisée...45 Didier Truchot 1. Introduction...45 2. Le burnout...46 3. Le modèle de Karasek : bref historique et définition...47 3.1 Les variables du modèle...47 3.1.1. Les exigences...48 3.1.2. La latitude décisionnnelle ou le contrôle...48 3.1.3. Le soutien social...50 9

4. Le burnout dans la perspective du modèle de Karasek... 50 4.1. Les effets simples... 50 4.2. Effets additifs ou effets d interaction?... 52 5. Les critiques adressées au modèle... 55 6. Groupes homogènes vs. groupes hétérogènes... 57 7. Conclusion... 60 Annexe Questionnaire de Karasek dans la version utilisée pour l enquête SUMER 2003. 65 La philosophie des soins palliatifs... 67 Sylvie Scaon 1. Le soin palliatif... 67 1.1. Une question : Pourquoi le soin palliatif?... 67 1.2. Soin, maladie, mort... 68 1.3. Des travaux novateurs... 69 2. La philosophie des soins palliatifs... 70 2.1. Objet... 70 2.2. Les implications de la philosophie des soins palliatifs : une approche humaniste ou humaine et holistique... 71 2.2.1. Au niveau du contexte de fin de vie... 71 2.2.2. Au niveau de la personne... 72 3. L utilisation du concept de besoin dans la prise en charge en soins palliatifs... 74 3.1. Le concept de besoin, un élément fondateur... 74 3.2. La prise en charge holistique de la souffrance de l être humain selon quatre dimensions... 75 3.2.1. Les besoins physiologiques... 75 3.2.2. Les besoins psychologiques... 76 3.2.3. Les besoins sociaux... 76 3.2.4. Les besoins spirituels... 77 4. Portée sociale de la philosophie des soins palliatifs... 78 5. Conclusion... 79 Promotion du pardon en thérapie et propension générale à pardonner... 85 Sandrine Ballester 1. La promotion du pardon en thérapie : exemples de deux modèles d interventions... 85 1.1. Le modèle de processus de pardon développé par Enright et le Groupe d Etude du développement humain... 86 1.2. Le modèle de pardon développé par le Groupe d Etude de Worthington : Le modèle pyramidal du pardon «REACH»... 89 2. Efficacité des modèles d intervention thérapeutique centrés sur le pardon et effets sur la santé mentale... 91 3. Le pardon : seule solution thérapeutique?... 92 4. Les facteurs circonstanciels externes de la propension générale à pardonner : facteurs situationnels, relationnels, démographiques et culturels... 95 4.1. Rôle des facteurs situationnels et relationnels... 96 4.2. Rôle des facteurs démographiques... 100 4.3. Structure factorielle de la propension générale à pardonner... 103 10

4.4. Rôle du contexte culturel...105 5. Conclusion...106 Approche familiale dans le TDA/H : Fondements et présentation d un programme d entraînement aux habiletés parentales adapté pour la population française...115 Stéphane Hauth-Charlier 1. Origines du TDA/H et de ses concomitances...116 2. Les Programmes d Entraînement aux Habiletés Parentales (PEHP)...119 2.1. Objectifs...119 2.2. Hypothèse et théories sous-jacentes : le piège du renforcement...120 2.3. Mécanisme : Installation d un cercle vertueux...123 2.4. Principes de base...124 3. PEHP pour les parents d enfants avec un TDA/H...126 4. Conclusion...136 Éthique du secret médical...141 Myriam Guedj 1. Introduction...141 1.1. Qu est ce que le secret médical?...141 1.2. Les limites du secret médical...142 1.3. Les jurisprudences internationales concernant les limites de la confidentialité.143 1.4. Confidentialité et protection d un tiers en danger : le cas des infections sexuellement transmissibles...144 1.5. Confidentialité et protection d un tiers en danger : le cas des violences conjugales...145 1.6. Attitudes à l égard de la confidentialité...146 2. Conditions d acceptabilité de la levée du secret médical chez le grand public et les professionnels de santé lorsqu une personne refuse de déclarer une maladie infectieuse grave à son conjoint...147 2.1. Méthode...147 2.1.1. Participants...147 2.1.2. Matériel...147 2.1.3. Procédure...148 2.2. Résultats...149 2.2.1. Participants du grand public...149 2.2.2. Professionnels de santé...152 2.3. Discussion...152 3. Acceptabilité de la levée du secret médical dans le cas d un patient violent potentiellement dangereux pour son conjoint...155 3.1. Méthode...155 3.1.1. Participants...155 3.1.2. Matériel...155 3.2. Résultats...156 3.2.1. Participants du grand public...156 3.2.2. Professionnels de santé...157 3.3. Discussion...160 4. Conclusion...162 11

Dépendance et apprentissage de la relation entre consommations combinées d alcool et de tabac et risque de développer un cancer de l œsophage... 167 Sylvie Scaon et Gérard Chasseigne 1. Introduction... 167 1.1. Perception des risques pour la santé associés à la consommation combinée d alcool et de tabac... 167 1.2. Apprentissage de la relation entre les consommations combinées d alcool et de tabac et le risque de développer un cancer de l œsophage... 169 1.3. La présente étude... 171 2. Méthode... 173 2.1. Participants... 173 2.2. Matériel... 173 2.3. Procédure... 174 3. Résultats...175 4. Discussion... 177 12

Ont participé à cet ouvrage Sandrine Ballester (Université du Mirail, Toulouse 2) Gérard Chasseigne (Université de Reims Champagne-Ardenne) Céline Clément (Université Louis Pasteur, Strasbourg 1) Caroline Giraudeau (Université François-Rabelais, Tours) Myriam Guedj (Université du Mirail, Toulouse 2) Stéphane Haut-Charlier (Université Louis Pasteur, Strasbourg 1) Céline Musielak (Université de Reims Champagne-Ardenne) Jean-Louis Nandrino (Université Charles-de-Gaulle, Lille 3) Sylvie Scaon (Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours) Didier Truchot (Université de Franche comté) 13

Avant-propos Cognition, Santé et Vie Quotidienne est un ouvrage en série à visée scientifique qui se centre sur l étude des processus à l œuvre dans l esprit humain, leur évolution tout au long de la vie et leurs relations avec la santé mentale et physique. CSVQ étudie les liens que tout être humain noue avec son environnement social, physique ainsi qu avec son monde intérieur. Dans une telle perspective, et en toute fidélité à l égard de la politique éditoriale de la collection «Psychologie Scientifique», cette série propose au public intéressé, aux enseignants-chercheurs, aux étudiants et aux professionnels, des pistes de réflexions théoriques et d application de la psychologie scientifique moderne d orientation cognitive, des synthèses, des études empiriques et des mises au point d outils d investigation. CSVQ a vocation internationale : les contributions sont prioritairement publiées en langue française, mais elles peuvent l être également dans la langue internationale de la psychologie scientifique, la langue anglaise. Le troisième volume de CSVQ comporte sept contributions originales. La première est consacrée au Trouble Anxiété de Séparation (TAS). Pour Céline Clément, l anxiété de séparation développementale est une donnée normale du développement de l enfant qui témoigne l attachement de l enfant à ses donneurs de soin. En revanche lorsque cette anxiété est disproportionnée, au regard des circonstances, lors de la séparation d avec les donneurs de soin ou en anticipation de celle-ci, il est possible d envisager le diagnostic de Trouble Anxiété de Séparation (TAS). En particulier, il peut être considéré lorsque le retentissement fonctionnel sur la vie sociale et familiale de l enfant ou de l adolescent est important. Sa prévalence est d environ 4 % dans la population des enfants et adolescents. Les thérapies comportementales et cognitives sont un traitement de choix des troubles anxieux chez l adulte mais également chez l enfant et l adolescent. Les propositions thérapeutiques pour les troubles anxieux, dont le TAS, associent un travail sur la réponse anxieuse (relaxation et respiration), une exposition graduelle aux situations anxiogènes et une restructuration cognitive portant sur les interprétations erronées et la résolution de problèmes. Les caractéristiques parentales sont importantes pour comprendre le maintien du trouble, l intrusion est plus particulièrement spécifique à ce trouble parmi les troubles anxieux. Compte tenu du fait que les parents peuvent contribuer à la généralisation des comportements, il importe donc de les associer sous une forme ou une autre au travail thérapeutique avec l enfant. 15

La deuxième contribution présentée par Didier Truchot est relative à la santé au travail. Trente années après son apparition, le modèle de Karasek continue d inspirer nombre de travaux portant sur la santé au travail. Il a servi à étudier les risques cardio-vasculaires, mais également les problèmes de santé psychologiques engendrés par les exigences professionnelles. Son succès retentissant, tant auprès des chercheurs que des praticiens, ne s est jamais démenti. Toutefois, les prédictions du modèle sont loin d être toujours vérifiées. L argumentaire que présente Didier Truchot s appuie notamment sur les recherches qui portent sur l épuisement professionnel ou burnout. Parmi les critiques adressées au modèle en vue de l amender, l auteur s intéresse en particulier aux travaux qui suggèrent de prendre davantage en compte les variables contextuelles spécifiques à un emploi. Il défend l idée que ce modèle ne doit pas être considéré aujourd hui comme abouti, mais envisagé plutôt d un point de vue prospectif, en explorant notamment ses variations possibles. Cette position devrait être bénéfique du point de vue théorique, mais également du point de vue pratique, pour mieux diagnostiquer, prévenir ou réduire les facteurs de risque. La troisième contribution, présentée par Sylvie Scaon, est relative à la «philosophie» des soins palliatifs. Les progrès scientifiques de ces dernières années ont entraîné un allongement remarquable de la durée de vie. Toutefois, la fin de vie est le plus souvent prolongée de manière purement médicale. Pour l auteure, ceci nécessite de nouvelles façons d envisager les soins à prodiguer personnes en fin de vie. L émergence d une «philosophie» des soins palliatifs tente d apporter une réponse à la souffrance des personnes en fin de vie d une manière globale. Mais qu entend-on par «philosophie» des soins palliatifs? On sait que la science médicale est régie par le code moral primum non nocere «avant tout ne pas nuire». La mort intervient la plupart du temps dans ce contexte moral, ce qui est le plus souvent difficile à supporter pour les professionnels de santé. Un juste équilibre entre la pratique palliative et les souhaits des personnes en fin de vie est apparu nécessaire. Les professionnels de l approche humaniste et holistique dénommée soins palliatifs s appuient sur la notion de besoin. Pour formaliser la pratique soignante, différentes dimensions (physiologiques, psychologiques, sociales et spirituelles) ont été envisagées. Cette formalisation implique l interdisciplinarité des professionnels. Il s ensuit que l enjeu est aujourd hui de se pencher sur la portée sociale de la philosophie des soins palliatifs à l heure où l économique s immisce dans ce temps ultime. La quatrième contribution présentée par Sandrine Ballester est consacrée aux aspects thérapeutiques du pardon le pardon étant ici conçu non dans son acception philosophique ou religieuse, mais dans son acception psychologique. Hormis son intérêt en termes d harmonie sociale, bon nombre d épreuves empiriques ont montré que le pardon procure de nombreux bénéfices physiques et psychologiques. L intérêt thérapeutique du pardon est donc légitimé à plus d un titre. Bon nombre de cliniciens considèrent ce dernier comme un processus interne et central en psychothérapie. En ce sens, l émergence de certains modèles d intervention destinés à 16

promouvoir le pardon, applicables en thérapie, s explique aisément. Dans sa contribution, l auteure présente les premiers modèles d interventions thérapeutiques centrés sur la promotion du pardon et leurs effets révélés sur le plan de la santé mentale. Puis, elle pose la question suivante : le pardon est-il la seule solution thérapeutique pour tout sujet souffrant d avoir été offensé? Enfin, elle tente d identifier, en référence aux études existantes, les circonstances externes venant expliquer une pratique plus ou moins aisée du pardon au quotidien. La cinquième contribution présentée par Stéphane Haut-Charlier est relative au Trouble Déficitaire de l Attention/Hyperactivité (TDA/H). Le TDA/H affecte l ensemble de la dynamique familiale, et a des répercussions majeures dans la vie de l enfant touché et de ses parents. L expression du trouble, de ses concomitances, et l évolution de l enfant, peuvent être notamment influencées par les pratiques éducatives parentales. C est pourquoi, selon l auteure, il est essentiel de proposer une intervention adaptée non seulement aux besoins et difficultés rencontrées par les parents, mais également aux caractéristiques du trouble. Dans cette perspective, les Programmes d Entraînement aux Habiletés Parentales (PEHP) constituent une intervention de choix ayant déjà démontré son efficacité dans cette application. Après avoir présenté brièvement les hypothèses quant à l origine du TDA/H et les PEHP, l auteure développe les étapes composant l adaptation française d un PEHP à destination des parents d enfant avec un TDA/H à la lumière de la littérature scientifique et de son expérience clinique. La sixième contribution est relative à l éthique du secret médical. Dans ce chapitre, Myriam Guedj étudie le jugement d acceptabilité de la rupture du secret médical dans le cas de la protection d un tiers. Deux situations sont traitées. Dans l une, un patient atteint d une infection sexuellement transmissible refuse d en informer sa partenaire. Dans l autre, le patient est potentiellement violent avec sa partenaire. L acceptabilité de la rupture du secret médical est étudiée chez le grand public et chez les professionnels de santé. Au travers de différents scénarios possibles, et dans chacune des deux situations énoncées ci-dessus, il s agit de juger s il est acceptable que le médecin contacte la partenaire du patient pour la tenir informée du danger encouru. Il apparaît que les participants issus du grand public, tout comme les professionnels de santé, utilisent majoritairement les facteurs de contexte émettre leurs jugements. Cependant, une minorité de répondants se polarise autour d attitudes opposées, soit parce que ces personnes sont totalement favorables à la rupture du secret médical, soit parce qu ils y sont totalement défavorable. La septième contribution est relative à l apprentissage de la relation entre consommations combinées d alcool et de tabac et risque de développer un cancer de l œsophage par des personnes dépendantes à l alcool et au tabac. L objectif de l étude présentée par Sylvie Scaon et Gérard Chasseigne est de savoir si des patients en cure de désintoxication alcoolique (traités ou non avec des benzodiazépines) sont capables d apprendre que les risques liés à la consommation combinée d alcool et de tabac se multiplient. Cette question avait été abordée en 17

conclusion d une synthèse de Bonnin-Scaon et Chasseigne (2007) où les auteurs mentionnaient la difficulté de faire des hypothèses sur les capacités d apprentissage d une telle règle chez des personnes dépendantes. L objectif de l étude qu ils présentent est de contribuer à sa réponse. Les résultats montrent que les patients en cure de désintoxication alcoolique sont capables de faire cet apprentissage aussi bien que les personnes non dépendantes, qu ils soient traités ou non avec des benzodiazépines. Les implications de ces résultats sont discutées. Gérard Chasseigne Université de Reims, directeur de publication 18