L'EXPOSITION AUX PRODUITS CHIMIQUES DANS LES CABINETS DE DENTISTE

Transcription

1 CENTRE DE SANTÉ PUBLIQUE DE QUÉBEC DÉPARTEMENT DE MÉDECINE SOCIALE ET PRÉVENTIVE. UNIVERSITÉ LAVAL L'EXPOSITION AUX PRODUITS CHIMIQUES DANS LES CABINETS DE DENTISTE CÉLINE LEMIEUX, BSc, MSc ROBERT PLANTE, MD, MSc FÉVRIER 1994

2 SANTÉCOM

3 Institut national de santé publique du Québec 4835, avenue Chrlstophe-Colomb, bureau 200 Montréal (Québec) H2J 3Gg Tél.: (514) CENTRE DE SANTÉ PUBUQUE DE QUÉBEC DÉPARTEMENT DE MÉDECINE SOCIALE ET PRÉVENTIVE. UNIVERSITÉ LAVAL L'EXPOSITION AUX PRODUITS CHIMIQUES DANS LES CABINETS DE DENTISTE CÉLINE LEMIEUX, BSc, MSc ROBERT PLANTE, MD, MSc FÉVRIER 1994

4 Dépôt légal, Bibliothèque nationale du Canada, 1994 Dépôt légal, Bibliothèque nationale du Québec, 1994 ISBN :

5 REMERCIEMENTS Nous remercions toutes les personnes qui ont collaboré à cette étude et tout particulièrement : Aux dentistes et au personnel des cabinets dentaires qui nous ont permis d'effectuer les mesures dans leur milieu de travail et dont la collaboration a été très précieuse: Clinique Banville, Mainville et ass. Clinique Rompré et Simard Clinique Dentaire St-Louis. À toute l'équipe des hygiénistes industriels de la région de Québec sans qui tout ce travail n'aurait pu être possible: Sylvain Allaire, hygiéniste industriel, Alain Soulard, hygiéniste industriel, Joanne Dubé, technicienne en hygiène industrielle; Jocelyne Pelletier, hygiéniste industrielle À l'équipe des laboratoires du Centre de toxicologie de Québec et spécialement à Jean- Guy Guillot; Aux professeurs de l'école de médecine dentaire de l'université Laval, source de beaucoup de renseignements: Dr Denis Robert Dr René-Guy Landry Ce travail a été rendu possible grâce à la libération qu'a accordée la Commission de la santé et de la sécurité au travail à madame Céline Lemieux afin de réaliser son essai dans le cadre de la maîtrise en santé communautaire.

6 TABLE DES MATIÈRES page I. INTRODUCTION 1 1. Le milieu 1 2. Le contexte de l'étude L'objectif de l'étude 3 n. LA MÉTHODOLOGIE 1. Inventaire des produits utilisés dans les cabinets dentaires 2. Estimation de l'exposition au mercure 2.1 Mesures environnementales Dosages du mercure urinaire m. LES RÉSULTATS Inventaire des produits chimiques Les travaux nécessitant l'utilisation de produits chimiques Les opérations de dentisterie Autres opérations Autres activités Organisation du travail Dentiste., L'assistante dentaire L'hygiéniste dentaire Les secrétaires-réceptionnistes Enquête téléphonique Liste des produits chimiques utilisés en cabinet dentaire Évaluation de l'exposition au mercure Les caractéristiques du mercure Opérations pouvant émettre du mercure lors des obturations aux amalgames 18

7 page 2.3 Les travailleurs exposés Les mesures effectuées Résultats des mesures environnementales Résultats des mesures biologiques 23 IV. QUELQUES EFFETS À LA SANTÉ DES PRINCIPAUX CONTAMINANTS CIBLÉS Les contaminants chimiques, à l'exception du mercure Le. mercure Généralités, Les principaux organes cibles Les effets à la reproduction 30 V. DISCUSSION ET RECOMMANDATIONS Portrait global Le mercure 33 VI. CONCLUSION 39 BIBLIOGRAPHIE 41

8 ANNEXES page ANNEXE 1 Résultats de l'enquête téléphonique Questionnaire ^ ANNEXE 2 Liste des produits chimiques utilisés en cabinet dentaire 52 ANNEXE 3 Compilation des résultats des mesures environnementales Résumé et détails 61 ANNEXE 4 Dosages de mercure urinaire chez le personnel des cabinets dentaires Détails ANNEXE 5 Tests statistiques.. 73 ANNEXE 6 Décontamination Principes, techniques et produits 74

9 1 I. INTRODUCTION Le travail en cabinet dentaire est un travail spécialisé qui fait appel à des techniques variées demandant l'utilisation de nombreux produits que ce soit pour réparer, enlever ou remplacer les dents naturelles. Certaines opérations reliées au travail en cabinet dentaire peuvent être associées, à des degrés divers, à des dangers particuliers que ce soit sous la forme de risques de nature chimique, biologique, radiologique ou physique : cette étude évaluera uniquement les risques de nature chimique. L'évaluation des risques en milieu de travail, c'est une tâche complexe car elle implique une connaissance adéquate du milieu tant au niveau des opérations, des produits utilisés et des méthodes de travail comme de la répartition des différentes tâches parmi les différentes catégories de travailleurs. Cette évaluation implique la détermination des travailleurs exposés, la connaissance de la substance chimique impliquée, son utilisation, sa concentration dans l'air, sa voie d'absorption et lesrisquesà la santé qui peuvent en découler. 1. Le milieu Les cabinets de dentistes, ce sont près de établissements au Québec: en effet, 1987 cabinets dentaires sont inscrits dans les fichiers de la CSST en 1993 Les dentistes qui y travaillent sont au nombre de 3 383, soit 766 femmes dentiste (22,6%) et 2617 hommes (77,4%) 2. Dans la seule région de Québec(03) on recense 172 cabinets dentaires 1. Les dentistes sont aussi les employeurs dans ce milieu, embauchant le personnel et assumant les obligations dévolues aux employeurs concernant la santé et la sécurité des travailleurs. Les travailleurs de ce secteur, et devrait-on dire plutôt les travailleuses, car il y a une forte prédominance féminine dans ces emplois(plus de 95%), occupent trois catégories de postes : assistante dentaire, hygiéniste dentaire et personnel clérical. Ce sont travailleurs, selon les statistiques de la CSST basées sur les déclarations des employeurs. 3 1 Fichiers CSST ( Cidage), mars Ordre de dentistes. 31 mars Parmi les étudiants en médecine dentaire, on compte maintenant près de 50% de femmes. 3 Fichiers CSST. Cidage, mars 1993

10 2. Le contexte de l'étude Les intervenants en santé au travail, médecins, hygiénistes industriels, infirmières, sont appelés à visiter les cabinets dentaires pour évaluer lesrisquesprésents, tout particulièrement dans le cadre des demandes de retrait préventif pour les travailleuses enceintes. Dans ce secteur où travaillent beaucoup de jeunes femmes en âge de procréer, la préoccupation pour une maternité sans danger est très présente : les retraits préventifs concernent près de 5% du personnel. Voici d'ailleurs quelques statistiques reliées au retrait préventif de la travailleuse enceinte dans ces milieux de travail, retraits pour toute cause et non seulement en relation à la présence de produits chimiques. - Pour la province de Québec, le nombre de retraits préventifs est de cas pour 1992; ce nombre a fluctué de à et depuis Dans les cabinets de dentiste, les cas de retraits préventifs (pour toute cause) sont en constante augmentation, ayant passé de 314 à 426 à 459 et enfin 503 de 1989 à Dans la région de Québec (03), le nombre de cas est passé de 49 en 1989 à environ 80 par la suite (85, 78, 84). (Source : Fichiers Cidage CSST 1993.) Les visites effectuées jusqu'à maintenant par les équipes de santé au travail ont mis en lumière l'utilisation de produits chimiques fort nombreux utilisés dans les opérations dentaires ellesmêmes, pour la désinfection des lieux, pour la stérilisation des instruments ou pour les travaux de laboratoire dentaire. Parmi les produits les plus connus et autour duquel se dessine une problématique particulière, il y a le mercure que l'on retrouve dans les amalgames, matériau très utilisé pour les obturations dentaires. Ces amalgames sont utilisés de façon courante depuis la fin du siècle dernier. La manipulation (préparation, pose) de ces amalgames peut entraîner l'émission de vapeurs de mercure dépendant des techniques et des méthodes de travail utilisées. L'exposition au mercure

11 pouvant entraîner des effets à la santé, la situation actuelle quant au niveau d'exposition dans les cabinets est donc une composante importante à connaître; plusieurs interrogations subsistent quant au niveau réel d'exposition à l'ensemble des produits utilisés et aux effets à la santé reliés, dans le contexte des méthodes de travail d'aujourd'hui. 3 Ces questions concernant un portrait global de la situation dans ces milieux de travail ont d'ailleurs été soulevées à la table de concertation CSP-CSST de la légion de Québec et ont initié cette étude. 3. L'objectif de l'étude L'objectif de l'étude a été de dresser un portrait actuel de l'utilisation des produits chimiques dans les cabinets dentaires pour permettre, pour l'ensemble des produits d'estimer qualitativement si ces produits peuvent entraîner une exposition, si elle est importante et si des effets à la santé sont susceptibles de découler de leur utilisation. Ce portrait général a été complété par une évaluation quantitative de l'exposition au mercure, contaminant à incidence importante, pour lequel l'exposition actuelle réelle suscite plusieurs interrogations. Ce portrait a été réalisé en faisant un inventaire des produits chimiques utilisés, en les reliant aux différentes opérations, en estimant les quantités et lesfréquencesd'utilisation pour apprécier qualitativement l'expositionrésultante.cette étape a permis de cibler les contaminants les plus importants. L'exposition au mercure a été évaluée quantitativement par des mesures environnementales de même que, de façon exploratoire, par des mesures biologiques.

12 4 D. MÉTHODOLOGIE 1. Inventaire des produits utilisés dans les cabinets dentaires La démarche s'est effectuée en plusieurs étapes: - par une consultation des milieux d'enseignement tels que l'école de médecine dentaire ou l'école de formation des assistantes dentaires (Polyvalente de Charlesbourg) - par des visites exploratoires en cabinet pour visualiser les opérations et prendre l'inventaire des produits ( trois cabinets privés ont été visités, de même que la clinique de l'école de médecine dentaire) - par l'étude des fiches signalédques recueillies auprès des fournisseurs - par une enquête téléphonique auprès de 25 cliniques dentaires choisies parmi la liste de tous les cabinets de la région de Québec. Cette liste avait été divisée en trois classes de cabinet, petit(l-2 dentistes), moyen (3-4) et gros (>5) parmi lesquels ont été choisies au hasard 25 cliniques. Cette enquête a permis de vérifier l'utilisation des principaux produits d'usage le plus courant pour dresser un inventaire représentatif. 2. Estimation de l'exposition au mercure 2.1 Mesures environnementales Les mesures ont été effectuées en mars 93, dans 3 cliniques de la région de Québec, pendant 4 journées d'intervention. Ces cliniques regroupaient plusieurs dentistes ( 2 à 9) pour avoir le plus grand nombre de mesures durant des obturations lors de ces journées d'intervention. Nous avons effectué - des mesures d'ambiance générale (air ambiant, à différents endroits dans la clinique) - des mesures en échantillonnage personnel durant toutes les opérations de l'obturation à l'amalgame. La méthode utilisée est celle employée par le Centre de toxicologie du Québec. La principe de la méthode d'analyse est l'absorption atomique des vapeurs de mercure à 254 nm dans une cellule de 30 centimètres. L'appareil utilisé est un moniteur à mercure, de la compagnie

13 Pharmacia, avec un enregistreur à plume Perkin Elmer. L'air à analyser est amené à la cellule de lecture de l'appareil au moyen d'une pompe à diaphragme et de tubes de Tygon (100 pieds) permettant d'échantillonner différents sites et opérations. Les mesures sont prises en continu et l'air extérieur est amené en continu dans la cellule de référence. L'étalonnage est fait à deux concentrations avec des étalons de vapeurs de mercure dans l'air à 0,05 mg/m 3 et 0,10 mg/m 3, préparés par le laboratoire du Centre de toxicologie. Le seuil de détection de la méthode est de 0,001 mg/m Dosages du mercure urinaire Des dosages du mercure urinaire ont été effectués, à titre exploratoire, chez le personnel des cliniques dentaires visitées. La population exposée a été constituée de 11 dentistes, 10 hygiénistes, 10 assistantes et 5 secrétaires parmi l'ensemble des dentistes et travailleuses des cliniques visitéès (41 personnes). La population témoin a été choisie parmi le personnel non-exposé au mercure du DSC et du laboratoire du Centre de toxicologie du Québec et de leur famille. Il n'y a pas raison de penser que les caractéristiques socio-économiques de ces deux populations soient très différentes. Les dosages urinaires sont réalisés en utilisant la même méthode (absorption atomique du mercure à 254nm), et avec les mêmes appareils. D faut toutefois transformer le mercure ionique présent dans l'urine en mercure métallique : pour ce faire, l'urine est injectée dans un réacteur en présence de chlorure d'étain. Les vapeurs de mercure générées sont ensuite acheminées vers la cellule de lecture. Les prélèvements ont été faits de la façon suivante : les travailleurs devaient garder la première miction du matin les lundi, mercredi et vendredi (3 échantillons par personne) pour permettre une évaluation sommaire de l'influence de la période d'exposition et de récupération. Un seul prélèvement, la première miction du matin, a été requis des témoins. De plus, le personnel exposé a été soumis à un court questionnaire concernant les années d'expérience, le nombre d'heures de travail, le nombre d'amalgames posés et le nombre d'amalgames en bouche ainsi que sur leur consommation de poissons; le questionnaire figure à l'annexe 4a. Les témoins ont été soumis au même questionnaire, à l'exception des questions reliées au travail.

14 6 m. RÉSULTATS Les résultats sont présentés sous deux grands chapitres soit : 1. L'inventaire des produits chimiques, leur utilisation, leur importance 2. L'évaluation du mercure 1. Inventaire des produits chimiques 1.1 Les travaux nécessitant l'utilisation de produits chimiques Les opérations de dentisterie Pour bien saisir l'importance des différents produits chimiques utilisés en dentisterie, il fallait connaître leur utilisation et les relier aux différentes opérations effectuées en cabinet dentaire. La prochaine section décrira les principales opérations utilisant des produits chimiques telles que nous les avons synthétisées à partir de nos rencontres et visites de cabinets. Nous allons donc décrire de façon schématisée dans un premier temps et plus élaborée par la suite les opérations entraînant l'utilisation de produits chimiques en cabinet dentaire. Dans cette section, nous mentionnons les opérations et les produits utilisés : les détails concernant les produits eux-mêmes se retrouvent à l'annexe 2.

15 Dentisterie opératoire SCHÉMA DES OPÉRATIONS PATIENT l.anesthésœ LOCALE dent cariée vieil amalgame vieille résine composite ~ 2.FRAISAGE * 3. MOMIFICATION DE LA_PULPE(J) 4. POSE DE L'ISOLANT (5-6-7) 5. OBTURATION / \ CHOIX DU MATÉRIAU D'OBTURATION selon : emplacement grosseur de Pobturation choix du patient AMALGAME 6. Pose dusceuant(7 1 ) 7. préparation et pose de ramaigame(9) 8. façonnage et finition RÉSINE COMPOSITE 6. création de microporosités(7j) 7. pose de résine liquide(j2) 8. pose de la résine composite(/g) 9. polymérisation (lumière bleue) 10. meulage, façonnage et finition ' opération nécessaire ; opération facultative Les chiffres en italique réfère à la liste des produits en annexe 2

16 Nous allons donner en référence au schéma de brèves explications des opérations dentaires effectuées. Nous mettons entre parenthèses, en italique, le chiffre correspondant au produit chimique dont il est question, ce chiffre référant à la liste complète des produits que l'on retrouve en annexe 2 où le lecteur trouvera tous les détails pertinents sur cette substance. 8 Description détaillée des opérations La dent du patient est insensibilisée à l'aide de composés anesthésiques (benzocaine, ultracaine (7)pour insensibiliser la région à travailler. L'obturation : La dent est d'abord préparée par fraisage : la partie cariée est enlevée ou le vieux matériau d'obturation, le cas échéant. L'enlèvement du vieil amalgame entraîne l'émission de vapeurs ou d'aérosols de mercure par élévation de la température locale sous l'effet de la fraiseuse à haute vitesse; l'enlèvement d'une résine composite, pour sa part, peut entraîner l'émission de poussières pouvant contenir, entre autres, de la silice cristalline. Si nécessaire, une goutte de crésatine(4) (ou formocrésol(j)) est appliquée dans la cavité pour momifier la pulpe. Si la cavité est profonde, la pose d'un matériau isolant, comme le zonalin (oxyde de zinc(5) et eugénol(6)) ou le verre ionomère(7) peut être indiquée pour éviter le contact avec le nerf et une douleur ultérieure. Vient ensuite l'obturation elle-même qui peut se faire avec principalement deux matériaux : l'amalgame ou les résines composites. Généralement, le choix des matériaux dépend de plusieurs paramètres : - l'emplacement de la dent : pour les réparations sur les dents antérieures (visibles) le choix va habituellement aux composés esthétiques, de même couleur que la dent, soit les résines.pour les dents postérieures et les grosses obturations, l'amalgame reste encore le matériau préféré, pour sa solidité et sa durabilité éprouvées. - Toutefois certains dentistes privilégient de plus en plus l'utilisation des résines pour éviter l'emploi des amalgames contenant du mercure. - le choix du patient; certains patients demandent des matériaux composites ou d'autres matériaux d'obturation.

17 9 Avant de poser l'amalgame lui-même, un scellant peut être appliqué (copalite(77)) : une goutte est placée dans la cavité pour étanchéifier l'ensemble de l'obturation. Cette opération est facultative et dépend de la technique de travail du dentiste. L'amalgame est ensuite mélangé : l'utilisation de capsules pré-dosées est très répandue, bien que des dispensateurs (mercure-alliage) avec capsules réutilisables soient encore utilisés. L'utilisation des dispensateurs amènent à faire usage de mercure en vrac car il y a une étape nécessaire de remplissage avec le mercure liquide, étape qui n'existe pas avec les capsules pré-dosées. La capsule comprend la poudre liante (alliage contenant de l'argent, de l'étain, du cuivre et possiblement du zinc ) et du mercure (dans un pourcentage de 40 à 55%). Juste avant l'utilisation, l'amalgame est mélangé à l'intérieur de la capsule au moyen d'un amalgamates (dispositif fermé) pendant quelques secondes (environ 10 à 20 secondes). L'amalgame mélangé, encore très malléable, est sorti de l'appareil, tassé dans le porte-amalgame pour être ensuite installé dans la cavité dentaire et façonné de façon appropriée. Résine composite : L'adhérence de la résine est favorisée par l'application de gel ( 1 goutte) d'acide phosphorique (ii)pour créer des microporosités et permettre d'obtenir une obturation étanche. On applique ensuite une goutte de résine liquide (72)pour faciliter aussi l'adhérence. On pose ensuite la résine composite qu'on fait durcir (polymériser) à l'aide d'une lumière bleue (lumière halogène avecfiltrebleu) pendant 20 à 60 secondes. On façonne ensuite le matériau installé par fraisage. Cette étape peut entraîner l'émission de poussières contenant entre autres de la silice. Antres matériaux : D'autres matériaux peuvent être employés comme la porcelaine et l'or. Ces techniques sont toutefois d'usage beaucoup moins fréquent. Pour compléter ces informations, nous décrirons succinctement les autres opérations pouvant entraîner l'utilisation de produits chimiques.

18 Autres opérations Les autres opérations dentaires utilisent peu de substances chimiques. Les opérations des gencives et des os supportant les dents ne nécessitent que l'utilisation de pansements temporaires (avec le cqpak, inerte). Quant aux prothèses (couronnes, ponts et dents vissées), on utilise les mêmes produits qu'en dentisterie opératoire. Pour les traitements de canal, quelques substances sont utilisées comme la crésatine (ou le formocrésol), de l'eau de javel pour désinfecter et du glutapercha (résine naturelle) qu'on chauffe et qu'on installe dans le vide laissé par le nerf extrait du canal Autres activités Nettoyage : Le nettoyage des dents et l'enlèvement du tartre est effectué au moyen de différents instruments (curettes). Le polissage est effectué à l'aide de pâte à base de pumice (pierre ponce) s'apparentant aux pâtes dentifrices. Des applications de gel à base de fluorure de sodium sont aussi effectuées pour prévenir les caries dentaires. Travaux de laboratoire : Les travaux de laboratoire comportent la manipulation de plusieurs produits pour réaliser les différentes empreintes de la bouche du patient : certains comportent une exposition aux poussières lors du mélange des poudres ou lors du meulage de l'empreinte. La section 16 à 22 de la liste des produits donne les principaux types de produits employés pour les empreintes. Les composés de gypse (16 ) et les alginates (18) peuvent entraîner l'émission de poussières dans l'air ambiant, s'il n'y a pas de ventilation locale (hotte). Toutefois, nos visites nous indiquent que ces travaux sont limités dans le temps (10 à 20 minutes) et relativement peufréquentspour la plupart des dentistes, à moins de spécialisation du dentiste dans ce champ d'activité. Les porte-empreintes individuels, qui sont une autre étape pour la réalisation de prothèses, sont faits à base de résine acrylique : la fabrication de ceux-ci à partir des monomères liquides de méthylméthacrylate (23), polymérisés au moment de la fabrication des porte-empreintes peut

19 11 entraîner l'émission de vapeurs. Ces vapeurs sont présentes durant les premières étapes de la polymérisation jusqu'à la solidification du porte-empreinte ( de 10 à 20 minutes en moyenne). Cette substance dissolvant les gants habituellement employés, les manipulations se font généralement à mains nues. La section des résultats de l'enquête téléphonique nous indique que ces travaux sont souvent envoyés à l'extérieur (56%) et que pour ceux qui utilisent le méthylméthacrylate (36%) le nombre moyen de porte-empreintes effectués par semaine est de 2 à 10. I-n désinfection : La désinfection des surfaces de travail fait partie de la routine visant à contrôler les risques biologiques. De nombreux produits (26 à 30) peuvent être utilisés pour nettoyer et désinfecter les comptoirs, surfaces de travail, fauteuil et gros appareils. Les solutions pouvant entraîner une exposition par inhalation contiennent surtout des alcools (26,27,29). D'autres solutions contiennent des ammonium quatemaires(2p) qui peuvent entraîner des dermatites. Les désinfectants sont utilisés habituellement entre chaque patient sur les surfaces (comptoir, chaises, appareils) soit de 10 à 20 fois par jour. Les quantités utilisées peuvent varier autour de 1 à 2 litres par semaine, par pièce. 1st stérilisation : La stérilisation est l'étape indispensable pour combattre les risques infectieux et détruire les bactéries et virus pouvant seretrouversur les instruments. Des stérilisateurs à vapeur d'eau, à chaleur sèche et à vapeurs chimiques peuvent être utilisés. Le seul procédé utilisant des produits chimiques est donc la stérilisation par autoclave à vapeurs chimiques, qui utilise des vapeurs d'éthanol (82%) contenant de la formaldéhyde (0,23%). Ces appareils peuvent être utilisés plusieurs fois par jour (plus de 20 fois dans certains cas), dans un horaire de travail très chargé pour le personnel. D'après quelques observations, certaines étapes peuvent parfois être escamotées par le personnel qui n'a pas toujours le temps d'observer les directives du manufacturier (attendre que la pression soit abaissée complètement, au moins deux minutes avant d'ouvrir la porte, pour permettre la condensation des vapeurs à l'intérieur de l'autoclave), ce qui

20 a pour conséquence de libérer une quantité plus importante de vapeurs dans le milieu ambiant. Il n'y a habituellement pas de ventilation locale adéquate. 12 Le développement des films rjniinlngîques : Pour effectuer le développement des films de Rayons X, des produits chimiques sont utilisés pour d'abord fixer et ensuite développer les films. La plupart des dispositifs fonctionnent en circuit fermé. Le contact avec les solutions n'est pas très fréquent et l'exposition courte (1 fois par semaine au maximum) ou périodiquement pour le nettoyage des rouleaux, ou des brosses... (1 fois par mois). Nous avons pu constater que ces appareils sont souvent situés dans des petits locaux fermés, peu ou pas ventilés. 1.2 Organisation du travail Les tâches assumées par le personnel se répartissent généralement de la façon suivante : Dentiste : Le dentiste effectue toutes les opérations de dentisterie, de l'obturation au traitement de canal comme aux interventions des gencives. Il faut toutefois noter qu'en pratique les dentistes n'effectuent par nécessairement toutes ces opérations : certains excluent certains champs de pratique tandis que d'autres s'y spécialisent. Concernant les opérations utilisant des produits chimiques, le dentiste enlève les vieilles obturations, prépare la dent, pose les matériaux d'obturation et les façonne. Il ne les prépare pas (en règle générale) ni ne s'occupe de la désinfection, de la stérilisation ou du développement des films radiologiques L'assistante dentaire : L'assistante est en charge de la préparation de tous les matériaux et instruments nécessaires à toutes les opérations dentaires. L'assistante prépare donc les amalgames avant leur installation et est présente près du patient durant toute la durée de l'obturation. Elle est en charge de la

21 13 désinfection des surfaces de travail (chaise, gros instruments, comptoirs..) habituellement après chaque patient. C'est elle, en collaboration avec les autres assistantes ou hygiénistes, qui effectue la stérilisation des instruments. C'est aussi elle qui est en charge de développer les films radiologiques comme de changer les solutions et nettoyer les appareils. Souvent, c'est elle qui effectue le nettoyage des systèmes de succion avec les solutions désinfectantes comme le nettoyage des godets de récupération qui font partie des systèmes de succion. Elle peut aussi effectuer différents travaux de laboratoire comme la préparation des empreintes, meulage, préparation des porte-empreintes individuels L'hygiéniste dentaire : L'hygiéniste s'occupe principalement de l'hygiène buccale en effectuant les nettoyages dentaires. Elle s'occupe d'enlever le tartre à l'aide d'instruments tels que des curettes..., de polir les dents et de les nettoyer avec des pâtes et d'appliquer les gels de fluorure en prophylaxie contre la carie dentaire. Bien qu'elle ait le droit par règlement, selon la loi des dentistes, d'insérer et de sculpter les matériaux obturateurs, nous n'avons pasrencontrédans notre étude de cabinet où les hygiénistes effectuaient ces opérations. L'hygiéniste peut prendre effectuer Rayons-X et les développer. Elle désinfecte sa salle (comptoir et surfaces de travail) habituellement entre chaque patient. Elle s'occupe aussi de la stérilisation. Dépendant de la grosseur du cabinet dentaire, du nombre de dentistes, d'assistantes et d'hygiénistes, l'organisation du travail peut varier considérablement. Les cabinets regroupant plusieurs dentistes sont plus structurés et les tâches plus définies; lorsque le dentiste est seul avec une assistante ou une hygiéniste, la répartition des tâches est moins définie, le dentiste pouvant faire des nettoyages, l'assistante remplir le rôle de secrétaire-réceptionniste Les secrétaires-réceptionnistes : Les secrétaires s'occupent du travail clérical ainsi que de l'accueil et des rendez-vous. Ce personnel ne travaille pas avec les matériaux dentaires mais, dépendant de la proximité des locaux et de l'hygiène des lieux, il y a une possibilité d'exposition.

22 14 En résumé, le personnel le plus exposé lors des opérations de : - obturation aux amalgames : dentiste, assistante - désinfection et stérilisation : assistante et hygiéniste - travaux de laboratoire : assistante - développement des films de rayohs-x : assistante et hygiéniste - nettoyage : hygiéniste. 1.3 Enquête téléphonique L'enquête téléphonique a été effectuée dans 25 cabinets de la région de Québec durant le mois de janvier Selon les listes du MSSS (1992), 86 % des cabinets de la région de Québec comptent 1 ou 2 dentistes, 11 % des cabinets 3 ou 4 dentistes et 3 % des cabinets plus de 5 dentistes: dans notre enquête, effectuée au hasard parmi les 3 classes de cabinets, 64% sont des petits, 28% des moyens et 8% des gros. Les personnes interrogées ont été le plus souvent les assistantes dentaires ( à cause de leur disponibilité) et quelquefois les dentistes. Les réponses pour chaque clinique reflètent les connaissances du répondant sur sa propre situation et non pas nécessairement pour tous les dentistes de la clinique. Le questionnaire utilisé pour l'enquêté ainsi que les résultats détaillésfigurentà l'annexe 1. Le questionnaire comportait des questions d'ordre général sur l'achalandage (patients/jour/dentiste), le nombre approximatif d'obturations chez ces patients, le type de matériau d'obturation utilisé, l'emploi du méthylméthacrylate dans les travaux de laboratoire, les solutions de désinfection utilisées, le procédé de stérilisation et les moyens de protection utilisés. Résumé des résultats de l'enquête téléphonique Achalandage : nombre de patients/jour/dentiste ; 10 à 20 /jour Nombre d'obturations : 30 à 80% des patients (3 à 16 patients) Obturation à l'amalgame : pour plus de 50% des obturations : 64% des cliniques pour 25 à 50% des obturations : 20% des cliniques pour moins de 25% des obturations : 16% des cliniques

23 15 Utilisation de capsules préposées : 92% des cliniques Les autres matériaux d'obturation utilisés sont principalement les résines composites. Travaux de laboratoire : Utilisation de méthylméthacrylate : 36% des cliniques Autre matériau utilisé : 8% des cliniques Envoi à l'extérieur : 56% des cliniques Nombre moyen de porte-empreintes/semaine : 2 à 10 /semaine. Produits de désinfection : Utilisation de isocyanurate de sodium : 48% des cliniques Autres ( grande diversité) : 52% des cliniques Stérilisation : Présence de autoclaves à vapeur d'eau : 84% des cliniques autoclaves à vapeurs chimiques : 40% des cliniques stérilisateur à chaleur sèche : 8% des cliniques Les autoclaves à vapeurs d'eau et à vapeurs chimiques sont utilisés de façon concomitante selon les besoins. Toutefois, les nouvelles acquisitions sont des autoclaves à vapeur d'eau. Les moyens de protection utilisés : Moyen de protection Présence Type d'utilisation Masques Lunettes Digues* 96% Régulière 76% 100% Occasionnelle ou. seulement par certains travailleurs 92% Très variable; 16 % des cliniques l'utilisent pour 80% des cas; les autres pour 10 à 40% des cas ou seulement pour les traitements de canal * Digues : mini-champ opératoire découvrant la dent à travailler seulement: elle isole le dentiste et l'assistante de la bouche du patient et pour le patient, élimine les poussières et les débris en bouche.

24 16 Autres données recueillies lors du sondage : La ventilation que l'on retrouve souvent dans les cabinets est une ventilation générale mécanique (18 cabinets sur 25) ou une ventilation naturelle (8 cabinets sur 25) : la ventilation semble influencée par les caractéristiques des locaux utilisés ( anciennes demeures résidentielles ou bâtiment commercial). Les pièces réservées aux travaux de laboratoire ou au développement des films radiologiques ne sont pas pourvues de ventilation particulière. Le développement des films de Rayons-X se fait généralement avec des appareils en circuit fermé (25/25), quoique que quelques appareils manuels sont encore utilisés comme appareils d'appoint dans quelques cliniques; les solutions (fixateur et développeur) sont changées à une fréquence variable dépendant de l'utilisation de l'appareil ( 1 fois/semaine pour une dizaine de cliniques, les autres faisant le changement aux deux semaines ou au mois). Les anesthésiques locaux sont utilisés partout. Les gaz anesthésiques comme le protoxyde d'azote ne sont habituellement pas utilisés en cabinet dentaire mais en milieu hospitalier : une seule clinique sur les vingt cinq interrogées, a rapporté l'usage très occasionnel de bouffées de protoxyde d'azote comme agent de sédation. 1.4 Liste des produits chimiques utilisés en cabinet dentaire L'annexe 2 présente la liste des principaux produits chimiques utilisés, qui ont été recensés dans notre étude, suite à nos visites dans les cabinets dentaires, à nos rencontres et à l'enquête téléphonique. Les produits sont classés par catégorie de produit : les produits de dentisterie : - anesthésiques - les produits momifiants - les isolants - les matériaux d'obturation - les scellants

25 les travaux de laboratoire : - les matériaux pour empreintes - les matériaux pour porte-empreintes individuels les produits pour la désinfection : - les désinfectants - les solutions de stérilisation à froid (trempage) les produits pour la stérilisation en autorlavre chimiques les produits pour le nettoyage les produits pour le développement films radiolorioues Pour chacun des produits listés apparaissent certains noms commerciaux, sa forme, son utilité, sa composition et une évaluation qualitative de l'exposition en relation avec les quantités utilisées et la fréquence d'utilisation. L'exposition, suite à l'évaluation de l'utilisation du produit et des quantités de produit qui peuvent se retrouver dans l'atmosphère ambiante, est déterminée comme étant négligeable, très faible, faible ou à surveiller. Cette classification, basée sur l'évaluation qualitative de l'utilisation, comme sur les données connues de volatilité du produit est un estimé. Les produits dont l'exposition est classée, de façon qualitative, à surveiller : le protoxyde d'azote, les amalgames le méthylméthacrylate le vapostéril Les produits dont l'exposition est classée faible : le gypse les matériaux élastomères : alginate. désinfectants : Coe foam, Coe spray, Durr FD322, Pathex Évaluation de l'exposition au mercure 2.1 Les caractéristiques du mercure Le mercure est le seul élément métallique liquide à la température de la pièce; argenté et

26 inodore, il est le liquide le plus dense connu(13,54 g/ml). Sous la forme de mercure élémentaire (Hg ), il a la propriété de se disperser facilement en multiples gouttelettes de faible taille, rendant difficile sa récupération lors de renversement. Le mercure métallique émet des vapeurs à température de la pièce : il est légèrement volatile (0,0012 mmhg à 20 C) mais la concentration des vapeurs augmente avec la température. Cette émission est toutefois ralentie par l'oxydation en surface qui se produit lorsque le métal est immobile. 18 Ce produit (CAS ), est classé selon le SIMDUT, D2A, matière très toxique ayant d'autres effets. La norme permise au Québec, en milieu de travail est de 0,05 mg/m 3 (concentration moyenne). La concentration hautement dangereuse pour la vie et la santé (HDVS) est de 28 mg/m 3. Les concentrations de mercure dans l'air sont habituellement plus petites que 50 ng de mercure élémentaire par m 3 : dans les villes, la moyenne est d'environ 7 (0,5 à 50) ng/m 3 alors que dans les campagnes, la moyenne est d'environ 4 (0,1 à 10)ng/m 3. Un niveau de 50 ng/m 3 contribue à augmenter la consommation respiratoire quotidienne de 1 jxg. Le mercure présent dans l'eau est habituellement plus bas que 200 ng/l. 2.2 Opérations pouvant émettre du mercure lors des obturations aux amalgames Les amalgames sont des matériaux d'obturation qui contiennent autour de 50% de mercure : c'est donc principalement lorsqu'on les manipule qu'une exposition devient possible. Les amalgames à base de mercure étaient autrefois préparés par malaxage manuel du mercure et de l'alliage d'argent et de cuivre, en extrayant le surplus de mercure. Les premiers amalgames contenaient du mercure dans un rapport de 8 parties de mercure pour 5 parties d'alliage et non de 1 partie pour une partie, comme aujourd'hui. Le mercure était donc directement manipulé, avec les risques de renversement et d'accidents reliés. De plus, les manipulations se faisaient souvent à mains nues, ajoutant l'absorption cutanée à l'inhalation des vapeurs de mercure. Aujourd'hui, les capsules pré-dosées contenant le mercure et l'alliage séparément, mélangés dans un amalgamateur fermé, réduisent de beaucoup l'exposition directe au mercure et les possibilités de renversement accidentel sont très faibles.

27 19 Même si le mercure lui-même à l'état liquide n'est plus aujourd'hui une source importante d'émissions de vapeurs, du moins pour ceux qui utilisent les capsules pré-dosées, il y a des opérations particulières durant l'obturation qui sont susceptibles d'émettre du mercure sous forme de vapeurs ou d'aérosol :. l'enlèvement d'un vieil amalgame par fraisage : l'action de la fraiseuse à haute vitesse augmente la température locale et permet l'émission de vapeurs de mercure ainsi que de fines particules de mercure.. la préparation de l'amalgame, que ce soit à l'aide d'un dispensateur alliage-mercure dans une capsule réutilisable ou que ce soit avec des capsules pré-dosées, lors du passage à l'amalgamateur pour effectuer le mélange et former l'amalgame. L'amalgamateur est habituellement rangé dans un tiroir à proximité de la chaise du patient et l'amalgamation se fait dans le tiroir luimême.. la pose de l'amalgame : lors de la mise en bouche de l'amalgame frais et du façonnage avec le fouloir et autres instruments. 2.3 Les travailleurs exposés Les assistantes dentaires préparent les amalgames et sont présentes près du patient lors du fraisage des vieux amalgames et lors de la pose des nouveaux amalgames. Les dentistes installent et façonnent les nouveaux amalgames et enlèvent par fraisage les vieux amalgames. Règle générale, les hygiénistes dentaires ne préparent ni ne posent d'amalgames et n'assistent pas le dentiste lors de l'enlèvement des vieux amalgames; elles effectuent les nettoyages dentaires. Suite aux résultats des mesures biologiques que nous avons effectuées, nous pouvons penser que lors du travail mécanique de nettoyage et de polissage, il peut y avoir émission d'aérosols de mercure à cause des amalgames présents en bouche. Certaines occupent aussi les mêmes locaux que les dentistes, en alternance. Le bureau des secrétaires et des réceptionnistes est habituellement situé à l'extérieur des salles d'examen; elles ne sont donc pas directement exposées au mercure.

28 Les mesures effectuées La contamination d'ambiance a été déterminée au moyen de mesures ponctuelles aux différents sites d'échantillonnage, c'est-à-dire des mesures de 1 à 2 minutes, pour déterminer la présence de mercure sur les chaises, tapis, tiroirs, etc.. Ces points d'échantillonnage étaient évalués de la façon suivante : des mesures en ambiance générale étaient prises en début de journée, avant le début des activités, après avoir pris soin d'abaisser la température durant toute la nuit précédente; ensuite, dans le courant de la journée, pendant les activités normales et à température normale. Les mesures aux points d'échantillonnage étaient ensuite faites après une activité artificiellement accrue (augmentation de la température des calorifères, brossage et frottage des tapis, des chaises, etc., pour remettre en circulation le mercure, l'objectif étant de déterminer où le mercure a tendance à s'accumuler, c'est-à-dire les endroits contaminés. Les mesures effectuées en continu, durant les opérations d'obturation à l'amalgame ont été reliées aux différentes étapes du processus et rapportées d'abord en lecture de pics maximaux (exposition maximale observée). Pics maximaux Par la suite, nous avons calculé et intégré les mesures sur toute la période d'obturation et ce pour les 14 obturations complètes effectuées. Les mesures durant les opérations ont été faites en échantillonnage personnel (le tube Tygon fixé au collet)soit des dentistes(6 cas) soit des assistantes dentaires (8 cas). Mesures intégrées A

29 Résultats des mesures environnementales Mesures ponctuelles d'ambiance s-s.%m»* y -. î s " s «Slllllii. ^ s > > s ti : Ambiance générale (salle deotiste) 6 nul. à 0, ft0, iulft 0,002 Lavabos 2 n.d.ft0, ,001 6 iulft0,008 Bocaux de résidas 1 0, ,013 à >0,15 Tiroir & amalgamatear 2 0,0430 >0,15 3 0,019ft0, ,006 à >0,15 Pris des godets de récupération Chaises des patients 1 0, ,01; 0, ,002 à 0,022 i Calorifères 2 0,007; 0, ,019; 0, ,002; Tapis 5 0,003ft0, ,005ft0, ,008ft0,01 Plateaux à instruments 1 0,02 2 0,002ft0,01 n = nombre de mesures n.d. < 0,001 Observations pour les différentes cliniques : clinique 1 clinique 2 et 3 : utilisation de dispensateurs : utilisation de capsules pré-dosées Pour les bocaux de résidus: les mesures les plus élevées ont été obtenues immédiatement après l'ouverture des bocaux. De même, les mesures les plus élevées pour les tiroirs à amalgamates ont été obtenues lors de la première ouverture des tiroirs.

30 22 Mesures durant les opérations Mesures de pics maximaux Opéabon Omque I Clinique 2 CKmque3 fraisage d'un vieil préparation de l'amalgame o foervabe de variation ngta? B itfuviue de D ittervàlted* VtnMigfm 1 2 0,005; 0, ,0021 >0, ,001 à >0,15 3 0,05 i 0, ,003 à 0, ,004 k 0,012 pose 3 0,018 k 0, ,004 à 0, ,008 à 0,022 Il est à noter que certaines manipulations sont responsables de pics d'émission de mercure, le fraisage, surtout s'il est fait à sec pendant quelques secondes, sans eau ni succion, lorsque la succion et l'eau ne sont pas mises en marche dès le début du fraisage. Mesures moyennes durant toute l'obturation Ces mesures sont obtenues en intégrant la surface sous la courbe lors des enregistrements des mesures en continu. Obturation Mesure moyenne en mg/m' pendant la durée : obturation de l'obturation en''min -Mesuiéimoyenne en mg/m'pendan! Ja durée de l'obturation en min 1 0,006 sur 26,6 min 8 0,004 sur 41,5 min 2 0,005 sur 15 min 9 0,003 sur 27,5 min 3 0,003 sur 34 min 10 0,002 sur 33 min 4 0,019 sur 33 min 11 0,008 sur 12,5 min 5 0,015 sur 13 min 12 0,007 sur 10 min 6 0,010 sur 25 min 13 0,005 sur 10 min 7 0,013 sur 27 min 14 0,007 sur 28 min Variation de 0,002 à 0,019 pour des périodes allant de 10 à 41,5 minutes. La moyenne est de 0,0065 mg/m 3 pendant 21,3 minutes.

31 Résultats des mesures biologiques Le tableau des résultats détaillés, avec tous les paramètres tels l'âge, les années d'expérience, le sexe, le nombre d'heures de travail par semaine, le nombre d'amalgames posés ou enlevés par semaine, le nombre d'amalgames en bouche et les résultats des trois prélèvements chez les travailleurs exposés et les résultats du prélèvement chez les témoins, est présenté à l'annexe 4. Les prélèvements, première miction du matin, ont été conservés à 4 C jusqu'à l'analyse. Les dosages ont été faits dans les deux semaines qui ont suivi les prélèvements. Un dosage de mercure urinaire a été fait sur tous les échantillons, selon la méthode décrite antérieurement, et rapporté en /*g/l; un dosage de créatinine urinaire a été effectué et rapporté en g/l; les résultats finaux ont été corrigé en fonction de la créatinine et rapportés en pg de Hg /g de créatinine. Les résultats sont alors comparables entre eux; les résultats peuvent aussi être comparés avec des résultats ajustés avec la densité urinaire et rapportés en /zg Hg/L. DOSAGES URINAIRES DE MERCURE Catégorie de bavaîl-. v Clinique 1 Clinique 2 Clinique 3 leur»- ;. 11 : moyenne moyenne moyenne whg/g n «Hg/g.-:i'ia:* créatinine.,.çrfirt»aîne:>>ï,: : :' eréatûuce : leo&emble des «Uniques moyenne «Hg/g créatinine. Dentistes 2 3, ,7 U 3,0 Assistantes 2 3,7 3 3,6 5 3,3 10 3,5 Hygiénistes 3 4,5 5 2,9 2 5,0 10 3,8 Secrétaires 2 3,2 1 1, ,4 Ensemble des travailleurs Ensemble des dentistesassistantes- hygiénistes 9 3,9 13 2,9 13 3,1 36 3,3 7 4,0 12 3,0 11 3,4 31 3,4 Témoins /moyenne des Idosages jig Hg /g de créatinine ; Adultes et enfants

32 La différence entre les témoins et les dentistes, hygiénistes et assistantes dentaires est statistiquement significative (p < 0,01). La différence entre les témoins et les secrétaires n'est, par contre, pas significative (p = 0,35); les résultats détaillésfigurentà l'annexe Autres observations: Les résultats des dosages urinaires selon la journée de prélèvement n'apporte aucun éclairage particulier : les résultats varient de façon irrégulière selon les journées, sans rapport avec la période de récupération. Les données ont été examinées selon d'autres paramètres, dont les croisements nous ont semblé pertinents : - le nombre d'amalgames en bouche - le sexe. - l'âge et les années d'expérience - le nombre d'amalgames posés Résultats en fonction du nombre d>miilgnnies en bouche Les travailleurs porteurs de nombreux amalgames (> 10) en bouche ont des dosages urinaires plus élevés que les travailleurs qui en ont moins (< 10). En effet, la moyenne des dosages (voir détails annexe 5) est de 3,01 pour ceux qui ont peu d'amalgames et de 4,19 pour ceux qui en ont plusieurs (p=0,045). Le fait de porter des amalgames en bouche semble être un facteur contributif significatif de la dose de mercure que l'on retrouve chez ces travailleurs. Par contre, chez les témoins dont le nombre est plus faible, la différence n'est pas significative. Résultats biologiques selon le sexe Chez les travailleurs, il n'y a pas de différence significative selon le sexe (Annexe 5). Les données comparées selon l'âge et selon les années d'expérience se ressemblent :

33 25 Âge moyenne ans 4, ans 2, ans 2,8 nombre d'années n moyenne d'expérience <5 ans 5 4,5 5-9 ans 7 3, ans 7 3, ans 7 3,1 >20 ans 6 2,7 Ces résultats nous donnent des résultats plus faibles avec l'âge ou le nombre d'années d'expérience ; toutefois étant donné le nombre peu élevé de cas, nous n'avons pas fait de tests statistiques. Ces résultats amènent certaines interrogations par rapport à la rétention et à l'excrétion du mercure, enrapportavec l'âge. L'analyse des résultats par rapport au nombre d'amalgames posés chaque semaine n'a permis de démontrer aucune relation entre le nombre d'amalgames posés et le résultat du dosage urinaire. IV. QUELQUES EFFETS À LA SANTÉ DES PRINCIPAUX CONTAMINANTS CIBLÉS 1. Les contaminants chimiques, à l'exception du mercure 4 Nous dressons sommairement les principaux effets à la santé pour les contaminants classés dans la section résultats comme étant : exposition à surveiller. Le protoxyde d'azote : CAS Classé D2A (matière très toxique ayant d'autres effets) selon le SIMDUT. Cette substance incolore et inodore est utilisée comme gaz anesthésiant. Une incidence plus élevée de troubles neurologiques, de dommages au foie et auxreins,d'avortements spontanés et de cancer, serait associée à l'exposition chronique à cette substance. Plusieurs études sont contradictoires autant 4 Fiches signalétiques des différents produits

34 sur le pouvoir tératogène que sur l'augmentation des cas d'avortements spontanés et de malformations : toutefois, elles appellent au moins à la prudence Le gypse (sulfate de calcium, hydraté) : on rapporte une faille toxicité pour ce produit et la norme affectée à ce produit (10 mg/m 3) indique que ce produit fiait partie des poussières nuisibles ou non-autrement classifiées. Alginate : ce produit est un mélange de silice amorphe, de terre diatomée, de silice cristalline et d'alginate de sodium. Dans les poussières générées lors des manipulations, il y donc présence d'une certaine quantité de silice. La silice peut amener des problèmes de pneumoconiose lors d'exposition chronique importante. Le méthylméthacrylate : Ce composé est un irritant cutané et il peut pénétrer la peau. Une exposition chronique peut entraîner des effets neurologiques locaux avec possiblement une dégénérescence nerveuse avec des symptômes de froideur, d'engourdissement, de picotement, n a un potentiel de sensibilisation et on rapporte certains cas de dermatites de contact. Les vapeurs de ce produit, lors d'une exposition aiguë peut amener une irritation dès yeux, du nez et de la gorge, des maux de tête, nausées et étourdissements Désinfectants Nous regarderons quelques-uns des principales composantes des désinfectants qui peuvent entraîner certains effets à la santé. Les ammonium quaternaires, en concentration plus grande que 0,1 %, peuvent être des irritants pour la peau. Il y a des réactions allergiques possibles. Il y a possibilité d'irritation des yeux et des membranes muqueuses et des voies respiratoires supérieures. 5 "Protoxyde d'azote; Guide de prévention", ASSTSAS. Janvier 1990.

35 Les alcools sont souvent présents dans les désinfectants; il s'agit le plus souvent d'éthanol ou d'alcool isopropylique, utilisé à des concentrations efficaces d'environ 70%. Le pouvoir allergisant de ces substances est très faible et ils ont une faible toxicité entraînant surtout des effets d'irritation des yeux, de la peau et des voies respiratoires supérieures. Un effet narcotique (effets sur le système nerveux) peut arriver à des concentrations importantes ou par ingestion du produit. Certains oxydants sont aussi employés tel rhypochlorite de sodium (eau de javel) qui peuvent provoquer des dermites irritatives. 27 L'isocyanurate de sodium, connu sous le nom commercial de pré-sept. lorsque dissous dans l'eau peut être irritants pour les yeux et pour la peau. La stérilisation par autoclave ft vapeurs chimiques Des solutions d'éthanol à 82% contenant 0,23% de formaldéhyde sont utilisés dans ces stérilisateurs, les vapeurs peuvent être irritantes pour les voies respiratoires supérieures; elles sont irritantes pour les yeux et pour la peau. La formaldéhyde, en exposition chronique, est un cancérogène suspecté. 2. Le mercure 2.1 Généralités: La principale voie d'absorption du mercure métallique est l'inhalation. On estime que 80% des vapeurs inhalées sont absorbées au niveau alvéolaire. Une fois le mercure dans la circulation sanguine, il est transformé en mercure ionique bivalent (Hg 2+ ), puis lié aux groupements sulfuryls des protéines. L'accumulation se fait au niveau des reins. Pour tout le corps et les reins, après une courte exposition à des niveaux non toxiques, la demi-vie est d'environ deux mois, pour le cerveau de 21 jours. Après environ une année d'exposition, il se crée un état d'équilibre et les niveaux urinaires sont proportionnels aux niveaux des autres tissus incluant le cerveau et le foetus. Le niveau de mercure urinaire est fréquemment utilisé comme indicateur biologique de la charge corporelle de mesure après une exposition aux vapeurs de mercure en

36 milieu de travail. Le mercure passe la barrière sang/cerveau, traverse le placenta et est excrété dans le lait maternel. Les effets à la santé suivants sontrapportéspar rapport à la concentration présente de vapeurs de mercure présentes dans l'atmosphère 6 : Concentration dans l'air Signes précoces d'effets & la santé > 100 pg Hg /m 3 Symptômes d'empoisonnement au mercure; tremblements et mercurialisme chronique (stomatite, éréthisme et tremblements 60 à 100 /ig/m 3 Symptômes comme anorexie, perte de poids, insomnie, nervosité, troubles psychologiques mais pas les symptômes classiques de mercurialisme 50 /ig/m 3 Symptômes non spécifiques ^g/m 3 micro-mercurialisme (syndrome asthénique-végétatif) < 50/xg/m 3 les effets contraires n'ont pas établis de façon certaine < 10 ^g/m 3 il n'y a pas, dans l'état actuel des connaissances, l'apparence d'effets contraires. 28 Relation entres les paramètres toxicocinétiques de l'exposition et les effets à la santé : Les relations suivantes avec les premiers effets à la santé chez les adultes les plus sensibles ont été rapportées : Tremblement mercure urinaire entre 300 à 600 pg/l Symptômes non spécifiques 150 fig/l Les limites recommandées par rapport aux effets à la santé sont de: 0,025 mg/m 3 dans l'air (concentration moyenne pondérée)(oms) 35 ng de Hg/g de créatinine dans l'urine (limite adoptée par l'acgih 7 en 1993). Ces limites ne sont toutefois pas directement applicables aux femmes en âge de procréer : leur exposition doit être gardée aussi basse que possible. 6 Tsalev D.L. Zaprianov Z.K., "Atomic absorption spectrometry in occupational and environmental health practice". Analytical aspects and health significance, CRC press. Vol.1, "Threshold limit values for chemical substances and physical agents and biological exposure indices", ACGIH

37 2.2 Les principaux organes cibles chez l'humain, à de faibles niveaux d'exposition, sont le rein et le système nerveux central. Le rein est un organe cible de la toxicité relative à l'inhalation de mercure métallique et il a une remarquable capacité à concentrer le métal. Après une exposition chronique à de faibles doses à des concentrations dans l'air extérieur estimées de 0.05 à 0.5 mg/m 3, les premiers symptômes sont une faible protéinurie et enzymurie, les deux étant réversibles 8. L'albuminurie ne se développe pas chez les travailleurs exposés avec des concentrations élevées de mercure urinaire mais une augmentation dans les changements biochimiques (i.e. activité enzymatique) a été notée avec des concentrations urinaires > 100/ig/g de créatinine. 29 Le système nerveux central semble être l'organe cible le plus critique pour l'exposition au mercure. Les effets décrits d'une exposition chronique à de faibles doses résultent d'études où les concentrations et la durée des expositions sont difficiles à évaluer. Des études ont identifié un certain nombre d'effets pré-cliniques subtils sur le système nerveux et neuromusculaire comme des changements dans l'intelligence verbale et la mémoire, une mauvaise concentration, des problèmes de mémoire à court terme, une diminution dans les habiletés psychomotrices (diminution de la coordination main-oeil) et diminution de la conduction nerveuse. Des tremblements sont associés avec des expositions conduisant à des taux urinaires de 50 à 200 /xg/g de créatinine. Le mercure peut aussi avoir des effets cutanés : des cas ont étérapportésd'allergie locale au mercure. 8 U.S. Department of health and human services Public health service, "Toxicological profile for mercury", ATSDR Agency for toxic substances and disease register. Oct 92.

38 Les effets à la reproduction Nous rapportons ici les conclusions sur les études sur les effets à la reproduction du mercure telles que décrites dans les études épidémiologiques recensées dans un bilan de connaissances de l'irsst 9. D faut noter qu'il n'existe pas beaucoup de données sur les effets à la reproduction: 4 études ont été analysées. Une étude danoise 10 rapporte un excès non significatif d'avortements spontanés chez des assistantes dentaires oeuvrant dans les écoles (O.R. 2,6, i.e. 95% 0,2-31,2) et une relation inverse chez celles oeuvrant dans les cliniques privées O.R. 0,5, i.e. 95% 0,2-1,4). La collecte de données a été faite par questionnaire et on né peut éliminer certains biais d'information, comme l'évaluation du niveau de risque. Une étude américaine 11 effectuée chez des assistantes dentaires américaines ne met en évidence aucune différence entre les deux groupes étudiés (à niveau faible d'exposition et niveau élevé, en rapport avec le nombre d'amalgames préparés par semaine) en ce qui concerne les taux d'avortements spontanés et de malformations congénitales. D y a possibilité d'un biais de sélection dans cette étude rétrospective. Une étude polonaise 12 met en évidence une relation dose-réponse significative entre le niveau de mercure total et les issues de grossesse négatives : toutefois, cette étude a négligé de tenir compte de nombreuses variables et les groupes ont été mal définis; ces considérations 9 Goulet L. "Recension des études épidémiologiques portant sur l'exposition de la femme enceinte aux agresseurs de nature chimique". Étude/Bilan de connaissances, ERSST Institut de recherche en santé et sécurité du travail Heidam L. "Spontaneous abortions among dental assistants, factory workers, painters and gardening workers : a follow up study", J.Epid.Comm.Health. vol.38, 1984, p Brodsky, J.P. et al. "Occupational exposure to mercury in dentistry and pregnancy outcome". J.Am.Dent.Assoc.. vol. Ill, 1985, p Sikorsi R et al. "Women in dental surgeries : reprodcutive hazards in occupational exposure to metallic mercury", Int.Arch.Occup.Env.Health. vol. 59, 1987, p

39 méthodologiques ne permettent pas de conclure à l'existence d'une relation causale entre l'exposition au mercure et les issues de grossesses négatives. 3 1 Une dernière étude italienne 13 chez des travailleuses dans des usines de fabrication de lampes au mercure, ne permet de mettre en évidence aucunerelationclaire entre l'exposition au mercure et les issues de grossesse. Des études animales ont aussi été faites. On rapporte une étude tératologique chez des rats 14 où certains effets embryotoxiques et tératogéniques peuvent se produire à des concentrations de 10 à 20 fois supérieures à la norme (0,05 mg/m 3 ) mais pas à des concentrations atteignant 2 fois la norme. Dans l'état actuel des connaissances, il n'est pas possible de conclure sur les effets à la reproduction du mercure, surtout à des faibles doses. V. DISCUSSION ET RECOMMANDATIONS 1. Portrait global Notre étude nous a permis de tracer un portrait assez représentatif de l'utilisation des produits chimiques en cabinet dentaire, avec les méthodes actuelles de travail. Une connaissance adéquate du milieu de travail, impliquant les méthodes de travail et les quantités relatives utilisées, nous a permis de cibler les contaminants qui peuvent entraîner une exposition pouvant être significative. Notre enquête et notre inventaire contribuent ainsi à une meilleure connaissance des différentes opérations en cabinet dentaire qui nécessitent l'utilisation de beaucoup de produits chimiques. 13 Derosis et al. "Female reproductive health in two lamp factories : effects of exposure to inorganic mercury vapor and stress factors". Br.J.Ind.Med.. vol. 4a, 1985, p Larsson K.S. "Teratological aspects of dental amalgam." Ado.Dent Res, vol. 6, 1992, p

40 Nous avons classés ces produits en 12 grandes classes selon leur utilisation, chaque classe pouvant comprendre une cinquantaine de produits différents ( dont parfois plus de 10 marques commerciales peuvent être disponibles). Notre évaluation, même si elle n'est que qualitative, nous permet d'appréhender l'exposition probable suite à l'utilisation de ces produits dans le contexte décrit : beaucoup de produits sont utilisés en infimes quantités (1 ou 2 gouttes) ou à une fréquence très basse (1 ou 2 fois/semaine). La quantité de ces produits qui peuvent se retrouver dans l'air que respire les travailleurs est donc très faible et à toutesfinspratiques négligeable. Les contaminants susceptibles d'entraîner une exposition significative (protoxyde d'azote, méthylméthacrylate, désinfectants, stérilisants chimiques, à l'exception du mercure) sont utilisés de façon variable. En effet, le protoxyde d'azote semble très peu utilisé en clinique dentaire privée (une seule clinique nous ayant rapporté son utilisation très restreinte) : ce contaminant ne revêt donc pas une grandë importance dans ce milieu. Toutefois, lorsqu'il est utilisé une grande attention doit être portée aux fuites possibles et à là ventilation. Le'méthylméthacrylate, utilisé dans la fabrication des porte-empreintes individuels n'est pas utilisé dans plus de la moitié des cliniques qui préfèrent faire exécuter ces travaux par des laboratoires dentaires externes. Les cliniques qui l'utilisent le font de façon sporadiquè soit de 2 à 10 fois semaine pour une durée variant de 40 minutes à 3 heures : l'exposition demeure somme toute modérée. En substituant à ce monomère irritant l'utilisation de feuilles de résine déjà préparées et prépolimérisées (Triad, par exemple), on peut fabriquer des porte-empreintes sans dégager de vapeurs irritantes et toxiques. La polymérisation complète de ces résines se fait en présence de lumière bleue. Lorsque ces travaux sont effectués sur place, il faudrait prévoir une bonne ventilation locale pour éliminer les vapeurs qui peuvent se retrouver dans l'atmosphère de travail. L'usage des produits désinfectants de surface entraîne l'émission possible de vapeurs d'alcool, lorsque les produits utilisés en contiennent. Les quantités utilisées ne sont pas très importantes

41 et l'exposition ainsi générée faible. Il existe toutefois d'autres types de désinfectant ne contenant pas d'alcool et qui pourraient être privilégiés, par exemple le diisocyanurate de sodium (présept) déjà utilisé par la moitié des cliniques interrogées. Ce désinfectant, ai tablette que l'on dissous dans l'eau au moment de l'usage, n'est pas volatile et l'école de médecine dentaire le considère comme représentant un choix intéressant L'utilisation des désinfectants dans ce milieu n'entraîne pas une exposition importante. L'utilisation d'autoclaves à vapeurs chimiques peut entraîner l'émission de vapeurs irritantes d'éthanol contenant un peu de formaldéhyde. Ce type de stérilisateur est appelé à disparaître graduellement pour êtreremplacépar des autoclaves à vapeur d'eau. Ils sont encore utilisés dans environ 40% des cliniques interrogées, souvent comme stérilisateurs d'appoint. Les méthodes de travail liées à l'utilisation de ces stérilisateurs ont une influence sur la quantité de vapeurs pouvant se retrouver dans l'air ambiant : l'ouverture prématurée de la porte de l'autoclave augmente la quantité de vapeurs pouvant s'échapper dans le milieu. De plus, une ventilation inadéquate contribue à augmenter l'exposition. Étant donné le pouvoir irritant de ces vapeurs (pour les yeux, les voies respiratoires) et du caractère probablement cancérigène de la formaldéhyde, cette méthode de stérilisation devrait être abandonnée pour une stérilisation n'utilisant pas de produits chimiques. 2. Le mercure Nous avons évalué de façon quantitative l'exposition au mercure dans les cabinets de dentiste visités. Le mercure est un contaminant que l'onretrouveà toutes fins pratiques dans tous les cabinets de dentiste où des obturations à l'amalgame se font. Notre étude nous a permis de constater que plusieurs endroits dans les cabinets de dentiste sont contaminés, c'est-à-dire que le mercure a tendance à s'y retrouver. Ces endroits sont les environs des bocaux où sont remisés les résidus d'amalgames, les tiroirs où les amalgamateurs et les capsules pré-dosées sont conservés, les environs des bocaux de récupération de la succion, les chaises et les tapis... Le 15 Landry R. G., Communication verbale.

42 mercure présent dans le milieu a donc tendance à s'accumuler dans ces endroits précis, et il est remis en circulation lorsqu'il y a des activités dans la clinique ou lors du nettoyage à la balayeuse. 34 Certaines mesures pourraient permettre de réduire cette contamination : - Le mercure et les résidus de mercure (amalgames) devraient être conservés dans des bocaux étanches et incassables. - Les résidus devraient être conservés dans des liquides, de préférence des solutions pouvant transformer les vapeurs de mercure en sels de mercure inorganique. Plusieurs produits existent sur le marché et leur efficacité a été testée par rapport aux liquides habituellement utilisés (eau,fixateur,développeur..) (Annexe 6). - Les capsules pré-dosées devraient être conservées dans un contenant hermétique loin des sources de chaleur. Les fuites de mercure de ces capsules ne sont toutefois pas significatives Les amalgamateurs dans les tiroirs devraient être installés sur un treillis permettant de trapper les éventuels débris, particules ou vapeurs de mercure; ce treillis devrait contenir une solution permettant la transformation chimique des vapeurs (annexe 6). - Les chaises, plateaux., devraient être lavées avec des solutions pouvant éliminer le mercure (annexe 6). - Les appareils à succion sont munis de godets de récupération servant à trapper les particules solides : les environs de ces godets sont régulièrement contaminés. Ces godets devraient donc être nettoyés régulièrement avec des solutions spéciales, convertissant le mercure en mercure inorganique ce qui protégerait l'environnement. - Les planchers devraient être faits de matériaux lisses, non poreux, facilement lavables. Un tapis est très difficile à décontaminer. 16 Brow J.W. et al, "Mercury leakage during amalgam trituration." LCAn.Den.Assn. vol. 3, 1984, p

43 35 L'étude environnementale nous a aussi permis de cerner les différentes opérations amenant l'émission de mercure sous forme de vapeurs ou d'aérosols. Lefraisaged'un vieil amalgame peut amener des pics d'émission importants surtout s'il est fait à sec : il faudrait donc toujours mettre en marche la succion et l'eau ("water spray and high-velocity evacuation") dès le début du fraisage, pour limiter le plus possible l'émission de vapeurs de mercure et lesfinesparticules de mercure. L'utilisation régulière d'un masque protégerait contre les particules de mercure émises lors dufraisageet autres opérations mécaniques. La préparation de l'amalgame comme la pose entraîne aussi l'émission de vapeurs de façon régulière mais pas très élevée (0,004 à 0,024 mg/m 3 au maximum). Ces étapes ne sont habituellement pas très longues (5 à 10 minutes). L'utilisation de capsules pré-dosées est à privilégier parrapportà l'utilisation des dispensateurs: ce choix limite l'exposition au mercure et les dangers derenversementqui existent avec les manipulations de mercure en vrac, nécessaires avec les dispensateurs. Les dosages urinaires effectués dans les cliniques nous montrent des dosages moyens plus élevés (4/ig de Hg/g de créatinine, clinique 1) que dans les autres cliniques (respectivement 3,2/ig de Hg/g de créatinine et 2,8 /*g de Hg/g de créatinine), différences qui pourraient être un indice d'exposition légèrement supérieure ; le peu de données ne nous ont pas permis un traitement statistique. Il faut éviter tout contact direct du mercure avec la peau nue et utiliser un porte-amalgame, pour éviter les problèmes cutanés. Il faut aussi travailler dans des locaux bien ventilés ( ouvrir les fenêtres 5 minutes par heure, lorsque possible) et faire unremplacementpériodique des filtres des systèmes d'air conditionné qui peuvent trapper le mercure. On ne devrait jamais manger, fumer ou boire dans les salles où se font des obturations. L'ensemble des opérations observées, de l'obturation à l'amalgame, dégagent des concentrations moyennes de 0,0065 mg/m 3 pendant une vingtaine de minutes; même si ce niveau était constant durant toute la journée, ce qui n'est pas le cas, le nombre d'obturations variant de 3 à 16, l'exposition serait bien en dessous de la norme de 0,05 mg/m 3 et de la limite proposée par l'oms parrapportaux effets à la santé qui est de 0,025.

44 Les résultats des dosages urinaires Les dosages urinaires nous ont permis de constater que les travailleurs et travailleuses des cabinets dentaires sont exposés de façon statistiquement significative au mercure par rapport aux témoins (3,4 pg de Hg/g-de créatinine versus 1,7 /xg de Hg/g de créatinine; p<0,01): le fait de travailler en cabinet dentaire entraîne donc une exposition au mercure. Toutefois, cette exposition reste à de très faibles niveaux. La contribution des amalgames en bouche à la concentration de mercure retrouvé dans l'urine n'est pas négligeable. 36 D peut y avoir émission de vapeurs de mercure à partir des amalgames lors de la mastication par exemple, et ces vapeurs sont inhalées et contribue à la dose totale à laquelle sont soumis les travailleurs. L'étude de Olstad 17 met en évidence une contribution des amalgames en bouche aussi importante que l'exposition occupationnelle, pour les travailleurs du milieu dentaire suédois. Notre étude menant à des résultats biologiques sensiblement du même ordre de grandeur que cette étude, nous sommes amenés à conclure que dans les milieux québécois visités, que nous pensons représentatifs de l'ensemble des cabinets, la contribution des amalgames en bouche est tout aussi importante. 17 Olstad et al "Correlation between amalgam surfaces and mercury concentrates in urine." J-Dent.Res. vol. 66, 1987, p

45 Notre étude exploratoire donne des résultats qui se comparait bien à d'autres études. Voici un tableau listant sommairement des résultats comparables 37 Comparaison de nos résultats avec ceux d'autres études Tablera comparatif Population Kéfecace Taux urinaire Population uni amalgame estimation Skaie et al. 0,6 de Hg par 24 hres «0.5fig/L Deaîiite» 314 Skare et al. 3,5 pg/l (4jig/24 lues) Travailleur* exposés 73 Laagwotb S et al. 3,0 fig/l Population non exposée 41 Nilason et al. Femmes : 3,3 pg/l Hommes : 2,2 pg/l Population sans amalgame 19 Von Kroake et al. 1,5 pg/l 73 Olstad et al. 1,2 «/L E«font«mu amalgame 14 Olsud et al. 0,4 fig/l Dentistes Naleway et al. 14,2 jig/l (60% < 10; 4,9% >50;US6 >100) Dentistes 244 Akeaaonet al. 3,18 ftg/g créatinine (0,7122,8 figfg) Témoins 81 Akessonet al 1,95 ftg/g créatinine (1,24 à 2,3 ttg/g) En acceptant les valeurs en /xg/l comme étant des valeurs corrigées pour la densité urinaire et donc équivalentes à la correction pour la créatinine, les résultats de ces études se comparent assez bien avec ceux que nous avons retrouvés chez les travailleurs exposés : soit des résultats variant de 3,0 à 14,2 pg de Hg/LQa majorité des résultats étant de 3,0 à 3,5 /xg de Hg/L) et 3,2 fig de Hg/g de créatinine dans notre étude. Ces résultats, à l'exception de l'étude américaine (où un certain nombre de cliniques avaient de pauvres mesures d'hygiène) sont donc très voisins. De même, bien que les valeurs chez les témoins sont plus variables( de 0,4 à 3,3 fig de Hg/L)elles se comparent tout à fait à la valeur moyenne de 1,7/tg de Hg/g de créatinine que nous avons obtenue.

46 Mesures environnementales Plusieurs Centre de santé publique du Québec ont effectué des mesures environnementales lors d'interventions dans les cabinets dentaires. Dans les différents rapports consultés, les mesures obtenues à l'aide d? un appareil à lecture directe (Jérôme) varient de 0 à 0,012 mg/m 3 durant les opérations et peuvent être plus élevées (jusqu'à 0,13 mg/m 3 ) à proximité de certaines sources de contamination comme les bocaux de récupération Les mesures obtenues dans notre étude se comparent très bien avec l'ensemble de ces mesures ponctuelles (même ordre de grandeur). 38 Rapport de la FDA américaine Le dernier rapport de janvier 1993 de la FDA américaine 19 sur le danger que peuvent représenter les amalgames pour la santé dés personnes' sont porteuses de ce type d'obturation conclut que les amalgames qui sont utilisés aux États-Unis depuis 150 ans à raison actuellement de 100 millions d'obturation par an n'ont pas entraîné d'effets à la santé documentés scientifiquement, à l'exception de réactions allergiques affectant une petite portion de la population : le comité juge qu'il n'y a donc pas raison d'en restreindre l'utilisation. Dans le contexte de la santé au travail, nous sommes donc en présence d'une exposition à de faibles doses où il existe une zone grise; certains témoins ont des dosages urinaires plus élevés que certains travailleurs, à cause du facteur contributif de leurs propres amalgames. Il n'y a pas à ces faibles doses d'effets décrits à la santé : toutefois, le manque d'études et de données toxicologiques fait en sorte qu'on ne peut conclure de façon certaine que ces expositions sont ou ne sont pas dommageables pour la santé. Par contre, étant donné le grand nombre d'obturations effectués dans tous les pays, les effets à la santé reliés ne sont pas majeurs car aucune étude n'a conclu à des effets documentés à la santé. Avec les études actuelles, autant 18 Legris, M. et Hallé, S., "Le mercure dans les cabinets de dentistes : Rapport synthèse." DSC Hôtel-Dieu dé Lévis, FDA "Dental Amalgam : a scientific review and recommended public health service strategy for research, education and regulation." Dep. of health and human services, Public health service, Final report, Jan.93.

47 sur la toxicité générale ou au niveau de la reproduction, dans un contexte où le niveau d'exposition est bas, peu d'effets sont attendus même pour la femme enceinte. Les connaissances concernant les effets sur le foetus étant imparfaites, la prudence invite toutefois à suggérer que l'exposition soit réduite le plus possible par tous les moyens disponibles. 39 CONCLUSION L'étude effectuée auprès des cabinets de dentiste de la région de Québec nous a permis de répondre aux objectifs visés : - Un portrait global et actuel a pu être dressé en ce qui concerne l'utilisation des produits chimiques en cabinet dentaire. Ce portrait, quoique non exhaustif, donne une bonne représentation dé ce milieu quant aux produits utilisés, à la fréquence d'utilisation et à la présence ou non d'une exposition pouvant être significative.. La situation actuelle concernant l'exposition au mercure, avec les données supplémentaires recueillies dans notre étude, confirme l'exposition à de faibles doses dans ce milieu. Toute la problématique concernant les expositions à de faibles doses d'un contaminant toxique à beaucoup plus fortes doses, y est donc présente : quel est le seuil où les effets à la reproduction, par exemple, sont absents? Les données scientifiques existantes à ce jour ne permettent pas de donner une réponse concluante. On peut toutefois dire qu'à l'heure actuelle, peu de données convergent dans le sens d'importants effets à ces faibles doses tout en reconnaissant le peu de données existantes. Pour améliorer l'état actuel des connaissances, plusieurs études pourraient être envisagées : - Des mesures environnementales complémentaires concernant les hygiénistes seraient souhaitables : nous n'avons pas effectué de mesures en échantillonnage personnel chez ces travailleuses, car elles ne travaillaient pas directement avec les amalgames. Leurs dosages urinaires suggérant une exposition du même ordre de grandeur que les dentistes et les

48 assistantes, des mesures durant les opérations qu'elles effectuait (comme le travail mécanique de ponçage, par exemple) permettraient de cerner si elles génèrent des vapeurs de mercure Suivre l'évolution des dosagés urinaires chez des travailleurs ou travailleuses exposés à des faibles doses après des périodes de récupération de un,.deux, jusqu'à six mois donnerait des indications sur la période nécessaire pour abaisser la dose interne de mercure au niveau des personnes noh exposées professionnellement. - Mesurer l'efficacité des moyens recommandés pour limiter et diminuer l'exposition au mercure. Les connaissances concernant l'exposition au mercure, surtout à de faibles doses, sont encore imparfaites et plusieurs données toxicologiques sur le métabolisme et les effets toxiques nous manquent.

49 BIBLIOGRAPHIE ACGIH (AMERICAN CONFERENCE OF GOVERNMENTAL HYGIENISTS). Documentation for threshold limit values ^ hînlngîcal exposures vol. H, Mercure, p , AKESSON ET AL. Status of mercury and selenium in dental personnel : impact of amalgam work and own fillings, Archives of environmental health, vol. 46, no 2, p , march-april ATSDR (AGENCY FOR TOXIC SUBTANCES AND DISEASE REGISTRY). Tnïicnlofrical pmfile for mercury : draft for public comment, US. department of health and human services, feb 19, BROW J.W. ET AL. Mercury leakage during amalgam trituration, J.Can.den.Assn,. vol. 3, p , DEROSIS, F. ET AL. Female reproductive health in two lamp factories : effects of exposure to inorganic mercury vapor ERICSON and others A. KALLEN factors, B. Br J Ind Med, vol. 42, p , Pregnancy outcome in women working as dentists, dental assistants or dental technicians, InL Areh.Occup.Env.Heatlh. vol. 61, p , EWONWU C.O. Review. Potential health hazard of use of mercury in dentistry : critical review of literature, Environmental research, vol. 42, p , FALLERI R. Enquête sur la prévention technique du risque d'hydrargisme en cabinet dentaire, Arch.mal, prof., vol. 49, no 5, p , FDA Dental amalgam : a scientific review and recommended public health service strategy for research, education and regulation, Department of health and human services. Public health service, Final report, Janvier GONCHARUK G.A. ET AL. Problems relatingto the occupational hygiene for women employed in mercury production, Gig Tr Prof Z. vol. 5, p , GORNG P.L.; GALLOWAY W. ET AL. Symposium overview. Toxicity assessment of mercury vapor from dental amalgams, Fynd and applied toxicology, vol. 19, p , 1992.

50 HETOAM Z. Spontaneous abortions among dental assistants, factory workers, painters and others workers : a follow up study, J Epidemiol commun health, vol. 38, p , JOKSTAD A. ET AL. Dental amalgam and mercury, Pharm.Toxicologv. vol.70, p , LANGWORTH S. ET AL. Mercury exposure from dental fillings; part 1, Swed Dent J. vol. 12, p , LARSSON.K.S. Teratological aspects of dental amalgam, Adv Dent res, vol. 6, p , UEVAUX N, PETIT N. ET AL. Assistantes dentaires : risques et contraintes professionnels, CAMIP. vol. 1, MARTIN P. ET AL. Dermatoses dues aux antiseptiques, aux aldéhydes et aux détergents, Archives des maladies prof. et NALEWAY méd.trav.. ET vol. AL. 54, no 4, p , Urinary mercury levels in US dentists , review of health assessment program, J Amer Dent NILSSON Assoc. B. vol. ET Ill, COLL: no 1, p , The working environment of dental personnel and their exposure to mercury vapor, Swed Dent J, vol. 10, p. 1-14, Mercury in dental practice : part. 11, Swed Dent J. vol. 10, p , NIMMO A. ET AL. Particulate inhalation during the removal of amalgam restorations, The Journal of prosthetic dentistry, vol. 63, no 2, p , fevrier OLSTAD ET AL. Correlation between amalgam surfaces and mercury concentrates in uriner J dent Res, vol. 66, p ; OMS Recommanded health-based limits in occupational exposure to heavy metals, Technical reports series Environmental health criteria Mercury

51 RAJANIEMI,R., ^., Clinical evaluation of occupational toxicity of methylmethacrylate monomer to dental technicians, J Snc Occup.Med. vol. 36, p , SEPPALAINEN ET AL. " Local neurotoxicity of methylmethacrylate among dental technicians, AmJ.tf M.MW.» vol. 5, p , SKORSKI R. ET AL. Women in dental surgeries : reproductive hazards in occupational exposure to metallic mercury, Tnt Arch Occnp Hnvir Health, vol. 59, p , SKAREI. ETAL. " t Mercure exposure of different origins among dentists and dental nurses, Sçand J Work envirpn health, vol. 16, p ,

52 ANNEXES

53 1476 Annexe 1 RÉSULTATS DE L'ENQUÊTE TÉLÉPHONIQUE Clinique no (nb; de dentistes) nb, pâltanti/ jour / demi ite 1 (?) 10 k 12 pré-doaé 50% 2(2) 10 à 15 ditpenuteur 60-65% 3<2) 15 pié-dosé 770% 4(3) 10 k 15 pré-dosé 50% 5(3) 10 k 15 pté-dosé 60% 6(1) 15 pré-dosi 50% 7(2) 14 pré-dosé 50% «(3) 12 pré-dosé peu Obturations porte-empreinte v? individuels. désinfection itérifisàtiofi moyen» de protect! on Amalgame résine :. méthylméthacrylate D G M L 50% oui pré sept Bosworth germicid 35-40% non piéicpt aseptiphine COE vapeurs d'eau, vapeurs chimiques vapeur* d'eau vapeur* chimiques % oui 7 vapeur* chimiques % non fectoli-me vapeurs d'eau oui 40% oui 50% oui 50% non non piésept surfex eidex préaept septic aoap vapeurs d'eau vapeur* d'eau non 7 vapeur* d'eau % oïd eau javel tpniynine cidex vapeur* d'eau vapeurs chimiques (1) 20 dis pensa teur 50% oui 50% oui surfex cidex chaleur sèche vapeurs chimiques (1) 20 k 22 pré-dosé oui 60-70% non asepsis cidex vapeur* d'eau

54 2 Clinique ob«patienta/jour no (nb; éty: /dentiste dentistes);:; obturations amalgame poite-empreinte individuels réiinè, v méthylméthacrylate désinfection stérilisation. moyens de prouctlon 6 ' a M L 11(2) 15 k 20 pré-dosé 60-70% 12(1) 15 pré-dosé 70% 13(2) 15 pré-dosé 60-70% oui 30-40% non cofoam asepti-chem 30% oui présept iporici-din 30-40% oui présept glutarel-déhyde ssepti-stéril vapeurs d'eau vapeurs chimiques vapeurs d'eau vapeurs d'eau «<1) 12 pré-dosé 70% 15(3) pré-dosé 75% 1«(3) 12 pré-dosé 20% 17(1) 12ft20 pré-dosé peu l«(1) 10 k 12 pré-dosé 40% 19 (3) 15 pré-dosé 10% 30% non présept vapeurs d'eau % non DUa? cidex 80% oui avec Triad présept psthex germix 95% non NaOCl cidex vapeurs d'eau vapeurs chimiques vspeurs d'eau vapeurs chimiques 60% non 7 chaleur sèche vapeurs d'eau 50% (40% autre) non germix zéphîran vapeurs d'eau vapeurs d'eau (5) 15 pré-dosé 65% 35% oui triad présept eidex 21 (3) 10 à 15 pré-dosé 5040% non présept surfex cidex 22(1) 15 pré-doté 80% vapeurs d'eau vapeura chimiques vapeurs d'eau % non présept vapeurs d'eau O) i

55 1478 Clinique nb. patienta/ jour obturations porte-empreinte.no (nb; de : y individuels dentistes) : amalgame résiné. méthylméthacrylate désinfection stérilisation moyens de protection b 0 M L 23(1) 20 pré-doaé 50% 24(1) 15 pié-dosé 25-40% 25(2)? pré-dosé 25% 50% oui pré sept Durr sans aid % oui surfex sonibex 75% oui 7 asepsiwide vapeur* chimiques vapeur* d'eau vapeurs d'esu Abbreviations et explicitions: Toutes les données rapportées sont qualitatives et représentent les réponses obtenues souvent de l'assistante dentaire lors de l'appel téléphonique, désinfection : les produitelistés peuvent être utihaés pour les comptoirs et/ou pour les instrumenta moyens de protection : + + :utilisé beaucoup + :utilisé régulièrement +-:utilisé par certains seulement et/ou pas toujour* D : digue de caoutchouc O : ganta M : masque L : lunettes vj

56 48 SONDAGE TÉLÉPHONIQUE ; CABINETS DE DENTISTE 1. IDENTIFICATION Nom de la personne contactée : ;. Clinique : Date : 2. ORGANISATION DE LA CLINIQUE Dentiste Hygiéniste Assistante Secrétaire-réceptionniste CLIENTÈLE nombre spécialité nombre d'années de pratique nombre de clients/jour %cas= obturations Dentiste Hygiéniste i.. LABORATOIRE LOCALISATION:,... Présence de fenêtres : oui non Présence de ventilation: oui non Local fermé oui non... OPÉRATIONS EFFECTUÉES AU LABORATOIRE Empreintes oui non... Porte-empreintes individuels oui non...j.'... Stérilisation oui non à quel endroit?...;. Personnel effectuant les stérilisations : Autres :.

57 49 PRODUITS UTILISES DENTISTERIE ANESTHÉSIE : protoxyde d'azote oui fréquence non. AMALGAME: type : capsule pré-dosée oui non f quel sorte d appareil?... Nom commercial Dosage Dispersalloy Tytin Autre Nombre d'amalgame par jour Comment dispose -t-on des résidus? bocal avec eau oui... autre. Comment dispose-t-on des capsules? Succion et récupération - RÉSINE COMPOSITE : Nom commercial : Herculite Z100 Mulrifil1... Fullfill... Prisma Autre Quantité /jour TRAVAUX DE LABORATOIRE EMPREINTES w Matériaux à base de gypse : nombre/jour ou son quantité produit/sem. plâtre pierre jaune Vèlmix Matériaux à base d'oxyde de zinc et d'eugénol : luralite plasto paste superpaste superbite Matériaux à base d'élastomères : alginate supergel jeltrate Blueprint Matériaux à base de polysulfiires : premalasuc ooeflex neoflex proflex omniflex kenbody

58 50 Matériaux à base de silicone élasticon.. xantopren jelcone Matériaux à base de polyéther impregnum polygel... Matériaux à base de vinylpolysiloxane permagum i. reprosil zylox feflect : impnnt express extrade PORTE-EMPREINTES INDIVIDUELS Nombre de porte-empreintes individuels / semaine : Méthylméthacrylate : Quantité par semaine Nom commercial Monomère liquide Monomère poudre... ; DÉSINFECTION des surfaces de travail, chaise Nom commercial Nombre de désinfection/jour quantité/produit/jour Présept ; glutasept pathex biocide i trempage des instruments fréquence de changement quantité/scm, cidex ID210 ID212 coecide sporicidin trempage des instruments dans bain à ultra-sons avant stérilisation oui non STÉRILISATION autoclave : vapeur nom de l'appareil chemiclave : vapeurs chimiques nom commercial du produit vapostéril quantité autre quantité nombre de stérilisations/jour

59 51 DÉVELOPPEMENT DES FILMS RX Type d'appareil : manuel ' circuit fermé nom de l'appareil Fréquence de changement des solutions: Quantité de solution utilisée MOYENS DE PROTECTIONS UTILISÉS DIGUE DE CAOUTCHOUC oui non % clients MASQUE OUI/NON fréquence changement dentiste hygiéniste ; assistante.. LUNETTES dentiste hygiéniste assistante GANTS dentiste hygiéniste assistante

60 / ANNEXE 2 LISTE DES PRODUITS CHIMIQUES UTILISÉS EN CABINET DENTAIRE Produit Nôm commercial : : Forme Utilité COUIpUShlàQ Bxposilioni; ANESTHÊsroUES locaux : (/) benzocaïne, ultraeaîne, mépivacstae, oc toc aine, supracalne topex... en gel ou en solution injectable anesthésie locale % déterminé de la substance pss d'exposition protoxyde d'azote ou oxyde nhreux (2) PRODUITS POUR MOMIFIER LA PULPE formocréaol (J) Formocréaol liquide aneslhésie générale ou édition nécrosant: momifier la pulpe dentaire erésol < 50% formaldéhyde <50% expositionft surveiller présence de vapeurs possible mais quantités utilisées trèsfaibles (1 goutte); fréquence d'utilisation très peu élevée Z m X m N) i exposition très faible crésatin (4) c résatin liquide momifier la pulpe dentaire m-ciésot scetie scid ester mime remarque

61 1484 Produit Nom commercial Forme UUHté. Composition : Exposition ISOLANTS oxyde de zinc (5) + eugénol (6) zonalin, pulp canal sealer zonalin liquide solide liquide isolant; obstruction temporaire anti-inflammatoire local oxyde de zinc et acétate de zinc eugénol (hydroxy-1 méthoxy- 2 allyl-4 benzène) ( odeur de clou de girofle) verre ionomère (7) vitrabound liquide isolant copolymère d'acide polycarboxylique (38%) eau (30%) 2-hydroxyéthyl méthecrylate ao%) Dyc«l(J) Dycal plte blanche isolant hydroxide de calcium (40* 60%) oxyde de zinc (5-10%) MA7ÉRIAV D'OBTURATTON > Amalgame (9) résine composite (/fl) Tytln, Dispersalloy, Premier, Permalite, Valiant, Contour Care... mercure et alliage Charisma» ZI00, Herculite, Eliomotar, APH Premier, FullfiU... capsule prédosée dispensateur solide obturation obturation matériau d'obturation polymérisable mercure et alliage d'argent, de cuivre, d'étain parfois avec du zinc(40ft55 % de Hg) mercure et alliage (% varialbe de mercure) quantité utilisée bible et exposition très très faible quantité utilisée faible et exposition très très faible pas de poussières; pas de vapeurs; utilisation en très petite quantité; exposition négligeable pas de poussières; très petite quantité; exposition négligeable Lors des manipulations (enlèvement, préparation et pose) : émissions de vapeurs de mercure expositionft surveiller matrice de résine : triéthylènegtycol diméthyacrylate, de vapeurs; possibilité de pous- petites quantités; pas d'émission bisphénoladiglyeidylétherdlméthacylate, hydroxide de sage sières lors du façonnage et frai- calcium, activateur et photoinhiateur).. support inorganique:silice colloïdale, aluminium borosilicate, ou ailtee; lilaned zirconia (les composantes varient selon ta marque) en O)

62 1485 Produit Noncommercial : Forme. Utilité Composition Exposition SCELLANT Copalite (II) Copalite liquide étanchéifier l'obturation avec amalgame; aeellant pour cavité dentaire rétine liquide (17) Scotch Bond, Prisma, Universal... liquide assurer l'étanchéité de l'obturation avec les résines composites acide phoaphorique (IS) gel créer des mtcroporosîtés pour augmenter l'adhérence des lésines PRODUITS DE NETTOYAGE DES DENTS pltei œttoyantes et abrasives V4) gela defluorurede sodium (IS) Nupro... pltes gels nettoyage et polissage des dents prévention de la carie gomme de copa1(4%) rosin 2.5% ester rosin 2.5% résine phénolique synthétique 2.5% chlorobutanol 1 % chloroforme 65 % éther 22 % vapeurs possible quantité utilisée : 1 goutte; fréquence feible exposition très très faible méthylméthacrylate I ou 2 gouttes; polymérisation 1 la lumière bleue; exposition négligeable acide phophorique (35%) pumice, glycérine,silicste de sodium,florurede sodium, saveur et couleurartificielle Cuonire de sodium 1 g<«itle par obturation; eipwition négligeable pftte nettoyante; exposition négligeable exposition négligeable ai

63 1486 Produit : Nom commercul..forme*'; Utilité Composition s Expoailkm TRAVAUX DE LABORATOIRE MATÉRIAUX POUR EM- PREINTES 1 base de : Gypse (/tf) D'oxyde de une et d'eugéool (17 D'élastomères (IS) plltre, pierre jaune Vetmix luralite, plastopaste, superpsste, superbite alginate, supergel, jeltrate, Blue prim... poudre poudre pite faire des empreintes et poudre de gypse modèles pour couronnes, ponts, prothèses... pite d'oxyde de zinc et eugénol silice amorphe (terre diito> mée),silice cristalline, pyrophosphate tétrasodique, alginate de sodium ou potassium (varie aelon la marque) poussières lors de la préparation et meulage exposition négligeable poussières Ion de la préparation et meulage exposition négligeable De polysulflites (J9) De silicone (20) permlastic, coeflex, néoflex, proflex, onmiflex, Kenbody élasticon. xaotopren, jelcone... pite pite expoaition négligeable De polyéther (2/) De vinytpolysiloxane (22) iraprégnum, polygel... permagum, reprosil, zylox, imprint, express, extrude... pite pite - - exposition négligeable exposition négligeable (71 a» J

64 1487 Produh Nom commercial! Forme. Utilité Composition : : : : Exposition.. PORTE-EMPREINTES INDIVIDU- ELS méthylméthacrylate (23) monomère liquide Trim, Festray, Formatrey liquide faire des porte-empreinte individuels monomère de méthylméthacry late vspeurs dégagées lors de manipulations (avant polymérisation) exposition è surveiller méthylméthacrylate, pré-polymère, poudre Trim, Fsstray, For» matray poudre prépolymère de méthylméthscry la-te résine en feuille (24) solide Triad solide faire des porte-empreinte individuels uréthane de diméthacrylste, prépolymère de méthylméthscrylsle (polymérisé 1 Is lumière bleue) pas de vspeurs (forme solide) exposition négligeablesi manipulé avec gants (pss de contact avec Is peau) ai O)

65 1488 DÉSINFECTANTS Lei produite utilités pour effectuer Is désinfection des comptoirs et surfaces de travail aont fort nombreux. Voici les principaux mentionnés lors du sondage : Présept, Bosworth Germicide, aseptiphene, coefoam, fectolime, surfex, septic soap, sprynine, germix, zéphiran, pathex. Nous svons seulement quelques produits dont nous svons Is composition. Produit Nomcommer* : eial Forme.-. Utilité: composition ^Exposition Coe foam (26) Coe fosm aérosol désinfection contient du 2-butoxyéthsnol et des propulseurs (butsne et propane) exposition ftible Coe spray (27) Coe spray liquide désinfection contient de l'éthanol exposition faible Dichloroisocyanurate de sodium (29) Présept solide ( è diluer dans l'eau) désinfection dichloroisocyanurate 50% bicarbonate de sodium 50% (tablette) Durr FD322 (29) liquide désinfection propanol+ éthanol (501 80% chlorure d'ammonium (ammonium quaternaire 1 %)? Psthex (SO) Psthex liquide désinfection phénylphénol(?%) benzyl-p-chlorophénol(l %) pss de vspeurs exposition négligeable (avec des gants) vspeurs exposition faible exposition faible SOLUTION DE STÉRILISATION À FROID (TREMPAGE) Blocide (SI) Biocide liquide stérilisation des instruments è froid Cidex Plus (32) Cidex Plus liquide stérilisation des instruments 1 froid iode 1.75% acide phophorique 16% surfactants ghitarsldéhyde (activé) aels tampon eau 96.8% exposition très faible (en bsc fermé) exposition très faible (en bac fermé) en si

66 1489 Produit Nom commer- : cîal Forme Utilité composition Exposition : ID2I0 (JJ) ID210 liquide stérilisation des instrumentsft froid glutaraldéhyde (1-5 %) glyoxal (1-5%) formaldéhyde (5-10%) exposition très faible (en bac fermé) ID2I2 (34) ID212 liquide stérilisation des instrumentsft froid Coecide (35) Coecide liquide stérilisation des instrumentsft froid Sporicidin (3(5) Sporicidin liquide stérilisation des instrumentsft froid GluUsept (37) Glutasept liquide stérilisation dea instrumentaft froid benzalkoniumchlorure (1-5%) benzalkonium chlorure (1-5 %) glutaraldéhyde 2.4% nitrite de sodium 0,05 % phénate de sodium 8.5% glutaraldéhyde 2% formaldéhyde, glyoxal, aldéhyde ghitarique, nonylphénol, alcool éthylique, chlorure de benzalkonium, acide nitrilotriacétique exposition négligeable exposition très faible (en bac fermé) exposition très faible (en bac fermé) exposition faible STÉRILISATION AUTOCLAVE A VAPEURS CHIMI- QUES Vapostéril (38) Vapoitéril liquide stérilisation des instruments éthanol 72 ou 82 % formaldéhyde 0.23 % ingrédients inertes 17% dégagement de vapeurs lors de l'ouverture du stérilisateur expositionft surveiller NETTOYAGE DE LA SUCCION Vacuum cleaner (39) Vacuum cleaner Liquide nettoyer la tubulure de la succion carbonate de sodium tri polyphosphate de sodium métasilicate de sodium exposition très faible ai œ

67 Produit Nom commet- çîal''-'k :: " Fohne - composition Exposition: PRODUITS POUR LE DÉVELOPPE- MENT DES FILMS RADIO LOGI- QUES Développeur (40) Developer concentrate liquide développeur photographique hydroxide de potassium(l %) sulfite de sodium(5-10%), csrbonste de sodium(io-ls%) hydroquinone(l -5 %) esu(60-65%) exposition très faible, car contact seulement lors des changements de solution ou nettoyage Fixateur (4/) Fixer concentrate liquide fixateur photographique thionilfate d*ammonhim(30-35%), sulfite de sodium(l-3%) tétrsborate de sodium(l-s%) acide scétique(l-s%) sulfate d*sluminium(i %) eau (25-30%) exposition très faible, car contact seulement lors des changementa de solution ou nettoyage

68 ANNEXE 3 RÉSUMÉ COMPILATION DES RÉSULTATS DES MESURES ENVIRONNEMENTALES MESURES PONCTUELLES ;..^ENDROIT NOMBRE BE MESURES PONCIVELLES= : INTERVALLE DE VARIATION 15 Oft 0,005 9 Oft 0,008 pots de résidus 7 0,005 à >0,15 8 0,010ft >0,15 bocal de récupération de la 5 0,008 à 0,053 chaise do patient 13 0,003ft0,022 tapis (avecfrottage et brossage) 6 0,002ft0, ,003 à 0, ,01ft0,02 Compilation des résultats des mesura de mmm dorant l'obtention OPÉRATIONS ^ NOMBRE DE MESURES INTERVALLE DE VARIATION Préparation des amalgames 14 0,004ft0,028 Fraisage 16 0,002ft >0,15 (ft sec) Pose de l'amalgame et façonnage 14 0,004ft0,024

69 ANNEXE 3 COMPILATION DES RÉSULTATS MESURES ENVIRONNEMENTALES : MESURES PONCTUELLES ^ ENDROIT PONCTUELLES Agita* Ambiance 0 0 i INTERVALLE DE VARIATION «otog/n* lavabo* résidus (pots) à >.15 fermés ouverts >.15 >.15 tiroir (tmtlgtmateur) & > >

70 ^'V'-'^'/EKDROrr MESURES INTERVALLE DB PONCTUELLES VARIATION ea ing/itf PICS.. jng/m 1 coecioo : ï.053 bocal de récupération thiiw du patient k calorifères à (chauffe) tapis à.043 frottage frottage.016 brossage plateau k instruments è.02 plateau k instruments

71 63 1 ANNEXE 3 COMPILATION DES RÉSULTATS MESURES DU MERCURE DURANT LES DIFFÉRENTES ÉTAPES DE L'OBTURATION MESURES PONCTUELLES FT MOYENNES - OPÉRATIONS. MESURES INTERVALLE DE VARIATION PICS MOYENNE/DURÉE Of/at 1 mg/m 1 /min Préparation de* amalgame».008a.02fta.006a.005a.006a.ooftd.004a.010a.005a.012d.olld.013d.006d.006d.005/4.002/ à.028 fraisage.012a.005 / ft >.15 avec eau et succion.002d.003d,006d.004s.003 /5.065a.006d.066d.005 /8.006d.OOftd à sec.016d > >

72 64 1 MESURES INTERVALLE DE OPÉRATIONS VARIATION PICS.. y--mglm 9 MOYENNE/DURÉE mg/m 9 /min pose de l'amalgame et façonnage.005/ / / / / / ft.024 Autres informations : : mesures prises en zone respiratoire de l'assis»me d : mesures prises en zone respiratoire du dentiste

73 1 ANNEXE 4 DOSAGES DE MERCURE URINAIRE CHEZ LE PERSONNEL DES CABINETS DENTAIRES TravaiDetir Xvi.CKllIqirt Age fexe Nombre d'aimées : d'expérience NombredTieiireS dft ; travail /semaine Nombre d'amfclgexntt posés on enlevés/semaine (moyenne) Nombre d'àmaigtmcs enbooebe Dosage & t mem tire rinair* n Hg/g créât dentiste M k dentistel 3 49 M dentiste) 3 49 M dcntlste M dentist* M > dentistefi 2 39 M > dentiste M dentiste! 2 41 M > dentiste F dentistelo 2 3S M dentistel 1 35 M hygiéniste F > hygiéniste F bygiéniste F hygiénlste F hygténistes 1 27 F hygiédsteé 2 26 F hygiéniste F sucun m X i

74 1497 Tnrraflkar Clinique A«e Sexe Nombre d'aimées d'expérience : Nombre d t hcura:de travail /semaine: Nombre d'amalgames posés ou enlevés/semaine (moyenne) Nombre d'i malgam» mdosage de mercure urinaire «n bouche 14 Hg/g créai L " bygiénistes 3 23 F hygiéniste F 2 15 (1ère clin) 15 C2e clin) hygiéniste F 10 mois sssistantel 3 41 P sssiatante F sssistante F aucun sssistante F aucun suistante F sssistaute F assistante? 3 29 F assistantes I 26 F sssistaote F > sssiatantelo 1 26 F secrétaire F seciétaire F secrétaire f secrétaire F secrétaires 1 33 F ? té moin 1 35 F adulte lémoin2 26 F adulte témoin3 39 M adulte o> O) J

75 1498 Travailleur CNslque A««Sato Nombre. Nombre d'heures de. : Nombre d'amalgame* ; d'année* port* On d'expérience ir edevfe/aemalae (moyenne) Nombre d'amalgames :; : Dosage de mercure urinaire «n imilyt o4 37 F adulte témoin5 41 F adulte témoin6 47 F adulte témoin7 8 M enfant 0 n.d. 45 F adulte 0 n.d. 43 M adulte témoinlo 28 M adulte témoinll 22 M adutte témoin M adulte témoin M adulte témolnu 5 M enfant témoinl5 1.5 M enfant témoini6 10 F enfant témoin M adutte témoinls 27 M adulte > témoinl9 44 F adutte témoin20 43 F adulte > témoin21 36 F adulte MO F adulte F enfant témoin24 38 M adulte - - > M Hg/g créât O)

76 1499 TravaDBear Ctiniqne Age Sexe Nombre ; Nombre d'heures de ^Nombre d'amalgame* Nombre d'amalgames s?;: Dosage de mercure urinaire d'aimée* travail /semaine posés ôn en booth* d'expérience : p.::* ta^û/mae^-m^ -.(moyenne) «Hg/g créât té mot i25 44 F adulte témoin26 40 M adulte - > témoin27 46 M adulte - > t mohi28 43 M adulte témota29 45 M adulte témoia30 44 M adulte - > témoin31 2 F enfant

77 1500 TRAVAILLEURS: DOSAGES URINAIRES : COMPILATION DES RÉSULTATS B têêêêêêkhêêêfa * Dentistes (11) n 1.5ft hygiénistes (10) 1.1ft8.7 assistantes (10) 1.0ft 7.6 secrétaire (5) 0.9ft4.6 %WÊÈÊÊÊm ensemble des travailleurs (36) 0.9ft8.7 I dentistes-assistanles-hygiénistes (31) 1.0ft8.7 1 TÉMOINS mm$ ADULTES (25) 0 À ENFANTS (6) 0 À 3.7 o> CO

78 70 ANNEXE 4A DOSAGE DE MERCURE URINAIRE QUESTIONNAIRE TRAVAILLEUR : NOM: ÂGE :» CATÉGORIE DE TRAVAILLEUR : NOMBRE D'ANNÉES D'EXPÉRIENCE : NOMBRE D'HEURES DE TRAVAIL/SEMAINE : NOMBRE D'AMALGAMES MOYEN /SEMAINE (enlevés, remplacés, installés) : NOMBRE D'AMALGANES EN BOUCHE : aucun : < 5 : 5-10 : >10 : RÉGIME ALIMENTAIRE : beaucoup de poisson : nombre de fois/semaine : provenance : jus : régulièrement...nb/jour.. occasionnellement nb/sem ENVIRONNEMENT : COUVRE-SOL (dans la salle de travail habituelle) : VENTILATION :. ENTRETIEN balayeuse à sec autre COMMENTAIRES : DATE :

79 71 DOSAGE DE MERCURE URINAIRE : PROTOCOLE 3 ÉCHANTILLONS À GARDER : LÀ PREMIÈRE MICTION DU MATIN, 1. LE LUNDI 2. LE MERCREDI 3. LE VENDREDI LAISSER REFROIDIR L'ÉCHANTILLON À LA TEMPÉRATURE DE LA PIÈCE ET CONSERVER ENSUITE AU FRIGO (4 C). DOSAGE DE MERCURE URINAIRE : PROTOCOLE 3 ÉCHANTILLONS À GARDER : LA PREMIÈRE MICTION DU MATIN, 1. LE LUNDI 2. LE MERCREDI 3. LE VENDREDI LAISSER REFROIDIR L'ÉCHANTILLON À LA TEMPÉRATURE DE LA PIÈCE ET CONSERVER ENSUITE AU FRIGO (4 C). DOSAGE DE MERCURE URINAIRE : PROTOCOLE 3 ÉCHANTILLONS À GARDER : LA PREMIÈRE MICTION DU MATIN, 1. LE LUNDI 2. LE MERCREDI 3. LE VENDREDI LAISSER REFROIDIR L'ÉCHANTILLON À LA TEMPÉRATURE DE LA PIÈCE ET CONSERVER ENSUITE AU FRIGO (4 C).

80 ANNEXE 5 TESTS STATISTIQUES Comparaison des dosages urinaires : travailleurs versus témoins CATÉGORIE MOYENNE ÉCART-TYPE Hygiénistes Dentistes+ hygiénistes + assistantes ;:Cdœbimuaoos L dt valeur-p témoins adultes vs dentistes témoins aduhes vs hygiénistes 3.SI témoins adultes vs secrétaires témoins aduhes vs tous témoins aduhes vs dentiste»- hygiéniste»-assistante i

81 Comparaison des dosages urinaires chez les porteurs d'amalgames Catégorie r!>nombre d'amalgamer boocbé.;. Moyenne ; Écart-type t AM Valeur-p,. Travailleur* < , , ,045 > ,19 1,81 Témoins < Ul 0, ,5356 >10 6 2,05 1,22 Combina taon. Nombre d'amalgames - ddl valeur-p travailleur* vs témoinsadultes travailleurs vs témoinsadultes <10 2, ,017 >10 2r ,03 Comparaison des dosages urinaires par rapport au sexe '.Catégorie..'raexe ' :: moyenne "écart-type " t ddl Travailleurs hommes 10 2,93 0,96 1, ,227 femmes 21 3,64 1,71 Témoins hommes , ,948 femmes 10 1, 'Combinaison ddl valeur-p Travailleurs vs témoina-aduhes Travailleuses vs témoina-aduhes hommes 2, ,0097 femmes 2, ,009

82 ANNEXE 6 Décontamination en cabinet dentaire Principes utilisés pour la décontamination: ventilation adsorption du mercure sur un adsorbant (exrcharbon activé) oxydation en mercure ionique amalgamation du mercure sur d'autres métaux(cuivre) Produits commerciaux disponibles : Plusieurs compagnies offrent des produits pour décontaminer : EPS Chemicals Inc ( ) offre un large éventail de forme de ses produits MERCON, pour trapper le mercure ( Hg > en sels mercuriques): Gamme de produits Mercon Mercontainer : pour les résidus d'amalgame Mercontray : plateau pour l'amlagamateur Merconspray : pour les comptoirs, chaises, amalgamateurs, etc. D'autres formes sont aussi disponibles. Aldrich Chemical Company : Mercury adsorption kit et mercurisorb (adsorbant).

83 E 9154 ex. 2 t* M ^fs da^ntt^binets de dentiste DATE NUMERO DU LECTEUR DATE NUMERO OU LECTEUP E 9154 ex. 2