Formation obligatoire depuis juin But : Fournir les éléments permettant d améliorer l optimisation des doses délivrées aux patients

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2 Formation obligatoire depuis juin 2009 (L , R du Code de la Santé) But : Fournir les éléments permettant d améliorer l optimisation des doses délivrées aux patients Programme de la formation défini par arrêté du 18 mai 2004 Formation renouvelée tous les 10 ans

3 Contenu de la formation Généralités : Les rayonnements ionisants Les effets biologiques des rayonnements ionisants Les sources d exposition de l homme Points essentiels de la réglementation en matière de radioprotection (patients et personnels) Cas particulier de l exposition de la femme enceinte La radioprotection au bloc opératoire Technologie et facteurs influant sur la dose Moyens de protection Contrôle des connaissances (QCM) Evaluation de la formation & conclusion

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5 A la fin du XIX ème siècle Produit de beauté au thorium commercialisé dans les années 1920 Publicité pour une ligne de produits de beauté parue dans Vogue en novembre 1916

6 Vers 1950, même après Hiroshima, l énergie atomique reste un vecteur porteur pour la publicité 6

7 Les rayonnements émis Noyau + instable n particules ondes EM + + n = neutrons = noyaux He - = électrons + = positrons = photons + rayons X

8 GRANDEURS ET UNITES Il existe 3 unités pour mesurer la radioactivité, son énergie et ses effets. Le Becquerel : nombre de désintégrations par seconde, noté (Bq). Cette unité est utilisée pour l activité. 1mCi= 37 MBq Le Gray : c est l énergie du rayonnement reçu, noté (Gy). C est l unité de la dose absorbée. 1Gy= 100 rad Le Sievert : c est l effet de l irradiation reçue, noté (Sv). C est l unité de la dose équivalente absorbée. 1Sv=100 rem

9 GRANDEURS ET UNITES Un enfant jette à un de ses camarades une poignée de sable et de graviers mélangés Le nombre de graviers et de grains de sable envoyés se compare aux Becquerels (en fait, le nombre de désintégrations d atomes par seconde, cad l émission de particules)

10 GRANDEURS ET UNITES Le sable et les graviers qui atteindront le camarade avec une certaine énergie correspondent au nombre de Gray : c est ce que l on peut mesurer. Les traces laissées sur le camarade par les projectiles s évaluent en Sievert et les effets ne seront pas les mêmes suivant que l on reçoit du sable ou du gravier et selon la partie du corps atteinte

11 GRANDEURS ET UNITES Dose absorbée (D) : énergie absorbée par unité de masse D de dm Le terme «dose absorbée» désigne la dose moyenne reçue par un tissu ou un organe. C est un débit de dose = dose cédée à la matière par unité de temps L'unité de dose absorbée est le gray (Gy).

12 GRANDEURS ET UNITES Dose équivalente (H T ) H w D T, R R T, R = dose absorbée par le tissu ou l'organe T, pondérée suivant le type et l'énergie du rayonnement R. où : D T,R est la moyenne pour l'organe ou le tissu T de la dose absorbée du rayonnement R w R est le facteur de pondération pour le rayonnement R. L'unité de dose équivallente est le sievert (Sy)

13 GRANDEURS ET UNITES Dose efficace (E) E. WT HT Le dose efficace permet d évaluer l effet d un rayonnement sur une tissus W T est un facteur de pondération tissulaire La dose efficace est calculée et non mesurable. Son unité est le sievert (Sy)

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15 EXPOSITION NATURELLE Sources d exposition Bilan de l'irradiation en France Ingestion naturelle Irradiation médicale Irradiation tellurique Activités nucléaires Rayonnement cosmique Retombées Tchernobyl Activités industrielles

16 EXPOSITION ARTIFICIELLE

17 EXPOSITION ARTIFICIELLE Origine médicale Radiodiagnostic, médecine nucléaire, radiothérapie examens radiologiques explorations isotopiques traitements par radiothérapie Nature de l exposition Dose efficace (ordre de grandeur) Pourcentage de la population Radiologie «légère» 1 msv 0.2 Radiologie «lourde» 10 msv 0.05 Radiothérapie 200 msv 0.002

18 radiologie conventionnelle scanographie Ordre de grandeur de la dose efficace (msv) en imagerie médicale E (msv) 100 Abdomen+pelvis Abdomen Thorax 10 Tumeurs 18 F-FDG (TEPSCAN) Myocarde 201 TI-Chlorure Exposition naturelle moyenne annuelle en France (2,4 msv) Urographie Crâne Rachis lombaire Abdomen (ASP) 1 Os 99m Tc-MDP/HMDP Reins 99m Tc-MAG3 Thyroïde 99m Tc-Pertechnétate médecine nucléaire Crâne Poumons 0,1

19 Action des rayonnements ionisants sur les tissus vivants Phénomènes physiques < s Effet photo-électrique, Compton Phénomènes Physico-chimiques Phénomènes Biochimiques s Formation de radicaux libres Réactions avec les molécules de la matière vivante Effets moléculaires 10-6 s Lésions moléculaires Effets cellulaires Effets tissulaires quelques heures à quelques jours Effets pathologiques quelques heures à plusieurs années voire plusieurs générations

20 Action des rayonnements ionisants sur les tissus vivants Effets déterministes Fortes doses Délai d 'apparition court Effets à seuil La gravité croît avec la dose

21 Action des rayonnements ionisants sur les tissus vivants Effets stochastisques Faibles doses Délai d 'apparition long Pas de seuil Chez les individus atteints les effets sont identiques quelle que soit la dose La probabilité d apparition croit avec la dose

22 Rayonnements ionisants effets déterministes, exposition partielle TISSUS EFFET SEUIL (Gy) Testicules stérilité transitoire 0,15 stérilité permanente 3,5-6,0 Ovaires stérilité 2,5-6,0 Cristallin cataracte 5,0 Peau érythème 3-5 phlyctènes 20 nécroses 50 aucune lésion en dessous de 0,5 Sv / an Ex scopie pulsée au bloc: 10 à 20 mgy/min

23 Rayonnements ionisants effets déterministes, exposition globale D(Gy) forme symptômes < 0,5 infra-clinique aucun signe clinique 0,5 à 2 réaction générale légère asthénie, nausées, vomissements 3 à 6 h après l exposition, sédation en 24h 2 à 4 hématopoïétique modérée leucopénie, thrombopénie, anémie maximale 3 semaines après l exposition retour à la normale en 4 à 6 mois 4 à 6 hématopoïétique grave hémorragies, aplasie. DL 50 : 4 à 4,5 Gy 6 à 7 gastro-intestinale diarrhée, vomissements, hémorragies 8 à 10 pulmonaire insuffisance respiratoire aiguë >10 cérébrale coma, mort en 14 à 36 h

24 Rayonnements ionisants probabilité d 'apparition d ' effets stochastiques Probabilité de risque de décès d ' individus exposés à de faibles doses délivrées à faibles débits Décès excédentaires pour personnes recevant CIPR 26 CIPR 60 Une dose de 10 msv Une dose de 100 msv Une dose de 1Sv 1,65 5,

25 PROTECTION DES TRAVAILLEURS

26 Radioprotection protection opérationnelle des travailleurs exposés Classification des travailleurs Classification des lieux de travail limite annuelle limite annuelle Catégorie A Zone contrôlée 3/10 de la limite annuelle Catégorie B 3/10 de la limite annuelle Zone surveillée

27 Radioprotection limites de dose, exposition externe CATEGORIE A Exposition globale (dose efficace) Professionnels exposés 20mSv/an Exposition partielle (dose équivalente) Professionnels exposés Peau, main, A-bras: 500 msv/an cristallin: 150 msv/an Public 1mSv/an Public peau: 50 msv/an cristallin: 15 msv/an CIPR 60; Directive 1996 Décret «travailleurs» Décret «public»

28 Radioprotection limites de dose, exposition externe CATEGORIE B Exposition globale (dose efficace) Professionnels exposés 6mSv/an Exposition partielle (dose équivalente) Professionnels exposés Peau, main, A-bras: 150mSv/an cristallin: 45 msv/an CIPR 60; Directive 1996 Décret «travailleurs» Décret «public»

29 Dispositifs dédiés au bloc opératoire

30 Parcours des RX dans la matière 1. RX atténués 2. RX diffusés 3. RX absorbés

31 Origines de l exposition externe Faisceau émergent Rayonnement diffusé par le patient Rayonnement primaire Rayonnement de fuite de gaine du tube R.X.

32 Main de l opérateur dans le faisceau primaire Primaire = diffusé x 1000 DS/DE Formation radioprotection Octobre 2010

33 DS/DE Formation radioprotection Octobre 2010 Comment se protéger? Temps, écran, distance T.E.D

34 Radioscopie pulsée Jean-Marc Vrigneaud 2008

35 Facteurs influençant la dose délivrée Paramètre Haute tension (kv) Courant et temps Distance Filtration (CDA) Grille anti diffusion kv 2 mas 1/d 2 Dose diminue quand la filtration augmente améliore la qualité de l image mais augmente la dose

36 Facteurs influençant la dose délivrée Pour diminuer la dose : Augmenter les kv Diminuer les mas

37 Facteurs influençant la dose délivrée

38 Importance de la position tube-amplificateur Tube à rayons x 1 2 Tube à rayons x La position postéro-antérieure ( figure 2) est préférable d autant que le diffusé peut être facilement atténué par un bas-volet plombé fixé sur la table. En position de profil, l exposition du personnel est moins importante quand le tube est face à l opérateur à condition de bien collimater le faisceau.

39 Equipement de protection individuel DS/DE Formation radioprotection Octobre 2010 Photos :S Balduyck

40 Les moyens de limiter l'exposition Écrans de protection : bas volets et vitre au plomb 180 cm Ampli Hauteur par rapport au sol (cm) 180 Mesure de l'efficacité de la vitre et des bas-volets plombés Sans Avec cm Patient cm Tube R.X D ( Gy.h -1 )

41 Effets d un gant plombé dans un faisceau direct en scopie

42 Justification des actes radiologiques Echange écrit entre le médecin demandeur et le médecin réalisant l acte pour justifier l intérêt de l exposition du patient. Justification individuelle établie - au cas par cas - à partir d une justification générale des actes médicaux utilisant des RI (guide du bon usage des examens d imagerie médicale - radiologie & médecine nucléaire (cf. : Tenir compte de l état éventuel de grossesse (les examens radiologiques ne sont pas interdits) et de l urgence médicale. Responsabilité partagée des 2 médecins, le médecin réalisant l acte pouvant le refuser s il ne lui apparaît pas justifié (Art. R ). Compte rendu du médecin réalisateur précise les éléments ayant conduit à la justification de l acte et les informations utiles à l estimation de la dose reçue par le patient au cours de la procédure.

43 Protection des travailleurs contre les dangers des RI Code du travail (articles R à R ) Introduit par le décret n du 31 mars 2003 Sous section 1 : définition du champ d application du texte, introduction des principes de radioprotection et fixation des limites d exposition (limite annuelle abaissée de 50 à 20 msv avec période transitoire de 2 ans-avril 2005: 35 msv) Sous section 2 : règles techniques d aménagement des locaux de travail. Délimitation des zones surveillées et contrôlées Modalités de contrôle des sources et appareils

44 Sous section 3 : Règles applicables aux travailleurs exposés aux RI - Classement des agents exposés en catégorie A ou B - Formation à la RP des travailleurs exposés - Suivi dosimétrique (externe et interne) des travailleurs - Conditions d accès aux résultats dosimétriques par la personne compétente - Mesures en cas de dépassement des limites???? Sous section 4 : mesures de surveillance des travailleurs exposés

45 Contact: Geneviève LABORDE téléphone: Site portail formation: Courrier: Délégation aux enseignements DS - BP Fontenay aux roses Cedex Organisme de formation professionnelle enregistrée auprès de la préfecture d Île de France

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