ÉCHO: POUR L AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DES ONTARIENNES

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1 ÉCHO: POUR L AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DES ONTARIENNES Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

2 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures Table des matières RÉSUMÉ... 4 INTRODUCTION... 7 CONTEXTE... 7 FONDEMENTS... 9 Principes... 9 Comités d experts... 9 Parties prenantes Orientations stratégiques PRINCIPALES INITIATIVES Étude POWER (Projet d élaboration du Rapport basé sur des données probantes de l Ontario sur la santé des femmes Cadre de travail pour la santé des Ontariennes Programme de leadership MÉTHODE CATALOGUE DES INITIATIVES D ÉCHO Initiatives en matière d équité Étude POWER Feuille de route pour l égalité Programme de leadership en santé des femmes Cadre de travail pour la santé des Ontariennes Plan visant l accès aux services de santé dans les collectivités rurales et du Nord Recherche sur la santé des femmes et application des connaissances Analyse des soins primaires fondée sur le genre Participation des femmes à la recherche sur la santé Analyse sur l équité et fondée sur le genre à l intention des professionnels de la santé. 24 Initiatives en matière de santé sexuelle et reproductive Abandon du tabac et santé maternelle Accès aux services d avortement Santé postpartum et utilisations des services (et santé maternelle) Incontinence Information sur la ménopause Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

3 Fibronectine foetale Pathologies utérine bénignes Perte de grossesse précoce Santé de la mère - Projet à triple objectif Initiatives concernant la santé mentale et les dépendances Programmes de formation et de soutien des aidants naturels Normes relatives à la dépression du postpartum Traitement de la dépression au sein des femmes des groupes minoritaires Les agressions sexuelles facilitées par la drogue Plan d action de l Ontario contre la violence à caratère sexuel - Normes relatives au traitement des agressions sexuelles Détecter la violence faite aux femmes La violence faite aux femmes - Soutien en matière de curriculum Les femmes et l alcool Opinions des femmes concernant la position de l Ontario sur la santé mentale et les dépendances Séance d information sur la santé mentale des femmes à l intention des praticiens ontariens Le jeu problématique Évaluation du YWCA Elm Centre Initiatives relatives aux maladies chroniques Programme de dépistage du cancer Réadaptation cardiaque et après un AVC Projets financés à l externe RÉFÉRENCES ANNEXES Annexe I: Conseil d administration d Écho (2007 à 2013) Annexe II: Rapport préparés pour Écho Annexe III: Progrès Écho Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

4 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures SOMMAIRE Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes était un organisme du ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Créé en 2007 et inauguré en 2009, Écho a mené ses activités jusqu au 31 mars Il avait pour mandat d être le point central et le catalyseur de la santé des femmes à l échelon provincial, et de promouvoir l équité et l amélioration de la santé des femmes en travaillant en collaboration avec le système de santé, les communautés, les chercheurs et les décideurs. Dans son document consacré au partage des connaissances acquises et à l action future, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes présente le cadre stratégique établi par le conseil d administration d Écho ainsi que son modèle opérationnel. Le document regroupe également l ensemble des initiatives d application des connaissances d Écho. Mettre l accent sur la santé des femmes Écho a eu pour mandat de s occuper de la santé des femmes en reconnaissance de la preuve que les femmes n ont pas le même accès aux services de santé que les hommes et que leurs résultats en matière de santé sont inférieurs à ceux des hommes. Cela est dû à un certain nombre de facteurs qui se recoupent, comme le revenu, la culture, la race, la situation géographique, le statut de nouvelle arrivante, l invalidité, la surdité et l orientation sexuelle. De plus, les femmes sont beaucoup plus souvent que les hommes les principales ou les seules aidantes des membres de la famille et d amis dont la santé est mauvaise ou en déclin; et l on sait que le rôle d aidante a lui-même un effet néfaste sur la santé des femmes. Lorsqu on aide les femmes à rester en bonne santé, on aide par là même leur famille et leur communauté. Écho a utilisé l Étude POWER et d autres recherches pour définir où et comment apporter des changements à l échelle de la collectivité et du système de santé qui soient susceptibles d améliorer les résultats en matière de santé et de favoriser la pérennité du système de santé. Initiatives d application des connaissances : Quatre secteurs prioritaires Écho a fait porter son travail sur quatre secteurs prioritaires : santé mentale et dépendances, maladies chroniques, santé sexuelle et reproductive et les questions intersectées/d équité qui démontraient qu un bon nombre d autres problèmes (p. ex. violence, pauvreté et systèmes de mesure et de contrôle de la santé) ont une influence sur la santé des femmes. 4 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

5 Modèle opérationnel d Écho pour faciliter les changements à l échelon du système de santé et de la collectivité Le graphique suivant (Figure 1) présente le modèle opérationnel d Écho. Figure 1 : Modèle opérationnel d Écho Sphère de contrôle direct Être le point central Sphère d influence indirecte Comprendre les connaissances actueles et prioriser les questions relatives à la santé des femmes (PORTÉE) Mettre au point et à l essai des modèles de programmes et de politiques (ÉVALUER) Faire avancer les connaissances et les synthéliser (CIBLER/CONSOLIDER/ SYNTHÉTISER) Consolider les appretissages sur ce qui fonctionne et pour qui; Faciliter l adaptation et l adoption par les millieux de pratique et de politique (ADAPTER/DISSÉMINER) Consolider les connaissances sur ce qui fonctionne et pour qui; Disséminer les apprentissages et activer les catalyseurs dans les millieux de pratique et de politique (ADAPTER/DISSÉMINER) Incidences sur les politiques et les pratiques Incidences sur la santé de la population Catalyser le leadership Le modèle opérationnel a servi de guide à tout le travail d Écho. La démarche générale a été d utiliser la recherche pour définir et appuyer l action sur les grands enjeux dans le domaine de la santé des femmes. L objectif était d apporter des changements à l échelle du système de santé ou de la collectivité dans le but d améliorer les politiques et les pratiques et, éventuellement, d améliorer la santé des Ontariennes et de faire un usage plus efficace des ressources de santé. Réalisations majeures : 2009 à 2012 Le document d Écho intitulé Sharing the Legacy Supporting Future Action fait l inventaire des 30 initiatives d application des connaissances qu Écho a menées à bien entre 2009 and Elles sont résumées dans des descriptions d une page présentées dans les différentes sections du document qui correspondent aux quatre secteurs prioritaires d Écho : équité, santé sexuelle et reproductive, santé mentale et dépendances et maladies chroniques. Les initiatives avaient pour objet de rendre les services de santé plus accessibles aux femmes et d améliorer la qualité des soins qui leur sont donnés. Trois de ces initiatives peuvent être considérées comme des pierres angulaires : l Étude POWER, le Cadre de travail pour la santé des Ontariennes et le Programme de développement du leadership en matière de santé des femmes. Le travail d Écho représente un ensemble de connaissances considérable pour l avenir. Nous espérons que d autres se laisseront guider par le travail d Écho pour continuer d améliorer la santé des Ontariennes. 5 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

6 ÉCHO: POUR L AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DES ONTARIENNES Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

7 INTRODUCTION Transmettre l héritage ~ Soutenir les actions futures décrit le travail d Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes, ainsi que les initiatives d application des connaissances mises en œuvre par Écho en collaboration avec ses partenaires pour améliorer la santé des femmes en Ontario entre 2009 et Cette information est résumée en un seul document pour être facilement accessible aux personnes qui s appliquent à changer le système de santé et social afin de régler les problèmes de santé des femmes, maintenant et à l avenir. Pourquoi se concentrer sur la santé des femmes? Comparativement aux hommes, les femmes ont moins accès aux services de santé obtiennent de moins bons résultats. La répartition traditionnelle des rôles sociaux sape souvent les expériences des femmes associées au système et aux soins de santé. Certains groupes de femmes ont encore plus de difficultés en raison de facteurs interdépendants, comme le revenu, la culture, la race, la géographie, le statut de nouvel arrivant, l invalidité, la surdité et l orientation sexuelle. Les femmes jouent aussi un rôle majeur en veillant sur leur santé et celle des membres de leur famille et de la collectivité 1. Les femmes sont beaucoup plus nombreuses que les hommes à s occuper de proches ou de membres de la collectivité malades ou de santé fragile. Les initiatives de changement du système de santé ne bénéficient pas qu aux femmes, l ensemble du système en profite aussi. Il est essentiel de comprendre comment le sexe, le genre et la diversité affectent les expériences associées au système et des soins de santé et les activités d amélioration dépendent des conséquences de ces changements sur la santé. Pour que ces initiatives de changement rendent les soins de santé et les résultats pour la santé plus équitables, en plus de produire des retours sur investissement optimaux, il faut connaître les groupes pour lesquels les résultats sont médiocres. De même, en soulignant les problèmes d accès, on se donne les moyens de renforcer les soins en appliquant un mélange de méthodes universelles et ciblées. L étude POWER et d autres recherches importantes forment la base des initiatives d application des connaissances stratégiques pour améliorer notre système de santé et de soins communautaires. Le résultat? Une meilleure santé, un meilleur emploi des ressources du système de santé et des mesures appuyant la pérennité du système de santé. CONTEXTE L Ontario fait de la santé des femmes une priorité depuis C est au cours de cette année que le gouvernement a créé le Conseil ontarien des services de santé pour les femmes parce qu il fallait étudier et régler les problèmes associés à la santé des femmes. Le gouvernement a aussi établi et financé des chaires sur la santé des femmes dans quatre universités ontariennes, ainsi qu un programme universitaire sur la santé des femmes (la responsabilité des chaires et du programme a été confiée à Écho au moment de sa création). En août 2006, Diana Majury et l honorable Elinor Caplan ont produit un rapport intitulé Effecting Change for Women s Health in Ontario An Implementation Strategy for a New Women s Health Institute à l intention du ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Ce rapport présentait le point de vue de plus de parties prenantes et décrivait les questions prioritaires concernant la santé des Ontariennes, qui étaient groupées en trois catégories : santé mentale et dépendances, maladies chroniques et santé sexuelle et reproductive. Cette consultation a incité le gouvernement de l Ontario à créer Écho : pour 7 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

8 l amélioration de la santé des Ontariennes, organisme sans but lucratif, en Son mandat était d être le point central et le catalyseur de la santé des femmes en Ontario. L organisme a reçu la mission de promouvoir l équité et l amélioration de la santé des femmes en travaillant en collaboration avec le système de santé, la collectivité, les chercheurs et les décideurs. Écho a ajouté une quatrième question prioritaire à celles présentées dans le rapport Majury/ Caplan 2006, afin de sensibiliser les gens aux questions interdépendantes touchant la santé des femmes qui sont associées aux inégalités. Ces priorités ont été renforcées dans une étude commandée par Écho en 2011, à laquelle ont participé plus femmes représentant diverses populations de la province. Les priorités d Écho sont présentées dans la figure 1 ci-dessous. Figure 1: Priorités d Écho POPULATION Contiuum de lâge Maladies chroniques Maladies cardiovasculaire Mode de vie sain pour limiter les maladies chroniques Dépistage de cancer Questions de santé Santé sexuelle et réproductive Santé mentale et dépendances Services d avortements disponibles Incontinence Santé maternelle De la périménopause à la postménopause Dépression Soins des aidants Équité Violence faites aux femmes Questions connexes Pauvreté Mesurer l équité dans les résultats pour la santé et l accès 8 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

9 FONDEMENTS Principes Les principes suivants ont guidé le travail d Écho : Mission : Améliorer la santé des femmes grâce au leadership, à des partenariats productifs et à l action fondée sur la recherche. Vision : Améliorer la santé et le bien-être des Ontariennes et réduire les iniquités en matière de santé. Mandat : Être le point central et le catalyseur de la santé des femmes à l échelon provincial. Promouvoir l équité et l amélioration de la santé des femmes en travaillant en collaboration avec le système de santé, la collectivité, les chercheurs et les décideurs. Valeurs : Respect et intégrité Nous agissons avec intégrité et respect, et nous comportons de manière éthique et professionnelle. Collaboration et accroissement de la capacité Nous appuyons activement le leadership partagé, l échange des connaissances et le travail d équipe. Responsabilisation et volontarisme Nous sommes redevables auprès de nos parties prenantes. Nous agissons comme un catalyseur pour produire des résultats concrets et créons de la valeur en étant tournés vers l avenir. Diversité et inclusion Nous sommes les ambassadeurs des femmes en représentant leurs points de vue et en intégrant des processus inclusifs à notre travail. Comités d experts Le comité d experts sur la recherche a conseillé Écho pour l aider à réaliser ses objectifs organisationnels et ses projets. Le comité d experts sur l équité et l inclusion a conseillé Écho pour l aider à sélectionner et à entreprendre des projets qui lui permettraient de traiter les questions prioritaires d équité et d inclusion associées à la santé des femmes. 9 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

10 Parties prenantes La figure 2 montre les groupes officiels de parties prenantes d Écho. Ses membres du conseil d administration ont été choisis de façon à refléter la diversité de la province, comme le recommandait le rapport Majury/Caplan Figure 2: Parties prenantes d Écho Parties prenantes : Comité d experts sur la recherche d Écho, comité d experts sur l équité et l inclusion d Écho, Direction générale de la condition féminine de l Ontario, chaires/instituts provinciaux de recherche sur la santé des femmes, Réseau de recherche en santé des populations, Institut de recherche en services de santé, Social Planning Network of Ontario. Chercheures et chercheurs ayant participé à l étude POWER, partenaires du Cadre de travail pour la santé des Ontariennes, et tous les partenaires des projets d Écho. Fournisseurs de services sociaux et de santé communautaires destinés aux femmes, dont plusieurs ont participé au Programme de leadership en santé des femmes (décrit ci-dessous). 10 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

11 Orientations stratégiques En 2009, le conseil d administration d Écho a établi un plan stratégique qui a dirigé son travail. Le tableau suivant présente les quatre grandes stratégies d Écho et décrit la façon dont ces stratégies s alignent sur son mandat et des activités correspondantes. Figure 3 : Orientations stratégiques d Écho Stratégie Mandat Activités Être le point central Faire avancer les connaissances Faciliter une gestion responsable Renforcer la collectivité Être le point central et le catalyseur de la santé des femmes à l échelon provincial Entreprendre et financer des initiatives de recherche sur les politiques et nouer des partenariats dans ce but Participer à la formulation des politiques en collaboration avec les parties prenantes Agir comme conseiller provincial et fournir des conseils et des recommandations d experts au gouvernement et aux parties prenantes Synthétiser et appliquer les connaissances sur la santé des femmes en plusieurs outils et services d information Présenter les besoins et les points de vue des femmes en matière de santé Appuyer la nécessité d analyses fondées sur le genre Mener des recherches à l interne Surveiller les principaux indicateurs de la santé des femmes Financer les recherches sur les politiques, y compris la recherche communautaire, et nouer des partenariats dans ce but Conseiller le ministère de la Santé et des Soins de longue durée au sujet des politiques Promouvoir les services centrés sur les femmes au sein des RLISS Appuyer l adoption d améliorations aux politiques dans les organismes de services de santé, les organismes communautaires et les RLISS Mettre au point des outils fondés sur des données probantes Fournir des services d investissement et des soutiens aux parties prenantes PRINCIPALES INITIATIVES Trois grands projets soutenus par Écho ont facilité sa mission et son mandat. Étude POWER (Projet d élaboration du Rapport basé sur des données probantes de l Ontario sur la santé des femmes) L étude POWER s est déroulée sur plusieurs années afin d examiner les inégalités entre les sexes associées aux soins et à la qualité des résultats et de trouver les principales causes de morbidité et de mortalité en Ontario. Cet outil basé sur des données probantes aide les décideurs, les professionnels de la santé, les éducatrices et éducateurs et les consommateurs à améliorer la santé des Ontariennes et à réduire les inégalités. Cadre de travail pour la santé des Ontariennes Écho a collaboré avec un groupe diversifié de personnes et d organismes à l établissement du premier cadre de travail pour la santé des Ontariennes. Ce cadre de travail établit les priorités pour améliorer la santé des femmes en examinant la qualité et à la fiabilité des soins, les inégalités dues au genre et les exigences relatives à la planification et à la reddition des comptes reflétant les priorités des femmes. Écho a publié le cadre de travail en juin 2011, 11 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

12 qui présentait l objectif d améliorer la santé et le bien-être de toutes les Ontariennes au moyen de méthodes ciblées et de changements au système. Programme de leadership en santé des femmes En 2010, Écho s est associé au Réseau ontarien pour la santé des femmes afin de créer le Programme de leadership en santé des femmes dans le but d aider les femmes à perfectionner leurs aptitudes en leadership et en application des analyses fondées sur le sexe et le genre et d engager tous les réseaux locaux d intégration des services de santé (RLISS). L admissibilité était fondée sur l aptitude avérée au leadership et la capacité de faciliter les activités de changement au sein du système de santé et(ou) de la collectivité dans le but d améliorer la santé des femmes. MÉTHODE Les partenariats établis par Écho ont créé une synergie entre les utilisateurs des connaissances et les chercheures et chercheurs spécialisés dans l application des connaissances. Cela reflétait le fait qu on était davantage conscient de la nécessité de faciliter l application des connaissances 2. Figure 4 : Modèle opérationnel d Écho Sphère de contrôle direct Être le point central Sphère d influence indirecte Comprendre les connaissances actueles et prioriser les questions relatives à la santé des femmes (PORTÉE) Mettre au point et à l essai des modèles de programmes et de politiques (ÉVALUER) Faire avancer les connaissances et les synthéliser (CIBLER/CONSOLIDER/ SYNTHÉTISER) Consolider les appretissages sur ce qui fonctionne et pour qui; Faciliter l adaptation et l adoption par les millieux de pratique et de politique (ADAPTER/DISSÉMINER) Consolider les connaissances sur ce qui fonctionne et pour qui; Disséminer les apprentissages et activer les catalyseurs dans les millieux de pratique et de politique (ADAPTER/DISSÉMINER) Incidences sur les politiques et les pratiques Incidences sur la santé de la population Catalyser le leadership Écho a mis en œuvre un projet 3 de développement d une théorie de changement. Il s agissait d examiner la littérature sur la gestion des changements, le mandat d Écho et les méthodes utilisées dans le cadre des projets entrepris par Écho. La théorie du changement préliminaire qui en a résulté a été testée et modifiée avant de devenir le modèle de gestion d Écho. Le modèle comprenait une méthode à plusieurs étapes pour réaliser le mandat d Écho. Écho a travaillé avec ses partenaires et d autres parties prenantes pour effectuer les changements relatifs aux pratiques et aux politiques, qui reposaient sur des données probantes et auraient pour conséquence ultime d appuyer l égalité d accès aux soins et des résultats pour la santé plus équitables. 12 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

13 Le travail d Écho comprenait des activités visant à avoir un impact sur la collectivité et le système. Les activités communautaires consistaient généralement en des initiatives visant à tester la faisabilité des modèles de programme ou de politique. Les activités d apprentissage ont été conçues pour mieux comprendre la mise en œuvre et la diffusion des interventions et renforcer des activités de planification propices à l innovation pour une population, une clinique ou une collectivité particulière (adapté du site Web du National Institute of Health, 2010). Les activités qui favorisaient la prestation de soins fondés sur des données probantes et les projets ayant pour but d améliorer l équation valeur faisaient partie des priorités. Les projets d Écho respectaient la diversité de la population ontarienne et, dans la mesure du possible, le point de vue des femmes a été pris en compte lors de l établissement des méthodes de soins adaptées au contexte, de la prise de décisions et de l évaluation de la qualité. Les Conversations Écho, discussions dirigées portant sur les questions touchant la santé des femmes, étaient un outil ayant pour but: d engager les parties prenantes, de partager les pratiques exemplaires, d appuyer la contextualisation des initiatives parrainées par Écho partout en Ontario, et de tenir compte du point de vue des femmes dans les activités de planification et les recommandations stratégiques. Par ailleurs, Écho a créé la méthode ABCD (Asset Based Capacity Development). Le terme «asset» signifie «atout», c està-dire les pratiques exemplaires et les connaissances de la collectivité et «capacity development» signifie «accroissement de la capacité», à savoir, le processus ayant pour but d inciter les parties prenantes à réfléchir aux pratiques exemplaires et de les aider à partager leur connaissance du contexte local et des expériences en matière de santé. Grâce à cette information et à la méthode utilisée par ICA Canada pour animer les ateliers, les participants ont pu atteindre un consensus à propos de la conception des nouveaux programmes et des recommandations à mettre en œuvre par les professionnels de la santé locaux. Afin de diffuser les bienfaits du travail réalisé par Écho pour la santé des Ontariennes, son modèle de gestion comportait un catalyseur de leadership. Ce travail a été réalisé dans le cadre des projets, mais aussi de manière plus générale en encourageant les dirigeants nouveaux et actuels du secteur de la santé à agir dans le domaine de la santé des femmes. Les dirigeants ont traité les questions prioritaires touchant la santé des femmes pour tirer parti de leurs connaissances, se positionner de façon à prendre des mesures à l échelon local et profiter au maximum de la collaboration. Outre les méthodes susmentionnées, Écho a sélectionné des modes de communication de manière stratégique pour sensibiliser les gens et les faire participer aux discussions publiques sur les projets d Écho. Ces méthodes comprenaient le bulletin d Écho, des séances d information, les médias sociaux (site Web d Écho, Twitter, Facebook) et les médias traditionnels (télévision, radio, presse). D autre part, Écho a établi un répertoire de chercheures et chercheurs sur la santé des femmes (200 d un bout à l autre de la province) en partenariat avec le Women s College Research Institute (WCRI). Les activités d Écho étaient réparties en cinq catégories relevant de sa responsabilité directe, comme l indique le modèle de gestion (figure 4 ci-dessus). Les projets débutaient généralement par une étape de planification, suivie des étapes d essai, de ciblage, de renforcement ou de synthétisation, puis de la méthode appropriée d intensification et de propagation afin d obtenir les résultats voulus pour les politiques et les pratiques, et les conséquences espérées pour la santé de la population. Voici une description de la façon dont les projets ont été élaborés et réalisés conformément au modèle de gestion. 1. Comprendre les connaissances actuelles et prioriser les questions touchant la santé des femmes (portée) Les activités de planification de la portée variaient en fonction de la question de santé. Le but était de comprendre la recherche actuelle et la portée et la nature de la question. Les facteurs étudiés au cours de cette étape portaient sur les questions de sexe et de genre, le ou les groupes concernés, 13 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

14 l emplacement géographique, les obstacles et d autres questions d égalité, et la possibilité d améliorer les retours sur investissement. L étude POWER, d autres recherches, les bases de données sur la santé et la participation des principales parties prenantes, via les Conversations Écho et les réunions du comité d experts, constituaient les principales ressources de l étape de planification. Cette étape a servi à déterminer s il fallait cibler, renforcer, synthétiser ou tester le projet. 2. Faire avancer et synthétiser les connaissances (cibler/renforcer/synthétiser) Les activités de cette étape variaient en fonction de ce qui a été appris lors de l étape de planification. Notamment : cibler l objectif, appuyer la nouvelle recherche sur une question déterminée ou appuyer la synthèse de la recherche existante pour faciliter les mesures à prendre (p. ex., établir des lignes directrices sur les pratiques exemplaires). 3. Établir et tester des modèles de programme et de politique (projet-pilote) Des sites de démonstration ont été établis si les travaux réalisés lors de l étape de planification ont déterminé que les connaissances étaient suffisantes et que le contexte était approprié pour faciliter la transformation des connaissances en modèles de pratique. Ces sites de démonstration adopteraient de nouvelles pratiques fondées sur des données probantes et chercheraient à tirer des leçons des activités de mise en œuvre. Des activités de démonstration ont été aussi évaluées pour déterminer l efficacité et en savoir plus sur le bien-fondé de la nouvelle pratique dans le nouvel environnement. 4. Renforcer les leçons sur ce qui fonctionne et pour qui; faciliter l adaptation/l adoption des politiques et des pratiques (intensification/propagation) Normalement, cette étape portait sur l examen des leçons et l évaluation de l information provenant des sites de démonstration afin de permettre à d autres sites d adapter et d adopter le modèle de pratique solide. Les autres activités d intensification/de propagation comprenaient la sensibilisation des professionnels de la santé et le soutien fourni aux décideurs pour qu ils appliquent les leçons afin d en faire bénéficier les autres. 5. Renforcer les connaissances sur ce qui fonctionne et pour qui; propager les apprentissages et activer les facteurs favorisant la mise en œuvre des politiques et des pratiques (intensification/ propagation) Cette étape suit généralement les activités de ciblage/de renforcement/de synthétisation. Par exemple, une fois les normes ou les lignes directrices relatives aux pratiques établies, les normes seraient adoptées plus facilement si elles étaient préconisées par les dirigeants. On s est ensuite efforcé de communiquer les lignes directrices/normes nouvelles ou mises à jour aux dirigeants sélectionnés aux fins d adoption/d intégration/d institutionnalisation. 6. Conséquences sur les politiques et les pratiques Les conséquences sur les politiques et les pratiques étaient le résultat voulu des étapes décrites cidessus. Il est possible que les décideurs aient adopté les changements de politique et que de nouveaux programmes fondés sur des preuves et liés au contexte aient été établis à plus grande échelle. Ces conséquences étaient tributaires de facteurs environnementaux indépendants de la volonté d Écho. 7. Conséquences sur la santé de la population Les conséquences sur les politiques et les pratiques (p. ex., services de qualité et accès amélioré) ont étayé les conséquences sur la santé de la population. Ces conséquences étaient tributaires de facteurs environnementaux indépendants de la volonté d Écho. 14 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

15 CATALOGUE DES INITIATIVES D ÉCHO Le catalogue ci-dessous, qui tient compte des quatre questions traitées en priorité par Écho, présente des séries d initiatives concernant l équité, la santé sexuelle et reproductive, la santé mentale et les dépendances, et les maladies chroniques. 15 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

16 INITIATIVES EN MATIÈRE D ÉQUITÉ Étude POWER Motivation et objectifs. Il existe des différences bien documentées entre la santé des femmes et celle des hommes, ainsi que sur le plan du type de soins de santé qu ils reçoivent. Il existe également des écarts documentés sur le plan de la santé et des soins de santé entre divers groupes de femmes, selon leur âge, leur niveau de revenu, leur niveau de scolarité, leur origine ethnique et l endroit où elles vivent. Le Projet d élaboration du Rapport basé sur des données probantes de l Ontario sur la santé des femmes (Étude POWER) avait pour but de créer, pour les décideurs, les fournisseurs et les consommateurs, un outil basé sur des données probantes qui permettra d améliorer la santé et de réduire les iniquités en matière de santé en Ontario. Les objectifs de ce projet pluriannuel étaient les suivants : 1) faire état de l état de santé global des femmes et des hommes en Ontario, de l accès qu ils ont aux services de santé et de la manière dont ces facteurs sont liés aux déterminants sociaux de la santé; 2) examiner les causes premières de morbidité et de mortalité, notamment le cancer, les maladies cardiovasculaires, la dépression, les troubles musculosquelettiques et la santé reproductive. Approche. Au moyen d un processus Delphi modifié rigoureux, divers comités d experts techniques ont défini un ensemble complet d indicateurs ou de mesures de la santé valides et fiables qui devaient pouvoir se prêter à une intervention, permettre de faire des comparaisons et porter sur des questions relatives à l équité. Ces indicateurs portaient sur la santé de la population et les soins cliniques. Des intervenants d un éventail d organisations communautaires, du gouvernement et d établissements de santé partout dans la province ont joué un rôle important dans l établissement du processus de sélection des indicateurs et la définition des priorités en matière de rapport. Les indicateurs établis ont tout d abord été stratifiés par sexe puis en fonction de déterminants sociaux de la santé importants, notamment le niveau de revenu, le niveau de scolarité, l origine ethnique et les données géographiques. Résultats et produits. Des rapports de recherche ont été préparés et publiés en séquence dans deux volumes. Chaque volume contient des chapitres portant sur les principales causes d invalidité et de mortalité chez les femmes, lesquels ont éclairé d autres recherches et projets de démonstration mis en œuvre par Écho et d autres organismes. Les nombreux événements de lancement, présentations et articles scientifiques préparés sur une période de six ans ont permis d accroître les connaissances et de tirer des conclusions dans chacun des rapports de manière à influer sur les politiques et les pratiques. Les chercheurs de l Étude POWER ont établi un ensemble d indicateurs de l équité en matière de santé de base pour surveiller l équité en matière de santé dans la province et ont produit une feuille de route en dix points pour réaliser l équité en matière de santé qui guidera de futures recherches et politiques et une réforme du système de santé. Implications. L Étude POWER a permis d établir plusieurs iniquités importantes et pouvant être corrigées sur le plan de la santé et des soins de santé qui s avèrent préoccupantes. En effet, les femmes obtiennent des résultats inférieurs à ceux des hommes plus la plupart des indicateurs de la qualité et de l issue en matière de santé. Pour améliorer la santé de tous les Ontariens et Ontariennes, il importe de corriger ces iniquités en matière de santé. L Étude POWER sert de modèle durable pour la mesure du rendement et la surveillance des changements sur le plan de la qualité et de l issue des soins et de l accès aux soins, de manière à évaluer l efficacité des mesures de réforme et d intégration du système de santé. La surveillance continue de ces indicateurs peut guider les mesures prises à l égard de secteurs dans lesquels les soins sont moins qu optimaux ou dans lesquels il existe des iniquités. La feuille de route de l Étude POWER pour réaliser l équité en matière de santé reconnaît la centralité de l équité dans les objectifs du système de santé, la primauté des déterminants sociaux de la santé et la nécessité de procéder à une réforme soutenue des soins primaires. L approche de l Étude POWER intègre des données cliniques et publiques et des mesures de la santé de la population, en mettant l accent sur les indicateurs qui peuvent être modifiés et qui peuvent soutenir les efforts visant à établir un lien entre la mesure et l intervention et l amélioration. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Arlene Bierman; Centre de recherche Keenan de l Institut du savoir Li Ka Shing de l Hôpital St. Michael; Institut pour les sciences évaluatives cliniques; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. 16 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

17 Établissement d une liste des lacunes en matière d équité Motivation et objectifs. En 2010, l Association des centres de santé de l Ontario (ACSO), qui représentait les centres de santé communautaire (CSC) et les centres d accès aux services de santé pour les Autochtones (CASSA), a prévu de cerner les besoins en matière de santé de la population afin de guider l amélioration de l accès aux soins de santé primaires, en mettant l accent sur les populations vulnérables et les groupes ayant des besoins sociaux ou médicaux complexes. Les CSC et les CASSA étaient les mieux placés pour concrétiser cette vision puisqu ils facilitent l accès aux services de santé en comprenant mieux les obstacles systémiques et en les supprimant, desservent des clients qui ont de la difficulté à recevoir des soins appropriés au sein du réseau de santé conventionnel et fournissent des soins à l intérieur d un cadre antioppression. Puisque la pauvreté est étroitement liée aux problèmes de santé 4,5 et puisqu en 2006, 15,2 % de la population de l Ontario vivaient dans la pauvreté 6, l ACSO a conclu que la pauvreté était la question la plus importante à prendre en considération dans la planification et l établissement des priorités. Les objectifs étaient les suivants : 1) établir des objectifs fondés sur les besoins en ce qui concerne l accès aux soins offerts par les CSC et les CASSA partout en Ontario; 2) estimer le pourcentage des besoins ciblés qui sont satisfaits par les CSC et les CASSA existants; 3) établir la répartition des besoins non satisfaits à l échelle de la province, par région et par groupe de population principal; 4) déterminer les différences entre les hommes et les femmes au sein de ces populations. Approche. L équipe de recherche a mené une analyse des besoins dans les sousrégions géographiques des réseaux locaux d intégration des services de santé (RLISS), notamment en fonction des groupes à faibles revenus, des populations prioritaires (francophones et Autochtones), de la diversité, des besoins en santé et de l accès aux soins, des questions urbaines, rurales et du Nord, de l âge et du sexe. Les sources de données comprennent des ensembles de données personnalisées de Statistique Canada, des données sur les déclarations de revenus, des données de la Stratégie d accès communautaire aux statistiques sociales, de SavoirSanté Ontario et de l Institut de recherches évaluatives cliniques/centre de recherche sur la santé en milieu urbain, des prévisions sur la population et la diversité et des ressources de la Direction de l analyse du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario. Résultats et produits. Un rapport de recherche a été préparé et publié en Les données de l étude révèlent qu une approche d affectation fondée sur les besoins de la population est nécessaire à l établissement des ressources requises pour combler les lacunes en matière d accès aux soins de santé et briser les obstacles connexes auxquels se heurtent les populations marginalisées. Le rapport met en évidence les lacunes en matière de services devant être comblées au moyen d un élargissement ciblé des services dans chacune des 141 sousrégions des RLISS de l Ontario. Écho a produit et distribué un document Progrès Écho 8 pour communiquer les constatations et les recommandations du rapport aux décideurs des RLISS et de la province. Implications. Au titre des implications, notons : 1) miser sur les constatations de cette étude pour influencer le développement de soins de santé plus équitables en Ontario, au moyen de stratégies d utilisation du savoir fondé sur les données probantes; 2) utiliser des modèles d affectation des ressources selon les besoins de la population pour éclairer les décisions relatives à la répartition des ressources de soins de santé et de services sociaux à tous les échelons, notamment au niveau de l élargissement ciblé des services de l ACSO. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Association des centres de santé de l Ontario (ACSO); Steps to Equity; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Vanessa Parlette, Shelley Cleverly et Pat Campbell) 17 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

18 Programme de développement du leadership en matière de santé des femmes de l Ontario Motivation et objectifs. Une participation significative des femmes dans les systèmes et les structures de santé est fondamentale si l on veut s assurer que les services répondent véritablement aux besoins des femmes. Une voix plus représentative pour et par les femmes permettra d assurer la prestation de services et de soins de santé sensibles aux besoins des femmes et la suppression des iniquités relatives au sexe dans le domaine de santé. Le leadership des femmes est essentiel si l on veut s assurer que leurs points de vue et leurs besoins en santé sont pris en compte dans nos systèmes et structures de santé de manière à accroître l efficacité des soins et à améliorer les résultats en santé. Écho a uni ses efforts à ceux du Réseau ontarien pour la santé des femmes afin de soutenir le Programme de développement du leadership en matière de santé des femmes. Les objectifs du Programme étaient les suivants : 1) développer et renforcer la capacité en matière de leadership des participantes; 2) aider les participantes à comprendre et mettre en application les analyses fondées sur le sexe et le genre dans le cadre de leurs activités axées sur le leadership. Approche. Le Programme a aidé les participantes à comprendre et mettre en application les principes du leadership et les engagements énoncés par Kouzes et Posner 9. Ce programme pluriannuel reposait sur des retraites de trois jours axées sur le leadership qui comprenaient deux niveaux de formation. Des activités d évaluation ont été réalisées tout au long de la mise en œuvre du projet. Résultats et produits. Des femmes de divers groupes de partout en Ontario ont participé aux niveaux un et deux du Programme. En mai 2012, 178 femmes avaient complété le niveau un, et 35 le niveau deux. Les participantes ont donné au modèle de ce programme une note élevée sur le plan de sa capacité à accroître les connaissances relatives aux analyses fondées sur le sexe et le genre ainsi que les compétences en leadership. Nombre de participantes ont indiqué avoir été inspirées à approfondir leur engagement à l égard de la santé des femmes grâce aux contributions d autres participantes. Les participantes ont créé des réseaux plus vastes et ont, de diverses façons, mis en application le contenu du Programme au sein de leur communauté. Implications. Continuer de soutenir les programmes axés sur le renforcement des capacités et les mesures d appui institutionnelles visant le développement du rôle de leadership des femmes dans la prise de décisions en santé et dans le contexte de l élaboration de politiques. Définir et briser les obstacles à la participation à de tels programmes et à l obtention de postes de leadership auxquels se heurtent les femmes marginalisées. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Réseau ontarien pour la santé des femmes; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Shelley Cleverly et Pat Campbell) 18 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

19 Cadre de travail pour la santé des Ontariennes Motivation et objectifs. Le Cadre de travail pour la santé des Ontariennes (le Cadre de travail) fait fond sur l Étude POWER, qui a démontré qu à bien des égards, les femmes ont un moins bon accès aux services de santé et de moins bons résultats en santé que les hommes. Bien souvent, ces iniquités peuvent d ailleurs être corrigées. Si l on veut assurer la pérennité du système de santé de l Ontario, il est essentiel d investir dans la santé des femmes en procédant à des interventions plus précoces et moins coûteuses, et en simplifiant les processus. Si nous assurons la santé des femmes, non seulement les femmes ellesmêmes en bénéficieront directement, mais la collectivité dans son ensemble verra ses besoins en matière de santé satisfaits. La vision du Cadre de travail était d améliorer la santé et le bienêtre des Ontariennes, et particulièrement des Ontariennes défavorisées, en adoptant des approches ciblées et en apportant des changements au système. Approche. Suivant une approche d élaboration axée sur la collaboration, un comité de direction formé de spécialistes en santé des femmes a été créé pour guider l organisation du Cadre de travail. Des consultations ont également été menées auprès d associations et d organismes provinciaux des différents secteurs de la santé. Écho s est joint à des organismes locaux de partout en Ontario pour entente les points de vue des femmes de communautés diverses et de fournisseurs de services et pour assurer l applicabilité et la pertinence du Cadre de travail. Résultats et produits. Le Cadre de travail pour la santé des Ontariennes est un outil d orientation et de changement du système de santé, des services sociaux et des politiques en vue d améliorer les résultats en santé. Ce cadre de travail comportait trois grandes priorités stratégiques : 1) réduire les iniquités en matière de santé basées sur le genre en raison du rôle social et de la situation des femmes; 2) concevoir et mettre en place des systèmes de prestation des soins aptes à renforcer la fiabilité et la qualité des soins; 3) rendre obligatoires les exigences en matière de planification et de responsabilisation de manière à refléter les priorités des femmes. Les mesures prises pour concrétiser ces priorités devaient permettre d améliorer les résultats en santé et les résultats liés au système et avoir des répercussions à long terme sur la qualité des soins, la santé de la population, les iniquités et la pérennité du système. Implications. Pour évaluer les progrès découlant du Cadre de travail, il faudra surveiller les activités et les initiatives et d autres indicateurs de changement et d adoption, en plus de surveiller les indicateurs clés (établis dans le cadre de l Étude POWER). L adoption d indicateurs mesurables aide les agents du changement à définir clairement et à harmoniser les efforts déployés pour changer la situation. Les recommandations en matière d action formulées dans le Cadre de travail sont les suivantes : 1) adopter une politique qui tient compte du genre et de la santé dans toutes les politiques du gouvernement, à tous les niveaux, par le biais de l analyse fondée sur le sexe et le genre et de la mise en place d un cadre de diversité; 2) élaborer et mettre en œuvre des normes de pratique qui intègrent des données probantes précises liées au genre et au sexe; 3) renforcer le partage de l information entre les sites fournissant des soins et mettre en œuvre des mécanismes qui permettent de transmettre l information directement aux femmes; 4) concevoir l intégration des services pour les femmes ayant des besoins complexes; 5) exiger que les services clés axés sur les femmes soient continuellement disponibles et adopter des mesures de qualité et de responsabilité qui tiennent compte des points de vue des femmes pour évaluer les services; 6) mesurer l accès et les résultats pour les hommes et les femmes, en portant une attention particulière aux groupes vulnérables. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Membres du comité de direction; Hôpital Women s College; Social Planning Network of Ontario; Réseau ontarien pour la santé des femmes (ROSF); Provincial Council of Women of Ontario; Lillian Love, présidente à l Université de Toronto/Réseau universitaire de santé; Eli Lilly Canada/May Cohen, présidente de la Santé des femmes à l Université McMaster; présidentes d Écho et du ROSF à l Université de Toronto et à l Université York; présidente d Écho à la Santé des femmes en milieu rural de l Université Western Ontario; Community Development Halton; Social Development Council of Cornwall and Area; Centre de santé communautaire NorWest; PILLAR Nonprofit Network et Social Planning Council of York Region, de concert avec Community Legal Clinic of York Region; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes 19 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

20 Plan visant l accès aux services de santé dans les collectivités rurales et du Nord Motivation et objectifs. L espérance de vie en santé des femmes des collectivités rurales et du Nord est plus faible. Elles peuvent donc s attendre à vivre un moins grand nombre d années sans maladie que les femmes des centres urbains et du sud de l Ontario 10. Entre autres exemples, comparativement à la moyenne provinciale, les femmes du Nord présentent plus d hypertension artérielle et de douleur chronique, des taux d obésité plus élevés et un état fonctionnel moins bon 11. Les services de santé et le choix de services de santé sont plus limités pour les résidents des collectivités rurales et éloignées, et ils doivent parcourir de grandes distances pour les obtenir 12. Le revenu du ménage est moins élevé et l isolement social est plus grand, ce qui expose ces résidents à un risque plus élevé de problèmes de santé. En 2010, le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario a publié le Plan visant l accès aux services de santé dans les collectivités rurales et du Nord Étape 1 Rapport 13. Écho a publié une réponse à ce plan et y a mis en évidence divers moyens de s assurer qu il favorise davantage une prestation améliorée des services de santé en tenant compte des besoins et des priorités des résidents des collectivités rurales et éloignées. Approche. Écho a élaboré sa réponse au Plan au moyen d une analyse fondée sur le sexe et le genre et en faisant principalement fond sur les recherches existantes, y compris l Étude POWER 14. Résultats et produits. Écho a élaboré le Plan visant l accès aux services de santé dans les collectivités rurales et du Nord : Tenir compte des besoins des femmes 15. Dans ce document, Écho a défini des priorités en matière d amélioration du cadre provincial pour la santé des femmes des collectivités rurales et du Nord, soit : 1) examiner l incidence du mode de vie et du contexte social, y compris les facteurs tels que la violence faite aux femmes, sur la santé, l impact et les défis pour les aidantes et les risques accrus liés à l exposition aux pesticides pour les femmes vivant dans des collectivités rurales; 2) concevoir et mettre en œuvre des systèmes de prestation de soins qui améliorent la fiabilité et la qualité des soins en établissant et en surveillant les normes de pratique pour les problèmes de santé communs, en veillant à un partage de l information entre les divers établissements et avec les utilisateurs et en intégrant les services pour les clients ayant des besoins complexes; 3) rendre obligatoires les exigences en matière de planification et de responsabilisation de manière à refléter les priorités des femmes des collectivités rurales et du Nord, y compris des données désagrégées sur le genre, des mesures du rendement déclaré par les utilisateurs et un accès continu à des services axés sur les femmes. Implications. Porter une attention soutenue aux besoins et aux priorités des femmes des collectivités rurales et du Nord de l Ontario. Travailler avec les décideurs, les réseaux locaux d intégration des services de santé (RLISS) et les professionnels de la santé pour mettre en œuvre les recommandations formulées dans la réponse d Écho au plan provincial. Inclure une analyse des données désagrégées selon le sexe et le genre dans tous les processus d évaluation des besoins et de planification des programmes. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Leigh Hayden et Pat Campbell). 20 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

21 Tenir compte des besoins des femmes dans la recherche en santé et application des connaissances Motivation et objectifs. Les Ontariennes doivent composer avec diverses circonstances et des antécédents diversifiés. Il est nécessaire que les fournisseurs de soins de santé soient sensibilisés à cette diversité des besoins et trouvent les moyens d y répondre, et qu ils s assurent de tenir compte des facteurs importants qui contribuent aux résultats en matière de santé des femmes. Les besoins diversifiés doivent être traités individuellement et en fonction du modèle ou du programme de prestation de services. En , Écho a commandé diverses recherches, y compris un projet relatif à l importance de tenir compte des femmes dans la recherche en santé et l application des connaissances. Les objectifs étaient les suivants : 1) demander à diverses femmes quels sont leurs besoins et expériences en matière de santé; 2) veiller à entendre et intégrer à l analyse diverses perspectives, particulièrement celles des femmes marginalisées. Approche. Plus de deux mille femmes ont participé à l étude, en remplissant un questionnaire ou en prenant part à l un des 14 groupes de discussion. En fonction des principes de recherche relatifs à l inclusion mis au point par le Réseau ontarien pour la santé des femmes et ses partenaires, l étude visait à obtenir les points de vue de divers groupes de femmes, soit des femmes francophones, des femmes vivant avec une incapacité, des communautés GLBTQ, des personnes récemment arrivées au Canada (aux antécédents culturels, ethniques et linguistiques diversifiés), des femmes vivant dans la pauvreté et des femmes de milieux ruraux, urbains et du Nord. Résultats et produits. Lorsqu il a été demandé aux Ontariennes de définir ce qu est la «santé des femmes», les réponses des femmes qui ont répondu au questionnaire et participé aux groupes de discussion se classaient en deux catégories : 1) les questions relatives à la santé des femmes, par exemple la santé reproductive; 2) la compréhension globale de la façon dont l ensemble des facteurs dans la vie d une femme influe sur sa santé. Les femmes de l étude ont exprimé la nécessité que la recherche et l éducation en santé soient effectuées en fonction d une compréhension approfondie des différentes façons dont sont vécus les problèmes de santé et les traitements chez les hommes et les femmes. Sur cette base, les femmes ont déterminé un certain nombre de priorités en ce qui a trait à la recherche en santé, la prestation des services, l information et l éducation. Ces priorités ont été définies dans un diagramme et publiées dans le rapport de recherche final 16. Le diagramme et les principales recommandations ont été publiés et présentés au ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario sous forme de documents Progrès Écho pour a) les fournisseurs de soins de santé et b) les éducatrices et éducateurs et chercheuses et chercheurs 17. Implications. Au titre des implications, notons : 1) créer et soutenir des moyens conviviaux pour que les femmes puissent avoir accès à une information sur la santé au Canada qui est fiable et digne de confiance; 2) promouvoir un modèle de soins axé sur les patientes; 3) mettre à la disposition des fournisseurs de soins et des collectivités des données de recherche actuelles; 4) concevoir et soutenir une éducation sanitaire communautaire qui tient compte des besoins propres à la collectivité et des diverses expériences des femmes; 5) intégrer les garçons et les hommes à ce cadre; 6) offrir aux femmes des mesures de soutien afin qu elles prennent des décisions éclairées relativement à leur santé. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Réseau ontarien pour la santé des femmes (Tekla Hendrickson et Barbara Kilbourn); Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Leigh Hayden, Chelsea Kirkby, Mavis Jones, Shelley Cleverly et Pat Campbell) 21 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

22 Analyse de la réforme des soins primaires fondée sur le genre Motivation et objectifs. Les soins primaires en Ontario font l objet d une série de réformes visant à améliorer l efficacité et l accessibilité des services de santé. L analyse fondée sur le genre est un outil qui permet de cerner les iniquités en matière de santé et de déterminer comment créer un système plus efficace donnant de meilleurs résultats pour tous. Ce projet visait l élaboration et la mise à l essai d une méthode d évaluation des soins primaires et des réformes fondées sur le genre et l équité en matière de santé. Les objectifs du projet étaient les suivants : 1) examiner les pratiques exemplaires d analyse des services de santé fondée sur le genre; 2) développer un outil d analyse fondée sur le genre. Approche. L équipe de chercheurs s est penchée sur les pratiques exemplaires d analyse des services de santé fondée sur le genre et a développé un outil d analyse fondée sur le genre (AFG). Cet outil d AFG inclut des questions portant sur l impact que les réformes des soins primaires peuvent avoir sur les caractéristiques de la diversité (l ethnicité, l invalidité, l orientation sexuelle), sur certaines questions de santé et sur les façons de mesurer le succès de ces réformes. L équipe a mis l outil AFG à l essai au cours d une série d entrevues menées auprès d intervenants clés (gouvernements et planificateurs des politiques, groupes de médecins et organismes de santé des femmes) et leur a demandé comment les réformes des soins primaires prennent en considération les besoins de services de santé des femmes. Résultats et produits. La recherche a été complétée et un rapport a été publié en Selon les analyses de la réforme des soins primaires fondées sur le genre et l équité en matière de santé, le modèle le plus efficace, le plus responsable et le plus respectueux des normes permettant d améliorer les résultats pour la santé des Ontariennes et de leur famille est celui des centres de santé communautaire. Les principales recommandations formulées dans le rapport de projet ont été soulignées dans un document Progrès Écho 19. Implications. Pour offrir d excellents soins pour tous, l Ontario doit appuyer les réformes des soins primaires qui répondent aux lacunes grandissantes en matière d accès et de qualité des soins pour les populations qui se heurtent à des obstacles ou sont marginalisées. Le modèle des centres de santé communautaire présente le plus petit écart fondé sur le genre et le meilleur rendement pour les femmes, surtout à l égard des soins pour les maladies chroniques et de la promotion de la santé. Ce modèle devrait être élargi pour répondre aux besoins de santé non satisfaits des Ontariennes (et des Ontariens) marginalisées. Il importe également d utiliser des modèles de soins primaires pour surveiller l accès aux services de santé primaires, la qualité des résultats et la satisfaction des patients et du personnel, d établir des indicateurs de l égalité des genres et, lorsque possible, mettre en œuvre des pratiques exemplaires d évaluation fondée sur le genre. Il faudra constamment utiliser des outils d analyse fondés sur le genre pour évaluer et surveiller l impact qu ont les réformes sur les iniquités en matière de santé. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Hôpital Women s College; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Mavis Jones, Leigh Hayden, Shelley Cleverly et Pat Campbell) 22 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

23 Participation des femmes dans la recherche en santé Motivation et objectifs. On constate de considérables avancées pour certains groupes de femmes dans des rôles de leadership et de prise de décision dans le secteur de la santé. Cependant, la participation concrète des femmes aux processus décisionnels et de planification reste insuffisante, particulièrement des femmes de communautés diverses 20,21. Ce projet visait à recueillir des données pouvant servir de fondement et faciliter la participation des femmes aux systèmes et structures de santé de manière à leur donner une voix plus forte, à tenir compte de leurs points de vue fondés sur le genre et, en fin de compte, à améliorer la santé des femmes. Les objectifs étaient les suivants : 1) évaluer l étendue et la nature de la participation de femmes dans les organisations axées sur la santé, notamment sur le plan de l analyse fondée sur le genre; 2) définir les obstacles et favoriser les situations qui ont une incidence sur la participation des femmes au sein des organisations axées sur la santé; 3) évaluer le caractère significatif de la participation des femmes et de leur intérêt à l égard d une implication dans le secteur de la santé; 4) élaborer des recommandations et des stratégies visant à obtenir un appui et à réduire les obstacles à une participation plus importante et significative des femmes dans le secteur de la santé. Approche. Écho a commandé une étude menée par le Centre for Community Based Research en vue d examiner la nature et l étendue de la participation des femmes au système de santé de l Ontario. Les chercheurs ont adopté une approche fondée sur la recherche participative comprenant la mise sur pied d un comité consultatif et la participation de multiples intervenants et membres des collectivités. Le projet avait quatre composantes : 1) un examen des documents universitaires, stratégiques et communautaires sur la participation des femmes dans les systèmes de santé; 1) un sondage organisationnel en ligne conçu pour évaluer la nature et la portée de l engagement et des stratégies organisationnels visant à favoriser la participation des femmes des collectivités aux processus de planification et de prise de décision (160 organisations y ont participé)`; 3) la tenue de 42 entrevues avec des femmes de communautés diverses de partout en Ontario portant sur la participation des femmes et sur les facteurs qui soutiennent une participation significative ou y nuisent; 4) une tribune communautaire pour présenter les conclusions de la recherche à la collectivité et pour explorer de concert des stratégies visant à soutenir une plus grande participation significative des femmes dans le secteur de la santé en Ontario. Résultats et produits. Un cadre a été élaboré pour soutenir une participation accrue des femmes au système de soins de santé. Il a été mis au point à partir d un examen approfondi de la documentation et des constatations de l étude. Les résultats du sondage ont démontré que certaines organisations sont déterminées à favoriser la participation des femmes aux processus de planification et de prise de décision. Ces organisations étaient toutefois généralement des organisations en santé des femmes guidées par des énoncés de mission et des valeurs qui rendaient cet engagement explicite. On a noté, au sein des organisations de la santé, un manque de sensibilisation relativement à la façon dont la participation des femmes pourrait constituer une stratégie en vue d améliorer la santé des femmes dans son ensemble. Les principales recommandations tirées du rapport de projet 22 ont été mises en évidence dans les documents Progrès Écho à l intention des responsables des orientations politiques, des fournisseurs et des femmes 23. Implications. Les responsables des orientations politiques doivent prendre position et encourager et soutenir une participation accrue des femmes dans le système de santé de l Ontario. Un encouragement et un soutien peuvent prendre différentes formes, telles que des investissements accrus dans les organisations qui appuient la participation et le leadership des femmes dans le système de soins de santé de l Ontario. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Centre for Community Based Research; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Sara Crann, Shelley Cleverly et Pat Campbell) 23 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

24 Analyse de l équité en matière de santé et fondée sur le genre pour les fournisseurs de soins de santé Motivation et objectifs. De nombreuses Ontariennes se heurtent à des obstacles en ce qui a trait à leur accès aux services sociaux et de santé parce qu elles vivent des situations de marginalisation. Appliquer une optique d équité à la prestation des services sociaux et de santé, de la pratique des soins primaires à la prise de décision à l échelon des conseils, peut contribuer à l amélioration des résultats en matière de santé pour les femmes de l Ontario et leurs collectivités 24. Écho a commandé auprès de divers chercheurs une étude visant à déterminer ce que les fournisseurs de services de santé savent de l utilisation de l optique d équité en matière de santé et de l analyse fondée sur le genre ou de l évaluation des impacts, et les approches pouvant le mieux aider les fournisseurs dans l apprentissage et l utilisation de ces outils. Les objectifs étaient les suivants : 1) déterminer comment les fournisseurs de services de santé utilisent les outils d analyse fondée sur le genre existants; 2) définir des moyens de mieux soutenir l adoption et l utilisation de ces outils dans la pratique. Approche. L équipe de recherche a employé une approche faisant appel à un questionnaire en ligne, des groupes de discussion formés de fournisseurs de services ainsi que des entrevues auprès d informateurs clés. Elle a également effectué une analyse documentaire. À partir de ses constatations, elle a élaboré un ensemble de recommandations et de thèmes clés et un ensemble de huit messagesguides sur l équité mis au point en collaboration avec des groupes de discussion et des informateurs clés. Résultats et produits. Le rapport de recherche a été publié en Le thème dominant de cette recherche portait sur le fait que les travailleurs de première ligne souhaitent apprendre les concepts et les éléments linguistiques qui s avèrent pertinents pour eux et pour leur travail et, par conséquent, que les approches relatives à l utilisation d une optique d équité doivent être simples, accessibles et adaptées à la pratique réelle. Pour obtenir une véritable optique d équité, les planificateurs et fournisseurs de services sociaux et de santé doivent concevoir une formation permettant aux travailleurs de première ligne d adapter les outils aux pratiques de travail actuelles. Écho a produit et distribué un document Progrès Écho à l intention des planificateurs et des fournisseurs de services sociaux et de santé afin de favoriser l adoption des principales recommandations 26. Implications. Les implications de ce travail sont les suivantes : adapter les cadres et outils existants plutôt que de créer de nouveaux cadres qui ne fonctionneront pas dans la pratique de première ligne; intégrer les outils de planification relativement aux questions hommesfemmes et à l équité dans les mesures incitatives et les attentes des organismes de services; peaufiner les stratégies existantes relatives au partage des connaissances et à la formation afin qu elles soient interactives, respectueuses, créatives et fondées sur les forces; recadrer les aspects linguistiques et de perception afin qu ils correspondent à la façon dont les fournisseurs décrivent leur pratique et qu ils reflètent la complexité de termes comme «genre» et «sexe»; valoriser le leadership au sein des organisations en reconnaissant les contributions apportées par tous les membres de la maind œuvre. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Réseau ontarien pour la santé des femmes (ROSF); Wellesley Institute; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Mavis Jones, Leigh Hayden, Shelley Cleverly et Pat Campbell) 24 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

25 INITIATIVES EN MATIÈRE DE SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE Abandon du tabac et santé maternelle Motivation et objectifs. En , l Ontario comptait plus de femmes enceintes faisant usage du tabac et désireuses de cesser de fumer 27. Comme le tabagisme constitue un risque reconnu pour la santé des mères et de leur fœtus/nouveau-né, et que les coûts des soins de santé liés au tabagisme sont considérables, le but de ce projet consistait à aider les femmes à faible revenu en âge de procréer à cesser de fumer ou à réduire leur consommation de tabac pendant et après la grossesse. Les objectifs du projet consistaient à : 1) identifier les populations les plus à risque; 2) adapter au contexte communautaire le langage des pratiques exemplaires 28,29 en matière d abandon du tabac chez les femmes enceintes et qui viennent d accoucher; 3) établir des partenariats avec des organismes qui accepteraient (au préalable et en fonction de leurs moyens) d offrir des programmes axés sur des données probantes et conçus en milieu communautaire; 4) organiser des Conversations Écho de concert avec les organismes partenaires pour mobiliser les femmes de la communauté; 5) financer des organismes partenaires pour développer des sites de démonstration; 6) financer l évaluation des sites de démonstration; 7) appuyer la tenue de Conversations Écho additionnelles dans de nouveaux sites en utilisant la même approche; et 8) diffuser les résultats de nos activités pour renseigner les décideurs et favoriser l adoption de cette approche axée sur des pratiques solides par un plus grand nombre de communautés en Ontario. Approche. Les Conversations Écho ont été conçues pour aider les femmes à en apprendre davantage sur les pratiques exemplaires et à se faire leur propre opinion sur leur pertinence pour leur communauté, ainsi qu à concevoir un programme axé sur leurs connaissances nouvellement acquises sur ces pratiques, sur leur connaissance de leur milieu et sur leur expérience à titre de jeunes mères fumeuses. L approche comportait une méthode de facilitation axée sur l établissement d un consensus et élaborée par ICA Canada 30. Les valeurs inhérentes de l approche et le soutien offert pour faciliter l inclusion (p.ex., service de garde d enfants, transport) ont permis aux femmes de la communauté de participer aux Conversations Écho et à l initiative pilote. Parallèlement aux initiatives de démonstration communautaires, Écho a soutenu l actualisation du site Web «Pregnets», qui offre des conseils en matière d abandon du tabac à l intention des femmes enceintes et des praticiens. Résultats et produits. Deux sites de démonstration (à North Bay et à Peterborough) et deux sites additionnels (dans le comté de Hastings-Prince Edward et à Thunder Bay) ont été créés. Tous ces sites offraient des programmes d abandon du tabac axés sur des données probantes et conçus par des femmes en milieu communautaire. Le site Web Ignite Innovation a été lancé. Une vidéo d Ignite Innovation présentait de l information sur le tabagisme pendant la grossesse en Ontario et les méthodes utilisées dans le cadre de cette initiative. Le site Web «Pregnets» a été actualisé. Implications. Parmi les implications de ce projet, mentionnons : organiser davantage d activités participatives au moyen de l approche décrite plus haut pour accroître le nombre de sites offrant des programmes adaptés au contexte et reposant sur les pratiques exemplaires; continuer à collaborer avec Santé publique Ontario, Action cancer Ontario, le Conseil provincial de la santé de la mère et de l enfant de l Ontario, BORN Ontario (Registre et réseau des Bons résultats dès la naissance), et le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario afin d élaborer des politiques éclairées qui permettront d améliorer les services offerts aux femmes. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Centre for Community Based Research (CCBR); bureau de santé publique du comté et de la ville de Peterborough; North Bay Indian Friendship Centre; Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH); Unité de recherche sur le tabac de l Ontario (OTRU); Centre de formation et de consultation; bureau de santé des comtés Hastings et Prince Edward et Centre régional des sciences de la santé de Thunder Bay; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Nadia Minian, Shelley Cleverly et Pat Campbell) 25 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

26 Accès aux services d avortement Motivation et objectifs. Bien que l avortement soit pratiqué de façon sécuritaire en Ontario, avec un taux de complications inférieur à un pour cent, de nombreux obstacles nuisent à un accès sécuritaire, en temps opportun et exempt de jugement, à des soins de grande qualité 31. Le système de prestation des services d avortement est fragile : de moins en moins d hôpitaux et de fournisseurs offrent ces services, et ceux qui le font sont souvent difficiles à identifier en raison de préoccupations relatives à la sécurité ou de désapprobation au sein de la communauté; en outre, le manque de services d avortement à l extérieur des régions urbaines crée des obstacles supplémentaires. Enfin, les programmes des facultés de médecine en Ontario n intègrent pas toujours systématiquement l avortement (et la formation éthique connexe) à la formation en médecine familiale et en obstétrique et gynécologie. Ainsi, de moins en moins de médecins ont reçu la formation nécessaire pour pratiquer des interruptions de grossesse, et il n existe pas de lignes directrices homogènes relatives à la qualité des soins en matière d avortement en Ontario. Ce projet visait à rassembler les données existantes sur la situation de l avortement en Ontario et à élaborer des recommandations pour améliorer l accès aux services d avortement 32. Les objectifs du projet consistaient à : 1) constituer un groupe d experts et publier ses recommandations; 2) participer à des activités de transfert des connaissances pour favoriser l adoption des recommandations du groupe d experts; et 3) participer à des activités ciblées axées sur ces recommandations. Approche. L Institut de recherche en services de santé (IRSS) a commandé des études préliminaires sur l accès à l avortement. Ces études comprenaient une analyse statistique des données administratives (y compris les données colligées par les hôpitaux et les données de facturation du Régime d assurance-maladie de l Ontario), des sondages effectués auprès des d administrateurs d hôpitaux et de fournisseurs de soins de santé communautaires de première ligne, et des entretiens avec tous les directeurs de facultés de médecine à propos des programmes de médecine. Les membres du groupe d experts créé par Écho se sont appuyés sur ces études préliminaires et leur propre expertise pour formuler les recommandations. Écho a mis sur pied des stratégies de transfert des connaissances pour favoriser la diffusion et l adoption de recommandations choisies. Résultats et produits. Écho a créé et diffusé des Progrès Écho à l intention des décideurs 33, des facultés de médecine 34, des fournisseurs de services 35 et des femmes 36. Écho a présenté les résultats et recommandations à certains organismes (p. ex. la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, l Ordre des médecins et chirurgiens de l Ontario, l Association des hôpitaux de l Ontario et les réseaux locaux d intégration des services de santé [RLISS]). Au printemps 2012, Écho a entrepris des discussions avec l Association canadienne pour la liberté de choix, et le ministère de la Santé et des Soins de longue durée a créé des lignes d assistance téléphonique, soit Télésanté Ontario et la ligne d écoute téléphonique sur le sida et la santé sexuelle, afin de mettre en place et de promouvoir une source centralisée plus efficace pour obtenir des informations fiables sur les services d interruption de grossesse sans compromettre la sécurité des fournisseurs de services. Implications. Plusieurs recommandations formulées par le groupe d experts sont demeurées lettre morte. Écho recommande d accorder la priorité à la collaboration 26 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

27 avec : 1) les facultés de médecine et les organismes de réglementation pour mettre sur pied une formation sur l avortement (et les considérations éthiques connexes) intégrée au programme d études en médecine; 2) les RLISS pour combler les lacunes sur le plan de l accessibilité des services d avortement à l extérieur des zones urbaines; 3) Santé Canada pour éliminer les obstacles liés à l approbation réglementaire de la mifépristone (jumelée à du misoprostol), une méthode médicale d interruption de grossesse accessible dans de nombreux pays; 4) les organismes de réglementation pour établir un ensemble de normes de soins liés à l interruption de grossesse en Ontario, notamment des lignes directrices pour des soins et un aiguillage cohérents, exhaustifs et exempts de jugement. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. L. Ferris, Ph.D.; Institut de recherche en services de santé; membres du groupe d experts sur l interruption de grossesse; Association canadienne pour la liberté de choix; ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario; Télésanté Ontario; ligne d écoute téléphonique sur le sida et la santé sexuelle; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes 27 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

28 Santé et utilisation des services après l accouchement (et santé maternelle) Motivation et objectifs. Les associations canadiennes de praticiens de la santé sont préoccupées par l augmentation du recours à des interventions médicales lors de l accouchement, car ces pratiques occasionnent des risques inutiles pour les femmes et leurs nouveau-nés 37,38. Le taux d accouchement par césarienne a augmenté de 28 % pour l ensemble des naissances en Ontario 39. Les césariennes entraînent des soins obstétricaux considérablement plus coûteux que les accouchements par voie vaginale, tant pour la mère que pour le bébé 40, et posent des risques pour la santé à long terme de l un comme de l autre 41,42. Écho a commandité une recherche visant à évaluer dans quelle mesure les bébés nés par césarienne (et leur mère) recourent davantage à des services de santé après le congé de l hôpital, et dans quelle mesure les services utilisés entraînent des coûts plus élevés pour le système, comparativement aux enfants nés par voie vaginale. Les objectifs de cette démarche consistaient à : 1) financer une étude pour évaluer le recours aux soins de santé et les coûts de ces soins (mère et enfant) pour les accouchements par césarienne et les accouchements par voie vaginale; 2) résumer les résultats de l étude et les ajouter aux données existantes sur les coûts et les risques associés à l augmentation du taux d accouchements par césarienne; et 3) présenter les résultats et recommandations issues de l étude aux parties intéressées en Ontario pour favoriser la discussion sur les coûts à long terme des accouchements par césarienne. Approche. Écho s est associé à l équipe de recherche de l Ontario Mother and Infant Study (TOMIS) III des universités York et McMaster pour procéder à l analyse des coûts. L équipe de TOMIS III a entrepris une étude de cohorte prospective qui s est penchée sur les données provenant de 11 hôpitaux des cinq régions de l Ontario, portant sur femmes ayant accouché à terme. Les chercheurs ont examiné le nombre, le type et les coûts des consultations pour soins de santé (externes et à domicile) des femmes et nouveau-nés au cours de l année suivant la naissance. Les chercheurs se sont entretenus avec les mères six semaines, six mois et un an après leur congé de l hôpital. Les coûts ont été évalués grâce à des ressources comme le barème des honoraires des professionnels de la santé de l Ontario. Résultats et produits. Les résultats de l étude ont été publiés en , parallèlement à des recommandations concernant la recherche future. Les chercheurs ont découvert que, comparativement aux femmes ayant accouché par voie vaginale, celles ayant accouché par césarienne, de même que leurs bébés, avaient davantage recours à des soins de santé et occasionnaient des coûts de santé considérablement plus élevés dans les six semaines suivant la naissance. Toutefois, l écart entre les deux groupes était moins élevé durant le reste des six premiers mois de vie de l enfant, et négligeable de six mois à un an. Implications. Une analyse plus poussée est nécessaire pour déterminer si des facteurs comme le statut socioéconomique et l emplacement géographique ont une influence sur l écart observé entre l ampleur du recours aux services de santé et les coûts connexes associés aux diverses méthodes d accouchement. Les parties intéressées en Ontario devront travailler de concert pour réduire le taux d accouchements par césarienne à l échelle provinciale. Les efforts devraient viser, d une part, à encourager les praticiens de la santé à adhérer aux lignes directrices sur l accouchement par césarienne et les autres interventions médicales et, d autre part, à encourager les femmes à essayer d accoucher par voie vaginale même si elles ont déjà donné naissance à un bébé par césarienne 44. Les dirigeants des réseaux locaux d intégration des services de santé (RLISS) et des hôpitaux devraient envisager de miser sur le succès d une initiative à plusieurs facettes mise en œuvre à l Hôpital de Markham-Stouffville, qui a permis de réduire le taux d accouchements par césarienne parmi ses patientes en obstétrique. Les résultats d un projet d évaluation du modèle appliqué à cet hôpital, mené par Ivy Lynn Bourgeault et Esther Shoemaker, devraient être diffusés à grande échelle pour favoriser l adoption de ces pratiques dans d autres contextes 45. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Christine Kurtz Landy, Université York; Wendy Sword, Université McMaster; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Liz Sutherland, Vanessa Parlette, Mavis Jones, Pat Campbell, Shelley Cleverly) 28 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

29 Incontinence Motivation et objectifs. Environ 1,5 million de Canadiens, en majorité des femmes, sont aux prises avec de l incontinence urinaire 46. Les femmes sont plus susceptibles d en être atteintes en raison des changements corporels liés à la grossesse, à l accouchement et à la ménopause 47. L incontinence touche souvent des femmes dans la quarantaine qui ne savent peut-être pas comment aborder la question avec leur fournisseur de soins de santé, ou encore ignorent qu il est possible de gérer ce problème. Écho s est associé avec l Association des infirmières et infirmiers autorisés de l Ontario (AIIO) pour examiner les besoins relatifs à la prise de décision chez les femmes atteintes d incontinence et mettre au point et évaluer un outil d aide à la décision visant à aider les femmes à prendre conscience de leurs symptômes d incontinence urinaire, à évaluer les différentes possibilités de traitement en se fondant sur les résultats possibles et à discuter de ce problème avec leur fournisseur de soins de santé primaires. Le but de cet outil consistait à amener les femmes à envisager les diverses possibilités à la lumière des facteurs qu ellesmêmes jugent importants, plutôt que de leur conseiller le choix d une option. Les objectifs du projet consistaient à : 1) financer une étude pour identifier les besoins en matière de prise de décision chez les femmes aux prises avec de l incontinence; 2) évaluer les modèles de programme pour élaborer et diffuser un outil d aide à la décision répondant aux besoins des femmes; 3) faire la synthèse des connaissances pour élaborer des recommandations afin d aider les femmes dans leur processus décisionnel; et 4) formuler des recommandations à l intention des fournisseurs de soins de santé sur la façon d aborder le problème de l incontinence avec leurs patientes et de les aider à prendre des décisions sur la gestion de l incontinence. Approche. L étude a été menée en deux étapes. Au cours de la première étape, les chercheurs ont cherché à connaître l opinion des femmes à propos de leurs propres besoins concernant l information et l aide à la décision, de même que sur la réalité des femmes aux prises avec de l incontinence et le type de soutien qui leur avait été fourni. Lors de la seconde étape, les chercheurs ont élaboré un outil d aide à la décision, consulté des femmes et des fournisseurs de soins de santé à propos de l utilité de cet outil, et y ont mis la touche finale. Résultats et produits. L étude s est terminée en Le rapport de recherche 48 a confirmé la nécessité d offrir aux femmes dans la quarantaine un outil d aide à la décision pour les problèmes d incontinence. Les chercheurs ont élaboré, testé et raffiné cet outil 49 dont l utilité et la pertinence ont été validées par des femmes et des professionnels de la santé. L AIIO et Écho ont diffusé l outil d aide à la décision sous forme de brochure cartonnée et en ligne à l intention des fournisseurs de soins de santé, des groupes de personnes âgées et des réseaux de femmes de l Ontario. Écho a également diffusé un Progrès Écho pour faire connaître les résultats du projet et l existence de l outil aux praticiens de la santé 50 et aux femmes 51. Implications. Écho recommande de faire davantage connaître l outil d aide à la décision à propos de l incontinence, notamment en distribuant de nouveaux exemplaires de la brochure dans les cabinets des praticiens de la santé. Les responsables des politiques et les éducateurs doivent accroître la sensibilisation et améliorer la formation des praticiens de la santé afin de faire la promotion de l outil d aide à la décision et du traitement de l incontinence urinaire. L élaboration d autres outils d aide à la décision similaires devrait être envisagée pour aborder, par exemple, l incontinence anale, les pathologies utérines bénignes et la ménopause. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Association des infirmières et infirmiers autorisés de l Ontario (Jennifer Skelly, Ph.D. et Tazim Virani, Ph.D.); Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Simone Kaptein, Liz Sutherland, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 29 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

30 Éducation sur la ménopause Motivations et objectifs. Des femmes en périménopause disent être aux prises avec des symptômes comme des maux de tête, des problèmes de sommeil, des changements d humeur, des symptômes vasomoteurs et de la douleur aux articulations 52,53. Toutefois, de nombreuses femmes franchissent cette période sans éprouver de problèmes importants, et certaines estiment que la ménopause constitue un événement positif dans leur vie 54,55. La ménopause est associée à une augmentation du risque de plusieurs maladies chroniques, y compris les maladies cardiovasculaires 56,57 et l ostéoporose 58,59,60. Des femmes dans la quarantaine ont indiqué qu il n existait pas suffisamment de services pour répondre à leurs besoins en période de ménopause. En outre, les femmes et leurs fournisseurs de soins de santé ne se sentent peutêtre pas toujours à l aise d évoquer des questions délicates comme l atrophie vaginale, l incontinence et la baisse de la libido. Un sondage effectué auprès de médecins de famille de l Ontario en 2009 a fait ressortir la nécessité de diffuser des pratiques exemplaires en matière de soins de santé offerts aux femmes en période de ménopause 61. Écho a entrepris une initiative en trois étapes visant à faire la promotion de lignes directrices liées aux pratiques exemplaires pour les soins de santé prodigués aux femmes ménopausées en Ontario. Les objectifs de cette initiative consistaient à : 1) évaluer les connaissances et les lacunes en matière d interventions chez les femmes en période de périménopause et de postménopause; 2) faire la promotion des pratiques exemplaires auprès des médecins de famille et des infirmières praticiennes; et 3) appuyer les femmes qui préfèrent des soins de santé et soutiens sociaux communautaires (en tenant compte des pratiques exemplaires et de la connaissance du milieu) et faire connaître aux fournisseurs de service les options privilégiées par les femmes. Approche. La méthodologie de recherche comprenait : la formation d un comité consultatif constitué de chefs de file de la recherche sur la santé des femmes et la ménopause, une analyse documentaire, des entretiens avec des informateurs clés et une synthèse des résultats de recherche. En collaboration avec l Ontario College of Family Physicians, Écho a organisé une conférence éducative pour présenter les pratiques exemplaires aux praticiens, et a mis sur pied le Women Ontario Medical Mentoring Education Network (WOMMEN réseau ontarien d éducation et de mentorat médical pour les femmes). De concert avec des partenaires à l échelle locale, Écho a organisé des Conversations Écho pour aider les Ontariennes à formuler des recommandations fondées sur des données probantes et pertinentes à l échelle locale pour soutenir les femmes lors de la transition de la quarantaine. Résultats et produits. Un ensemble de recommandations ont été élaborées et diffusées dans le cadre de la synthèse de la recherche 62. Bon nombre de médecins de famille et d infirmières praticiennes désireux de mieux connaître et d adopter les pratiques exemplaires ont participé à la conférence éducative 63. À l automne 2011, Écho a organisé en concertation avec des femmes dans la quarantaine de Port Colborne 64, Timmins 65, Welland 66 et Windsor 67 quatre activités de sensibilisation communautaire qui ont permis de formuler des recommandations à l intention des fournisseurs de services et des responsables de l élaboration des politiques. Un Progrès Écho sur le sujet a été publié. Implications. Écho recommande de poursuivre la diffusion d information axée sur des données probantes et en langage clair (en divers formats pour les femmes ayant différents antécédents) sur la phase de transition de la quarantaine, la ménopause et l éventail des options offertes pour composer avec les changements associés à cette étape de la vie. Il sera également important de collaborer avec les praticiens de la santé et les associations qui les représentent pour s assurer qu une proportion plus élevée de fournisseurs de soins de santé connaissent les pratiques exemplaires visant à favoriser la santé chez les femmes dans la quarantaine. Il est recommandé de rechercher la participation des femmes au moment de formuler des recommandations à l échelle locale et fondées sur des données probantes pour soutenir les femmes dans cette transition du mitan de la vie. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Ontario College of Family Physicians; Équipe de santé familiale de Timmins; Centre de santé communautaire Hamilton/Niagara; Centre de santé communautaire Bridges; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Simone Kaptein, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 30 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

31 Fibronectine fœtale Motivation et objectifs. Depuis 2009, toutes les maternités de l Ontario qui ne le faisaient pas déjà ont commencé à administrer une analyse du taux de fibronectine fœtale pour détecter le travail prématuré chez les femmes enceintes. Grâce à cette analyse, un fournisseur de soins de santé peut déterminer avec assurance si une femme devrait être admise (ou transférée) à l hôpital pour accoucher 68, ou s il peut retourner sans risque la femme à la maison en sachant qu il est très peu probable qu elle accouche au cours des deux semaines suivantes. Écho a commandité une évaluation 69 de la mise en œuvre de l analyse du taux de fibronectine fœtale par BORN Ontario (Registre et réseau des Bons résultats dès la naissance). L étude visait à : 1) évaluer l incidence du recours généralisé à cette analyse dans les hôpitaux ontariens; 2) obtenir une estimation des coûts et avantages économiques de l analyse; 3) évaluer l expérience des fournisseurs de soins de santé et de femmes par rapport à l analyse du taux de fibronectine fœtale; et 4) formuler et diffuser des recommandations à l intention des décideurs et des praticiens pour améliorer la mise en œuvre de l analyse en Ontario. Approche. Les personnes chargées de l évaluation ont adopté une approche axée sur l analyse de séries chronologiques interrompues, en utilisant des données figurant dans les dossiers d admission en obstétrique sur une période de huit ans, et extraites de la Base de données sur les congés des patients de l Institut canadien d information sur la santé (BDCP de l ISIS). Afin d évaluer la rentabilité économique de l analyse du taux de fibronectine fœtale, les chercheurs ont recouru à une simple analyse de minimisation des coûts. Pour évaluer l expérience vécue par les femmes au cours de l analyse, les chercheurs ont organisé des entretiens individuels structurés avec des femmes ayant passé ce test dans les établissements hospitaliers participants. Ils ont également évalué l expérience des fournisseurs de soins de santé dans le cadre d entretiens et de groupes de discussion (organisés dans le cadre de conférences annuelles ou par téléconférence pour les fournisseurs de services en région rurale ou éloignée). Toutes les données issues des entretiens et des groupes de discussion ont été analysées au moyen d une approche descriptive et qualitative. S appuyant sur les résultats de l évaluation, les chercheurs ont formulé des recommandations pour améliorer le programme. Résultats et produits. Terminée et publiée en 2012, l évaluation démontrait une réduction significative du taux d admission en raison d un travail avant terme dans 55 % des hôpitaux examinés, un an après la mise en œuvre du programme d analyse. Elle estimait, de façon conservatrice, que les économies réalisées s élevaient entre 2,6 et 5,7 millions de dollars par année. Écho a élaboré et diffusé des recommandations dans un document Progrès Écho à l intention des fournisseurs de soins de santé 70 et des responsables des politiques 71. Des séances d orientation stratégique et un webinaire ont été organisés avec des décideurs à l échelle provinciale et fédérale et des réseaux locaux d intégration des services de santé (RLISS) pour mieux faire connaître les recommandations et favoriser leur adoption. Le module du webinaire a été conservé et est maintenant offert en ligne à titre de ressource permanente. Implications. De la recherche supplémentaire est nécessaire pour veiller à l adoption généralisée et à la pérennité du programme d analyse du taux de fibronectine fœtale, et pour évaluer son incidence sur la gestion clinique des maternités de l Ontario. Il faudra collaborer avec les associations de professionnels de la santé pour créer davantage de matériel éducatif en différents formats à l intention des patientes qui présentent des symptômes de travail avant terme, et sensibiliser les décideurs des RLISS à la nécessité d appuyer la formation du personnel des urgences quant à l administration de l analyse du taux de fibronectine fœtale, en particulier dans les établissements hospitaliers de petite taille, et de mettre en œuvre cette procédure dans les dispensaires du Nord. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Conseil provincial de la santé de la mère et de l enfant de l Ontario; ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario; BORN Ontario (Registre et réseau des Bons résultats dès la naissance). 31 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

32 Pathologies utérines bénignes Motivations et objectifs. Le groupe d experts sur les pratiques exemplaires relativement à la pratique de l hystérectomie a découvert que le taux d hystérectomies dans la région englobant l île Manitoulin était deux fois plus élevé que celui de Toronto. Dans le cadre de groupes de discussion avec des femmes autochtones du Nord de l Ontario, celles-ci ont indiqué qu à leur avis, elles n avaient pas suffisamment leur mot à dire quant au choix des traitements offerts pour les pathologies utérines bénignes (PUB) 72. Aucun matériel éducatif culturellement approprié destiné à aider les patientes autochtones à faire un choix éclairé dans ce domaine n avait encore été élaboré. Écho s est associé au Centre for Effective Practice (CEP centre pour une pratique efficace) pour mettre sur pied un projet de traduction du matériel à l intention des Autochtones ainsi qu un projet pilote pour mettre en œuvre des stratégies de transfert des connaissances visant à améliorer la santé des femmes autochtones concernant les PUB. Le projet s appuyait sur les objectifs de l initiative sur les pathologies utérines bénignes (Benign Uterine Conditions (BUC) Initiative), un projet conjoint de l Ontario College of Family Physicians (OCFP) et du CEP pour faire la promotion des pratiques exemplaires dans le traitement des PUB (p. ex., l endométriose) auprès des fournisseurs de soins primaires. Les objectifs du projet consistaient à : 1) élaborer du matériel éducatif culturellement approprié à l intention des femmes autochtones; 2) diffuser l information en présentant ce matériel aux femmes des Premières Nations; 3) examiner les leçons tirées des initiatives pilotes mises en œuvre pouvant être appliquées à d autres aspects des soins de santé communautaires offerts aux femmes autochtones et à leur communauté; et 4) formuler et diffuser des recommandations à l intention des fournisseurs de soins de santé. Approche. Aux fins de ce projet, on a adapté du matériel éducatif à l intention des femmes autochtones portant sur l hystérectomie et les problèmes de soutien pelvien à partir de ressources créées à l origine dans le cadre de l initiative BUC. Des outils en trois formats ont été mis au point : un outil imprimé sur lequel figuraient des pictogrammes et de l information en langage clair en anglais, des documents imprimés à distribuer en anglais, ojibwé et oji-cri, et des enregistrements sonores de ces documents en anglais, ojibwé et oji-cri. De juillet à octobre 2010, ce matériel a été utilisé par les infirmières qui prodiguent des soins aux personnes, aux familles et aux communautés anishinabeks et autochtones, dans les réserves et hors réserve, de la région de l île de Manitoulin. On a demandé aux femmes concernées d évaluer l utilité des divers outils offerts et dans quelle mesure ces outils les avaient aidées à mieux comprendre leurs problèmes médicaux. Résultats et projets. Les résultats et recommandations issus du projet ont été consignés dans un rapport 73 et les outils placés sur le site Web du CEP. Les participantes à l étude ont indiqué avoir acquis de l information susceptible de les aider à prendre des décisions à propos de l hystérectomie ou du traitement des problèmes de soutien pelvien, et que le matériel éducatif imprimé favorisait davantage la compréhension que les enregistrements sonores. Les infirmières praticiennes participantes ont confirmé qu elles continueraient de se servir du matériel éducatif auprès des patientes devant prendre des décisions à propos de l hystérectomie et des PUB. Un Progrès Écho sur le sujet a été préparé et diffusé sur Internet à l intention des associations de praticiens de la santé, parallèlement au rapport de l étude et aux outils élaborés. Implications. Examiner la pertinence d élaborer et de diffuser du matériel éducatif similaire pour les femmes autochtones et les femmes ayant d autres antécédents culturels ou linguistiques sur des questions qui touchent leur santé. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Centre for Effective Practice; responsables du projet pour le Noojmowin Teg Health Access Centre; Écho partenaire de projet (Simone Kaptein, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 32 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

33 Fausses couches précoces Motivation et objectifs. On estime qu environ une grossesse sur cinq se termine par un avortement spontané 74. Toutefois, malgré la prévalence élevée des fausses couches précoces, l importance de ce phénomène n est pas suffisamment prise en compte par les intervenants et les fournisseurs de services. Des consultations avec des partenaires communautaires indiquent qu il pourrait y avoir des lacunes en Ontario concernant les services destinés aux femmes vivant une fausse couche précoce. En , Écho a soutenu un projet pilote sur ce sujet. Les objectifs de ce projet consistaient à : 1) identifier les convictions et pratiques des professionnels de la santé de l Ontario quant à la prestation de soutiens pour les femmes ayant vécu une fausse couche précoce et leur famille, 2) cerner les lacunes et les obstacles liés à la prestation de tels soutiens; 3) identifier les soutiens, services et pratiques prometteuses pour ces femmes et leur famille; et 4) diffuser les résultats de l étude pour renseigner les décideurs et les fournisseurs de services de façon à favoriser la mise sur pied et l adaptation de ce type de services à l intention des femmes des diverses communautés de l Ontario. Approche. Le projet comportait deux étapes. Dans le cadre d un sondage préliminaire, les chercheurs ont écrit à des services des urgences, centres de soins d urgence, médecins, obstétriciens et gynécologues, sages-femmes et infirmières praticiennes, et ont effectué un suivi par téléphone pour recueillir les réponses. Un second sondage a été mené par téléphone auprès de répondantes ayant participé aux programmes et services mentionnés dans le cadre du premier sondage. Les chercheurs, qui ont analysé les données grâce à des statistiques descriptives simples, se sont penchés sur le lien entre les attitudes des fournisseurs de services et la prestation des services, l identification de thèmes récurrents et la formulation de recommandations à propos des pratiques prometteuses et des lacunes dans les programmes et services. Résultats et produits. Les chercheurs ont fourni les résultats de l étude et les recommandations qui en sont issues à tous les participants afin d améliorer la prestation de services dans la région. De concert avec Écho, ils ont transmis les résultats aux décideurs et aux fournisseurs grâce à la publication d un rapport 75 et d une affiche en langage clair, à des présentations lors de conférences et à la soumission d articles à des magazines révisés par des pairs. Le rapport a révélé l existence d obstacles sur le plan de l accessibilité et de la prestation de soins et soutiens appropriés. Ces obstacles étaient en partie attribuables à un manque de connaissances et de formation à propos de l importance de la fausse couche précoce, à un manque de connaissances de la part des fournisseurs de services sur les ressources offertes, au manque d accessibilité (géographique, culturelle et financière) de ces ressources et au manque de ressources appropriées (c.-à-d. que les ressources n abordent pas les besoins particuliers des femmes et des familles vivant une fausse couche précoce). Implications. Les résultats de l étude portent à croire qu il est nécessaire d aider les infirmières des services d urgence à acquérir les connaissances et la confiance en soi leur permettant de prendre soin de façon plus efficace des femmes vivant une fausse couche précoce. Les chercheurs prévoient s appuyer sur cette étude dans le cadre d un projet de recherche plus vaste et de publication dans des revues disposant d un comité de lecture. D autres activités de transfert des connaissances pourraient être tenues en vue d accroître partout en Ontario l intérêt envers l augmentation des soutiens offerts, l élimination des lacunes dans les services et la réduction des obstacles auxquels font face les femmes et les familles. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Joyce Engel, Ph.D., et Lynn Rempel, Ph.D., Université Brock; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Simone Kaptein, Liz Sutherland, Vanessa Parlette, Pat Campbell) 33 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

34 Santé maternelle Projet à cible triple Motivation et objectifs. Les naissances avant terme, expression qui désigne les accouchements avant la 37e semaine de gestation, constituent le plus important défi de santé périnatale des pays industrialisés 76. Les naissances avant terme sont en hausse en Ontario, passant de 5,7 % en 1986 à 8,3 % en Comparativement aux autres nouveau-nés, les bébés nés prématurément sont trois fois plus susceptibles de décéder durant leur première année de vie et leurs coûts de santé néonatals sont cinq fois plus élevés 78. Les femmes qui accouchent prématurément présentent des taux de dépression, d anxiété 79, et de détresse émotionnelle 80 plus élevés que les femmes ayant accouché à terme, et risquent davantage d avoir à faire face aux conséquences économiques associées à un retour tardif au travail ou à l abandon d un emploi pour prendre soin de leur enfant 81. La hausse des naissances avant terme est attribuable à un éventail complexe de facteurs biologiques et sociaux interreliés 8283, dont l âge de la mère, les antécédents ethnoraciaux 84, le tabagisme de la mère, la situation socioéconomique, le poids et l exposition à la violence familiale, de même qu aux interventions médicales 85,86. Ce projet vise à élaborer une stratégie de réduction des naissances avant terme en Ontario en utilisant la méthode «cible triple» 87 pour améliorer la santé de la population, grâce à la bonification des résultats liés à la santé, à l amélioration de l expérience des patients qui reçoivent des soins de santé et à la réduction des coûts des soins de santé 88. Les objectifs du projet consistaient à : 1) proposer des politiques et des interventions axées sur des données probantes; 2) exposer les grandes lignes d une approche graduelle; 3) aborder les facteurs de risque (modifiables) avant la conception et pendant la grossesse; 4) aborder la faisabilité de la mise en œuvre dans les divers cadres de prestation de soins de santé primaires en Ontario; 5) intégrer des interventions tant d ordre général qu axées sur les femmes à risque; et 6) formuler des recommandations pour mesurer le succès du projet. Approche. En s appuyant sur les recommandations en matière de prévention des naissances avant terme du rapport final du groupe de travail sur les naissances peu prématurées du Provincial Council on Maternal and Child Health (PCMCH) 89, Écho a entrepris une analyse documentaire préliminaire pour identifier les facteurs de risque associés aux naissances avant terme et les politiques et interventions axées sur des données probantes visant à prévenir les naissances avant terme. Le personnel responsable du transfert des connaissances chez Écho a préparé une présentation sur les facteurs de risque et les pratiques exemplaires en matière d interventions, et a travaillé de concert avec des organismes partenaires pour approfondir l approche. Résultats et produits. Écho a organisé des rencontres avec ses partenaires en pour discuter de la pertinence de recourir à la méthode cible triple 90 pour réduire le taux de naissances avant terme en Ontario. Écho a effectué une analyse de délimitation de portée et présenté à ses partenaires des interventions axées sur les pratiques exemplaires pour réduire le taux de naissances avant terme parmi les femmes marginalisées. Un plan de travail provisoire pour la mise en œuvre de la stratégie a été soumis aux organismes partenaires à des fins d élaboration et de mise en œuvre. Implications. Il est nécessaire de préparer un document de stratégie qui intègre une recension et une analyse de la documentation, les coûts associés aux pratiques exemplaires ainsi que des recommandations pour orienter la recherche, l élaboration des politiques et la mise en œuvre des programmes. On doit également mettre au point des indicateurs clés, des analyses comparatives et un suivi à l échelle des établissements (p.ex., hôpitaux, centres de santé communautaire), des régions et de province. Une évaluation en plusieurs étapes doit également faire partie du plan de mise en œuvre. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Stratégie d accès aux soins des mères, des enfants et des adolescents du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario; Conseil provincial de la santé de la mère et de l enfant de l Ontario (PCMCH); BORN Ontario (Registre et réseau des Bons résultats dès la naissance); Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Vanessa Parlette, Liz Sutherland, Pat Campbell, Shelley Cleverly) 34 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

35 INITIATIVES DU DOMAINE DE LA SANTÉ MENTALE ET DE LA TOXICOMANIE Programmes de soutien et d éducation aux aidants naturels Motivation et objectifs. La contribution annuelle des aidants naturels au secteur économique de la santé du Canada s élève à environ 25 milliards de dollars 91,92. Selon l Enquête sociale générale, 13 millions d Ontariennes et d Ontariens fournissent chaque semaine près de 16 millions d heures de soins non structurés à des amis ou membres de la famille. Les femmes, qui représentent un peu plus de la moitié des aidants (56 p. 100), prodiguent près de 70 p. 100 des heures de soins 93. Dans les pires cas, la dépression et l épuisement de l aidant naturel peut entraîner l hospitalisation du patient et même celle de l aidant naturel 94. Selon le Sondage sur les soins de santé au Canada, 78 p. 100 des répondants privilégient l élaboration de plus de programmes de soins à domicile et de soins communautaires comme première mesure d amélioration du système de santé 95. Ce projet avait pour but de cerner les meilleures pratiques d éducation des aidants naturels et de favoriser l adoption de meilleures pratiques d établissement de programmes communautaires. Ses objectifs étaient les suivants : 1) établir un partenariat de recherche pour cerner les meilleures pratiques liées aux programmes d éducation et de soutien des aidants naturels; 2) mener une analyse de la situation pour cerner les collectivités qui ont des besoins à ce chapitre et des partenaires éventuels pour les Conversations Écho menées à l échelle de la province; 3) s inspirer des recherches menées sur les meilleures pratiques pour élaborer une série de Conversations Écho sur la conception de programmes locaux adaptés dans les collectivités qui ont des besoins importants; 4) établir un mécanisme d évaluation pour le programme; 5) repérer d autres collectivités qui ont besoin de soutien en vue d adapter et d adopter des meilleures pratiques. Approche. Écho a retenu les services de l organisme Saint Elizabeth Health Care pour mener une recherche sur les meilleures pratiques liées aux programmes d éducation et de soutien des aidants naturels. L équipe composée d aidants naturels agissant à titre de chercheurs et de participants 96 a cerné 20 pratiques prometteuses et cinq indicateurs. L analyse de la situation comprenait l évaluation de données de l ICIS 97,98, de la Change Foundation 99, de l IRSS 100,101, de l OHA 102, 103 et d autres organisations 104,105,106 dans le but de déterminer quelles régions de la province rapportaient un nombre élevé d heures de prestation de soins et d aînés atteints de démence vivant au sein de la collectivité, ainsi qu un usage important d autres niveaux de soins (ANS). Ces données ont servi d indicateurs substitutifs pour cerner les secteurs présentant les plus grands besoins en matière de programmes de soutien aux aidants naturels. Des Conversations Écho ont été planifiées en partenariat avec la Société Alzheimer d Ontario et les sociétés Alzheimer locales pour aider les résidentes locales à puiser dans leurs propres connaissances des meilleures pratiques, de leur collectivité et du travail d aidant naturel dans le but de concevoir un programme de soutien aux aidants naturels adapté à la collectivité locale. L événement a été conçu de façon à favoriser une réflexion sur les meilleures pratiques, suivie d un atelier de recherche de consensus permettant aux participants de déterminer le contenu d un nouveau programme local. La méthode adoptée pendant l atelier a été élaborée par ICA Canada. Résultats et produits. À Peterborough, la société Alzheimer locale a collaboré à l animation d une Conversation Écho dans le cadre de laquelle des résidentes locales ont conçu un programme créé par des aidants naturels et fondé sur des données probantes. La société Alzheimer s est engagée à offrir le nouveau programme. Des Progrès Écho ont été créés pour l événement. Implications. Saint Elizabeth Health Care a accepté d évaluer le programme de Peterborough et continuera d aider les collectivités, y compris plusieurs communautés de Premières Nations du pays, à adopter les nouvelles pratiques prometteuses. Il a été recommandé de déployer des efforts ciblés pour appuyer l adoption des pratiques prometteuses en Ontario, de préférence au moyen d une approche semblable à celle que nous venons de décrire. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Saint Elizabeth partenaire de recherche; société Alzheimer de Peterborough, Kawartha Lakes, Northumberland et Haldimand; sociétés Alzheimer de Hamilton et Halton; Écho responsable du projet (Mavis Jones, Leigh Hayden, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 35 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

36 Normes d exercice en matière de dépression post-partum Motivation et objectifs. La dépression post-partum (DPP) est la complication la plus courante des grossesses. On estime qu elle touche au moins 13 p. 100 des femmes durant la première année suivant l accouchement. Malgré cela, la DPP demeure insuffisamment diagnostiquée et traitée 107. Il a été démontré que la dépression chez la mère a des répercussions profondes et de longue durée sur le développement et la santé mentale de l enfant 108. De nombreux traitements existent selon la gravité de la dépression : médication, counseling, groupes de soutien et thérapies cognitivo-comportementales. Pourtant, selon les estimations, environ la moitié des mères touchées ne demandent aucune aide. Leur réticence peut être due au fait que la société s attend des nouvelles mères à ce qu elles soient «heureuses» 109. En dépit de la gravité des conséquences et de l efficacité des interventions, l Ontario n a actuellement pas de système coordonné de soins capable de pleinement satisfaire les besoins de ces femmes et de leur famille en matière d intervention. Ce projet avait pour but d élaborer des lignes directrices d exercice en matière de dépression post-partum qui seraient mises en œuvre dans l ensemble de la province. Ses objectifs étaient les suivants : 1) mettre en place une table ronde d experts pour émettre des recommandations sur la façon de favoriser l adoption de normes d exercice en matière de dépression post-partum dans la province; 2) se baser sur les lignes directrices judicieuses et pratiques connexes du Canada ou d ailleurs, identifiées par la table ronde comme piliers de l élaboration des lignes directrices de l Ontario; 3) formuler les lignes directrices et les soumettre à un examen dans toutes les régions; 4) soumettre les lignes directrices révisées à une phase pilote (démonstration du principe) dans des villes sélectionnées de la province afin de cerner les lacunes sur le plan des lignes directrices et des pratiques; 5) après les étapes d évaluation et de révision, obtention du soutien d une base institutionnelle ayant autorité en vue de la mise en œuvre des lignes directrices et de la responsabilisation des parties. Approche. En partenariat avec le Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH), Écho a dirigé une table ronde d experts qui, en 2011, a formulé des recommandations sur la façon de favoriser l adoption de normes d exercice en matière de dépression post-partum. Pour donner suite à ces recommandations, Écho a lancé un second projet en vue de l élaboration des normes à l échelle provinciale. Résultats et produits. Par suite du rapport de la table ronde 110, Écho a cherché à obtenir l appui du Comité consultatif des soins à la mère et au nouveau-né (M-NAC) du Provincial Council for Maternal and Child Health en vue de diriger l élaboration de lignes directrices d exercice clinique. En septembre 2011, le M-NAC a donné son appui au projet. En décembre 2011, on a créé un comité interprofessionnel central chargé d élaborer les lignes directrices. A suivi la création, en , d un comité consultatif d envergure provincial composé de plus de 40 intervenants œuvrant auprès de femmes aux prises avec des troubles de l humeur périnatals ou à risque d en développer. On a invité le comité à passer en revue les lignes directrices, une fois leur élaboration terminée. À l été 2012, à la suite de l annonce de la cessation des activités d Écho, le comité central a décidé de concentrer ses énergies sur la préparation d une description exhaustive de l organisation des services périnatals de santé mentale en Ontario et la formulation de recommandations en vue de l élaboration de lignes directrices. À l automne 2012, le document The Organization of Perinatal Mental Health Services in Ontario a été produit et passé en revue par des bénévoles du comité consultatif. 36 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

37 Implications. Le processus d élaboration des lignes directrices devrait poursuivre sur la lancée des efforts déjà déployés dans le cadre du projet. Il est recommandé de lancer de nouveaux projets pilote s à trois emplacements distincts, choisis en fonction de leur diversité sur le plan de la géographie (milieux ruraux et urbains), de leur composition culturelle, du niveau de revenu des habitants, et dans trois cabinets de médecins généralistes de Toronto desservant des clientèles à risque en Après la révision des lignes directrices à la lumière des résultats des projets pilotes, il est recommandé de les mettre en œuvre à l échelle de la province et de les évaluer sur une base continue. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Provincial Council for Maternal and Child Health confirmation du rôle de responsable de projet d Écho; Valerie Taylor; Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH); Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Mavis Jones, Leigh Hayden, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 37 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

38 Traitement de la dépression chez les femmes issues de minorités sexuelles et de genre Motivation et objectifs. Selon l Organisation mondiale de la Santé, la dépression est la première cause d invalidité liée à une maladie chez les femmes 111. La dépression peut avoir des répercussions débilitantes sur la personne et entraîner du coup des conséquences graves pour sa famille et la société 112. Il existe des traitements efficaces de la dépression qui peuvent améliorer la qualité de vie et les résultats sur le plan de la santé des personnes atteintes. Beaucoup de personnes aux prises avec une dépression n obtiennent aucun traitement 113,114,115,116, tandis que d autres reçoivent des soins sous-optimaux 117,118. Le genre, la race, l ethnicité et le statut socio-économique ont tous été associés au risque de dépression et au type de soins reçus 119, 120, 121, 122. Les personnes lesbiennes, gais, bisexuelles, trans et queer (LGBTQ) affichent des taux de dépression plus élevés que les personnes hétérosexuelles ou non trans en raison de l incidence de la discrimination associée à l orientation et à l identité sexuelle. Les membres des communautés LGBTQ qui souffrent de dépression se heurtent parfois à des défis additionnels afin de surmonter la discrimination qui subsiste au sein du système de santé mentale et obtenir des soins adéquats en matière de dépression. L approfondissement des connaissances par rapport au vécu des femmes issues de minorités sexuelles et de genre auprès des services de traitement de la dépression peut aider les intervenants du système de santé à améliorer les résultats de celles qui sont aux prises à la fois avec une dépression et la marginalisation sociale. Le projet avait pour but d appuyer : 1) l apport d améliorations au système de santé mentale qui soient en mesure de répondre aux besoins spécifiques des communautés LGBTQ; 2) l accroissement fondé sur des données probantes de la capacité des intervenants en santé mentale d acquérir les compétences culturelles nécessaires pour répondre aux besoins de leurs clientes issues des communautés LGBTQ; 3) ) l accroissement fondé sur des données probantes de la capacité des intervenants en santé mentale d acquérir les compétences culturelles nécessaires pour répondre aux besoins de leurs clientes issues des communautés LGBTQ qui font aussi l objet de marginalisation au motif de leur race ou classe sociale. Ses objectifs étaient les suivants : 1) examiner les expériences vécues par les personnes ayant diverses orientations et identités sexuelles auprès des services de santé mentale; 2) s inspirer des résultats de l étude pour améliorer les services de traitement de la dépression de l Ontario. Approche. Ce projet reposait sur l utilisation d un questionnaire quantitatif en ligne sur l expérience de la dépression et l accès aux services de santé mentale ciblant 900 Ontariennes. Les données recueillies seraient analysées au croisement de l identité sexuelle, de l orientation sexuelle, de la race/l ethnicité et du statut socio-économique. Des entrevues allaient viser l obtention de recommandations spécifiques sur la façon d améliorer le système de santé mentale de l Ontario. Les recommandations tirées des données obtenues constitueraient le contenu d une stratégie de traduction du savoir en vue d orienter la reforme du système de santé mentale et de toxicomanie. Résultats et produits. Les efforts de sollicitation de répondants au questionnaire en ligne ont débuté au printemps de 2012 et se sont terminés en juillet de la même année. Des entrevues qualitatives auprès de 40 membres des diverses communautés visées par l échantillonnage étaient en cours au moment de rédiger le présent document 123. Implications. La stratégie de traduction du savoir recommandée pour cette recherche comprend les éléments suivants : forums communautaires menés à l échelle de l Ontario auprès de participants et d autres membres de la collectivité dans le but de mettre en commun et de valider les conclusions de la recherche; brochures décrivant des stratégies que peuvent adopter les femmes des communautés LGBTQ qui tentent d obtenir des services de traitement de la dépression en Ontario; affiche à distribuer aux programmes et services destinés aux communautés LGBTQ, abordant les préjugées et la discrimination en matière de santé mentale à l égard des communautés LGBTQ; fiche de renseignements pour les fournisseurs de services; atelier de FMC agréé. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC); Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH) (Lori Ross); Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Pat Campbell) 38 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

39 Agressions sexuelles facilitées par la drogue Motivation et objectifs. En Ontario, les intervenants de première ligne œuvrant auprès des victimes d agressions sexuelles ont observé une hausse des cas soupçonnés d agressions sexuelles facilitées par la drogue (ASFD). Les personnes qui pensent avoir été droguées puis agressées sexuellement ne doivent pas uniquement se remettre de l agression : certaines ressentent aussi de l angoisse, de la frustration et de l impuissance associées au fait de ne pas se rappeler de tous les détails de l agression 124. Ce projet avait pour but d améliorer la santé des victimes/survivantes d ASFD, ainsi que les soins médicaux-légaux leur étant prodigués par les centres de traitement en cas d agression sexuelle ou de violence familiale de l Ontario. Le projet avait les objectifs suivants : 1) mettre en œuvre et évaluer un programme standardisé de soins dans sept centres de traitement en cas d agression sexuelle ou de violence familiale; 2) recueillir les caractéristiques sur le plan du statut socio-économique et de l agression de toutes les personnes s étant présentées à l un des centres de traitement entre juin 2005 et mars ; 3) recueillir des renseignements additionnels au moyen a) d une mini-trousse sur les ASFD utilisée auprès des clients qui remplissent les critères d ASFD possible, b) d un questionnaire postal sur leur perception des soins reçus et c) d un sondage mené auprès de 40 fournisseurs de soins de santé dans le but d obtenir leurs points de vue et expériences relativement à la mise en œuvre du programme sur les ASFD. Approche. Les conclusions tirées du projet ont servi à mettre à jour la formation des infirmières-examinatrices des victimes d agression sexuelle (formation SANE), à assurer la prestation de cette formation et à produire du matériel d extension et de sensibilisation du public en matière d ASFD. Résultats et produits. Les coordonnateurs des 35 centres de traitement en cas d agression sexuelle ou de violence familiale de l Ontario ont reçu une formation sur les protocoles relatifs aux ASFD en Du matériel d extension et de sensibilisation du public en matière d ASFD a été élaboré (voir également le projet Adoption de normes de soins aux victimes d agression sexuelle). Implications. Les normes devraient être soumises à une évaluation à intervalles réguliers et mises à jour au besoin, à la lumière des éléments probants disponibles. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Réseau ontarien des centres de traitement en cas d agression sexuelle ou de violence familiale; Women s College Research Institute; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Chelsea Kirkby, Pat Campbell) 39 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

40 Plan d action contre la violence sexuelle Adoption de normes de soins aux victimes d agression sexuelle Motivation et objectifs. Plus du tiers des Canadiennes ont rapporté au moins une expérience d agression sexuelle depuis l âge de 16 ans 126. Moins de la moitié des survivantes qui se présentent à la salle d urgence d un hôpital à la suite d une agression reçoivent les soins de santé de base qu elles méritent 127. Les agressions sexuelles facilitées par la drogue peuvent être particulièrement traumatisantes sur le plan de l impuissance, du manque de contrôle et de la crainte de l inconnu qu elles inspirent. Ce projet avait pour but d appuyer le travail de la coordonnatrice provinciale du réseau ontarien des centres de traitement en cas d agression sexuelle ou de violence familiale en vue de mettre à jour les normes d exercice des 35 centres de traitement et des salles d urgence de tous les hôpitaux de la province. Le projet avait les objectifs suivants : 1) mettre à jour et entériner les normes d exercice des 35 centres de traitement; 2) mettre à jour les normes de l Association des hôpitaux de l Ontario (OHA) relatives au traitement des agressions sexuelles et de la violence familiale dans les salles d urgence; 3) rencontrer les représentants du Réseau local d intégration des services de santé (RLISS) et les dirigeants des hôpitaux dans toutes les régions pour favoriser la mise en œuvre des normes; 4) élaborer des messages d éducation publique ciblant des groupes à risque spécifiques (jeunes, femmes sourdes, femmes handicapées); 5) élaborer des protocoles relatifs aux agressions sexuelles facilitées par la drogue et les intégrer aux formations en soins infirmiers existantes (SANE); 6)élaborer et mettre en œuvre un mécanisme d évaluation des normes. Approche. Les coordonnateurs des 35 centres de traitement en cas d agression sexuelle ou de violence familiale de l Ontario ont été invités à contribuer aux normes, et à les passer en revue. La coordonnatrice provinciale et Écho ont rencontré en personne les responsables de chaque RLISS autant de fois que ces ressources le croyaient nécessaire pour expliquer le but et les objectifs du projet, présenter les normes et encourager la discussion ouverte des obstacles à leur mise en œuvre. Une stratégie d éducation à volets multiples a été conçue à l intention des intervenants et des populations à risque élevé (p. ex. une campagne à l intention des jeunes a été créée sur Facebook). Des femmes sourdes et handicapées, qui courent un risque élevé de violence et d agression comparativement à la population générale, ont rempli un sondage de satisfaction des clientes dans le but d améliorer les services étant offerts à cette clientèle des centres de traitement Résultats et produits. Des normes de services ont été élaborées pour les centres de traitement 128 et les normes de l OHA 129 relativement aux soins prodigués aux victimes d agression sexuelle et de violence familiale dans les salles d urgence ont été mises à jour. Des protocoles relatifs aux agressions sexuelles facilitées par la drogue ont été inclus au programme de formation SANE sur les agressions sexuelles, tandis que les coordonnateurs des centres de traitement ont reçu une formation mise à jour (voir également le projet Agressions sexuelles facilités par la drogue, présenté précédemment). Des messages d éducation publique destinés aux jeunes ont été créés et diffusés. Un rapport sur les besoins des clientes sourdes et clientes handicapées a été élaboré à la lumière des conclusions du sondage sur la satisfaction des clientes, qui ont aussi été incluses dans les normes des centres de traitement et de l OHA. Implications. Un mécanisme d évaluation est actuellement en cours d élaboration et devrait être mis en œuvre dans tous les centres de traitement de la province. Certaines discussions à l échelle régionale, par exemple en ce qui a trait aux modèles appropriés de dotation en personnel, se poursuivront. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Direction générale de la condition féminine de l Ontario partenaire et responsable du Plan d action contre la violence sexuelle; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Mavis Jones, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 40 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

41 Repérer les cas de violence faite aux femmes Motivation et objectifs. Chaque année, environ une Nord-Américaine sur 10 subit des mauvais traitements aux mains d un partenaire intime 130. La violence conjugale faite aux femmes est une question de santé grave pouvant causer à la femme et à ses enfants de sérieux préjudices physiques et psychologiques aigus et chroniques 131. Malgré le grand nombre de femmes subissant de la violence conjugale, les données actuelles n appuient pas le dépistage universel de la violence conjugale en milieu de soins de santé. Le dépistage universel est courant, mais les éléments probants établissant un lien entre le dépistage et l intervention efficace manquent 132. Ce projet avait pour but d émettre des recommandations sur le dépistage des femmes victimes de violence conjugale en milieu de soins de santé qui soient fondées sur l approche la plus efficace de prévention des mauvais traitements futurs et d amélioration de la qualité de vie. Ses objectifs étaient les suivants : 1) passer en revue les éléments probants sur le dépistage pour déterminer quelles approches sont utilisées; 2) mener des essais randomisés d envergure pour déterminer quelles approches sont les plus efficaces; 3) formuler des recommandations à la lumières des conclusions tirées. Approche. Une grande diversité de femmes et de cliniciens ont été recrutés à l échelle de l Ontario, et notamment en milieu autochtone, pour participer aux études. En tout, plus de femmes, près de membres de la population générale et plus de fournisseurs de soins de santé ont participé aux diverses études. Les conclusions des recherches ont été publiées 133. Résultats et produits. On a produit un Progrès Écho 134 qui recommandait de ne pas procéder au dépistage universel de l exposition à la violence conjugale, mais de faire en sorte que les fournisseurs de soins aient la formation requise pour reconnaître les signes et symptômes de violence, et de s enquérir au besoin de la situation de façon délicate. Le Progrès Écho recommandait également que des objectifs de formation appropriés soient inclus aux programmes de formation en santé et initiatives de sensibilisation du public. Un rapport de recherche a été publié. Implications. Le dépistage est une façon importante de repérer les femmes qui ont été victimes de violence. On ne devrait cependant pas y avoir recours de façon universelle tant que les fournisseurs de soins de santé ne sont pas en mesure d intervenir ou d aiguiller les femmes de façon appropriée. On devrait plutôt examiner la possibilité d effectuer un dépistage ciblé, dont le dépistage auprès de clientèle particulières aux prises avec des questions de santé mentale. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Programme de recherche sur la violence faite aux femmes de l université McMaster; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Leigh Hayden, Pat Campbell) 41 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

42 Violence faite aux femmes Adaptation des programmes de formation Motivation et objectifs. Les chercheurs du domaine de la violence faite aux femmes accumulent des preuves d un lien entre la santé mentale, la toxicomanie et l expérience de la violence. Même si on reconnaît le lien qui existe entre ces troubles souvent concomitants, il demeure nécessaire de mettre en place des programmes de formation exhaustifs pour préparer les intervenants en santé à reconnaître les signes de violence et à intervenir. Ce projet avait pour but d aider les intervenants en santé qui rencontrent des femmes ayant des troubles concomitants à a) reconnaître les signes et à b) comprendre quelles interventions sont appropriées (y compris les divers modes d aiguillage). Son objectif consistait à produire une série de capsules vidéo pour compléter la formation sur la violence faite aux femmes élaborée par les chercheuses du Women s College Research Institute (WCRI) (dirigés par Robin Mason), intitulée Making Connections: When Domestic Violence, Mental Health and Substance Use Problems Co-occur. Approche. Une série de capsules vidéo a été produite pour compléter le programme de formation. Ces capsules ont été diffusées dans le cadre du programme de formation offert aux intervenants des domaines de la violence, de la santé mentale et des toxicomanies. Résultats et produits. Le programme de formation 135 a été mis en œuvre et les capsules ont été produites. Implications. L ajout des capsules vidéo favorise l apprentissage des intervenants en santé qui suivent le programme de formation lorsqu il s agit de reconnaître les signes de violence et d intervenir de façon appropriée. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Robin Mason; Women s College Research Institute; Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH); Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Shelley Cleverly, Mavis Jones) 42 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

43 Femmes et alcool Motivation et objectifs. Au Canada, la consommation d alcool va en augmentant chez les hommes et les femmes, mais l écart entre les taux de consommation des deux sexes diminuent 136. En Ontario, la proportion de femmes qui consomment de l alcool au quotidien est passée de 2,6 p. 100 en 2001 à 5,3 p. 100 en 2007, tandis que la proportion de femmes affichant une consommation d alcool nocive ou dangereuse est passée de 5 p. 100 en 1998 à 8 p. 100 en Cependant, l alcool ne se répercute pas de la même façon sur les hommes et les femmes. Les femmes métabolisent moins efficacement l alcool que les hommes 138 et l alcool peut interrompre leur cycle de reproduction 139, causer des anomalies congénitales chez leurs enfants 140 et accroître le risque de maladie de la buveuse (p. ex. cancer du sein) 141. Certaines femmes consomment de l alcool pour composer avec de la violence ou des mauvais traitements, tandis que d autres courent un risque d agression en raison de leur propre consommation excessive ou de celle d autrui (homme ou femme) 142. Comparativement aux hommes, la consommation de grandes quantités d alcool a des effets plus néfastes sur le bien-être physique, social et affectif des femmes, et est liée chez elles à la santé mentale 143. Lorsqu on tient compte du fait qu en Ontario, l alcool est associé à des coûts de plus de cinq milliards de dollars en soins de santé 144, maintien de l ordre et perte de productivité, on comprend clairement que l accroissement de la consommation d alcool chez les hommes et les femmes a de graves répercussions économiques et sociales. Ce projet avait pour but d appuyer les chefs de file du domaine de l ensemble de la province dans le but de se doter d une compréhension commune de l état actuel du savoir et des meilleures pratiques, surtout en ce qui a trait aux services de traitement des femmes qui ont des problèmes de consommation d alcool en Ontario. Ses objectifs étaient les suivants : 1) établir un panel d experts; 2) faire rapport de recommandation sur la planification et la prestation de services d aide aux femmes qui ont des problèmes de consommation d alcool. Approche. Le panel d experts a colligé des renseignements sur les services offerts et les lacunes à ce plan, et Écho a produit un rapport détaillé à l intention du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario. Résultats et produits. Les recommandations présentées dans le rapport étaient destinées aux fournisseurs ontariens de programmes de traitement de la dépendance à l alcool pour les femmes et portaient sur la prestation de services (p. ex. réduire la stigmatisation, améliorer la capacité des intervenants de première ligne et adopter une approche de réduction des méfaits). Un Progrès Écho destiné aux planificateurs et fournisseurs de services de santé a été distribué. Le projet a donné lieu à la publication de cinq articles dans le Toronto Star à l automne Implications. Les planificateurs et fournisseurs de services ont maintenant des données désagrégées par sexe pour appuyer leurs efforts de prestation de services appropriés aux femmes qui ont une dépendance à l alcool.. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Simone Kaptein, Mavis Jones, Pat Campbell). 43 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

44 Point de vue des femmes sur l orientation de l Ontario en matière de santé mentale et de toxicomanie Motivation et objectifs. La maladie mentale et la toxicomanie se répercutent plus souvent et de différentes façons sur la vie des femmes que sur celle des hommes, et leurs répercussions peuvent être exacerbées en raison d un croisement de circonstances qui rendent les femmes vulnérables à l exclusion et à la stigmatisation sociales. Certaines de ces circonstances sont matérielles, comme le fait de vivre en milieu rural ou éloigné 145, ou d avoir un revenu faible 146. D autres circonstances propices à l exclusion sociale ont trait au vécu, comme le fait que les femmes et les fillettes courent un risque accru de mauvais traitements et de violence que les hommes et les garçons, ce qui peut entraîner des problèmes de santé mentale et de toxicomanie plus tard dans la vie 147,148,149. Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario (le ministère) a publié un document de travail intitulé Chaque porte est la bonne porte à l été Le projet avait pour but d appuyer la réflexion des femmes de l ensemble de la province sur l orientation de la province en matière de santé mentale et de toxicomanie, et de transmettre leurs recommandations au ministère. Le projet avait les objectifs suivants : 1) mener une analyse de la situation pour repérer les collectivités de la province ayant des besoins importants dans ce domaine ainsi que les partenaires éventuels de Conversations Écho; 2) s associer à des conseils de planification sociale sélectionnés pour mener une série de Conversations Écho dans le but de demander aux femmes de réfléchir à ce qu elles aiment et n aiment pas de la stratégie provinciale, ainsi qu aux services qui leur semblent prioritaires dans leur collectivité. Approche. Des Conversations Écho ont été prévues pour appuyer l élaboration par les femmes de recommandations éclairées à la suite de leur réflexion sur le document de travail Chaque porte est la bonne porte. Des Progrès Écho ont été produits sur chaque événement afin d influer sur les décideurs et fournisseurs de programmes partout en Ontario. Résultats et produits. Six Conversations Écho ont été effectuées à l automne 2009 à Kitchener-Waterloo, Ottawa, Quinte, Sudbury (deux) et Toronto. Deux de ces Conversations Écho (Sudbury et Ottawa) ont été effectuées en français. Un mémoire basé sur ces conversations a été présenté au Comité spécial de la santé mentale et des dépendances. Le mémoire comprenait les cinq recommandations sommaires suivantes : 1) élaborer et évaluer un système de soins standardisé pour l Ontario; 2) intégrer les services des domaines de la santé mentale, des toxicomanies et des traumatismes; 3) accroître l accessibilité des services de santé mentale et de toxicomanie offerts aux femmes; 4) incorporer des programmes d entraide aux services et programmes de santé mentale et de toxicomanie; 5) coordonner les services sociaux et services de santé mentale et de toxicomanie, et accroître les soutiens aux femmes à faible revenu. Des Progrès Écho ont été distribués et une affiche sur le travail effectué a été présentée lors d une formation sur la santé mentale des femmes animée par Écho en mars Implications. Les cinq recommandations s alignent sur la collecte d éléments probants sur l identification et le traitement de troubles concomitants, ce qui devrait être pris en considération à la fois pour concevoir des services de santé efficaces et pour limiter les coûts à long terme du système. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Conseil de planification sociale de Kitchener- Waterloo; Réseau des services de santé en français de l Est de l Ontario; Réseau ontarien pour la santé des femmes; Conseil de développement communautaire de Quinte; Conseil de planification sociale de Sudbury; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Leigh Hayden, Chelsea Kirkby, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 44 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

45 Activité d éducation sur la santé des femmes de l Ontario destinée aux professionnels de la santé de l Ontario Motivation et objectifs. La maladie mentale et la toxicomanie se répercutent plus souvent et de différentes façons sur la vie des femmes que sur celle des hommes, et leurs répercussions peuvent être exacerbées en raison d un croisement de circonstances qui les rendent vulnérables à l exclusion et à la stigmatisation sociales. Les praticiens de soins primaires ont identifié la santé mentale des femmes comme sujet requis de formation dans le but de les aider à composer avec les questions de santé mentale que présentent leurs clientes. Le projet avait pour but d organiser et de mener une activité de formation sur les éléments probants et meilleures pratiques en matière de santé mentale des femmes, à l intention des professionnels de la santé de l Ontario. Le projet avait les objectifs suivants : 1) cerner les questions de santé mentale clés des femmes et assurer la participation de présentateurs de premier ordre; 2) s associer avec des organisations de professionnels pour obtenir la participation de praticiens d une variété de professions; 3) appuyer la participation de professionnels de la santé de l ensemble de la province; 4) présenter des travaux effectués grâce au soutien d Écho, comme l Étude POWER. Approche. Les participants de collectivités de l ensemble de la province ont reçu du soutien en vue de participer à l activité. D éminents présentateurs ont offert des séances intensives sur les sujets suivants : dépression, ménopause, dépression post-partum, santé du cerveau chez les femmes âgées, violence faite aux femmes et techniques de méditation en pleine conscience pour les intervenants en santé mentale. Pour appuyer l apprentissage, une trousse contenant une feuille de travail éducative a été distribuée durant l activité. Les participants ont été invités à remplir une évaluation de l activité. Les présentations ont été enregistrées et, moyennant l assentiment du présentateur, ont été rendues publiques sur le site Web d Écho pour appuyer l apprentissage. Résultats et produits. L activité a eu lieu le 22 mars Le nombre de professionnels ayant répondu à l invitation initiale excédait le nombre d inscriptions prévu. On a donc fait passer le nombre de participants de 80 à 100 personnes, et 20 personnes ont été placées sur une liste d attente. L activité a été extrêmement bien reçu et les participants ont rapporté avoir par la suite mis en commun les notions apprises avec leurs collègues. Implications. La popularité de l activité donne à penser que les professionnels de la santé ressentent le besoin d obtenir davantage de formation sur les préoccupations des femmes en matière de santé mentale tout au long de la vie. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Association canadienne pour la santé mentale (Ontario); Fédération des programmes communautaires de santé mentale et de traitement des toxicomanies de l Ontario; Association des infirmières et infirmiers praticiens de l Ontario.; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Mavis Jones, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 45 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

46 Jeu compulsif Motivation et objectifs. Au cours des deux dernières décennies, la promotion des loteries, bingos, appareils de jeux électroniques, terminaux de loterie vidéo, casinos et autres méthodes de jeu s est grandement intensifiée au Canada. Malheureusement, la croissance de cette industrie du loisir s est accompagnée d une hausse de la prévalence du jeu compulsif 150. La plupart des recherches sur le jeu compulsif examinent principalement la question chez les hommes. Or, au moins le tiers des joueurs actuels sont des femmes, qui sont de plus en plus à rapporter une dépendance au jeu 151,152. On connaît peu de choses sur le jeu compulsif chez les femmes et sur les façons de traiter cette toxicomanie 153. Ce projet avait pour but de trouver des partenaires pour mener des recherches sur les différences entre les sexes sur le plan des comportements de jeu compulsif et de cerner des façons de mieux concevoir les programmes de traitement de la dépendance au jeu pour répondre aux besoins des femmes. Le projet avait les objectifs suivants : 1) s associer au Centre ontarien de recherche sur le jeu problématique pour étudier les différences entre les sexes sur le plan du jeu compulsif; 2) faire rapport de recommandation sur la planification et la prestation de services de soutien aux femmes ayant des problèmes de jeu compulsif. Approche. L étude comptait plusieurs méthodes, dont une analyse quantitative secondaire (données désagrégées par sexe) des bases de données existantes sur le jeu compulsif qui a permis de cerner certaines caractéristiques démographiques importantes des joueuses (comme l âge, le revenu et le milieu de vie (urbain ou rural)). D autres analyses menées par l équipe ont identifié certaines préférences possibles quant au mode de prestation des programmes de soutien aux femmes désirant réfréner leur habitude de jeu. Résultats et produits. Le rapport de recherche présente les conclusions et recommandations du projet, qui ont une incidence sur la prestation de services et la conception des programmes de traitement du jeu compulsif 154. Par exemple, les femmes ont tendance à se mettre à jouer de façon compulsive en réaction à des situations de vie stressantes ou traumatisantes (comme le faible revenu ou une expérience de violence), peut-être en raison du sentiment temporaire de pouvoir ou de fuite que procure le jeu compulsif. La stigmatisation associée au jeu compulsif peut aussi être plus prononcée dans le cas des femmes que des hommes, surtout pour les mères, pour des motifs de socialisation et des rôles hommes-femmes. La perception de la stigmatisation peut dissuader les femmes d obtenir un traitement. Pour cette raison, l équipe recommandait fortement la création de services de soutien téléphonique étant donné qu il s agit d une forme de soutien anonyme et individuel comparativement au soutien de groupe ou en face à face. Les chercheurs ont déterminé qu on devrait concevoir les programmes de façon à cibler les femmes à risque élevé, les femmes issues de communautés minoritaires et les femmes de groupes d âge variés pour aider à éliminer les obstacles à l obtention d un traitement. Un Progrès Écho 155 a été élaboré à l intention des fournisseurs de l Ontario afin de leur présenter les recommandations du rapport. Implications. Les conclusions de la recherche font état de différences entre les femmes et les hommes qui ont des comportements de jeu compulsif, y compris des différences sur le plan démographique (âge et revenu) et des préférences en matière de programmes. Cela a une incidence sur la conception des programmes de traitement de la dépendance au jeu qui mèneront à des résultats optimaux pour les femmes, comme le fait de cibler différents groupes d âge et de faire la promotion du soutien téléphonique pour rejoindre une grande variété de femmes qui pourraient hésiter à obtenir de l aide en raison de craintes ou de honte. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Centre ontarien de recherche sur le jeu problématique; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Leigh Hayden, Mavis Jones, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 46 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

47 Évaluation du centre Elm par le YWCA Motivation et objectifs. La maladie mentale et la toxicomanie imposent un fardeau particulièrement lourd sur les femmes sans-abri 156, qui doivent déjà relever des défis de taille pour assurer leur santé et bien-être 157. Les personnes aux prises avec des maladies mentales graves indiquent souvent que le logement et le revenu constituent les deux plus importants facteurs de maintien de la santé 158. Le YWCA du grand Toronto a construit le centre Elm pour combler les besoins en matière de logement et de soutien des femmes à risque et de leurs familles. En activité depuis décembre 2011, le centre offre 300 logements abordables (dont 100 unités de logement avec services de soutien financées par le RLISS du Centre-Toronto) aux femmes aux prises avec des problèmes de maladie mentale ou de toxicomanie et leurs ménages. Le YWCA du Grand Toronto s est associé à Écho et au Galvanizing Equity Group pour élaborer un plan d évaluation stratégique en vue d évaluer le modèle de prestation de services du centre Elm et son incidence sur la vie de ses locataires. Le projet avait pour but général de cerner les facteurs de réussite et de favoriser la viabilité du modèle. La première phase du projet avait plusieurs objectifs, dont : 1) élaborer un processus collaboratif pour confirmer le modèle du programme du centre Elm; 2) élaborer des indicateurs de réussite; 3) atteindre un consensus sur la faisabilité de la collecte de données; 4) produire un plan d évaluation stratégique d ensemble et de confirmer son appui par tous les intervenants. Approche. Ce projet d évaluation stratégique misait sur l élaboration et la mise en œuvre d un processus de collaboration (mettant en scène le personnel, les résidents et les partenaires du centre Elm, ainsi que les membres de son conseil d administration) visant à élaborer et confirmer le modèle de programme utilisé pour soutenir les femmes vivant au centre Elm. Un diagramme de prestation de services a été élaboré par l entremise de consultations. Des indicateurs de programme ont été élaborés (en particulier pour les 100 unités financées par le RLISS), ainsi qu un plan en vue de la collecte permanente possible de données. Des rencontres ont eu lieu avec les membres du conseil, les cadres supérieurs et les locataires du centre Elm pour passer en revue les indicateurs et l approche adoptée pour l évaluation. Résultats et produits. Un rapport sur la première phase 159 a été rédigé en 2012 pour documenter cette phase de planification. Le rapport incluait un cadre d action relatif aux modèle de prestation de services, buts et objectifs du centre Elm, un aperçu du processus d élaboration des indicateurs et les facteurs de réussite cernés jusqu à maintenant. Le YWCA de Toronto devait diriger le processus de collecte permanente de données et établir de nouveaux partenariats pour les prochaines phases de l évaluation. L évaluation devait être effectuée entre avril 2012 et l année 2015 (en attente de financement). On prévoit effectuer des activités de soutien à la viabilité (p. ex. élaboration de note d information stratégique et de matériel pour les médias) tout au long de cette phase. Implications. Parmi les effets de ce travail figurent : collaboration avec le YWCA de Toronto pour mettre en œuvre une évaluation de processus après la première année de fonctionnement du centre Elm, ainsi qu une évaluation des résultats lors des années suivantes; conduite d activités de traduction des connaissances pour diffuser les conclusions de chaque étape de l évaluation aux intervenants des secteurs de la santé mentale et du logement qui travaillent auprès des femmes en Ontario. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. YWCA de Toronto responsable du projet; Galvanizing Equity Group (Lorraine Greaves and Nancy Pool); Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes; (Pat Campbell) 47 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

48 INITIATIVES RELATIVES AUX MALADIES CHRONIQUES Programme de dépistage du cancer Motivation et objectifs. L étude POWER a démontré qu en Ontario, les taux de dépistage du cancer du sein, colorectal et du col de l utérus sont en deçà des objectifs provinciaux 160. Selon cette étude, les taux sont les plus faibles dans les quartiers défavorisés 161, soulignant la nécessité d utiliser des méthodes ciblées. En décembre 2009, Écho et le South Riverdale Community Health Centre ont co-animé une Conversation Écho en présence de 80 parties prenantes des quatre coins de la province. Cette rencontre portait sur les mesures que l Ontario doit prendre pour assurer l équité d accès au dépistage du cancer. En partant de ce principe, le but du projet était d augmenter le taux de dépistage chez les Ontariennes sous-desservies ou marginalisées. Les objectifs étaient les suivants : 1) identifier les populations le plus à risque; 2) déterminer les recherches ou les programmes soulignant les pratiques prometteuses; 3) s associer avec des organismes pouvant servir de sites de démonstration; 4) financer l évaluation des sites de démonstration; 5) organiser d autres Conversations Écho dans de nouvelles localités afin d appuyer les modèles de pratique solides à adopter et adapter aux fins d utilisation dans un plus grand nombre de localités; 6) communiquer les résultats du travail aux décideurs et fournisseurs de programmes pour l adoption généralisée des modèles de pratique exemplaires partout en Ontario. Approche. Trois sites de démonstration ont été établis pour faciliter l accès au dépistage du cancer chez les femmes à mobilité réduite, d origine sud-asiatique, et nécessitant une colposcopie. Dans deux cas, les modèles de programme existant étayés par des données probantes sont devenus des sites de démonstration. Un troisième site a créé un modèle de programme basé sur la recherche sur les entraves 162 au dépistage du cancer chez les femmes d origine sud-asiatique qui vivent à Brampton, en Ontario. On a entrepris une évaluation des modèles de programme. On a organisé des Conversations Écho ayant pour but d appuyer l adoption et l adaptation de modèles de pratique solides dans cinq autres sites. On a mis en œuvre des activités visant à engager et à influencer les décideurs. Résultats et produits. Trois sites de démonstration (Anne Johnston Health Station, Brampton Multicultural Community Centre, et Bay Centre for Birth Control) ont été établis en même temps que cinq autres sites qui ont adopté un modèle de pratique solide pour offrir des programmes de dépistage du cancer aux femmes ayant un handicap physique, aux immigrantes récentes ou aux femmes marginalisées nécessitant une colposcopie. Après évaluation, on a déterminé que trois modèles de programmes offerts dans les sites de démonstration étaient de solides modèles de pratique. On a proposé une conférence sur le partage de l information sur les pratiques solides à plus de 70 participantes afin d appuyer l adoption de pratiques prometteuses de dépistage du cancer par les fournisseurs de services et les décideurs de la province. On a publié des bulletins Progrès Écho. Implications : Organiser des événements supplémentaires pour appuyer l adoption et l adaptation de modèles de pratiques solides dans d autres sites en Ontario; et, continuer à collaborer avec Action Cancer Ontario, Santé publique Ontario, la Société canadienne du cancer et le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario afin d établir des politiques solides pour accroître les services fournis aux femmes. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Centre for Community Based Research; Brampton Multicultural Community Centre (BMCC); Women s College Hospital Bay Centre for Birth Control; Anne Johnston Health Station; Tazim Virani and Associates; l Association canadienne pour la santé mentale (ACSM); clinique dirigée par du personnel infirmier praticien de Durham; New Canadians Centre of Excellence Inc.; centre de santé communautaire NorWest; Bureau de santé du district de Thunder Bay; Regional Cancer Care Northwest; Centre des sciences de la santé de la région de Thunder Bay; Social Services Network (Markham); Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Nadia Minian, Shelley Cleverly, Melanie Mayoh, Pat Campbell) 48 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

49 Réadaptation cardiaque et après un accident vasculaire cérébral Motivation et objectifs. D après les résultats de l Étude POWER, les Ontariennes risquent davantage d être réadmises après une hospitalisation pour défaillance cardiaque et les femmes souffrant d une maladie cardiovasculaire affichent constamment des capacités de fonctionnement et des taux d invalidité bien plus mauvais que les hommes 163. La réadaptation cardiaque et après un accident vasculaire cérébral est un programme à long terme ayant pour but essentiellement de prévenir les complications et les récurrences, de réduire au minimum les handicaps et d optimiser les fonctions. Sans réadaptation, le pourcentage d hommes et de femmes qui décéderont dans l année qui suit un infarctus du myocarde est estimé à 18 % et à 23 % respectivement; on prévoit que 21 % des hommes et 23 % des femmes respectivement décéderont dans l année qui suit un accident vasculaire cérébral. Les femmes ont moins tendance à recourir aux services de réadaptation et à être aiguillées vers ces services 164. Globalement, la réadaptation entraîne des bienfaits qui se sont avérés à maintes reprises tant sur le plan clinique qu économique 165. Le but du projet était d accroître le recours à la réadaptation pour les Ontariennes. Ses objectifs consistaient à : 1) s associer à des organismes ayant pour mandat d améliorer les services de réadaptation dans la province (Ontario Stroke Network, Réseau de soins cardiaques de l Ontario, et Fondation des maladies du cœur de l Ontario); 2) déterminer des pratiques exemplaires/prometteuses pour accroître les services de réadaptation cardiaque ou après un AVC destinés aux femmes en appuyant la recherche; 3) élaborer des projets-pilotes dans certains hôpitaux de la province ne recourant pas systématiquement aux stratégies d aiguillage vers la réadaptation cardiaque ou de liaison avec les patients; 4) évaluer les sites de démonstration recevant un soutien du Réseau de soins cardiaques de l Ontario. Approche. Deux sites de démonstration ont été établis pour évaluer l introduction de systèmes d aiguillage systématiques et la liaison comme moyen d augmenter le nombre d Ontariennes aiguillées vers des services de réadaptation. Cette méthode comprenait l évaluation des sites de démonstration et des projets de partage des résultats afin d appuyer l amélioration des programmes dans d autres hôpitaux de la province. Résultats et produits. Un rapport de recherche a été préparé documentant des pratiques prometteuses pour accroître le nombre de femmes qui ont été aiguillées vers les services de réadaptation cardiaque La première recommandation consistait à intégrer l aiguillage automatique et l aide à la liaison. Deux sites de démonstration ont été établis pour tester cette recommandation 166. L évaluation a été entreprise par le Réseau de soins cardiaques de l Ontario. Implications : Aider les nouveaux sites à adopter et adapter des modèles de pratique solides; continuer à appuyer l adoption généralisée de nouveaux modèles de pratique; donner suite aux autres recommandations présentées dans le rapport 167 ; continuer de collaborer avec les partenaires et l Association des hôpitaux de l Ontario pour établir des politiques solides qui accroîtront les services aux femmes. Partenaires/enquêteurs/personnel d Écho. Ontario Stroke Network; Réseau de soins cardiaques de l Ontario; Fondation des maladies du cœur de l Ontario; Institut de réadaptation de Toronto; Grey Bruce Health Services; South Lake Regional Health Centres; Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes (Nadia Minian, Shelley Cleverly, Pat Campbell) 49 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

50 PROJETS FINANCÉS À L EXTERNE Écho a participé à plusieurs projets financés à l externe. Dans certains cas, il s agissait d initiatives de recherche comportant une composante d application des connaissances alors que dans d autres, les initiatives d application des connaissances étayaient des programmes et des événements éducatifs locaux. Ces projets sont les suivants : Examen de la Stratégie pancanadienne en matière de modes de vie sains 168,169 Groupe de recherche sur l accessibilité à la contraception 170,171 Proximity to Emergency Obstetrical Services ( Distance to Hospital ) 172 [Proximité des services obstétriques d urgence («Distance à parcourir vers l hôpital»)] Equity-oriented Primary Health Care Interventions for Marginalized Populations: Addressing Structural Inequities and Structural Violence (Accès équitable aux interventions concernant les soins de santé primaires pour les populations marginalisées : affronter les inégalités structurelles et la violence structurelle) Five views on a journey : Developing a systems model of treatment and care for mental health, substance use, and violence problem (Cinq points de vue à propos d une initiative : élaborer un modèle de traitement et de soins pour les problèmes de santé mentale, de l abus de substances et de violence) Risk of Readmission to Acute Psychiatric Units in Ontario: a Gender-Based AnalysisWOmen s Vascular health through the lifespan Network s (WOVEN) (Risque de réadmission dans les unités de soins psychiatriques actifs en Ontario : analyse fondée sur le genre) Association canadienne d orthopédie projet concernant la violence faite aux femmes Minding Our Bodies : Healthy Eating and Physical Activity for Mental Health (Prendre soin de notre corps : bien manger et faire du sport pour une santé mentale optimale) Re-imagining Long-term Residential Care (revoir les soins résidentiels de longue durée) 50 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

51 RÉFÉRENCES 1. Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Cadre de travail pour la santé des Ontariennes p Graham, I.D., et coll. Lost in knowledge translation : Time for a map? Journal of Continuing Education in the Health Professions, (1) : p, Sridharan S., Gardner B., Gauvreau C., Mckellar K.Towards. A Theory of Change for Écho : An Initial Perspective. The Evaluation Centre for Complex Health Interventions. Li KaShing Knowledge Institute, St. Michael s Hospital (rapport non publié) BRAVERMAN, P., KRIEGER, N., LYNCH, J. Health inequalities and social inequalities in health. Bulletin of the World Health Org, (2). 5. WILLIAMSON, D. L., STEWART, M. J., HAYWARD, K., LETOURNEAU, N., MAKWARIMBA, E., MASUDA, J., RAINE, K., REUTTER, L., ROOTMAN, I., et D. WILSON. Lowincome Canadians experiences with healthrelated services: implications for health care reform. Healthy Policy, : ACSO. Les centres de santé communautaire de l Ontario Atténuer les grands écarts en matière de santé, PATYCHUK, D. Towards Equity in Access to Communitybased Primary Health Care: A Population NeedsBased Approach, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Améliorer l équité en matière d accès aux soins de santé communautaire de première ligne, Cadre des services de santé dans le Nord 9. KOUZES, J. M., et B.Z. POSNER. The Leadership Challenge, Wiley. 10. MANUEL, D.G., et al. Healthadjusted life expectancy at the local level in Ontario. Chronic Diseases in Canada, (2): p Statistique Canada. Profil de la santé. Catalogue no 82228XWE, [En ligne], [http: //www12.statcan. gc.ca/healthsante/82228/details/page.cfm?lang=e&tab=1&geo1=pr&code1=35&geo2=pr&code2=01&data=rate& SearchText=Ontario&SearchType=Contains&SearchPR=01&B1=All&Custom=&GeoLevel=PR&GeoCode=35] 12. MCBAIN, L., et D. MORGAN. Telehealth, Geography, and Jurisdiction. Canadian Woman Studies, (4): p Ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Plan visant l accès aux services de santé dans les collectivités rurales et du Nord Étape 1 Rapport. Toronto : Imprimeur de la Reine pour l Ontario, BIERMAN, A.S., éditeur. Projet d élaboration du Rapport basé sur des données probantes de l Ontario sur la santé des femmes (Vol. 1) Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Plan visant l accès aux services de santé dans les collectivités rurales et du Nord : Tenir compte des besoins des femmes, Tenir compte des besoins des femmes dans la recherche en santé et application des connaissances 16. HENDRICKSON, T., et B. KILBOURN. Recherche en santé et application des connaissances : inclure la voix des Ontariennes. Rapport de projet pour Écho. Réseau ontarien pour la santé des femmes Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Tenir compte des femmes dans la recherche en santé et l application des connaissances, Progrès Écho. Toronto (Ontario). Analyse de la réforme des soins primaires fondée sur le genre 18. FELDMAN, K., et al. Refining a GenderBased Analysis for Ontario s Primary Care Reform Strategy. Rapport de projet. Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. La réforme des soins primaires en Ontario, Progrès Écho. Toronto (Ontario). 51 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

52 Participation des femmes dans la recherche en santé 20. SEN, G., P. ÖSTLIN, A. GEORGE. Unequal, Unfair, Ineffective and Inefficient: Gender Inequity in Health Why it exists and how we can change it. Women and Gender Equity Knowledge Network, rapport final à la Commission des déterminants sociaux de la santé de l Organisation mondiale de la santé. Bangalore et Stockholm : Indian Institute of Management et Karolinksa Institute. [En ligne], [http: // csdh_media/wgekn_final_report_07.pdf] 21. BIERMAN, A.S. (2009/2010). Project for an Ontario s Women s Health EvidencedBased Report, Volume 1: Toronto. 22. DARISI, T., N. LOVE, L. ARAUJO, C. DEACOFF. Towards greater involvement of women in Ontario s health system, Kitchener (Ontario). Centre for Community Based Research. 23. Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Vers une participation accrue des femmes au système de santé de l Ontario Recommandations à l intention des responsables des orientations politiques, Progrès Écho. Toronto (Ontario). Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Vers une participation accrue des femmes au système de santé de l Ontario : Recommandations à l intention des fournisseurs de soins de santé, Progrès Écho. Toronto (Ontario). Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Vers une participation accrue des femmes au système de santé de l Ontario Recommandations à l intention des femmes, Progrès Écho. Toronto (Ontario). 24. Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Cadre de travail pour la santé des Ontariennes, LETTNER, M., A. MOSCOVITCH, T. HENDRICKSON, B. GARNDER, et J. MAHER. Action concrète rendre accessibles les cadres fondés sur le genre et en faveur de l équité. Stratégies d application des connaissances des fournisseurs de soins de santé de l Ontario. Rapport de projet pour Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Action concrète : rendre accessibles les cadres fondés sur le genre et en faveur de l équité. Recommandations à l intention des planificateurs et des fournisseurs de services sociaux et de santé, Progrès Écho. Toronto (Ontario). Équipe de recherche sur l accès à la contraception 27. SCHWARTZ, R. et COLL. Evidence to inform smoking cessation policymaking in Ontario: A special report by the Ontario Tobacco Research Unit, Unité de recherche sur le tabac de l Ontario, GREAVES, L. et COLL. Un examen des pratiques exemplaires de renoncement au tabac conçues pour les filles et les femmes pendant la grossesse et la période postnatale, British Columbia Centre of Excellence for Women s Health, LUMLEY, J., et COLL. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy, Cochrane Database of Systematic Reviews, Voir, par exemple : Institut canadien des affaires culturelles, Introducing the consensus workshop method, Sur Internet : http: //ica-associates.ca/ Accès aux services d avortement 31. FERRIS L.E., R. CROXFORD et E. SALKELD. Induced Abortion in Ontario: Case Scenarios, Rapport Écho, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes, Rapport du groupe d experts sur l avortement. Recommendations to Improve Abortion Services in Ontario, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes ÉCHO : POUR L AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DES ONTARIENNES. Améliorer l accès aux services d avortement en Ontario : Recommandations pour le ministère de la Santé et des Soins de longue durée, Progrès Écho, ÉCHO : POUR L AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DES ONTARIENNES. Recommandations pour les programmes d études et les organismes de réglementation et d agrément, Progrès Écho, ÉCHO : POUR L AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DES ONTARIENNES. Améliorer l accès aux services d avortement en Ontario : Recommandations pour les fournisseurs de services de santé, Progrès Écho, ÉCHO : POUR L AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DES ONTARIENNES. Improving Access to Abortion Services in Ontario: Recommendations for Women and Proposed System Changes, Progrès Écho, Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

53 Santé et utilisation des services après l accouchement (et santé maternelle) 37. Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. «Déclaration de principe commune sur l accouchement normal», J Obstet Gynaecol Can, vol. 30, no 12, 2008, p Comité d experts sur les soins de maternité de l Ontario. Maternity Care in Ontario 2006: Emerging Crisis, Emerging Solutions, Conseil ontarien des services de santé pour les femmes, DUNN, S. et COLL. Santé reproductive et gynécologique, dans Étude POWER (Projet d élaboration du Rapport basé sur des données probantes de l Ontario sur la santé des femmes), vol. 2, A.S. Bierman (éd.), Institut canadien d information sur la santé. Donner naissance au Canada : Les coûts, LIU S. et COLL. «Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned Caesarean delivery versus planned vaginal delivery at term», CMAJ, vol. 176, 2007, p LIU S. et COLL. «Risk of Maternal Postpartum Readmission Associated With Mode of Delivery», Obstetrics and Gynaecology, vol. 105, 2005, p KURTZ LANDY, C. W. SWORD, S. WATT, P. KREUGER, L. THABANE D. FARINE, G. FOSTER et M. WONG. TOMIS III : Analyse préliminaire des coûts de l utilisation des services de santé postpartum selon la méthode d accouchement, rapport commandé par Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes, Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. Démystifié : Mythe : Les césariennes sont à la hausse parce que de plus en plus de femmes le demandent, Pour obtenir les résultats préliminaires, consulter : Shoemaker, Esther S., I.L. Bourgeault et coll. MSH-CARES : Markham Stouffville Hospital Caesarean section reduction strategy, affiche, Consulté sur Internet : http: // posterdocuments.com/posters/v/id/504. Incontinence 46. Association des infirmières et infirmiers autorisés de l Ontario. Talking with your health care provider: What can I do about urinary incontinence?, outil d aide à la prise de décisions pour les femmes, Women s College Hospital. Urinary incontinence, Women s Health Matters, Sur Internet : http: //www. womenshealthmatters.ca/health-resources/pelvic-health/urinary-incontinence 48. Association des infirmières et infirmiers autorisés de l Ontario. Incontinence chez les femmes dans la quarantaine : outils à la communication et à la prise de décision, Programme des lignes directrices sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers de l AIIAO, Association des infirmières et infirmiers autorisés de l Ontario. Talking with your health care provider: What can I do about urinary incontinence?, outil d aide à la prise de décisions pour les femmes, ÉCHO : POUR L AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DES ONTARIENNES. Aider les femmes au mitan de la vie à prendre des décisions concernant le traitement de l incontinence urinaire : Recommandations faites aux fournisseurs de soins de santé, Progrès Écho, ÉCHO : POUR L AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DES ONTARIENNES. Aider les femmes au mitan de la vie à prendre des décisions concernant le traitement de l incontinence urinaire : Recommandations faites aux femmes, Progrès Écho, Éducation sur la ménopause 52. FREEMAN, E.W. et COLL. «Symptoms in the menopausal transition: Hormone and behavioral correlates», Obstet Gynecol, vol. 111, no 1, 2008, p Ibid. 54. SOULES, M.R., et COLL. «Stages of reproductive aging workshop». J Women s Health, vol. 10, no 9, 2001, p CHUNDAMALA, J., T. MATSUO, ET I. PENG. «Older immigrant women s health: From the triple jeopardy to cultural competency», dans Women s health: Intersections of policy, research, and practice, P. Armstrong and J. Deadman (éd.), Women s Press, MATTHEWS, K.A., et COLL. «Are changes in cardiovascular disease risk factors in midlife women due to chronological aging or to the menopausal transition?», J Am Coll Cardiol, vol. 54, no 25, 2009, p Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

54 57. TUNSTALL-PEDOE, H. «Myth and paradox of coronary risk and the menopause», Lancet, vol. 351, 1998, p WAUGH, E.J., et COLL. «Risk factors for low bone mass in healthy year old women: a systematic review of the literature», Osteoporos Int, vol. 20, no 1, 2009, p CHEUNG, A.M. et COLL. «Prévention de l ostéoporose et des fractures ostéoporotiques chez les femmes ménopausées : Recommandations du Groupe d étude canadien sur les soins de santé préventifs», CMAJ, vol. 170, no 11, 2004, p The Board of Trustees of The North American Menopause Society. «Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society», vol. 17, no 1, 2010, p Ontario College of Family Physicians (OCFP). OCFP Report on Women s Health Network Survey, rapport non publié soumis à Écho, MAHER, J. ET I. HYMAN. Peri to postmenopause scoping review, rapport de recherche Écho RODRIGUEZ, EILYN. Menopause: An interprofessional education day, sommaire exécutif soumis à Écho, Ontario College of Family Physicians, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Services offerts aux femmes ménopausées dans le milieu communautaire et le système de santé : Recommandations des femmes ménopausées de Port Colborne, Fort Erie et Wainfle aux fournisseurs de services, Progrès Écho, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Services offerts aux femmes ménopausées dans le milieu communautaire et le système de santé : Recommandations des femmes ménopausées de Timmins aux fournisseurs de services, Progrès Écho, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Soutiens pour la ménopause donnés à l échelon communautaire et par le système de santé : Recommandations faites aux fournisseurs de services par les femmes francophones ménopausées de Welland, Progrès Écho, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Services offerts aux femmes ménopausées dans le milieu communautaire et le système de santé : Recommandations des femmes ménopausées de Windsor aux fournisseurs de services, Progrès Écho, Fibronectine fœtale 68. Bureau du vérificateur général de l Ontario. Services d ambulance aérienne et services connexes d ORNGE : Rapport spécial, Imprimeur de la Reine pour l Ontario, 2012, p Registre et réseau des Bons résultats dès la naissance (BORN) Ontario. Évaluation de la mise en œuvre de l analyse du taux de fibronectine fœtale en Ontario : Rapport de recherche final, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Transferts et hospitalisations à éviter pour les femmes présentant des symptômes de travail avant terme : Recommandations à l intention des fournisseurs de soins de santé, Progrès Écho, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. Transferts et hospitalisations à éviter pour les femmes présentant des symptômes de travail avant terme : Recommandations à l intention des responsables des orientations politiques de l Ontario et du fédéral, Progrès Écho, Pathologies utérines bénignes 72. Conseil ontarien des services de santé pour les femmes. Achieving best practices in the use of hysterectomy, rapport du groupe d experts ontarien sur les pratiques exemplaires relativement à la pratique de l hystérectomie, Jakubovicz, D. et COLL. Projet pilote et traduction de ressources pour les femmes autochtones (décembre 2009 à décembre 2010), 2011, Centre for Effective Practice. 54 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

55 Fausses couches précoces 74. ELLISH, N.J. et COLL. «A prospective study of early pregnancy loss», Hum Reprod, vol. 11, 1996, p ENGEL, J. et L. REMPEL. Soutiens et programmes offerts aux femmes qui subissent une perte de grossesse précoce et à leur famille : Rapport de recherche final Écho, Santé maternelle - Projet à cible triple 76. AGENCE DE SANTÉ PUBLIQUE DU CANADA. Rapport sur la santé périnatale au Canada, REGISTRE ET RÉSEAU DES BONS RÉSULTATS DÈS LA NAISSANCE (BORN) ONTARIO. Perinatal health report : RLISS Erie St. Clair et Sud-Ouest, 1 et 2, Conseil provincial de la santé de la mère et de l enfant de l Ontario. Maternal-newborn advisory committee late preterm birth work group: Final report, Toronto, Voegtline, K.M., C.A. Stifter et chercheurs du Family Life Project. «Late-preterm birth, maternal symptomatology, and infant negativity», Infant Behavior & Development, vol. 33, 2010, p BRANDON, D. H., et COLL. «Emotional responses of mothers of late-preterm and term infants», Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, vol. 40, no 6, 2011, p PATROU, S. et K. KHAN. Economic costs associated with moderate and late preterm birth: Primary and secondary evidence. Séminaires de médecine fœtale et néonatale, vol. 17, no 3, 2012, p AGENCE DE SANTÉ PUBLIQUE DU CANADA. Rapport sur la santé périnatale au Canada, GREEN, N. S. et COLL. «Research agenda for preterm birth: Recommendations from the March of Dimes», American Journal of Obstetrics & Gynecology, vol. 193, no 3, 2005, p HEAMAN, M. «Risk factors for spontaneous preterm birth among Aboriginal and non-aboriginal women in Manitoba», Paediatric and Perinatal Epidemiology, vol. 15, no 4, 2001, p. A HANLEY, G. E. P.A. JANNSSEN et D. GREYSON. «Regional variation in the Cesarean delivery and assisted vaginal delivery rates», Obstetrics and Gynecology, vol. 115, no 6, 2010, p DUNN, S., et COLL. Santé reproductive et gynécologique, dans Étude POWER (Projet d élaboration du Rapport basé sur des données probantes de l Ontario sur la santé des femmes, vol. 2), A.S. Bierman, (éd.), Institute for Healthcare Improvement. IHI Triple Aim Initiative. Consulté sur Internet : offerings/initiatives/tripleaim/pages/default.aspx 88. Institute for Healthcare Improvement. Getting Started on the Triple Aim The simultaneous pursuit of population health, enhanced experience of care, and controlled costs for a population, vidéo sur Internet : Séance 1, 12 octobre 2011 dans IHI Web&ACTION [série de webinaires]. 89. Conseil provincial de la santé de la mère et de l enfant de l Ontario. Maternal-newborn advisory committee late preterm birth work group: Final report, Toronto, Institute for Healthcare Improvement. IHI Triple Aim Initiative. Consulté sur Internet : offerings/initiatives/tripleaim/pages/default.aspx Soutien aux aidants naturels 91. Hollander, M.J., G. Liu et N.L. Chappell. «Who cares and how much? The imputed economic contribution to the Canadian healthcare system of middle-aged and older unpaid caregivers providing care to the elderly». Healthcare Quarterly, vol. 12, no 2, 2009, p Statistique Canada, Enquête générale sociale de 2007, Tableaux de soins, Idem 94. Fiche d information de 2006 sur les aidants naturels de Ressources humaines et Développement des compétences Canada. 95. POLLARA Research. Sondage sur les soins de santé au Canada, 10e édition, Brookman, C., Holyoke, P., Toscan, J., Bender, D. et E. Tapping. A guide to the promising practices and indicators for caregiver education and support programs. Markham, Ontario, Saint Elizabeth, Institut canadien d information sur la santé. Niveaux de soins alternatifs au Canada, Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

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58 Femmes et alcool 136. Graham, K., S. Bernards et A. Demers. «Gender differences by province in alcohol consumption and consequences: Results of the GENACIS Canada Study, in Highs and lows: Canadian perspectives on women and substance use», L. Greaves et N. Poole (éd.), Centre de toxicomanie et de santé mentale, 2007, p Ialomiteanu, A.R. et coll. «CAMH Monitor ereport: Addiction & Mental Health Indicators Among Ontario Adults, », dans CAMH Research Document Series, 2009, Centre de toxicomanie et de santé mentale, Toronto Epstein, E.E., K. Fischer-Elber et Z. Al-Otaiba. «Women, Aging, and Alcohol Use Disorders», Journal of Women & Aging, vol. 19, nos 1-2, 2007, p Nolen-Hoeksema, S. «Gender differences in risk factors and consequences for alcohol use and problems», Clinical Psychology Review, vol. 24, 2004, p British Columbia Centre of Excellence for Women s Health. Mother and child reunion: Preventing fetal alcohol spectrum disorder by promoting women s health, Emanuele, M.A., F. Wezeman et N.V. «Emanuele. Alcohol s effects on female reproductive function», The Journal of the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, vol. 26, no 4, 2003, p Nolen-Hoeksema, S. «Gender differences in risk factors and consequences for alcohol use and problems», Clinical Psychology Review, vol. 24, 2004, p Graham, K. et coll. «Alcohol may not cause partner violence but it seems to make it worse: A cross national comparison of the relationship between alcohol and severity of partner violence», Journal of Interpersonal Violence, vol. 26, no 8, 2010 p Rehm, J., et coll. Les coûts de l abus de substances au Canada 2002 : points saillants, Centre canadien de lutte contre l alcoolisme et les toxicomanies, Ottawa, Point de vue des femmes sur l orientation de l Ontario en matière de santé mentale et de toxicomanie 145. Boydell, K.M., et coll. «Family perspectives on pathways to mental health care for children and youth in rural communities», Journal of Rural Health, vol. 22, 2006, p Orpana H.M., L. Lemyre et R. Gravel. Revenu et détresse psychologique : le rôle de l environnement social, rapports sur la santé, Catalogue no X, Statistique Canada, vol. 20, no 1, P Najman, J.M., et coll. «Family poverty over the early life course and recurrent adolescent and young adult anxiety and depression: A longitudinal study», American Journal of Public Health, vol. 100, 2009, p Chartier, M.J., J.R. Walker et B. Naimark. «Childhood abuse, adult health, and health care utilization: Results from a representative community sample», American Journal of Epidemiology, vol. 165, 2007, p Chartier, M.J., J.R. Walker et B. Naimark. «Health risk behaviors and mental health problems as mediators of the relationship between childhood abuse and adult health», American Journal of Public Health, vol. 99, 2009, p Jeu compulsif 150. Volberg, R.A. «Fifteen Years of Problem Gambling Prevalence Research: What do we know? Where do we go?», Journal of Gambling Issues, vol. 10, 2004, p Ibanez, A., et coll. «Gender differences in pathological gambling», Journal of Clinical Psychiatry, vol. 64, 2003, p Lesieur, H. et S.B. Blume. «When Lady Luck Loses: Women and Compulsive Gambling, in Feminist Perspectives on Addictions», N. van den Bergh (éd.), Springer, p Idem 154. Albanese P., Busch J., Evans C., Falkowski-Ham A., Meredith N., Stark S., Tepperman L., Wong, R. et N. Zahlan. Examination of the associations between problem gambling and various demographic variables among women in Ontario, Toronto, Ontario, Écho : pour l amélioration de la santé des Ontariennes. «Les femmes et le jeu compulsif», Progrès Écho, Toronto, Ontario, Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

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60 ANNEXE Annexe I: Conseil d administration d Écho Annexe II: Rapports préparés pour Écho Annexe III: Progrès Écho 60 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

61 Annexe I : Conseil d administration d Écho ( ) Membres du conseil Date de nomination Date du départ à la retraite ou de la démission Sonia Anand Caroline Andrew Maria Britto Elizabeth Burnham Meredith Cartwright Aisha Chaudry ShaheenDarani Janet Davidson Catherine Daw Kathleen Freeman Carole Herbert Audrey Johnson Michel Jones Neena Kanwar Jack Kitts Lori Marshall Karen Meades Valerie Monague Marianne Park Samina Talat Wendy Talbot Rita Tsang Wynn Turner Ferne Woolcott Comité directeur 61 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

62 Annexe II : Rapports préparés pour Écho Cliquez sure le lien hypertexte pour accéder le rapport en ligne. Se le lien est brisée ou la page n existe plus, contactez le Concours du ministère de la Santé et des Soins de longue durée pour l octroi de bourses de recherche, pour demander une version PDF du rapport. MALADIES CHRONIQUES Examen de la situation actuelle et des connaissances relatives à la réadaptation cardiaque et après un accident vasculaire cérébral chez les Ontariennes Projets-pilotes sur l évaluation du dépistage du cancer : Anne Johnson Health Station, Bay Centre for Birth Control, Centre communautaire multicultrel de Brampton Évaluation de l application des connaissances/propagation de modèles innovateurs de dépistage du cancer : étude Women s Health Initiative SANTÉ MENTALE ET DÉPENDANCES Dépression du post-partum vers l établissement de normes (code de déontologie) Analyse préliminaire des coûts de l utilisation des services de santé postpartum selon la méthode d accouchement (TOMIS III) Pratiques prometteuses et indicateurs pour les programmes de formation et de soutien des aidants naturels Rapport du comité d experts sur les femmes et l alcool : Services de traitement de l alcoolisme offerts aux Ontariennes Examen des liens entre le jeu problématique et diverses variables démographiques chez les femmes en Ontario Satisfaction des femmes handicapées à l égard des services des centres de traitement de la violence sexuelle et familiale en Ontario Opinions des femmes sur la Stratégie décennale de santé mentale et de lutte contre les dépendances du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario Kitchener, Ottawa, Quinte, Sudbury (français et anglais), Toronto Projet pilote et traduction de ressources pour les femmes autochtones SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE Les avortements induits en Ontario : Études de cas Recommandations pour améliorer l accès aux services d avortement en Ontario : rapport du comité d experts Soutiens et programmes offerts aux femmes qui subissent une perte de grossesse précoce et à leur famille Évaluation de la mise en œuvre de l analyse du taux de fibronectine fœtale en Ontario Incontinence chez les femmes dans la quarantaine : élaborer des outils fondés sur des preuves pour favoriser la communication et la prise de décision Étude sur la portée de la santé en période péri et postménoposique AUTRE THÉMES DIVERS Transmettre l héritage ~ Soutenir les actions futures Vers l équité dans l accès aux soins primaires au sein de la communauté : Une méthode fondée sur les besoins de la population 62 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

63 Rapport Equity Think Tank Mettre au point une analyse fondée sur le genre pour la stratégie ontarienne de réforme des soins primaires Tenir compte des femmes dans la recherche en santé et l application des connaissances Action concrète : rendre accessibles les cadres fondés sur le genre et en faveur de l équité Cadre de travail pour la santé des Ontariennes, y compris le rapport sur la situation actuelle Étude POWER Section préliminaire Vol. 1 Étude POWER Introduction Étude POWER Cadre de travail Étude POWER Fardeau de la maladie Étude POWER Cancer Étude POWER Dépression Étude POWER Maladies cardiovasculaires Étude POWER Accès aux services de santé Étude POWER Section préliminaire Vol. 2 Étude POWER Troubles musculosquelettiques Étude POWER Diabète Étude POWER Santé reproductive et gynécologique Étude POWER Infection au VIH Étude POWER Santé des femmes âgées Étude POWER Déterminants sociaux de la santé et populations à risque Étude POWER Atteindre l équité en matière de santé en Ontario Plan visant l accès aux services de santé dans les collectivités rurales et du Nord : tenir compte des besoins des femmes Vers une participation accrue des femmes au système de santé de l Ontario 63 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

64 Annexe III : Progrès Écho Cliquez sure le lien hypertexte pour accéder le Progrès d Écho en ligne. Se le lien est brisée ou la page n existe plus, contactez le Concours du ministère de la Santé et des Soins de longue durée pour l octroi de bourses de recherche, pour demander une version PDF. MALADIES CHRONIQUES Améliorer l accès aux services de colposcopie dans le Nord-Ouest de l Ontario Populariser un programme de dépistage du cancer pour les femmes handicapées et les immigrantes récentes Rendre le dépistage du cancer plus accessible aux femmes ayant une incapacité physique, aux femmes récemment immigrées en Ontario et aux femmes lesbiennes, gaies, bisexuelles, queers et autres femmes ayant des relations sexuelles avec des femmes Améliorer l accès au dépistage du cancer pour les femmes ayant une incapacité physique en appliquant des pratiques solides Améliorer l accessibilité des services de colposcopie en appliquant des pratiques solides Rendre le dépistage du cancer plus accessible aux immigrantes récentes de l Ontario en appliquant des pratiques solides Améliorer l accès à de solides pratiques de dépistage du cancer pour certaines populations : résultats de l évaluation d une méthode «capital social» Avantages de la réadaptation cardiaque et après un accident vasculaire cérébral Recommandations à l intention des décideurs, des fournisseurs de soins de santé et des Ontariennes L équité et le dépistage du cancer Recommandations à l intention des fournisseurs de services de dépistage et des décideurs SANTÉ MENTALE ET DÉPENDANCES Les effets à long terme de la violence familiale Recommandations à l intention des décideurs, des fournisseurs et des planificateurs de services Appuyer les prestataires de soins qui soutiennent le système Recommandations à l intention des responsables de la planification des programmes et des fournisseurs Concevoir un programme d éducation et de soutien aux prestataires de soins dans la région de Peterborough Recommandations à l intention des décideurs, des planificateurs et des fournisseurs de services de santé Les femmes et le jeu compulsif Recommandations à l intention des planificateurs et des fournisseurs de services Les femmes et l alcool Recommandations à l intention des planificateurs et des fournisseurs de services de santé Identifier la violence faite aux femmes dans les milieux où les services de santé sont fournis Recommandations à l intention des fournisseurs de soins de santé, des éducatrices et éducateurs et des chercheures et chercheurs Les agressions sexuelles facilitées par la drogue Recommandations à l intention des centres de traitement en cas d agression sexuelle ou de violence familiale, des RLISS et du ministère de la Santé et des Soins de longue durée SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE Outils d aide à la prise de décision pour les femmes autochtones ayant une pathologie utérine bénigne Améliorer l accès aux services d avortement en Ontario Recommandations pour le MSSLD, les organismes d éducation et de réglementation, les fournisseurs de soins de santé et les femmes Aider les femmes au mitan de la vie à prendre des décisions concernant le traitement de l incontinence urinaire Recommandations faites aux fournisseurs de soins de santé et aux femmes 64 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

65 La santé de la mère et le tabac Activité communautaire Progrès Écho Services offerts aux femmes ménopausées dans le milieu communautaire et le système de santé Recommandations aux fournisseurs de services des femmes ménopausées de Port Colborne, Timmins, Welland, et Windsor Abandon du tabac Événement Engagement Bridge (Thunder Bay) Création d un programme d abandon du tabagisme pour les femmes enceintes et les nouvelles mères à : Thunder Bay, North Bay, Hamilton, Peterborough, et dans toutes les régions Écouter la voix des femmes séropositives pour le VIH de la région du Sud-Ouest de l Ontario Transferts et hospitalisations à éviter pour les femmes présentant des symptômes de travail avant terme - Recommandations à l intention des responsables des orientations politiques de l Ontario et des fournisseurs de soins de santé AUTRES THÉMES DIVERS Accroître l équité en matière d accès aux soins de santé primaires communautaires La réforme des soins primaires en Ontario : Recommandations présentées aux décideurs et aux planificateurs Tenir compte des femmes dans la recherche en santé et l application des connaissances Recommandations à l intention des fournisseurs de soins de santé, des éducatrices et éducateurs et des chercheures et chercheurs À l écoute des femmes (Cadre de travail pour la santé des Ontariennes) Cornwall et de la région, la région de Halton, London, Thunder bay, la région de York, Ontario Rendre accessibles les cadres fondés sur le genre et en faveur de l équité Recommandations à l intention des planificateurs et des fournisseurs de services sociaux et de santé Pour une plus grande participation des femmes au système de santé de l Ontario Recommandation à l intention des responsables des orientations politiques, des femmes, et des décideurs et des fournisseurs 65 Écho: Pour l amélioration de la santé des Ontariennes - Transmettre l héritage - Soutenir les actions futures

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