Dossier à déposer pour le 15/06/2015*

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE ET DE VALIDATION DES ACQUIS En vue de l accès à différents niveaux de l enseignement supérieur (au sens du décret n du 23 août 1985) ANNEE UNIVERSITAIRE Selon les dispositions du décret de 1985 : «les études, les expériences professionnelles et les acquis personnels peuvent être validés en vue de l accès aux différents niveaux des formations postbaccalauréat dispensées par un établissement relevant du ministère de l éducation nationale» (article 1 er ) «les titulaires de titres ou diplômes étrangers peuvent demander à bénéficier d une validation selon les modalités fixées par le présent décret et conformément aux accords internationaux et aux dispositions réglementaires en vigueur, notamment celles du décret n du 31 décembre 1981 relatif à l accueil des étudiants étrangers.» (article 4) Dossier à déposer pour le 15/06/2015* NOM :.. PRENOM : Diplôme visé : 3 ème année Licence SLIC Communication Multimédia Médiation Animation Scientifique Master 1 ère année Produits et Services Multimédia * Les dossiers arrivant après cette date ne seront étudiés que s il reste des places disponibles. Autrement ils seront considérés comme arrivés hors délai et non étudiés. Cadre réservé à l'administration Avis de la Commission Pédagogique du Département (pour les VA 85, remplir le PV annexe) Favorable Défavorable (motif) Liste complémentaire Date : Le Président de la commission

2 CANDIDAT Formation initiale ou Reprise d études Mme Mlle M. Nom patronymique :. Prénom :.... Nom marital :.. Nationalité :... Date de naissance : / / Lieu de naissance : Adresse de correspondance : N :... Rue :... Code Postal : _ _ _ _ _ Ville :... Pays :... Téléphone : / / / / Adresse électronique :... VALIDATION DES ETUDES Candidats titulaires de titres, diplômes universitaires ou autres, français ou étrangers. Peut donner lieu à validation : «toute formation suivie par le candidat dans un établissement ou une structure de formation publique ou privée, quels qu'en aient été les modalités, la durée et le mode de sanction." (article 5 alinéa 1) A- VOS ACQUIS SCOLAIRES ET UNIVERSITAIRES Année ETABLISSEMENT FREQUENTE - libellé exact et adresse- Diplôme ou Examen préparé Résultats obtenus Succès Echec Séjours à l'étranger, stages, etc... : Joignez les documents nécessaires (programmes, diplômes, attestations de stage, rapports...)

3 VALIDATION DES EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES Peut donner lieu à validation : «l'expérience professionnelle acquise au cours d'une activité salariée ou non salariée, ou d'un stage." (article5 alinéa 2) A-VOUS EXERCEZ ACTUELLEMENT UNE ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE oui non Catégorie Socio Professionnelle : Ouvrier Employé Profession intermédiaire Cadres Autre Fonction exercée : Nom de l entreprise : Adresse de l entreprise : Téléphone : Ancienneté : Temps plein Temps partiel Quotité travaillé : B- VOUS ETES ACTUELLEMENT DEMANDEUR D EMPLOI oui non C- VOS ACQUIS PROFESSIONNELS Décrivez chronologiquement vos différentes expériences professionnelles. Précisez les compétences exercées et les apprentissages réalisés. Indiquez le niveau de responsabilité et joignez les documents justificatifs (attestation d employeur, appréciation du chef de service, etc ) Année Fonctions, compétences, niveau de responsabilité Apprentissages réalisés Cette rubrique peut être développée sur une ou plusieurs feuilles complémentaires jointes au dossier.

4 CANDIDATURE au DÉPARTEMENT MULTIMEDIA et INFORMATIQUE A- VOTRE STATUT Etudiant l'université de Salarié Demandeur d'emploi (contacter le service Formation Continue de Franche-Comté) Profession Employeur actuel Si vous avez déjà été inscrit à l'université de Franche- Comté, veuillez indiquer votre numéro d'étudiant : B- VOTRE FORMATION UNIVERSITAIRE 2014/2015 Etablissement fréquenté Filière et Diplôme en cours C- POUR UNE CANDIDATURE EN MASTER PSM, VOTRE PARCOURS ENVISAGÉ Indiquez un ordre de préférence (1-2-3) Environnements Numériques Interactifs Intégration Multimédia Musique et Son pour le Multimédia J atteste sur l honneur l exactitude des informations mentionnées. Fait à, le Signature du candidat

5 NOM : Prénom : Pièces à joindre obligatoirement au dossier : (selon la nature de la demande) Photocopie d une pièce d identité ou carte de séjour ou passeport Lettre de motivation décrivant votre projet universitaire et professionnel et présentant votre demande de candidature et/ou de validation des acquis Curriculum Vitae avec photo récente Photocopies des Diplômes ou des Attestations de Diplôme Pour des diplômes obtenus hors de France, photocopies certifiées conformes avec traduction française des diplômes Photocopies des relevés de notes obtenues au cours des formations indiquées Appréciation d un enseignant de la dernière formation suivie Programmes détaillés, volume horaire Justificatif des 3 dernières années d activité professionnelle Une enveloppe demi-format affranchie au tarif postal Lettre 20g à vos nom et adresse Une enveloppe format 24x32 au tarif postal Lettre 100g à vos nom et adresse Informations complémentaires La liste des pièces demandées n est pas limitative et le candidat peut compléter sa demande par tout document susceptible d éclairer l établissement sur la nature et le niveau de ses connaissances, ses acquis et apprentissages. La validation n est valable que pour l année universitaire indiquée sur la décision.