FORMATION au DIPLOME D ETAT D AIDE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE D.E.A.M.P. Nom de Naissance :... Nom d épouse :... Prénom :... Nationalité :...

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1 Photo à coller ici FORMATION au DIPLOME D ETAT D AIDE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE D.E.A.M.P. Formation Initiale sur 12 mois [18 places Financement Région] Formation Continue sur 12 mois IDENTITE DU CANDIDAT Formation Continue sur 18 mois [Salarié en cours d emploi sur poste d AMP] Formation passerelle sur 6 mois [candidat titulaire du D.E.A.V.S.] Nom de Naissance :... Nom d épouse :... Prénom :... Nationalité :... Date et lieu de Naissance :... Age :... Nombre d enfants :... Age (s) :... Adresse : Code postal :... Ville :... Téléphone fixe : /.../.../.../ Portable : /.../.../.../ Adresse mail DIPLOMES OBTENUS CAP BEP BAC... DIPLOME SUPERIEUR Spécialité :. Année :... Le cas échéant : Niveau scolaire (dernière classe fréquentée) :... Année :... STATUT DU CANDIDAT Demandeur d Emploi - Indemnisé : oui non Date Fin de droit :... Allocataire RSA : oui non Suivi par la Mission Locale Suivi par CAP EMPLOI Salarié(e) - Type de contrat : (CDI, CDD, Contrat Avenir, Contrat prof., période prof. ) :... Date du dernier Contrat en CDD : du... au... Nombre de mois travaillés en CDD sur les 5 dernières années :... Bénéficiaire d un C.I.F Accord obtenu : oui non attente - Organisme :... Pour la Formation Continue sur 18 mois, préciser le nom et les coordonnées de l Employeur : de l OPCA : [voir avec employeur] ENGAGEMENT D INSCRIPTION Date :... Signature du candidat :...

2 TABLEAU des DISPENSES de FORMATION Sont dispensés de l épreuve écrite d admissibilité les titulaires de certains diplômes ou titres mentionnés ci-dessous. Merci de cocher le ou les diplôme(s) obtenu(s) : Obtenu - Diplôme d Etat d Auxiliaire de Vie Sociale (D.E.A.V.S.) ou Mention Complémentaire Aide à Domicile - Diplôme Professionnel d Aide Soignant (D.P.A.S.) - Diplôme Professionnel d Auxiliaire de Puériculture (D.P.A.P.) - BEP Carrières Sanitaires et Sociales (B.E.P. C.S.S.) - BEPA option Services Aux Personnes (B.E.P.A. S.A.P.) - Brevet d Aptitude Professionnelle d Assistant Animateur Technique (B.A.P.A.A.T.) - Certificat d Aptitude Professionnelle «Petite Enfance» (C.A.P. Petite Enfance) - Certificat d Aptitude Professionnelle Agricoles «Services en Milieu Rural» (C.A.P.A. S.M.R.) - Diplôme d Etat d Assistant Familial (D.E.A.F.) - Titre Assistant de Vie ou Titre Assistant de Vie aux Familles Joindre la photocopie(s) du ou des diplôme(s) obtenu(s).

3 Les candidats sollicitant un financement Région, doivent fournir obligatoirement une prescription : - de la Mission Locale pour les personnes de moins de 26 ans - du Pôle Emploi pour les Demandeurs d Emploi [prescription = conclusion de l entretien] - ou de CAP EMPLOI CONSTITUTION DU DOSSIER Fiche d inscription dûment renseignée Lettre de motivation manuscrite motivant le projet de formation choisi Curriculum Vitae précisant notamment les dates de début et de fin de contrat de travail et type de contrat (CDI, CDD, CAE, CUI.) Copie de la carte identité en cours de validité (recto/verso) Copie de l Attestation de droit Carte Vitale 3 photos d identité : o une collée sur la fiche d inscription o les deux autres agrafées (inscrire votre nom et prénom au verso) Agrafer photos ici Copie du ou des diplôme(s) obtenu(s) Justificatif du statut du candidat : o Candidat sollicitant un financement Région : fournir une prescription du Pole Emploi, de la Mission Locale ou de CAP EMPLOI o Autres : attestation employeur, prise en charge CIF Pour la formation continue sur 18 mois uniquement : attestation d engagement de l employeur remplie Tout dossier incomplet fera l objet d un refus Dossier d inscription complet doit nous être retourné à l adresse suivante : Centre de Formation Les Chênes 524 Avenue Pont des Fontaines CARPENTRAS Possibilité de déposer le dossier au centre de formation directement

4 Extrait du règlement d admission en formation Conformément à l arrêté du 11 avril 2006 relatif au D.E.A.M.P. et à la circulaire DGAS/SD.4A n du 13 juillet 2006 L épreuve écrite d admissibilité Cette épreuve, d une durée d une heure trente maximum, consiste en un questionnaire d actualité, sujet de l épreuve établi par l équipe pédagogique AMP. Les candidats doivent répondre par écrit à 10 questions portant notamment sur des questions sociales, économiques, familiales et pédagogiques. Afin de garantir l égalité de leurs chances avec les autres candidats, ceux qui présentent un handicap tel que défini à l article L.114 du code de l action sociale et des familles, bénéficient des aménagements rendus nécessaires par leur situation. Ces candidats peuvent bénéficier d aménagements portant sur : - les conditions de déroulement de l épreuve, de nature à leur permettre de bénéficier des conditions matérielles, des aides techniques, des aides humaines, appropriées à leur situation ; - une majoration du temps imparti à l épreuve, qui ne peut excéder le tiers du temps normalement prévu. Les candidats sollicitant un aménagement des conditions d examen ou d épreuves de vérification de pré-requis adressent leur demande à l un des médecins désignés par la commission mentionnée à l article L du code de l action sociale et des familles. Le médecin rend un avis qui est adressé au candidat et à l autorité administrative compétente, dans lequel il propose des aménagements. L autorité administrative décide des aménagements accordés et notifie sa décision au candidat. L épreuve écrite d admissibilité, corrigée par un formateur de l équipe pédagogique AMP, est notée sur 20 points. Les candidats ayant une note égale ou supérieure à 10/20 sont admissibles à l épreuve orale d admission. L épreuve orale d admission Cette épreuve consiste en un entretien de 20 minutes avec le jury dont la composition est la suivante : le coordonnateur de la formation ou un formateur et un professionnel. Cet entretien se réalise à partir d un questionnaire ouvert, renseigné par le candidat avant l épreuve. L épreuve orale d admission est notée sur 20 points. Une note inférieure à 10/20 est éliminatoire. CAPACITÉ D ACCUEIL PAR VOIE DE FORMATION Le Centre de Formation «Les Chênes» pourra accueillir sur le site de CARPENTRAS (VAUCLUSE) : 12 candidats en formation continue (C.I.F., prise en charge individuelle ) Formation sur 12 mois 18 candidats en voie directe 15 candidats en cours d emploi (contrat ou période prof., contrat Avenir ) Formation sur 18 mois 12 candidats titulaires du DEAVS Le règlement d admission sera envoyé sur demande du candidat.

5 Uniquement pour les candidats-salariés à la formation continue DEAMP sur 18 mois Lettre Engagement Employeur Sous réserve de la réussite du concours d entrée en formation DEAMP Nom de la structure :... Coordonnées :... Nom du candidat postulant à la formation :... Je soussigné(e) Monsieur/Madame... Directeur(trice) de la structure... donne mon accord à Monsieur/Madame... pour suivre la formation au D.E.A.M.P. au Centre de Formation «Les Chênes» pour la période du 8 Septembre 2015 au 7 Février 2017 sous le statut... (Préciser le type de contrat : contrat avenir, contrat prof., période prof.). Fait à Le Tampon et signature de la structure (Nom, prénom et fonction du signataire